单支架处置冠状动脉分叉病变时不同策略的临床研究

目的探讨"拘禁"球囊技术(Jailed balloon technique,JBT)、边支导丝保护(keep it open,KIO)技术以及无边支保护技术在冠状动脉分叉病变治疗中的应用效果.方法回顾性选取2016年1月至2017年3月深圳市孙逸仙心血管医院收治的162例冠状动脉分叉病变行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的患者,根据治疗方法分成3组,采用JBT组58例,采用KIO技术治疗组59例,采用无边支保护技术治疗者45例(无边支保护组),比较3组患者对比剂用量、手术时间、放射线曝光时间、PCI治疗后即刻影像学效果及30 d主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)发生率等方面差异.结果JBT组患者无边支丢失发生,KIO组及无边支保护组患者各有1例发生边支丢失.JBT组手术时间及放射线曝光时间、对比剂用量均较KIO组及无边支保护组低,差异有统计学意义(P<0.05).术后随访12个月,JBT组MACE总体发生率为12.07%,低于KIO组的27.12%和无边支保护组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05).JBT组主支血管最大狭窄程度为18.21%±4.40%,低于KIO组的22.34%±5.17%和无边支保护组的23.45%±5.09%,差异有统计学意义(P<0.05).JBT组边支血管开口狭窄程度为48.33%±4.60%,低于KIO组的70.41%±8.53%和无边支保护组的75.62%±7.44%,差异有统计学意义(P<0.05).3组间主支血管再狭窄率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论JBT处置冠状动脉分叉病变具有并发症少、安全性高的特点,且术后随访表明其对边支血管开口狭窄程度影响小且患者的MACE发生率低,值得临床推广和应用.

经皮冠脉介入联合术后替格瑞洛应用对急性ST段抬高型心肌梗死心功能及预后的影响

目的探究经皮冠脉介入(PCI)联合术后替格瑞洛应用对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)心功能的影响及预后效果。方法回顾性分析2016年1月～2017年1月在我院行PCI手术的300例ASTEMI患者临床资料,按照治疗方式分为对照组与观察组各150例。两组均行PCI治疗对照组于术前应用氯吡格雷+阿司匹林,观察组于术前应用替格瑞洛+阿司匹林,术后两组继续服药1年。观察比较两组TIMI、LVEDD、LVEF及不良反应。结果两组手术前后TIMI分级差异不具有统计学意义(P>0.05);无复流比例及CTFC的差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组LVEDD与LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组LVEDD与LVEF优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月内,观察组心血管事件发生率(9.33%)低于对照组(21.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCI联合术后替格瑞洛应用可明显改善ASTEMI心功能及预后,疗效显著,值得临床推广。

缺血后处理对心肌缺血再灌注大鼠心肌功能和PI3K/AKT信号通路的影响

目的探讨缺血后处理(I-postC)对心肌缺血再灌注大鼠心肌功能及磷酸肌醇3激酶(PI3K)-蛋白激酶B(AKT)信号通路的影响,并对其中可能存在的机制进行研究。方法选择24只SD大鼠,随机均分为4组,每组6只。正常组:无缺血再灌注损伤。缺血再灌注组:采用Langendorff离体大鼠心脏建立缺血再灌注损伤模型。缺血后处理组:大鼠施行缺血后处理,缺血前灌注K-H液平衡20 min后,灌注4℃ST.Thomas停跳液,使全心停跳缺血40 min,然后续灌K-H液60 min。缺血后处理+抑制剂组:大鼠施行缺血后处理+LY294002(PI3K信号通路抑制剂)。观察各组大鼠平衡末及灌注末的心功能指标变化情况,TUNEL法及电子显微镜下观察各组大鼠心肌细胞凋亡与超微结构变化,Western-Blot检测细胞凋亡相关蛋白及PI3K/AKT信号通路相关蛋白表达水平。结果缺血再灌注组、缺血后处理组与缺血后处理+抑制剂组于灌注末时的心率(HR)、左室发展压(LVDP)、心脏收缩性和效率(dP/dt max)水平均较平衡末降低,左心室舒张末期压力(LVEDP)含量较平衡末升高;与正常组相比,其他3组大鼠的HR、LVDP、+dP/dt max水平降低,LVEDP含量、Flameng评分、心肌细胞凋亡率、Caspase-9/3/6/7、磷酸化AKT(p-AKT)蛋白水平升高(P<0.05);与缺血再灌注组相比,缺血后处理组、缺血后处理+抑制剂组的HR、LVDP、+dP/dt max、p-AKT、Bcl-2蛋白上升,LVEDP含量、Flameng评分、心肌细胞凋亡率、Caspase-9/3/6/7、细胞色素-C(Cyto C)、Bax蛋白降低(P<0.05)。结论缺血后处理可以改善心肌缺血再灌注大鼠心肌功能损伤,可能与降低心肌细胞凋亡、调节PI3/Akt信号通路有关。

PCI手术介入治疗急性心肌梗死合并心功能不全临床观察

目的:分析研讨PCI手术介入治疗急性心肌梗死合并心功能不全的效果。方法:随机从某院2016年4月~2018年12月期间收治的急性心肌梗死合并心功能不全患者中抽取80例,按治疗方式分对照组(40例常规治疗)和研究组(40例PCI手术介入治疗),比较治疗效果。结果:研究组总疗效95%高于对照组75%(P<0.05);治疗前组间心功能指标差异小(P>0.05),治疗后研究组心率、LVEF高于对照组,LVES低于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率5%低于对照组27.50%(P<0.05),研究组死亡率0%(0/40)低于对照组5.00%(2/40),但差异小(P>0.05)。结论:急性心肌梗死合并心功能不全患者接受PCI手术介入治疗,可显著改善心功能,降低不良反应,疗效明显。

Guidezilla延长导管在复杂冠脉病变介入治疗中的安全性和有效性

【目的】探讨Guidezilla延长导管在复杂冠状动脉病变介入治疗中的安全性和有效性。【方法】回顾性分析深圳市孙逸仙心血管医院2015年8月至2017年9月间复杂冠脉病变采用Guidezilla延长导管辅助进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的72例患者,观察手术成功率和并发症发生率,随访术后主要心脏不良事件发生率。【结果】71例(98.6%)经Guidezilla延长导管辅助下成功冠脉支架植入,1例支架脱载。慢性闭塞病变(CTO)4例,钙化病变44例,迂曲病变30例,严重成角病变15例。65例(90.3%)经桡动脉途径,7例经股动脉途径。术中术后无严重并发症,无死亡病例。术后1个月随访无不良心脏事件发生。【结论】对于介入治疗复杂冠脉病变,采用Guidezilla延长导管辅助介入治疗安全有效。

压力导丝在冠状动脉临界病变处理中的意义

目的:评价压力导丝在冠状动脉临界病变处理中的意义。方法:62例经冠脉造影确诊为冠状动脉临界病变的患者,分为冠状动脉血流储备指导治疗组(FFR组)及根据术者以往治疗经验指导治疗组(对照组)。观察两组患者支架置入例数及支架置入数量,同时观察两组患者1年内主要心血管事件发生率。结果:两组患者在冠状动脉病变程度上无明显差异,其中FFR组共有42处冠脉狭窄病变,有8例患者行冠脉介入术治疗,置入支架12枚。对照组共有56处冠脉狭窄病变,有15例患者行冠脉介入术治疗,置入支架26枚。差异有显著性(P<0 05)。术后平均随访11.2月,两组MACE发生率(0%vs 0%,P>0.05)无显著差异。结论:在FFR指导下决定行冠脉介入术治疗是安全的。由FFR指导植入的支架数量显著减少,医疗费用也相应显著降低。

国产BuMA生物降解药物涂层支架与进口XIENCE Ⅴ支架临床应用比较

目的比较国产BuMA生物降解药物涂层支架与进口XIENCEⅤ支架临床疗效及手术治疗费用。方法 100例符合行经皮冠状动脉介入治疗指征患者,非随机分为BuMA支架组和XIENCEⅤ支架组各50例。分别观察两组手术即刻成功率、手术相关并发症及手术治疗费用,同时观察术后12个月主要心血管事件（MACE）的发生情况。结果两组患者冠状动脉病变支数比较差异无统计学意义（χ2=0.179,P=0.914）。两组患者冠状动脉病变特征及复杂病变例数、支架置入部位分布比较差异无统计学意义（P〉0.05）。所有患者术中均顺利,即刻成功率为100%,无血栓、血管夹层现象发生,其中BuMA支架组中,1例为严重钙化病变,经旋磨治疗后顺利置入支架。两组各有1例在急诊手术处理右冠状动脉急性闭塞病变时出现慢血流现象,经冠状动脉内使用维拉帕米后,血流均恢复,术后造影靶血管血流均为TIMI 3级。两组在支架置入数量上差异无统计学意义（采用秩和检验比较,Z=-1.081,P=0.280）。但在手术治疗费用方面,XIENCEⅤ支架组中位数为59 568（37 984~110 025）元,BuMA支架组中位数为43 077（27 362~83 856）元,两组比较差异有统计学意义（Z=-3.895,P〈0.001）。术后随访12个月,两组各有1例再发心肌缺血事件,其中BuMA支架组1例术后3个月自行停用双联抗血小板及他汀类药物治疗,复查造影提示右冠状动脉支架远端再狭窄,经切割球囊扩张后症状缓解。BuMA支架组14例复查冠状动脉造影,除前述1例再狭窄外,1例支架远端边缘节段有轻度内膜增生,但狭窄程度小于20%,余均未见明显新生内膜增生迹象。XIENCEⅤ支架组15例复查造影,1例支架中段轻度内膜增生,狭窄程度小于20%,余均未见明显新生内膜增生。BuMA支架组轻度内膜增生发生率为7.1%,XIENCEⅤ支架组轻度内膜增生发生率为6.7%,经Fisher确切概率法检验,两组数据差异无统计学意义（P〉0.999）。结论国产BuMA生物降解药物涂层支架与进口XIENCEⅤ支架比较,其临床安全性和近、中期疗效相似,但手术治疗费用明显减少。

急性ST段抬高心肌梗死冠状动脉内血栓抽吸后延迟支架植入术的疗效观察

目的对急性ST段抬高性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗，经冠状动脉内血栓抽吸后使心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流达3级后，比较延期支架植入与即刻支架植入两种治疗方式对预后的影响。方法选择2010年1月至2012年1月符合急诊PCI治疗条件的急性心肌梗患者共149例．经冠状动脉内血栓抽吸后使心肌梗死溶栓试验血流达2～3级后，93例当时植入支架患者为即刻支架植入组．56例术后经强化抗凝及抗血小板治疗5～7d后再次手术植入支架者为延迟支架植入组，观察两组ST段术后回落超过50％的患者例数、慢血流或无复流发生率、心肌染色分级及支架使用情况，同时随访术后3个月时心功能状态及主要心血管事件（包括心肌梗死、血运重建、卒中、各种原因的死亡）。结果延期支架组心电图ST段回落比例明显高于即刻支架植入组，差异有统计学意义（62％vs.46％，P〈0．01）。无复流及慢血流在延迟支架组明显少于即刻支架组，差异有统计学意义（8％vs．17％，P〈0．01）。延迟支架组支架使用量明显少于即刻支架组，差异有统计学了意义[（2．3±0．7）枚 vs.（3．5±1．1）枚，P〈0．01]。3个月后两组主要心血管事件及左心室功能状态比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论冠状动脉内血栓抽吸后延迟支架植入，可减少支架使用量，有利于减少无复流及慢血流现象的发生，对近期预后无不利影响。

缺血后处理对急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗疗效的研究

目的探讨缺血后处理对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的疗效。方法收集STEMI患者,分为直接行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗组和缺血后处理再行PCI治疗组,比较两组患者基线资料,以及不同时间点肌钙蛋白浓度、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度和PCI治疗后第7天心脏功能情况。结果(1)两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),均以中年男性人群为主,50%以上同时合并吸烟、糖尿病和高血压等危险因素;从发病到就诊平均时间约5 h;主要以前壁心肌梗死为主,两组均超过60%。(2)两组PCI治疗前基线肌钙蛋白-I浓度均升高,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);PCI治疗后第48天时,两组肌钙蛋白-I浓度峰值比较,差异有统计学意义[对照组vs.缺血后处理组:(5.8±1.4)ng/mL vs.(4.3±1.1)ng/mL,P<0.001];PCI治疗后第7天时,缺血后处理组肌钙蛋白-I浓度下降较对照组明显,差异有统计学意义[对照组vs.缺血后处理组:(3.2±0.7)ng/mL vs.(2.0±0.8)ng/mL,P<0.001]。(3)PCI治疗后第7天时,与对照组相比,缺血后处理组左心室容积较小,左心室射血分数较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与此同时,PCI治疗后第7天时,缺血后处理组血浆NT-proBNP浓度明显低于对照组[对照组vs.缺血后处理组:(617±70)pg/mL vs.(504±66)pg/mL,P<0.001]。结论 STEMI患者缺血后处理再行PCI治疗有利于减少围术期心肌细胞坏死和凋亡,起到改善患者心功能的作用。

二氧化碳结合力水平对接受急诊PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的探讨二氧化碳结合力(carbon dioxide combining power,CO2-CP)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后预后的影响。方法选择2011年1月至2018年12月在中国医学科学院阜外医院深圳医院行急诊PCI治疗的775例STEMI患者为研究对象。根据PCI治疗后CO2-CP水平将其分为低CO2-CP组(CO2-CP<22 mmol/L,n=180)、高CO2-CP组(CO2-CP≥22 mmol/L,n=595)。比较两组之间的基线资料、住院期间主要临床不良事件发生情况和院内死亡情况,并随访1年,记录死亡情况。采用Logistic回归分析对相关因素进行分析。采用Kaplan-Meier曲线分析评估1年累计病死率,并采用log-rank检验进行比较。结果共有51例患者死亡,其中,低CO2-CP组患者院内病死率和主要临床不良事件发生率均显著高于高CO2-CP组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,CO2-CP<22 mmol/L是STEMI患者院内死亡的独立危险因素,且CO2-CP<22 mmol/L患者的1年累计病死率更高(log-rank=21.54,P<0.001)。结论CO2-CP<22 mmol/L的STEMI患者急诊PCI治疗后预后不良。

美托洛尔缓释片对血流储备分数>0.80冠心病患者心功能的影响

目的探讨美托洛尔缓释片对血流储备分数(FFR)>0.80冠心病患者心功能的影响。方法选取孙逸仙心血管医院2012—2015年收治的FFR>0.80的冠心病患者81例,随机分为对照组39例和观察组42例。在常规治疗基础上,对照组患者给予安慰剂,观察组患者给予美托洛尔缓释片;两组患者均连续治疗3个月。比较两组患者治疗后心率、血压(收缩压、舒张压)、心功能分级,治疗前及治疗后1、2、3个月心功能指标〔左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左房室瓣-室间隔间距(EPSS)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室质量(LVM)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF)〕,随访3个月期间再入院情况。结果观察组患者治疗后心率、收缩压、舒张压低于对照组,心功能分级优于对照组(P<0.05)。时间与方法在LVEDD、LVESD、LVFS、LVEDV、LVESV、LVEF上存在交互作用(P<0.05),在LAD、EPSS、LVM上无交互作用(P>0.05);时间在LAD、LVEDD、LVESD、EPSS、LVFS、LVM、LVEDV、LVESV、LVEF上主效应显著(P<0.05);方法在LAD、LVEDD、LVESD、EPSS、LVFS、LVM、LVEDV、LVESV、LVEF上主效应显著(P<0.05);治疗后1个月观察组患者LVESD低于对照组(P<0.05);治疗后2个月观察组患者LAD、LVEDD、LVESD、LVEDV低于对照组,LVFS、LVEF高于对照组(P<0.05);治疗后3个月观察组患者LAD、LVEDD、LVESD、EPSS、LVM、LVEDV、LVESV低于对照组,LVFS、LVEF高于对照组(P<0.05)。观察组患者随访期间再入院率低于对照组(P<0.05)。结论美托洛尔缓释片可有效降低FFR>0.80冠心病患者心肌耗氧量,抑制患者心室重构并改善患者心功能。

肉桂粉治疗糖尿病周围神经病变患者的临床疗效

目的探讨肉桂粉对糖尿病周围神经病变(DPN)的改善作用。方法选取2017年10月至2019年3月中国医学科学院阜外医院深圳医院收治的80例DPN患者作为研究对象,按随机数字表法分为肉桂组(39例)和对照组(41例)。两组均给予相同基础治疗,包括糖尿病饮食,均使用胰岛素方案控制血糖达标,肉桂组在基础治疗上采用肉桂粉治疗。比较两组患者临床疗效、症状体征改善情况及肌电图。结果肉桂组治疗有效率明显高于对照组义(P<0.05),肉桂组治疗后各项症状体征评分低于对照组(P<0.05),肉桂组改善神经传导速度方面优于对照组(P<0.05)。结论采用肉桂粉治疗DPN临床疗效显著。