某院尿石症合并尿路感染患者病原菌分布及耐药性变迁分析

目的探讨本院尿石症合并尿路感染患者尿液标本中病原菌的分布特点和耐药性及其变迁。方法回顾性分析我院2015年1月至2020年12月收治的所有尿石症合并尿路感染患者的病原菌分布特点及其耐药性,并比较不同性别、不同年份的细菌谱及耐药性变迁,分析其差异。结果共培养出病原菌5227株,男性2321株,女性2906株。其中,革兰氏阴性菌3587株,占68.6%,前五位分别是大肠埃希菌(2356株,45.1%)、肺炎克雷伯菌(365株,7.0%)、奇异变形杆菌(172株,3.3%)、铜绿假单胞菌(157株,3.0%)和鲍曼不动杆菌(108株,2.1%);革兰氏阳性菌1168株,占22.3%,前五位分别是粪肠球菌(445株,8.5%)、溶血葡萄球菌(205株,3.9%)、屎肠球菌(183株,3.5%)、无乳链球菌(107株,2.0%)和金黄色葡萄球菌(65株,1.2%);真菌472株,占9.1%,以白念珠菌为主。男女性细菌谱无明显差异,且各年份细菌谱构成无明显变化。但男女性细菌种类构成比例差异明显。药敏结果显示,肠杆菌科细菌对厄他培南、亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替加环素的敏感率较高,均大于80%。非发酵菌整体敏感率较好,对亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率均维持在75%左右。肠球菌属及葡萄球菌属对万古霉素、利奈唑胺依然保持较高敏感性,但出现了耐万古霉素肠球菌菌株,需引起警惕。男性患者肠球菌耐药率整体低于女性患者,而肠杆菌科细菌、非发酵菌和葡萄球菌耐药率则男性患者普遍高于女性患者。2015—2020年病原菌对主要抗菌药物耐药率无显著变化。结论革兰氏阴性杆菌是引起泌尿系结石患者尿路感染的主要病原菌,临床可首选哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸等酶抑制剂进行治疗,对于严重感染患者可直接选用碳青霉烯类抗生素,同时需加强细菌谱和耐药性监测。

基于高通量测序技术研究原发性胃癌患者胃肠道菌群特征

目的:探讨原发性胃癌患者胃肠道菌群种类和分布构成,探究原发性胃癌患者的微生态与癌变发生相关性,并寻找可能存在的菌群生物标志物。方法:根据纳入排除标准,分别收集未经治疗的5例初诊胃癌患者(胃癌组)和5例健康对照人群(对照组)胃黏膜和粪便样本,共20个样本,采用16S rDNA基因高通量测序技术检测胃癌组和对照组胃肠道菌群,通过PICRUSt2预测菌群功能差异。结果:操作分类单元(Operational taxonomic units OTU)物种多样性分析显示,胃癌组和对照组胃黏膜样本优化序列数量差异无统计学意义,但胃癌组粪便(WAFB)OTU数明显高于对照组。两组间ɑ多样性指数Dominance、Shannon、Chao1、Simpson、Pielou_e及Observed_otus比较差异均无统计学意义,但距离矩阵与(主坐标分析)PCoA分析显示两组菌群结构存在显著差异。线性判别效应分析(LefSe)结果显示,在细菌分类的门水平上,与对照组相比,胃癌组黏膜(WANM)古细菌和拟杆菌门丰度降低,而厚壁菌门和弯曲杆菌门丰度增加,胃癌组粪便(WAFB)的厚壁菌门和放线菌门丰度降低,而变形杆菌门、拟杆菌门和弯曲杆菌门丰度增加。在属水平上,胃癌组大肠埃希菌-志贺菌属(Escherichia-Shigella)丰度高于对照组,而拟杆菌属(Bacteroides)等益生菌则低于对照组。功能基因预测结果显示,胃癌组与对照组菌群代谢通路存在差异。结论:胃癌患者胃肠道菌群多样性和结构发生了特征性改变,其中在门水平上,无论是胃黏膜菌群,还是肠道菌群,其拟杆菌门和变形杆菌门为具有显著差异的标志性菌群,在属水平上,胃癌患者大肠埃希菌-志贺菌属(Escherichia-Shigella)丰度显著增高,而拟杆菌属(Bacteroides)等益生菌则显著降低。大肠埃希菌-志贺菌属(Escherichia-Shigella)可能作为本地区胃癌患者潜在的生物标志物。

2015～2017年非发酵菌临床分布特点和耐药性变迁

目的了解非发酵革兰阴性杆菌的临床分布特点和耐药情况。方法回顾性分析赣南医学院第一附属医院2015年1月至2017年12月临床分离的非发酵革兰阴性杆菌,采用法国生物梅里埃公司VITEK-2 COMPACT进行细菌鉴定和体外药敏试验,K-B纸片扩散法作补充,并按2015年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)判读药敏试验结果。结果共检出非发酵菌4 029株,其中鲍曼不动杆菌居首位1 719株,其次是铜绿假单胞菌和嗜麦芽寡养单胞菌,分别1 471株和501株。分离的非发酵菌主要来自呼吸道,占72.6%,其次为血液(7.7%)、尿液(7.7%)和伤口分泌物(6.6%)。科室分布主要为重症监护室(39.7%),其次为神经外科(17.2%)和呼吸内科(10.1%)。药敏结果显示,鲍曼不动杆菌对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类药物呈高度耐药性,尤其对亚胺培南的耐药率维持在75%～81%的高水平,多重耐药和泛耐药情况严重;铜绿假单胞菌对常用的抗菌药物敏感性较好,但对亚胺培南的耐药率有逐年上升的趋势,从2015年的22.3%上升到2017年的39.8%。结论非发酵菌的检出率较高,多重耐药情况严重,应引起临床和感染管理科的重视,做好院内感染监控,防止院内感染暴发流行。

威克海姆无绿藻致手指关节腱鞘炎1例并文献复习

无绿藻病（protothecoses）是由条件致病真菌无绿藻引起的一种真菌病,多发生于免疫受损人群,免疫正常人群亦有报道。该病通常病灶局限,进展缓慢。本文报道我院收治的1例由威克海姆无绿藻引起手指关节腱鞘炎的诊疗经过,并结合文献进行复习。1病历摘要患者,女,54岁,餐厅洗碗工,因右手无名指红斑、起疹、脓肿伴痒、痛1年,于2017年3月14日来我院就诊。

阿萨希毛孢子菌泌尿系感染的流行病学及药物敏感性分析

目的分析阿萨希毛孢子菌泌尿系感染的流行病学、感染状况、危险因素以及微生物学的特征,指导临床选择及时、有效的抗真菌治疗。方法收集分离自2013至2016年泌尿系感染患者的18株阿萨希毛孢子菌,对该病原菌的分离鉴定、药敏试验以及病历资料进行流行病学回顾性调查。结果 18株阿萨希毛孢子菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率分别为0、5.6%、0、0、0,但是伊曲康唑的敏感率仅为50.0%。阿萨希毛孢子菌泌尿系统感染的风险因素以男性、患有基础疾病(占100%)、长期使用广谱抗菌药物(占100%)、留导尿管(占83.3%)、皮质激素的应用(占50.0%)、免疫抑制剂应用(占38.9%)为主,粒细胞减少的比例较少(占5.6%)。临床16例选用氟康唑治疗好转,另2例用伊曲康唑、伏立康唑治疗后死亡,其主要死亡原因与真菌治疗无关。结论阿萨希毛孢子菌可引起泌尿系统感染,高危因素主要有基础疾病、广谱抗菌药物的长期使用和留置导尿管等,治疗首选氟康唑。及早明确病原学诊断、正确选用抗真菌药物是成功治疗阿萨希毛孢子菌感染的关键。

赣南地区孕晚期B族链球菌定植状况分析

目的:通过持续监测赣南地区孕晚期妇女的B族链球菌(GBS)定植率,为降低新生儿GBS感染相关围产期疾病风险提供可靠依据。方法:以2017年1月～2018年9月的200例35～37周孕晚期妇女为研究对象,进行阴道和直肠细菌培养,通过chrom ID Strepto B培养基高效筛选,用法国梅里埃VITEK 2 compact全自动细菌鉴定药敏仪进行阳性菌株验证,准确获得GBS的定植率。结果:35～37周孕晚期GBS筛查样本200例,其中阳性43例,阴性157例,定植率为21. 5%。结论:赣南地区孕晚期妇女GBS定植率远高于我国内地其他地区,正严重威胁本地区孕产妇与新生儿的健康,迫切需要警示临床重视筛查的必要性,锁定高危因素孕妇,为本地区GBS定植的孕晚期妇女采取有效预防措施提供科学依据。

重型颅脑损伤患者并发铜绿假单胞菌感染影响因素与耐药性

目的分析重型颅脑损伤患者并发铜绿假单胞菌感染的影响因素和耐药分析。方法回顾性分析赣南医学院第一附属医院2016年1月-2018年12月收治的重型颅脑损伤患者157例的临床资料,患者均并发不同部位感染,且细菌培养结果为阳性,整理重型颅脑损伤患者并发铜绿假单胞菌感染情况和耐药情况,收集患者的临床资料,归纳重型颅脑损伤患者并发铜绿假单胞菌感染的影响因素。结果157例重型颅脑损伤患者共培养分离病原菌228株,其中铜绿假单胞菌50株占21.93%。铜绿假单胞菌对常见抗菌药物均存在一定的耐药性,对头孢噻肟耐药率最高,达到90.00%,对亚胺培南耐药率较低,为14.00%。单因素分析结果显示,入院格拉斯哥评分、留置导尿管时间、机械通气时间、合并慢性阻塞性肺疾病对重型颅脑损伤患者并发铜绿假单胞菌感染有一定影响(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示,入院格拉斯哥评分、机械通气时间、合并慢性阻塞性肺疾病是重型颅脑损伤患者并发铜绿假单胞菌感染的影响因素(P<0.05)。结论铜绿假单胞菌感染是重型颅脑损伤患者医院感染的重要类型,临床应根据药敏试验结果和感染的影响因素制定对应的防治方案,以降低铜绿假单胞菌感染的发生率。