3-吲哚丙酸抑制腹膜间皮细胞EMT和纤维化的机制研究

目的 评估3-吲哚丙酸(3-indoleacetic acid, IPA)对脂多糖(lipolyaccharide, LPS)诱导的小鼠腹膜间皮细胞上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition, EMT)和纤维化的影响。方法 CCK-8法检测不同浓度(0.1、1.0和10μmol/L)的IPA对LPS处理前后的小鼠腹膜间皮细胞增殖活性的影响,确定IPA最佳使用剂量。将小鼠腹膜间皮细胞分成Control组、LPS组、LPS+IPA组、LPS+LY364947(TGF-β1/Smad3通路抑制剂)组、LPS+IPA+LY364947组和LPS+IPA+SRI-011381(TGF-β1/Smad3通路激活剂)组;CCK-8法检测细胞增殖活力,Transwell法检测细胞侵袭,ELISA检测培养上清中间质表型α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin, α-SMA)的浓度,Western blot检测细胞中α-SMA,EMT相关因子E-cadherin, TGF-β1/Smad3通路相关因子Smad3、p-Smad3的蛋白表达。结果 IPA的最佳使用剂量为1.0μmol/L。与Control组相比,LPS组细胞增殖活力、E-cadherin表达水平下降(均P<0.01),侵袭能力、α-SMA表达水平和p-Smad3/Smad3升高(均P<0.01)。与LPS组相比,LPS+IPA组和LPS+LY364947组细胞增殖活力、E-cadherin表达水平上升(均P<0.01),侵袭能力、α-SMA表达和p-Smad3/Smad3下降(均P<0.01)。与LPS+IPA组相比,LPS+IPA+LY364947组所测指标趋势更加显著,LPS+IPA+SRI-011381组所测指标变化趋势均被逆转。结论 IPA通过抑制TGF-β1/Smad3通路中Smad3蛋白的磷酸化,从而抑制细胞EMT进展,减轻LPS诱导的腹膜间皮细胞损伤。

双鞘抽吸联合经皮腔内血管成形术治疗移植物动静脉内瘘血栓的临床研究

目的:探讨双鞘抽吸联合经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)治疗移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft, AVG)血栓形成的疗效。方法:回顾性的分析2015年07月—2018年07月收治的84位AVG血栓的血液透析(hemodialysis, HD)患者,45例患者行双鞘抽吸联合PTA,39例患者行单纯PTA,比较两组患者手术时间、手术成功率、初级通畅率、次级通畅率以及并发症发生率。结果:治疗组平均手术时间为(73.08±12.09)min,对照组平均手术时间为(65.53±10.21)min,两组比较无明显统计学意义(P>0.05);治疗组手术成功率为97.8%,明显优于对照组的88.9%(P<0.05);治疗组3个月、6个月、12个月的初级通畅率优于对照组(P<0.05);而治疗组3个月、6个月、12个月的次级通畅率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);在术后并发症方面,治疗组无任何并发症发生,对照组中出现1例血栓栓塞,2例AVG穿刺点破裂(P>0.05)。结论:双鞘抽吸联合PTA是一项安全、有效的技术,并发症发生率低,延长了AVG使用时间。

基于武汉市血液透析质量控制平台的数据反馈提升血磷达标率的研究

目的基于武汉市血液透析质量控制平台,利用其数据反馈结果,以提升武汉地区整体血磷(phosphorus,P)达标率。方法选取2018年1月~2019年1月武汉市44家血液透析中心共3794名血液透析患者为研究对象,利用武汉市血液透析质量控制平台的数据反馈,统计其P的检查和达标情况,经反复评估、整改,对比1年后P检查和达标情况。结果①患者P、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平呈降低趋势(F=11.976、10.414,P<0.001、0.015),血钙(calcium,Ca)水平呈升高趋势(χ^2=119.725,P<0.001)。②患者P、Ca、PTH的检查率不断完善,均呈上升趋势(χ^2=65.994、80.834、182.306,均P<0.001)。③患者P、Ca的达标率呈上升趋势(χ^2=32.511、10.215,P<0.001、0.017),血PTH达标率无明显变化(χ^2=0.764,P=0.858)。结论基于平台的数据反馈,进行持续质量改进,能有效降低P水平,提高P的检查率和达标率。

178例腹膜透析患者超滤量的相关因素分析

目的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者超滤量可受到腹膜功能、尿量、营养状态、透析方式等诸多因素的影响,而且有无残肾功能患者的超滤量显然会受到不同因素的影响,故分析这些因素在超滤中发挥的作用可为控制PD患者体液平衡和改善其生存状况提供参考。方法选择武汉市第一医院符合纳入标准的PD患者178例,以UF的四位数将入选患者分成四组(UF1、UF2、UF3、UF4),再将所有患者按有无残肾功能(residual renal function,RRF)分为2组,有RRF组和无RRF组。收集各项临床资料,并计算残肾Kt/V、残肾肌酐清除率(Ccr)等值。最后将具有统计意义的相关因素与总UF、有RRF组UF、无RRF组UF做多重线性回归,评估各因素在UF中发挥的作用。结果无RRF患者组与UF相关的因素有体质量指数(body/mass index,BMI)(P<0.01)和留腹时间(P<0.05);有RRF患者组与UF呈正相关的因素有2.5%葡萄糖透析液(P<0.01)、腹膜运转功能(D/P值)(P<0.05),呈负相关的因素为残肾Kt/V(P<0.01)和SGA评分(P<0.05)。D/P值随腹膜炎发生次数的增多而逐渐增加。多重线性回归分析发现D/P和2.5%葡萄糖透析液是影响总UF的因素,D/P的影响更大;残肾Kt/V、D/P和2.5%葡萄糖透析液是有RRF者UF的影响因素,残肾Kt/V的影响最大;BMI是无RRF患者UF的独立影响因素。结论 D/P是影响PD患者'UF的主要因素,RRF是有RRF者UF的主要影响因素,BMI是无RRF者UF的独立影响因素。因而保护PD患者的腹膜功能和RRF,监测无RRF患者的体质量,避免其增长或减少过快是合理控制PD患者UF的重要方式。

高位结肠透析治疗维持性腹膜透析患者的临床疗效观察

目的观察高位结肠透析治疗维持性腹膜透析患者的临床疗效。方法 80例维持性腹膜透析患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予基础治疗,治疗组在对照组基础上加用高位结肠透析,每周2次,12周后观察相关生化指标变化。并根据《中药新药临床研究指导原则》慢性肾衰竭症状分级量化表,胃肠道症状分级量表(GSRS)和主观综合营养评估表(SGA)对患者中医证候、胃肠道症状及营养状况等进行综合评估。结果 (1)治疗12周后治疗组SCr、BUN、UA较治疗前显著下降(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);(2)治疗12周后治疗组CRP降低,Hb、ALB较治疗前升高(P<0.05);且治疗组Hb、ALB高于对照组,CRP低于对照组(P<0.05);(3)治疗12周后治疗组倦怠乏力、腰膝酸软、食少纳呆、恶心呕吐、大便干结、浮肿中医征候积分低于治疗前(P<0.05),治疗组中医证候积分明显低于对照组(P<0.05);(4)治疗后治疗组GSRS积分、SGA积分较治疗前显著降低(P<0.05),治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论高位结肠透析能在一定程度上有效改善维持性腹膜透析患者肾功能,微炎症状态、营养状况及胃肠道症状,并能改善倦怠乏力、腰膝酸软、食少纳呆、恶心呕吐、大便干结、浮肿等中医证候症状。

影响腹膜透析超滤的因素

腹膜透析是终末期肾脏病的主要替代治疗方法之一。腹膜透析超滤相对于血液透析而言，提供了一个更平稳的液体环境，不受急剧不平稳的血流动力学影响，但仍有些研究表明腹膜透析患者处于液体负荷过重的状态并在血压和心血管系统方面表现出来。

单中心440例维持性血透患者中医证候分布规律及相关性因素分析

目的:研究武汉市中西医结合医院维持性血液透析(MHD)患者中医各证型的分布特点及相关因素,为进一步研究中医中药在改善血透患者生存质量方面奠定一定的理论基础。方法:选取2017年03月~09月在武汉市中西医结合医院血透透析中心维持性血液透析的440例患者,运用统计学方法,分析其中医各证型的分布规律及中医虚证与性别、年龄、透析龄及Hb、ALB、Scr、Ca、P、PTH、CRP等实验室指标的相关性。结果:(1)440例MHD患者本虚证中以脾肾气虚证居多,其次为脾肾阳虚证,肝肾阴虚证及气阴两虚证患者接近,阴阳两虚证患者最少;标实证中以瘀血证居多,其次是湿浊证及湿热证,热毒证及风动证较为少见。(2)脾肾气虚和脾肾阳虚患者合并湿浊证、湿热证、血瘀证者居多;肝肾阴虚患者合并湿热证者居多(P<0.05);气阴两虚,阳阳两虚合并瘀血证者居多;风动证、热毒证仅见于肝肾阴虚及阴阳两虚患者。结论:武汉市中西医结合医院MHD患者中医证型的分布具有一定的规律性,其中医虚型与性别,血红蛋白,白蛋白,钙,C反应蛋白及Kt/V有不同程度的相关性,与透析龄、年龄、磷、甲状旁腺激素、血肌酐无明显相关性。

不同治疗频率的高位结肠透析对慢性肾脏病3~5期患者的疗效观察

目的:通过观察不同频率高位结肠透析治疗慢性肾脏病(CKD)3～5期患者,试图找出最佳的结肠透析频率。方法:将90例CKD 3～5期患者按就诊顺序随机分为A组(隔日1次),B组(每周2次)与C组(每周1次)。最终符合病例79例,3组患者均予高位结肠透析加基础治疗,治疗12周,观察实验室指标变化。结果:(1)3组治疗后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)数值均较治疗前有显著下降(P<0.05),组间比较治疗后Scr、UA,A、B组疗效均优先于C组(P<0.05),A、B组间疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)治疗后3组C反应蛋白(CRP)均降低,A、B组血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)均较治疗前升高(P<0.05);组间比较治疗后Hb、Alb、CRP,A、B组疗效均优先于C组(P<0.05),A、B组间疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗后A组K+、P3-、Na、Cl数值均较治疗前下降(P<0.05),组间比较治疗后电解质各项指标,3组间疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);(4)A、B与C两组脱落率分别为20.0%、13.3%、3.3%,A组脱落率与C组差异有统计学意义,A组脱落率与B组差异无统计学意义(0.05),C组脱落率与B组差异无统计学意义。结论:高位结肠透析能在不同程度上有效地改善CKD 3～5期患者肾功能,微炎症状态及营养状况,每周2次高位结肠透析更为实用。

温阳法治疗肾病蛋白尿的应用探讨

蛋白尿是肾脏疾病常见的临床表现和就诊原因,是反映慢性肾脏病稳定、缓解、进展的重要临床依据之一,是预测和影响慢性肾脏病转归预后的重要因素。中医药对于蛋白尿有丰富的诊治经验,临床常采用运脾化湿、补肾固精、活血化瘀等法则治疗。笔者认为脾肾阳虚是肾病蛋白尿发生的重要病机,温补命门之火、健运脾土是蛋白尿治疗的重要方法之一,验之临床亦屡屡获效。现将初步思路叙述如下,以冀同道指正。

550例维持性血液透析患者血红蛋白达标情况及影响因素分析

目的:回顾性分析单中心550例维持性血液透析(maintentance hemodialysis,MHD)患者的临床资料,探讨MHD患者合并肾性贫血的临床特点,分析影响血红蛋白(hemoglobin,Hb)不达标独立影响因素。方法:分析2021年06月01日—2021年09月30日在武汉市第一医院血液净化中心MHD的550例患者,根据MHD患者Hb水平将其分为Hb达标组(Hb≥110 g/L)及Hb未达标组(Hb<110 g/L),统计MHD患者Hb达标率及达标组与未达标组临床特征比较,采用Logistic回归模型分析MHD患者Hb不达标(Hb<110 g/L)的独立影响因素。结果:(1)共纳入550例患者,其中男325例(59%),平均年龄(60.46±12.94)岁,中位透析龄58(28,98)月,10年以上透析龄的患者有101例,占18.36%,所有患者Hb(103.94±17.76)g/L,Hb>110 g/L患者有218例,达标率为39.64%。(2)与Hb达标组相比,未达标组患者女性患者比例高,白蛋白水平低,铁蛋白水平低,EPO使用量少,铁剂使用率低,糖尿病患者比例高,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)单因素Logistic回归分析,结果显示,性别(OR=1.479,P=0.032),年龄(OR=1.012,P=0.035),透析龄(OR=1.002,P=0.045),白蛋白(OR=1.075,P=0.001),肌酐(OR=1.001,P=0.017),铁蛋白(OR=0.979,P=0.024)是Hb不达标的影响因素,将上述影响因素列入Logistic多因素回归分析,结果显示,女性(OR=1.574,P=0.022),年龄(OR=1.013,P=0.018),透析龄(OR=1.012,P=0.038),糖尿病(OR=1.85,P=0.031)是MHD Hb不达标的独立危险因素;白蛋白水平(OR=0.925,P=0.001),EPO使用量(OR=0.682,P=0.001),铁剂使用量(OR=0.841,P=0.023),铁蛋白水平(OR=0.978,P=0.021)是MHD Hb不达标(Hb<110 g/L)的独立保护因素。结论:女性、年龄大、透析龄长、低白蛋白水平、低铁蛋白水平、糖尿病是MHD Hb不达标(Hb<110 g/L)的独立危险因素;EPO、铁剂使用是MHD Hb不达标(Hb<110 g/L)的独立保护因素,需进一步加强质量控制。

隔姜灸配合穴位按摩治疗腹膜透析患者胃肠功能紊乱的临床观察

腹膜透析是终末期肾病患者的一种肾脏替代疗法[1]。但腹膜透析（PD）患者常常并发胃肠功能障碍的症状，可能表现为厌食、恶心呕吐、腹胀等，此症状常常影响患者的生活质量，导致PD患者营养不良，最终影响腹膜透析患者的预后[2]。

参芪肾衰合剂联合结肠透析对慢性肾脏病4期(脾肾气虚证)患者的临床疗效观察

目的探讨参芪肾衰合剂联合高位结肠透析对慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)4期(脾肾气虚证)患者的临床疗效。方法收集2018年12月至2020年12月在武汉市第一医院肾病内科住院的90例CKD4期(脾肾气虚证)患者临床资料,男46例,女44例,年龄(48.9士10.5)岁,年龄范围31~84岁,采用随机数字表法分为对照组(A组,基础治疗)、结肠透析组(B组,基础治疗+结肠透析)、结肠透析配合肾衰合剂组(C组,基础治疗+结肠透析+参芪肾衰合剂口服),结肠透析每周2次,治疗6个月,观察各组肝肾功能、电解质及血红蛋白等生化指标及中医证候变化情况。结果(1)A、B、C组总有效率分别为55.17%、79.31%、96.42%;A、B、C三组有效率差异有统计学意义(χ^(2)=13.747,P=0.001),C组疗效显著优于A组(χ^(2)=13.086,P=0.001),C组疗效显著优于B组(χ^(2)=3.875,P=0.049),B组疗效优于A组(χ^(2)=3.835,P=0.05);(2)A、B、C组治疗前中医证候差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后A组中医证候无明显改善(P>0.05),B、C组倦怠乏力、腰膝酸软、食少纳呆、恶心呕吐、大便干结、浮肿均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05),C组中医证候改善明显优于A、B组(P<0.05,P<0.01),A、B组间差异无统计学意义(P>0.05);(3)3组血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)均较治疗前有所下降(P<0.05),估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)较治疗前升高(P<0.05),组间比较治疗后Scr、eGFR,C组明显优于A、B组(P<0.01),B组优于A组(P<0.05),B、C组血红蛋白(hemoglobin,Hb)较治疗前有所升高(P<0.05),组间比较,治疗后C组优于A、B组(P<0.05),A、B组间差异无统计学意义(P>0.05);血钾(K)、磷(P)、白蛋白(albumin,Alb)治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾衰合剂联合结肠透析可以改善CKD4期(脾肾气虚证)患者肾功能,延缓CKD进展,改善CKD4期患者贫血状况,并能改善患者腰膝酸软、倦怠乏力、食少纳呆、大便干结、恶心呕吐、浮肿等中医证候症状,改善患者生活质量,临床可以推广应用。