阿加曲班抗凝在儿童VA-ECMO中的应用效果分析

目的分析阿加曲班在儿童静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)中的抗凝剂量和效果。方法回顾性分析2021年10月至2023年1月广西壮族自治区人民医院儿童重症监护室(PICU)收治的5例接受VA-ECMO治疗儿童的阿加曲班抗凝情况。结果5例VA-ECMO儿童存活出院3例,死亡2例,均无阿加曲班直接相关的大出血或血栓事件,均在使用肝素后更换为阿加曲班抗凝,可达成活化部分凝血酶原时间(APTT)抗凝目标,但存在APTT和激活全血凝固时间(ACT)分离现象。阿加曲班维持剂量较低,且随着体重下降有减少趋势。更换阿加曲班抗凝后血小板水平有所上升,ECMO氧合器寿命有所延长,但血制品用量未见减少。结论阿加曲班可用于抗凝血酶Ⅲ(AT3)低下和肝素抗凝不佳的儿童VA-ECMO抗凝,起始剂量宜小,并根据体重和凝血指标进行个体化调整。

急性呼吸衰竭ECMO支持患儿病原学及临床因素对结局的影响分析

目的分析急性呼吸衰竭需体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患儿的病原学及临床因素对结局的影响。方法收集2019年1月至2023年6月在广西壮族自治区人民医院儿童重症监护室(PICU)住院的因急性呼吸衰竭行ECMO支持治疗的28例患儿的临床资料,分析年龄、性别、原发疾病、病原学、ECMO支持模式、ECMO上机前后的P/F指数及乳酸水平、上机前Murray肺损伤评分、ECMO支持时长、ECMO前后机械通气时长等对ECMO结局的影响。结果28例接受ECMO治疗的急性呼吸衰竭患儿中存活17例,死亡11例;细菌感染5例,病毒感染9例,细菌及病毒混合感染6例,病原菌阴性者8例。存活组与死亡组患儿在ECMO前P/F指数、乳酸水平、ECMO支持时长、ECMO前后机械通气时长比较差异无统计学意义(P>0.05),ECMO支持模式差异有统计学意义(P<0.05)。细菌感染组、病毒感染组、细菌+病毒混合感染组及阴性组在ECMO前后P/F指数和乳酸水平、ECMO支持时长、ECMO后机械通气时长及结局方面比较差异无统计学意义(P>0.05),但在ECMO前Murray肺损伤评分方面差异有统计学意义(P<0.05),以细菌+病毒混合感染组评分最高。结论病原学情况对肺部Murray肺损伤评分有影响,但对ECMO支持时长、ECMO后机械通气时长及ECMO的结局无明显影响。此外,静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)与静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)模式对患儿的生存结局亦有影响。

不同剂量PS治疗RDS的疗效观察

目的探讨不同剂量肺表面活性剂(PS)治疗方案对新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效。方法选取我院2016年4月至2018年4月收住院的73例RDS早产儿,根据PS治疗的剂量分为大剂量组、中剂量组、小剂量组,另选28例未予PS治疗的早产儿为对照组,观察各组患儿不同日龄血LA水平及机械通气时间,比较不同组别患儿疗效差异。结果小剂量组机械通气时间显著高于中剂量组、大剂量组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);中剂量组与大剂量组机械通气时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);中剂量组与大剂量组差异无统计学意义(P>0.05)。生后第1天小剂量组血LA水平显著高于中剂量组、大剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);第7天小剂量组血LA水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但与中剂量组及大剂量组差异无统计学意义(P>0.05)。结论小、中、大剂量PS治疗早产儿RDS均能明显改善患儿氧合,中、大剂量PS对RDS的疗效比小剂量PS更具优势且疗效相当,可减少患儿机械通气时间。

儿童紫癜性肾炎的危险因素研究

目的探讨儿童紫癜性肾炎(HSPN)的危险因素。方法收集2013-01-01~2017-12-31该院住院的过敏性紫癜(HSP)106例患儿的临床资料和相关实验室检查结果。将这些患儿分为HSPN组和非紫癜性肾炎(HSPWN)组,采用病例对照研究设计方案比较两组患儿的HSPN相关暴露因素。结果106例患儿中男66例,女40例,中位年龄7岁。根据2009年中华医学会儿科学会肾脏病学组制定并发布的《紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)》中的HSPN诊断标准分为HSPN组39例和HSPWN组67例。HSPN发生率为36.79%,其中男24例,女15例;中位年龄9.50岁。HSPN组总胆固醇、肌酐、尿酸、胱抑素C水平显著高于HSPWN组(P<0.05),而内生肌酐清除率(Ccr)显著低于HSPWN组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现总胆固醇是HSPN的危险因素(OR=1.558,P=0.014)。结论总胆固醇水平升高是儿童HSPN的危险因素。

新一轮农业谈判的最新进展及我国相关法律对策

新一轮农业贸易谈判于2001年11月展开,对农产品贸易多边体制进程产生重大影响的是坎昆会议、日内瓦会议、香港会议及福尔克纳"模式"草案的提出。发展中国家从坎昆会议开始走上了谈判的舞台,并在其中发挥了重要的作用,取得了一系列的成果。谈判的内容以国内支持、市场准入和出口补贴、农产品贸易与发展、发展中国家成员的优惠待遇为主。作为WTO的成员国之一,我们应该通过相关法律法规的制定来保证充分利用谈判成果中对我国有利的条件,以保护我国的农产品国际贸易。