胸膜活检、结核分支杆菌-PCR及腺苷脱氨酶联合检测诊断结核性胸膜炎

目的:观察胸膜活检术及胸水结核分支杆菌-PCR、腺苷脱氨酶联合在诊断结核性胸膜炎中的价值。方法:对53例确诊结核性胸腔积液患者行胸膜活检,同时测定胸水中的腺苷脱氨酶、结核分支杆菌-PCR。结果:胸膜活检病理表现为干酪样坏死及为类上皮细胞和朗罕氏巨细胞、伴淋巴细胞浸润所形成的肉芽肿性炎42例,慢性胸膜炎11例;胸水腺苷脱氨酶≥45u/L25例;结核分支杆菌-PCR阳性16例;胸膜病理结合结核分支杆菌-PCR、胸水腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎51例,较分别单独检查阳性率明显升高(P<0.01)。结论:胸膜活检结合胸水腺苷脱氨酶、结核分支杆菌-PCR的测定是结核性胸膜炎重要的内科确诊手段。

单纯型和喘息型慢性支气管炎急性发作期患者T淋巴细胞亚群的变化

目的:研究单纯型和喘息型慢性支气管炎急性发作期患者T淋巴细胞亚群的变化并探讨这变化的临床意义。方法:用荧光单抗CD3+,CD4+,CD8+对慢性支气管炎急性发作期患者外周血淋巴细胞进行标记和计数,根据临床表现分为单纯型及喘息型二组;对照组为>45岁的健康查体人群。结果:单纯型或喘息型慢性支气管炎急性发作期患者外周血的CD3+、CD4+,CD8+及CD4+/CD8+均无显著性差别(P>0.05);两组慢支患者的CD3+、CD4+较正常对照组低,但CD8+及CD4+/CD8+无显著性差别。结论:单纯型和喘息型慢性支气管炎均有细胞免疫功能低下。

内科胸腔镜下胸膜滑石粉粘连术治疗恶性胸腔积液12例疗效观察

目的观察内科胸腔镜下胸膜滑石粉粘连术治疗恶性胸腔积液的疗效。方法将25例恶性胸腔积液患者随机分为两组，治疗组12例采用内科胸腔镜下喷洒滑石粉胸膜固定法；对照组13例采用常规胸腔穿刺后胸腔内注入重组人白细胞介素-2100万U。结果治疗组完全缓解9例，部分缓解2例，有效率为91．7％，随访90d，11例缓解患者均未见胸腔积液复发或进展；对照组完全缓解3例，部分缓解4例，有效率为53．8％，两组有效率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论内科胸腔镜下喷洒滑石粉胸膜固定法治疗恶性胸腔积液疗效确切，值得临床推广。

胸腔积液诊断方法的研究进展

胸腔积液的诊断是个临床难题,本文综述了胸腔积液检查、经皮胸膜活检术、内科胸腔镜、纤维支气管镜代替内科胸腔镜等方法在胸腔积液诊断中的作用。

纤维支气管镜检查中麻醉方法的改良研究

目的:比较3种纤维支气管镜(以下简称"支气管镜")麻醉方法的麻醉效果,探讨支气管镜检查的麻醉改良方法。方法:315例拟行支气管镜检查的患者采用随机数字表法分为A组(106例)、B组(104例)、C组(105例)。A组患者采用传统支气管镜雾化利多卡因局麻的方法,B组患者采用哌替啶联合雾化利多卡因的改良支气管镜雾化局麻法,C组患者采用三通连接管连接喉罩及靶控丙泊酚与瑞芬太尼全麻的改良无痛支气管镜检查法。比较3组患者检查前与检查中的血氧饱和度(Sa O2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、呼吸频率、麻醉优良率、依从率、体动呛咳率和痛苦记忆率,并观察不良反应发生情况。结果:A组患者检查中的Sa O2较检查前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),但B、C组患者检查前、检查中的Sa O2均无明显改变。3组患者检查前、检查中的血压、心率和呼吸频率均无明显改变。A组患者的麻醉优良率与依从率均明显低于B、C组,体动呛咳率与痛苦记忆率均明显高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者的麻醉优良率与依从率均明显低于C组,体动呛咳率与痛苦记忆率均明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者均未见明显不良反应发生。结论:改良支气管镜雾化局麻法与改良无痛支气管镜检查法较传统支气管镜雾化局麻法麻醉效果好、安全、舒适度高,且患者易接受,改良无痛支气管镜检查法更胜一筹,但费用较贵,可根据患者具体情况选用。

阿奇霉素序贯疗法治疗成人社区获得性肺炎疗效观察

对我院采用阿奇霉素序贯疗法治疗成人社区获得性肺炎（CAP）疗效观察总结如下。1对象和方法1．1对象选择我院2005年7月2006年8月呼吸内科病房诊断为CAP的患者108例，诊断标准符合中华医学会呼吸分会2002年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》。其中男64例，女44例，年龄19～79（平均54）岁。人选前未用过抗菌药物或虽然用过但研究者判断这些药物临床治疗“无效”亦可入选。

停乳链球菌似马亚种血流感染12例

目的通过分析停乳链球菌似马亚种血流感染的临床特征,提高对停乳链球菌似马亚种血流感染的认识。方法回顾性分析广西医科大学第四附属医院2012年1月-2017年8月经血培养确诊的停乳链球菌似马亚种血流感染患者12例的一般资料、基础疾病、临床表现、实验室检查、治疗及转归。结果 12例停乳链球菌似马亚种血流感染患者中11例(91.7%)有基础疾病,以恶性肿瘤(6例,50.0%)、高血压病(4例,33.3%)和冠心病(3例,25.0%)常见;11例(91.7%)存在既往手术(或有创操作)史;主要临床表现为发热(12例,100%)、畏寒(6例,50.0%)、咳嗽(5例,41.7%)和腹痛(3例,25.0%)。发热以急性高热为主,最高体温38.7~40.2℃,发病时间0~96 h,9例(75.0%)合并有淋巴管炎;体外药敏试验显示:停乳链球菌似马亚种对青霉素、头孢噻肟、左氧氟沙星、万古霉素和喹奴普丁的敏感率达100%,对四环素、克林霉素和红霉素的敏感率为33.3%、33.3%和25.0%。12例(100%)患者给予青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类等抗菌药物治疗后均好转或治愈。结论停乳链球菌似马亚种血流感染患者多有基础疾病和手术(或有创操作)史,以急性高热为主要表现,易引起淋巴管炎,治疗上首选青霉素抗感染治疗。

比较3种采样方法在下呼吸道感染病原学诊断的价值

目的通过比较常规法留痰、改良式留痰及支气管肺泡灌洗(BAL)三种方法送检的标本合格率及病原菌检出率,探索它们在临床中的应用价值。方法收集下呼吸道感染住院病人送检的痰及支气管镜肺泡灌洗液标本,按采样途径的不同分为三组:对照组(A组):常规方法留痰,在入院后第二天早晨应用抗生素前,清水漱口后咳去第一口痰,然后用力咳出深部痰于无菌器皿中送检;改良留痰组(B组):采用西吡氯铵含片及含漱复方氯己定液后再留取痰标本;支气管肺泡灌洗液组(C组):经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗收集的标本培养。比较3种方法送检标本的合格率及病原菌检出率。结果 5年期间共有4,920份标本纳入本研究,其中A组3,338份、B组250份、C组1,332份。A组、B组及C组三种方法痰涂片的合格率分别为41.0%、70.4%和99.5%,B组及C组痰涂片的合格率均高于A组(P<0.001),B组痰涂片的合格率也低于C组(P<0.001);三组合格痰标本的病原菌检出率分别为30.1%、40.1%及87.2%,C组的病原菌检出率明显高于A组或B组(P<0.001),而且B组病原菌的检出率也高于A组(P=0.004)。结论常规咳痰标本的合格率及病原菌检出率较低,西吡氯铵含片含服和复方氯己定含漱液具有提高痰标本合格率和病原菌检出率的作用,而支气管肺泡灌洗较常规法留痰、改良式留痰法明显提高下呼吸道感染标本的合格率和病原菌检出率,临床可结合实际应用。

某院主要革兰阴性菌分布及耐药性5年动态变化

目的了解常见革兰阴性(G-)菌菌群分布及耐药性变化,为临床合理使用抗菌药物提供可靠依据。方法采用回顾性调查方法,分析某院2009—2013年临床标本分离的主要G-菌及其耐药性。结果临床分离的主要G-菌数由2009年的1 189株增加至2013年的2 364株,常见居前4位的G-菌依次为大肠埃希菌3 331株(37.38%)、肺炎克雷伯菌1 623株(18.22%)、铜绿假单胞菌1 566株(17.58%)、鲍曼不动杆菌1 057株(11.86%)。2009—2013年产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌检出率分别为47.84%(144/301)、56.90%(301/529)、59.49%(395/664)、55.05%(469/852)、52.49%(517/985);产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率分别为35.68%(76/213)、41.00%(139/339)、36.75%(122/332)、41.78%(155/371)、36.96%(136/368)。产ESBLs大肠埃希菌耐药率较高,对大多数抗菌药物的耐药率>50%;产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦较敏感。铜绿假单胞菌对氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦保持较强的抗菌活性,耐药率<20%;鲍曼不动杆菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢吡肟耐药率均>40%,5年间耐药趋势变化不大。结论该院G-杆菌耐药性强且多重耐药,必须加强合理使用抗菌药物,预防感染。

不同排痰方法治疗老年支气管扩张并感染患者疗效对比

在支气管扩张急性感染期,患者咳嗽、咳痰加重,咳痰量较稳定期明显增多,加之老年人咳痰无力,且痰液黏稠、量多,不易咳出,造成痰液堵塞气道〔1〕。因此采取有效措施将深部痰液排出尤为重要。传统雾化吸入、手工拍背在一定程度上能促进痰液排出,但无论是雾化吸入或手工拍背均不能起到理想效果。较新的支气管镜肺灌洗术能有效地促进痰液排出〔2〕,但对于老年患者支气管镜肺灌洗术风险较大,绝大部分患者不能耐受。

左氧氟沙星序贯疗法治疗成人社区获得性肺炎112例临床疗效观察

目的:探讨左氧氟沙星序贯治疗社区获得性肺炎的疗效及安全性。方法:将112例社区获得性肺炎患者随机分成两组:治疗组给予静脉滴注左氧氟沙星3 d后改为口服;对照组给予头孢哌酮/舒巴坦+阿奇霉素静脉滴注3 d后改为口服头孢拉定+阿奇霉素片,疗程均为10 d,观察治愈率和药物不良反应。结果:治疗组有效率为85.7%(48/56),对照组为82.1%(46/56),差异无统计学意义(P>0.05);不良反应治疗组发生率为7.1%(4/56),对照组为8.9%(5/56),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左氧氟沙星序贯治疗社区获得性肺炎疗效确切,不良反应少,可作为社区获得性肺炎的一线用药。

呼吸机三通连接管在机械通气患者行肺灌洗中的应用及护理

目的评价呼吸机三通连接管在机械通气患者行肺灌洗中的应用效果及护理方法。方法将60例经气管插管或气管切开行机械通气,并且需要行肺灌洗的患者按随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。两组均在2%利多卡因2 ml局部注入进行气道表面麻醉后,观察组纤维支气管镜由气管导管三通连接管的密封帽膜孔进入进行肺灌洗,同时保持呼吸机有效机械通气;对照组纤维支气管镜由气管导管进入,进行肺灌洗。两组均给予相应的护理配合。观察两组术前、术中、术后的血氧饱和度(SaO2)、心率、收缩压及不良反应,记录操作时间。结果两组术前SaO2、收缩压、心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术中、术后SaO2及心率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术中及术后收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组挣扎和憋气、喷溅、暂停操作的发生率均少于对照组(P均<0.05);观察组操作耗时(2.43±0.63)min,少于对照组的(5.43±2.30)min(P<0.05)。结论使用呼吸机三通连接管在机械通气基础上行肺灌洗安全、简便、有效,术中易于护理,值得在ICU病人肺灌洗中推广应用。

住院病人中常见病原菌的分布及耐药性分析

目的了解住院病人常见细菌的菌群分布及耐药特征,为临床感染治疗提供参考依据。方法采用MicroScanAuto-Scan-40半自动微生物鉴定仪和药敏系统及配套进行菌株鉴定与药物敏感性测定,并检测ESBLs。结果2007年10—12月我院临床分离614株细菌中革兰阴性杆菌524(85.3%),革兰阳性球菌90株(14.7%)。革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌占多数(152株),其余依次为肺炎克雷伯菌(100株)、鲍曼不动杆菌(80株)、铜绿假单胞菌(79株)。金葡菌(SA)和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)各占30.3%和35.3%,未发现耐万古霉素的葡萄球菌和肠球菌;大肠埃希菌和克雷伯菌属产ESBLs的发生率为62.5%和32.0%,革兰阴性杆菌对大多数抗菌药物(除了亚胺培南)耐药率高。结论我院革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌耐药性强且多重耐药,应合理应用抗生素并严密监控新的耐药菌的产生。

三通连接管与喉罩在无痛电子支气管镜检查的临床观察

目的:观察丙泊酚静脉滴注麻醉下插入喉罩通过三通连接管与麻醉呼吸机连接进行呼吸支持,然后由三通连接管密封帽膜孔插入行电子支气管镜检查临床应用效果,以便探索安全的无痛支气管镜的规范化操作流程。方法:将40例需要行电子支气管镜检查患者随机分为观察组和对照组,观察组在静脉滴注丙泊酚进行麻醉后,先行插入喉罩并经三通连接管连接呼吸机以保证有效呼吸和呼吸支持,之后,电子支气管镜由三通连接管的密封帽膜孔进入,开始进行电子支气管镜检查;对照组在静脉注射丙泊酚进行麻醉后,电子支气管镜由鼻腔进入,开始进行电子支气管镜检查。采用多功能监护仪监测患者血氧饱和度(SpO2)、心率、血压,并观察患者有无烦躁挣扎、呛咳和操作暂停。结果:观察组血氧饱和度(SpO2)、心率、血压术前、术中、术后均无明显变化,与对照组相比,差异有统计学意义,提示优于对照组。结论:改变电子支气管镜进镜的途径,可提高患者安全性和舒适性,建议在无痛麻醉(丙泊酚麻醉)电子支气管镜检查中推广应用,并由此建立无痛电子支气管镜的规范化操作流程。

膜活检结合胸水腺苷脱氨酶的测定在诊断结核性胸膜炎中的作用

目的：观察胸膜活检术及胸水腺苷脱氨酶在诊断结核性胸膜炎中的价值。方法：对31例确诊结核性胸腔积液患者行胸膜活检,同时测定胸水中的腺苷脱氨酶。结果：胸膜活检病理有干酪样坏死16例（51.6%）,为类上皮细胞和朗罕氏巨细胞,伴淋巴细胞浸润所形成的肉芽肿性炎11例（35.5%）,慢性胸膜炎4例（12.9%）;胸水腺苷脱氨酶〉45 u/L 12例（38.7%）,30～44 u/L 10例（32.3%）,〈30 u/L 9例（29.0%）。结论：胸膜活检结合胸水腺苷脱氨酶的测定是结核性胸膜炎重要的内科确诊手段。