厄贝沙坦对2型糖尿病患者的肾脏保护作用

目的:旨在探讨厄贝沙坦或氨氯地平是否能独立于其降低体循环血压的作用而减慢2型糖尿病患者的肾病进展。方法:连续入选2009年1月-2011年5月在吴川市人民医院就诊的525例2型糖尿病所致肾病的高血压患者。随机分为接受厄贝沙坦(300mg/d)、氨氯地平(10mg/d)或安慰剂治疗组。所有各组目标血压均为≤130/85mmHg。比较各组达到主要复合终点的时间及到达次要心血管复合终点的时间。结果:随访时间为平均1.6年。厄贝沙坦治疗与主要复合终点危险下降相关,厄贝沙坦组的危险比安慰剂组低20%(P=0.02),比氨氯地平组低20%(P=0.006)。对于血清肌酐浓度倍增危险,厄贝沙坦组比安慰剂组低33%(P=0.003),比氨氯地平组低37%(P<0.001)。厄贝沙坦治疗使发生终末期肾病的相对危险比其他两组都低20%(两组比较均P=0.07)。这些差异不能用治疗获得的血压差异来解释。厄贝沙坦组血清肌酐浓度增加的速度比安慰剂组慢24%(P=0.008),比氨氯地平组慢21%(P=0.02)。所有原因死亡及心血管复合终点的发生率差异无统计学意义。结论:厄贝沙坦在保护2型糖尿病引起的肾病方面有效,这种保护作用与其引起的血压下降无关。

曲美他嗪对心力衰竭患者心率变异性的影响

目的评估曲美他嗪对已应用最佳治疗方案治疗的缺血性心力衰竭患者的心率变异性(HRV)的影响。方法选取2012年1月-2012年12月在吴川市人民医院心内科住院的30例应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂、卡维地洛、螺内酯、洋地黄和速尿治疗的心力衰竭患者,增加应用曲美他嗪,20 mg/次,3次/d。所有患者心力衰竭的原因都是冠状动脉疾病。在实验开始前和加用曲美他嗪3个月后,分别通过超声心动图和24 h心率变异性分析,对患者进行评估。结果加入曲美他嗪后,平均左心室射血分数(LVEF)显著提高[从(33.5±5.1)%到(42.5±5.8)%,P<0.001]。HRV参数中SDN[N从(97.3±40.1)m s到(110.5±29.2)ms,P=0.049]和SDAN[N从(80.5±29.0)m s到(98.3±30.5)ms]显著提高。基线SDNN与基线LVEF显著相关(r=0.445,P=0.023,P=0.008),而SDNN的增量与LVEF的增加相关(r=0.518,P=0.007)。结论对缺血性病因引起的心力衰竭患者的最佳治疗方案中增加曲美他嗪,可提高心率变异性并改善左心室射血分数。

极高剂量缬沙坦对2型糖尿病患者蛋白尿的影响

目的探讨高剂量缬沙坦对降低2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率（UAER）的疗效是否优于常规剂量的缬沙坦。方法连续人选2010年6月～2012年11月在我院内科门诊就诊的391例高血压合并2型糖尿病和蛋白尿的患者，随机分为160rag、320mg和640mg缬沙坦组。前4周所有患者均服用缬沙坦160rag。在之后的30周内，其中2组增加缬沙坦的剂量。分别采用基线、4周、16周和30周时收集的过夜尿（一式三份）来评估蛋白尿。结果在第4周时，各组的白蛋白尿均显著减少（P〈0．001），之后，缬沙坦320mg组和640mg组的白蛋白尿出现非常显著地减少（P〈0．001），而160mg组只有中等程度的进一步减少（P=-0．03）。至30周时，缬沙坦640mg组白蛋白尿恢复正常的患者比例是160mg组的2倍（P〈0．01）。高剂量组患者的耐受性良好．未出现与剂量增加相关的不良事件（包括低血压和高钾血症）。结论高剂量缬沙坦减少白蛋白尿的疗效优于常用剂量160mg．且明显与血压无关。因此，至少2型糖尿病患者需要较高剂量的缬沙坦，这不是为了控制血压．而是要获得最佳的组织保护。