冠状动脉旁路移植术后心房颤动的治疗

目的总结冠状动脉旁路移植术后心房颤动的综合治疗效果。方法回顾分析1998年1月～2004年12月行冠状动脉旁路移植术(CABG)的病例共221例,术后早期积极补充钾和镁,心率增快时积极应用西地兰、胺碘酮等综合处理,出现心房颤动时联合使用胺碘酮、西地兰。结果术后住院期间发生心房颤动(Af)12例,发生率5.43%,经西地兰和胺碘酮联合治疗,心率均降至正常范围,其中恢复正常窦性心律10例,复律时间为15min至15h(2.66±3.21h)。结论术后早期积极防治电解质紊乱,积极应用西地兰、胺碘酮等综合处理,可减少术后心房颤动的发生;西地兰和胺碘酮联合治疗冠状动脉旁路移植术后心房颤动,作用安全高效。

冠状动脉旁路移植术后的并发症

目的总结冠状动脉旁路移植术后并发症的治疗经验。方法回顾近3年行冠状动脉旁路移植术162例,分析术后并发症及治疗效果。结果术后最常见的并发症是心律失常,其次是胸腔积液、低心输出量综合征、低氧血症、神经系统并发症、下呼吸道感染。结论随着心外科、麻醉、体循、监护室等相关科室整体水平的不断提高,冠状动脉旁路移植术后并发症已逐渐减少,经对症治疗,治愈率高。

米力农在婴儿先天性心脏病手术后的应用

目的探讨米力农在婴儿室间隔缺损并肺动脉高压心脏手术后防治低心排出量综合征(低心排)的疗效。方法将室间隔缺损修补术后的婴儿随机分成米力农组与对照组(多巴酚丁胺组),分别静脉泵入米力农与多巴酚丁胺治疗。观察2组病例的mBP、HR、CVP、UV、DD、TACR、MVT、ICUST等项目。结果其中mBP、UV、TACR2组无明显差异,而HR、CVP、DD、MVT、ICUST等项目2组均有显著性差异(P<0.05)。结论米力农防治婴儿室间隔缺损并肺动脉高压手术后低心排有确切疗效。

BiPAP无创机械通气在心脏病术后的应用

心脏手术可出现急性心功能不全等严重并发症，其中低氧血症是其重要表现，如果对其不进行及时预防以及治疗，可危及患者生命。为预防该类并发症的发生，提高患者的治疗效果，改善其治疗预后，我科室对我院2006年2月至2011年6月收治的心脏相关疾病术后采用BiPAP无创机械通气患者30例进行治疗，并探讨其肺不张等并发症有较好的预防以及治疗价值，报道如下。

联合应用持续气道正压和压力支持通气治疗心脏疾病低氧血症的疗效

目的总结联合应用持续气道正压和压力支持通气(CPAP/ASB)模式治疗心脏疾病患者低氧血症的疗效。方法回顾分析因低氧血症应用正压通气的病例48例的血气分析变化。结果研究组通气30分钟的动脉血氧分压平均为107.49mmHg、通气120分钟的动脉血氧分压平均为132.25mmHg、对照组通气30分钟的动脉血氧分压平均为96.39mmHg、通气120分钟的动脉血氧分压平均为116.55mmHg。结论使用CPAP/ASB模式无创正压通气,提高动脉血氧分压的效果与经气管插管行正压通气的效果相当,低氧血症时及早应用CPAP/ASB无创正压通气,既方便又有效。

心外科重症监护病房患者下呼吸道病原菌研究

目的研究心外科重症监护病房(intensive care unite,ICU)内有创机械通气患者下呼吸道的病原菌情况。方法对ICU内有创机械通气48小时以上的患者进行下呼吸道分泌物细菌培养及药敏试验。结果采集下呼吸道分泌物86次,有32次细菌培养阳性(阳性率:38%),培养出细菌32株,以革兰阴性菌为主,前5位是铜绿假单胞菌、Ⅰ型白假丝酵母菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、阴沟肠杆菌;药物敏感性最高的是亚胺培南、美罗培南,均为81%,其次是阿米卡星77%,环丙沙星70%,耐药性最高的是青霉素(100%),其次是头孢他啶(66%)。结论ICU内有创机械通气48小时以上的患者下呼吸道分泌物细菌以革兰阴性菌为主,真菌也占19%,应及时采标本进行细菌培养及药敏试验,按药敏选用抗生素,药敏结果未出时按经验选用,若抗生素已经使用多日,也考虑同时应用抗真菌药防真菌感染。

肺复张术在心脏外科术后低氧血症中的临床应用

目的探讨肺复张术在心脏外科术后低氧血症中的临床应用价值。方法将32例体外循环下心脏外科术后机械通气并发低氧血症患者作为研究对象,对所有患者进行肺复张治疗,比较治疗前后患者的血气指标、呼吸力学指标、机械通气条件变化情况。结果肺复张后患者的Pa O2、Pa O2/Fi O2水平有显著上升(P<0.01),Pa CO2显著下降(P<0.05),p H无显著变化;SAP在PEEP=20 cm H2O时有显著下降(P<0.01),CVP在PEEP=20 cm H2O时有显著上升(P<0.01),其余指标比较差异无统计学意义。结论肺复张术治疗心脏外科术后低氧血症疗效显著,可有效提高血氧浓度,稳定血流动力学,值得临床推广应用。

氯吡咯雷与阿司匹林对冠状动脉旁路移植术后的抗凝效果比较

目的：探讨氯吡咯雷（Clopidogrel Tablets，）与阿司匹林对冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Graft，GABG）术后的抗凝效果比较。方法：抽选我院2011年1月～2015年1月收治的98例行GABG治疗的患者，采用随机分层的方法分为对照组（ n＝49例，单用阿司匹林）和观察组（ n＝49例，在对照组基础上联合氯吡咯雷治疗），比较术前、服药后1、5、10天的血小板（ PLT）数量变化及二磷酸腺苷（ ADP）诱导的血小板聚集率（ PAG）以及心脏事件的差异。结果：2组服药后，PLT数量短暂降低后明显上升，至第10天后高于术前（P＜0．05）；组间比较，观察组上升幅度明显低于对照组（P＜0．05）。2组ADP诱导的PAG均明显升高（P＜0．05）；但观察组第10天后已经恢复至术前，而对照组仍然高于术前（P＜0．05）。2组心脏事件发生率比较差异无显著性（P＞0．05）。结论：阿司匹林联合氯吡咯雷对CABG术后早期PLT聚集功能的抑制作用更为显著，明显优于单用阿司匹林，具有较好的安全性。

腹膜透析时机对先天性心脏病患者术后临床效果的影响

目的探讨复杂先天性心脏病术后腹膜透析（PD）的应用时机。方法65例复杂性先天性心脏病患儿随机分为A组（33例）与B组（32例），A组术后于使用利尿药效果差或尿量〈0．5ml·k-1·h-1时即采用PD，B组于尿量〈0．5ml·k-1·h-1持续6h后采用PD，观察比较两组患儿的生存效果和PD前后各项指标的变化。结果PD治疗1—15d后，65例患儿PD前尿量（1．03±0．43）ml·kg-1·h-1、血钾（5．52±0．94）mmol／L、血尿素氮（19．54±3．73）mmol/L、血肌酐（143．77±42．89）mmol／L，PD后分别为（2．85±0．61）ml·kg-1·h-1、（4．32±0．57）mmol/L、（9．54±3．42）mmol／L、（120．01±49．22）mmol／L，PD前后各项指标变化差异均有统计学意义（t=5．22、3．46、4．89、4．77，均P〈0．05）。A组患儿尿量逐渐改善及恢复28例（84．85％），明显优于B组的17（53．12％）（χ2=5．18，P〈0．05），A组病死率9．09％（2／33），明显低于B组的18．75％（6／32）（χ2=5．32，P〈0．05）。结论PD是复杂先天性心脏病术后并发心、肾功能不全时的有效治疗手段，及早应用临床效果显著。