血培养阳性分离菌的分布和耐药性分析

目的了解血培养主要病原菌的分布及其耐药性。方法采用MicroScan WalkAway 96 PLUS及VITEK2 compact全自动微生物鉴定及药敏系统对阳性分离菌进行鉴定及药敏试验。按CLSI 2013标准采用WHONET5.6软件进行耐药性分析,IBM SPSS 20.0进行耐药率的比较。结果 503株非重复分离菌中,革兰阳性菌占57.8%,革兰阴性菌占36.0%,真菌占6.2%。凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、大肠埃希菌、肠球菌属、金黄色葡萄球菌(金葡菌)和肺炎克雷伯菌是主要分离菌。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为32.3%和71.7%。分离自ICU患者的CNS对多种抗菌药物的耐药率高于非ICU患者分离株(P<0.05)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对常用头孢菌素类抗生素耐药率较高,但对哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南和阿米卡星耐药率低。鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率高。念珠菌属对抗真菌药物耐药率低。结论血培养阳性分离菌分布广泛,不同病原菌间耐药性亦不相同。应加强对血培养病原菌分布和耐药性的监测。

假单胞菌属细菌中整合子的分布及其可转移耐药性研究

目的研究临床分离假单胞菌属细菌中Ⅰ、Ⅱ类整合子分布及其可转移耐药情况。方法将Ⅰ、Ⅱ类整合酶基因通用引物置于同一反应体系,对假单胞菌属细菌以多重PCR法检测其整合子的分布,并对整合酶基因阳性菌进行接合转移,最后对接合转移成功菌以平板稀释法测其临床株和接合子MIC值。结果Ⅰ类和Ⅱ类整合酶基因在临床分离假单胞菌属细菌中检出率分别为38.1%和2.2%,含整合酶基因的接合子在转移成功接合子中所占比率为13.6%。结论Ⅰ类整合子在假单胞菌感染的临床分离株中所占比例已相当高,但水平传播率还较低。

739株革兰阴性杆菌中Ⅰ类整合子的分布及其基因盒结构分析

目的了解Ⅰ类整合子在合肥地区革兰阴性杆菌中的分布状况,研究其整合的基因盒结构。方法 PCR扩增Ⅰ类整合子整合酶基因及其基因盒可变区和3′保守区,可变区产物进行测序分析。结果 739株临床分离革兰阴性杆菌中,Ⅰ类整合酶基因(IntI1)阳性菌株为399株(54.0%);随机抽取的80株IntI1阳性菌中64株扩增出长度不等的9种基因盒产物,它们在所测的细菌中大致有17种不同的组合模式;77株扩增出3′保守区预期产物。出现频率较高的2种Ⅰ类整合子基因盒可变区产物分别为dfrA15和aadA2,片段最长的基因盒可变区产物为aadB、aadA1和cmlA6。结论Ⅰ类整合子在合肥地区临床分离革兰阴性杆菌中广泛分布,其整合的基因盒种类多样且在不同菌株中呈多种组合模式。

常见非发酵革兰阴性杆菌的临床分布及耐药性分析

目的分析非发酵革兰阴性杆菌的临床分布及对常用抗菌药物的敏感性。方法临床标本常规分离培养后采用MicroScan Walk Away 96PLUS及VITEK 2COMPACT全自动细菌鉴定仪鉴定,按CLSI 2012标准,采用纸片扩散法进行药敏试验,WHONET 5.6软件进行耐药性分析,χ2检验比较耐药率。结果 1 192株非发酵革兰阴性菌中第1位为鲍曼不动杆菌(AB),占非发酵革兰阴性菌的40.5%(482株),其次为铜绿假单胞菌(PA),占37.4%(446株);菌株主要来自痰(70.1%),其次为尿(7.1%)和分泌物(6.0%)。非发酵菌在临床科室分布广泛,前2位的科室为ICU(26.5%)和呼吸内科(10.8%)。AB对除米诺环素外的被测抗菌药物敏感率均低于50%,PA对除氨曲南及哌拉西林外的多数被测抗菌药物的敏感率在60%～80%。亚胺培南不敏感PA及AB对多数被测抗菌药物的耐药率高于亚胺培南敏感菌株(P<0.05)。嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌对所测药物的敏感率分别为76.3%～85.3%和33.3%～64.7%。结论非发酵革兰阴性杆菌,特别是鲍曼不动杆菌的耐药性相当严重,应当引起临床医生及医院感染监控人员的高度重视。其中,亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的多重耐药性尤其值得关注。

合肥地区健康人群静脉血血细胞计数及其相关参数分析

目的探讨合肥地区健康成人静脉血血细胞重要参数的参考值区间。方法采集13 296例健康体检成人空腹静脉血,以日本Sysmex公司XE-2100全自动血细胞分析仪进行血液细胞学及其相关参数的检测,除去异常离群值,对测量结果采用IBM SPSS20.0软件进行统计学处理及相关分析。结果男女健康人群的血常规各参数结果均呈非正态分布,血液细胞学相关参数WBC、NE#、LY#、MO#、EO#、BA#、RBC、Hb、HCT、PLT结果男女间比较差异有统计学意义(P<0.05)。在男女性别分组的基础上进行年龄分组,除女性BA#年龄组间结果比较差异无统计学意义(P=0.191),其余男女各参数年龄组间结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时期不同地区人群血细胞参数间也存在一定差别。结论血细胞参数结果受地域、时间、性别、生理周期、社会环境、使用仪器等多种因素影响,不同地区的实验室应该针对本地当前阶段人群及所使用的仪器制定合理的参考值范围。

皖江地区产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌基因型及耐药性分析

目的研究安徽省芜湖及宿州两地临床产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率、基因型分布及对抗菌药物的耐药性。方法收集两地大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行ESBLs确证试验;采用PCR法对产ESBLs株进行β内酰胺酶基因的扩增;微量稀释法测定产ESBLs株对13种抗菌药物的耐药率。结果两地大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs检出率的差异均无统计学意义(P>0.05),但基因型存在一定差异。bla(TEM)+bla(CTX-M-13)是最常见的基因检出模式。两地产ESBLs株对抗菌药物表现出不同的耐药率,但对亚胺培南和美洛培南均100%敏感。结论芜湖和宿州地区产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌存在较严重的抗菌药物选择性压力;酶抑制剂复合制剂及碳青酶烯类是治疗产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的理想药物。

血氨检测的临床适应证及其价值探讨

目的探讨血氨检测的一些临床适应病症并对其临床价值作一分析。方法采用干化学法检测血氨浓度。结果各型病毒性肝炎、肝门胆管癌、肝癌和健康对照组相比,血氨的检测结果明显偏高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血氨检测可作为一些肝病、癌变、消化道出血等患者的主要检测指标,有助于病情的监测。

痰标本分离革兰阴性杆菌整合子分布及分型研究

目的研究临床痰标本分离革兰阴性杆菌中整合子的分布与分型。方法用Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类3种整合酶基因通用引物扩增398株痰标本分离革兰阴性杆菌的相应基因;用琼脂对倍稀释法检测临床菌株的MIC。结果Ⅰ类整合酶基因总阳性率为48.7%,Ⅱ类整合酶基因总阳性率为2.3%,未检出Ⅲ类整合酶基因阳性菌株,Ⅰ类和Ⅱ类整合子同时阳性率为1.5%。肠杆菌科细菌Ⅰ类整合酶基因阳性率为69%,Ⅱ类整合子阳性率为2.7%;非发酵菌中Ⅰ类整合子阳性率为34%,Ⅱ类整合子阳性率为1.8%。在肠杆菌科细菌中,Ⅰ类整合酶基因阳性菌株对多种抗菌药物的耐药率均明显高于阴性菌株。结论在痰标本分离的革兰阴性杆菌中,肠杆菌科细菌Ⅰ类整合子的携带率高于非发酵菌,Ⅱ类整合子则无明显区别。

产吲哚金黄杆菌金属β-内酰胺酶及其基因型检测

目的了解产吲哚金黄杆菌(Chryseobacteriumindologenes)耐药特性和金属β-内酰胺酶(MBL)的产酶率及其基因型。方法琼脂稀释法检测25株产吲哚金黄杆菌的最低抑菌浓度(MIC),增效法、改良三维试验法进行MBL表型检测,聚合酶链反应(PCR)筛查MBL和整合酶基因,全编码基因检测以及序列分析以确定IND型MBL的基因型;接合试验监测耐药基因是否具有可转移性,等电聚焦电泳(IEF)测定β-内酰胺酶等电点(pI)。结果产吲哚金黄杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为88.0%,但利福平、加替沙星、左氧氟沙星的耐药率均<12.0%;表型检测19株细菌产MBL,PCR初筛检测仅IND-like通用引物扩增出20株阳性,全编码基因分析,blaIND-1型9株,blaIND-2型10株,IND-like型MBL基因1株,其中5株blaIND碱基序列和演绎的氨基酸序列均发生改变;接合试验均为阴性,19株检测到1(17株)或2个(2株)pI值,携带blaIND-1的菌株(CI-5)经IEF和MBL表型检测均为阴性。结论产吲哚金黄杆菌具有很高的MBL检出率,本地区的产吲哚金黄杆菌以产IND-1、IND-2型MBL为主,blaIND可能存在蛋白质的不表达或低水平表达。

金黄杆菌临床分离株β-内酰胺酶及耐药性分析

目的了解临床分离的金黄杆菌耐药特性和β-内酰胺酶产生情况。方法琼脂稀释法检测50株金黄杆菌对18种抗生素的MIC,改良的三纸片增效法和四槽、五槽三维试验法检测金黄杆菌金属β-内酰胺酶(MBL)、超广谱β-内酰胺酶(ES-BL)和AmpC酶。结果50株金黄杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为92%、88%,氨曲南为92%,阿米卡星和β-内酰胺抗生素的耐药率均大于40%,显示具有高度耐药性。加替沙星、左氧氟沙星和利福平的MIC90分别为4、8、8μg/ml,表现出很强的抗菌活性。环丙沙星、万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦也具有良好的抗菌活性。50株金黄杆菌MBL、ES-BL、AmpC酶产酶率分别为68.0%、26.0%、0.0%。脑膜败血性金黄杆菌中产MBL73.7%,同时产MBL和ESBL42.1%,单产ESBL5.3%。产吲哚金黄杆菌MBL产酶率80.0%。结论金黄杆菌具有高度的多重耐药现象和MBL、ESBL高检出率,应该合理使用抗生素,保护易感人群,准确、及时地做好病原学诊断和耐药性监测并给予正确的治疗。

下呼吸道感染患者临床分离病原菌的分析

目的了解医院下呼吸道感染患者临床分离病原菌的分布情况。方法采用前瞻性研究和回顾性调查相结合的方法，对2000年～2003年临床下呼吸道感染患者痰培养阳性结果进行分析。结果下呼吸道感染以60y以上患者为主，达到69.1％,病原菌前五位分别是真菌（27．5％）、葡萄球菌属（19．6％）、假单胞菌属（15．9％）、克雷伯菌属（6．8％）、不动杆菌属（5.4％），真菌感染由2000年的15．2％上升到2003年的32．5％。结论在对下呼吸道感染患者的治疗中，临床应加强对真菌、非发酵菌等机会致病菌感染的控制。

论新形势下医学检验专业数学课的教学

结合笔者的工作实际及教学现状,提出了适合检验医学专业数学课程教学的方法。

肺炎克雷伯菌Ⅱ类整合子的分布及结构分析

目的研究肺炎克雷伯菌中Ⅱ类整合子携带率,分析Ⅱ类整合子基因盒结构。方法采用PCR法检测98株临床分离肺炎克雷伯菌中的Ⅱ类整合酶基因,检测Ⅱ类整合酶基因阳性菌株中的intI1、sat、ereA、aadA1、orfX、dfrA1、tnsE、tnsD、tnsC、tnsB、tnsA基因。结果在1株肺炎克雷伯菌中检出Ⅱ类整合酶基因,阳性率为1%;该菌株同时携带intI1、sat、aadA1、orfX、dfrA1、tnsE、tnsD、tnsC、tnsB、tnsA基因;Ⅱ类整合子的结构与公布的AY639870.1、DQ176869.1、DQ275532.1、DQ268533.1序列中的Ⅱ类整合子结构完全相同。结论肺炎克雷伯菌中Ⅱ类整合子的携带率较低,Ⅱ类整合子结构无新的变化。

皖南地区大肠埃希菌与克雷伯菌属ESBLs表型及基因型的检测

目的研究安徽省南部地区3所医院临床分离株中大肠埃希菌和克雷伯菌属超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的产生情况、耐药性及其基因型分布。方法平皿琼脂对倍稀释法测定79株大肠埃希菌和克雷伯菌属对13种抗菌药物的耐药性;采用2005年CLSI推荐方法对收集菌株进行ESBLs确证试验;用PCR方法对产ESBLs菌株使用8对引物进行β-内酰胺酶基因的扩增,扩增产物回收纯化后测序。结果皖南地区3所医院临床分离大肠埃希菌和克雷伯菌属中产ESBLs株的检出率分别为61.5%和45.0%,ESBLs产生株对CRO、CTX、CAZ、CIP、LEV的耐药率分别为81.0%、81.0%、47.6%、71.4%、50.0%,对亚胺培南和美罗培南100%敏感;PCR及测序结果显示产ESBLs菌株中,大肠埃希菌CTX-M1型12株(50.0%),CTX-M13型11株(45.8%),OXA1型11株(45.8%),TEM型19株(79.2%);克雷伯菌属CTX-M1型4株(22.2%),CTX-M13型10株(55.6%),OXA1型、OXA2型、TOHO1型各1株,TEM型9株(50.0%)。结论皖南地区3所医院临床分离大肠埃希菌和克雷伯菌属中产ESBLs株的检出率和对头孢菌素类及喹诺酮类的耐药率均达到相当高水平,应加强对产ESBLs株的临床监测,同时要加强临床对抗菌药物的合理使用。

XE-2100血细胞分析仪异常细胞报警信息的可信性分析

目的探讨SysmexXE-2100血细胞分析仪在白细胞分类时对异常细胞报警信息的可信性。方法通过对200例XE-2100血细胞分析仪报警有原始细胞(Blasts)、未成熟粒细胞(ImmGran)、异形淋巴细胞(AtypicalLy)、有核红细胞(NRBC)的全血标本作手工血涂片,经瑞特—姬姆萨染色后用显微镜目测法分类(金标准)比较。以无异常报警的200例标本为对照组,分析仪器对异常细胞报警的可信性。结果仪器Blasts、ImmGran、AtypicalLy和NRBC报警的阳性预测值分别为70.3%、63.7%、62.0%和60.0%。结论XE-2100血细胞分析仪对异常细胞的检出性能较高,检测结果有异常细胞报警的标本均应该进行手工涂片染色、显微镜复检。

耐药柠檬酸杆菌属β-内酰胺酶检测

目的了解安徽医科大学第一附属医院临床分离的耐药柠檬酸杆菌属产β-内酰胺酶的情况。方法采用琼脂稀释法测定17种抗菌药物对临床分离的52株柠檬酸杆菌最低抑菌浓度(MIC),用改良三维试验检测31株柠檬酸杆菌ESBLs、AmpC、MBL的产酶情况,再用聚合酶链反应(PCR)法扩增β-内酰胺酶基因。结果31株柠檬酸杆菌对多种抗菌药物耐药,三维试验检出24株菌产ESBLs,3株菌产AmpC酶,2株同时高产AmpC酶和ESBLs,未检出MBL;PCR检出20株菌携带blaTEM基因,1株菌携带blaSHV基因,8株菌携带blaCTX-M-1基因,15株菌携带blaCTX-M-13基因,5株菌携带blaCIT基因。结论31株多重耐药的柠檬酸杆菌同时产>1种的ESBLs及高产AmpC酶,是其对β-内酰胺类药物耐药的重要原因。

中段尿分离革兰阴性杆菌整合子的分布与分型研究

目的研究部分中段尿分离革兰阴性杆菌整合子的分布分型及携带率。方法用1、2、3类三种整合酶基因通用引物扩增184株中段尿中分离革兰阴性杆菌的相应基因;用平板稀释法检测临床菌株的最低抑菌浓度(M IC)。结果1类整合酶基因总阳性率为61.4%(113/184),2类整合酶基因总阳性率为4.3%(8/184),未检出3类整合酶基因阳性菌株。临床分离菌株对氨苄西林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟、庆大霉素、环丙沙星、左氧沙星的平均耐药率超过了50%。结论1类整合子在革兰阴性杆菌中普遍存在,2类整合子相对较少。

宿州市大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的检测及基因型分布

目的探讨安徽省宿州市临床分离菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率、耐药性及基因型分布。方法采用2005年CLSI推荐方法对收集菌株进行ESBLs确证试验;平皿琼脂对倍稀释法测定产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对13种抗菌药物的耐药性;用PCR法对产ESBLs菌株使用8对引物进行β内酰胺酶基因的扩增,扩增产物回收纯化后测序。结果宿州市临床分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs株的检出率分别为64.7%和60.5%。ESBLs产生株对三代头孢菌素头孢曲松、头孢塞肟、头孢他啶的耐药率为41.9%～86.3%,对环丙沙星、左氧沙星的耐药率为48.4%～85.5%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为4.2%～25.8%,对亚胺培南和美洛培南100.0%敏感。PCR及测序结果显示产ESBLs菌株中,β内酰胺酶基因型以TEM和CTX-M13型为主,分别为61株和55株;亚胺培南和美洛培南是治疗产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的首选药物。结论宿州市临床分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs株的检出率和对头孢菌素类及喹诺酮类的耐药率均达到很高水平,应加强对产ESBLs株的临床监测。

浅谈数学建模与医学的关系

论述医学应用数学的必要性及数学在医学上的广泛应用。