转甲状腺素蛋白淀粉样变心肌病的研究现状

转甲状腺素蛋白淀粉样变心肌病(ATTR-CM)是一种罕见的进行性衰弱性疾病。ATTR-CM主要是由于TTR淀粉样蛋白在心肌中的积聚而引起的。然而,ATTR-CM的临床表现多样且缺乏特异性,因此很容易被误诊或漏诊。目前有多种辅助检查可用于更准确地诊断该病,但它们的临床价值各不相同。尽管该病的整体预后不佳,但随着对该病的深入研究,越来越多的治疗方案正在被探索并进行临床实验。本文对转甲状腺素蛋白淀粉样变心肌病的研究现状进行了综述。

右冠状动脉解剖异常及病变特征对PCI的影响

右冠状动脉病变可表现为多样化解剖异常,管壁僵硬增加,血管走形扭曲及成角,以及心动周期中过度铰链运动等特点。这些特点对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)提出了显著的挑战。因此,术前充分了解患者右冠状动脉的解剖异常和病变特征,对于制定精确的介入治疗策略、提高PCI成功率和改善患者预后至关重要。

心房颤动相关心肌纤维化生物学标志物研究进展

心房颤动是临床上最常见类型心律失常,随着老龄化社会到来,其发病率日益增加,社会、经济负担随之加重。心房颤动导管消融治疗虽已取得巨大成功,但术后复发率仍较高。目前认为心肌纤维化尤其是心房肌纤维化与心房颤动的发生及消融术后房颤的复发密切相关。心肌纤维化生物学标志物检测作为一种更为便捷、经济的评估心肌纤维化方法,有望在心房颤动治疗方式选择、预后评估中发挥重要作用。

心肌声学造影视频法与射频法定量分析方法比较研究

目的 比较超声组织定征视频法与射频法在心肌声学造影定量分析中的应用价值。方法 8只开胸犬 ,经静脉滴注全氟显进行谐波触发显像 ,分别采用DFY型超声图像定量分析诊断仪和声学密度定量 (AD)技术获得心肌声学造影感兴趣区回声强度 (EI)和背向散射积分 (IBS)值 ,并绘制时间 强度曲线 (TIC)。结果 心肌缺血后 ,峰值回声强度 (PEI)、峰值背向散射积分值 (PIBS)降低 ,P值均 <0 .0 5 ;而达PEI及PIBS所需时间 (PT)延长 ,P值均 <0 .0 1。冠脉闭塞后 ,PEI及PIBS显著降低 ,P值均 <0 .0 1。结论 超声组织定征视频法与射频法均能用于心肌声学造影的定量分析 ,两者均能区分缺血与梗塞心肌。

临床医学学术型硕士研究生的培养现状及思考

自1998年我国设立医学专业学位以来,医学学位分为了"医学专业学位"和"医学科学学位"2种类型。临床医学科学学位研究生(学术型研究生)教育是培养高级科研型医学人才的最主要方式,但除少数学生毕业后能获得攻读博士的机会外,大多数学术型硕士毕业后将从事临床工作,由于缺乏临床经验,特别是缺乏住院医师规范化培训合格证书,很难找到理想的工作。该文就临床医学学术型研究生的就业形势、科研及临床能力的培养现状、职业规划等方面进行了分析并探讨了解决的对策。

心律失常介入诊疗学员培训经验浅谈

培养合格的心律失常介入诊疗医生是卫生部各心律失常介入培训基地的重要职责。重庆医科大学附属第二医院心律失常介入培训基地结合培训经验,认为在心律失常介入诊疗学员培训中应首先重视基础电生理知识的掌握;其次是术中应结合每位病例的实际情况进行讲解,反复强化理论知识;最后是实践操作,掌握导管操作技巧。

致心律失常性右室发育不良的影像学特点(2例报告并文献复习)

目的:探讨致心律失常性右室发育不良(ARVD)的超声心动图及磁共振(MRI)图像表现,以提高对其知识。方法:对2例完全符合欧洲心脏病学会/国际心脏病学会ARVD诊断标准的患者,分别进行超声心动图及MRI检查,重点观察右心室形态结构及功能改变,并在心脏三维电解剖标测系统(Carto)标测下构建右心室电解剖图,进行心内电生理检查及射频消融治疗。结果:超声心动图检查显示2例患者均右心室腔扩张,右室壁有局限性室壁瘤,调节束回声增强。MRI也提示右心腔扩大,右心室肌小梁排列紊乱2例患者影像学检查所提示的病变区与Carto标测的低电压区一致。结论:超声心动图及MRI检查可无创性检测ARVD患者右心室形态结构及功能改变,为ARVD的临床诊断提供重要依据。

超声微泡造影剂对心肌组织的生物学效应及介导VEGF基因转染大鼠心肌的实验研究

目的 探讨超声微泡造影剂对心肌组织的生物学效应及其介导VEGF基因转染大鼠心肌的有效性。方法 18只健康雄性Wistar大鼠 ,取 3只采用超声波在鼠胸壁破坏微泡造影剂 ,观察对心肌组织显微结构的影响。将另 15只急性心肌梗死 3天后的雄性Wistar大鼠分为 3组 ,每组 5只。第一组采用超声破坏微泡造影剂的方式 ,将pcD2 VEGF12 1基因转染大鼠心肌至造影剂不再显影 (约 6min) ;第二组尾静脉输入同等剂量携pcD2 VEGF12 1基因的造影剂 ;第三组为对照。 2周后 ,取缺血心肌组织行VEGF免疫组织化学染色 ,观察心肌组织血管内皮生长因子 (VEGF)蛋白表达情况。结果 超声波破坏微泡造影剂能使心肌组织充血 ,产生大量空泡 ,并有部分心肌细胞坏死。采用超声微泡造影剂介导的VEGF基因转染 ,能明显增强大鼠心肌组织VEGF蛋白的表达。结论 超声微泡造影剂能明显增强对组织的空化效应 ,其介导的VEGF基因治疗是一种无创、新型、高效的基因转移方法。

诊断超声加微泡造影剂对新生血管的作用

目的 评价诊断超声加微泡造影剂对兔VX2肝肿瘤新生血管的作用。方法 用二维灰阶超声监测 6只大白兔肿瘤生长情况 ,待肿瘤长至长径约 0 .6～ 1.0cm时进行实验。实验分为两组 ,处理组注射微泡造影剂 (全氟显 ) ,对照组注射相同剂量的生理盐水。先用二维超声定位肿瘤 ,然后对处理组大白兔通过兔耳缘静脉缓慢注射微泡造影剂 ,剂量为 0 .10ml/kg ,注射时间约 5s。注射的同时行持续性二维超声显像 (将MI调至 1.4)。整个显像过程持续 6～ 7min。然后两组肝肿瘤取材后送做透射电镜及切片HE染色检查。结果 超声微泡造影剂能够显著增强肿瘤显像 ,同时也存在对肿瘤血管明显的生物学效应。在光镜下未见明显的肿瘤血管损坏 ,未见红细胞渗出等改变 ,但在电镜下可见肿瘤新生毛细血管明显的超微结构破坏 ,包括线粒体肿涨、髓样变及胞质空化等改变。结论 高机械指数诊断超声加超声微泡造影剂能够破坏肿瘤新生血管的超微结构。

ACE基因I/D和ACE2基因A9570G多态性与心房颤动的相关性研究

目的研究血管紧张素转换酶（ACE）基因I/D和血管紧张素转换酶2（ACE2）基因A9570G多态性与心房颤动（简称房颤）的相关性。方法按入院先后顺序入选305例患者,其中房颤患者148例（房颤组）,基础疾病与房颤患者匹配的非房颤患者157例（对照组）,通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）和基因测序方法检测两组患者的ACE基因I/Dey ACE2基因A9570G多态性的基因型。结果房颤组ACE基因I/D基因型及等位基因分布与对照组无统计学差异（P=0.841;OR=0.948,95%CI 0.680~1.322,P=0.755）,且不同I/D基因型患者的左房前后径和右房横径大小均无统计学差异（P=0.887,P=0.664）。在男性人群中,ACE2基因A9570G基因型分布与对照组比较无统计学差异（OR=1.631,95%CI 0.880~3.023,P=0.119）,但在男性房颤患者中,G基因型的左房前后径及右房横径（分别为40.1±6.4、40.1±5.7mm）明显大于A基因型患者（分别为37.0±4.4、36.5±4.4mm）,差异有统计学意义（P=0.028,P=0.010）;在女性人群中,ACE2基因A9570G基因型及等位基因分布与对照组比较均无统计学差异（P=0.286;OR=1.415,95%CI 0.885~2.264,P=0.146）,在女性房颤患者中,ACE2基因A9570G不同基因型的左房前后径和右房横径大小均无统计学差异（P=0.924,P=0.432）。结论 ACE基因I/D和ACE2基因A9570G多态性与房颤的相关性均不明显。但在男性房颤患者中,ACE2基因A9570G多态性中G基因型可能是预测心房增大的一个危险因子。

超声微泡联合Ad-EGFP/HIF-1α介导EPCs归巢大鼠缺血心肌

目的观察超声破坏微泡联合Ad-EGFP/HIF-1α介导EPCs移植归巢大鼠缺血心肌的可行性及有效性。方法采用Percoll密度梯度离心法分离SD大鼠骨髓人脐血单个核细胞(MNCs),血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)及表皮生长因子(EGF)诱导培养;Ad-EGFP/HIF-1α在HNK293细胞中进行扩增,之后感染体外培养的内皮祖细胞(EPCs)。将30只SD大鼠建立MI模型后随机分为5组:①空白对照组(C),②超声+微泡组(US+MB),③单纯EPCs组(EPCs),④超声+EPCs组(US+EPCs),⑤超声+微泡+EPCs组(US+MB+EPCs)。EPCs移植后48h处死大鼠,以激光共聚焦显微镜观察大鼠心肌组织内EPCs的分布,Westernblot检测HIF-1α的表达。结果 US+MB+EPCs组绿色荧光强度高于其他各组,Westernblot显示,US+MB+EPCs组HIF-1α蛋白表达高于其他组(P<0.05)。结论超声破坏微泡联合Ad-EGFP/HIF-1α介导EPCs移植可有效促进EPCs归巢,为干细胞移植治疗IHD提供了一种新的途径。

不同强度超声破坏微泡对犬心肌组织的生物学效应

目的探讨不同强度的超声破坏微泡对犬心肌组织的生物学效应,优化出影响心肌微环境的最佳辐照条件。方法9只健康成年杂种犬随机分成3组,每组3只。静脉输入2ml微泡造影剂,同时采用频率为1MHz,强度不同的超声辐照(0.5W/cm2、1.0W/cm2、2.0W/cm2)犬心肌组织,辐照时间为5min。辐照完毕后即刻处死动物,取局部心肌组织。进行病理组织HE染色和透射电镜观察犬心肌细胞及毛细血管内皮细胞等细胞超微结构改变。结果0.5W/cm2超声破坏微泡后心肌组织水肿,无出血;1.0W/cm2超声破坏微泡后心肌组织轻微出血和少量炎症细胞浸润;2.0W/cm2超声破坏微泡后心肌组织明显出血,炎症细胞一定程度浸润。结论不同强度超声破坏微泡造影剂能使犬心肌组织产生不同程度的生物学效应;超声强度在1.0～2.0W/cm2能在使心肌轻度损伤时引起一定程度的炎症反应。

超声微泡造影剂介导小鼠骨骼肌基因转染实验研究

目的 探讨微泡造影剂在超声作用下是否可增加小鼠骨骼肌基因转染效率。方法 40只昆明小鼠随机分为 4组 ,每组 10只 ,第一组 :在胫前肌注射造影剂与绿色荧光蛋白 (GFP)质粒的混合溶液 ;第二组 :注射与第一组相同的混合溶液后立即加超声辐照 ;第三组 :注射GFP ;第四组 :在注射GFP后立即用超声辐照。 7天后取小鼠胫前肌观察绿色荧光蛋白的表达情况。结果 第一组与第二组有较多GFP表达 ,部分肌纤维绿色荧光较明亮 ,部分较暗淡 ;第三组和第四组GFP表达量较少。第一组与其余各组间的差异有显著性意义 ,P <0 .0 5 ;第二组与其余各组间的差异有显著性意义 ,P <0 .0 5 ;第三组与第四组间的差异无显著性意义 ,P >0 .0 5。结论 超声微泡造影剂在超声作用下可明显增强小鼠骨骼肌的基因转染效率 ;未加超声波作用时 ,直接肌注携基因的超声微泡造影剂亦可增加小鼠骨骼肌的基因转染效率。

CARTO三维标测下导管消融治疗心房颤动的围术期护理体会

心房颤动（atrial fibrillation,AF）是临床上最常见的心律失常,人群中AF总发病率0.5%-1.0%（70岁以上者升至10%）,器质性心脏病者AF发生率40%。AF可导致栓塞、心力衰竭等甚至危及生命的严重并发症。由Pappone等首创的Carto三维标测系统指导下行环脉静脉电隔离或加心房碎裂电位消融术治疗AF,能明显改善患者临床症状、生活质量和心功能,手术成功率为70%-90%,严重并发症率控制在3％以下.

超声微泡联合Ad-EGFP/HIF-1α介导EPCs移植治疗大鼠心肌梗死

目的探讨超声微泡联合Ad-EGFP/HIF-1α介导内皮祖细胞(EPCs)移植治疗大鼠心肌梗死的可行性。方法将Ad-EGFP/HIF-1α转染EPCs。将30只SD大鼠建立心肌梗死模型后随机分为5组:空白对照组(C组)、超声+微泡组(US+MB组)、单纯EPCs组、超声+EPCs组(US+EPCs组)及超声+微泡+EPCs组(US+MB+EPCs组)。EPCs移植后4周,用超声心动图检测大鼠左心室收缩功能,免疫组织化学(I HC)染色法检测CD34的表达及微血管密度(MVD),Western blot检测VEGF蛋白的表达。结果 US+MB+EPCs组射血分数、短轴缩短率高于其他各组(P<0.05),MVD计数高于其他各组(P<0.05)且VEGF蛋白表达水平最高(P<0.05)。结论超声微泡联合Ad-EGFP/HIF-1α介导EPCs移植可通过促进VEGF的高效表达、刺激心肌梗死周边区血管生成等途径改善心肌梗死大鼠的心功能。

心房颤动导管消融的围手术期护理与并发症处理

目的:探讨在三维电解剖标测(Three-dimensional electroanatomical mapping,CARTO)系统指导下进行射频消融治疗心房颤动的护理方法及并发症的处理。方法:对81例反复发作的阵发性房颤和17例持续性房颤行射频消融术治疗的患者进行观察和护理。术前做好心理护理,术后密切观察患者生命体征,加强并发症的观察和护理。结果:87.65%(71/81)的阵发性房颤(随访时间16±5)和58.82%(10/17)的持续性房颤患者(随访时间13±5)维持窦性心律,二组间窦性心律的维持率有显著差异(P<0.05)。窦性心律下房颤消融的手术时间显著短于房颤节律下的消融时间(188±30与243±26min,P<0.01)。本组有2例患者出现心包填塞,1例胸壁血肿,1例中重度肺静脉狭窄,1例急性胃扩张,总的并发症发生率为5.1%,经护理和治疗后全部康复。结论:CARTO三维标测系统指导下行射频消融治疗房颤安全有效。规范化的护理是取得良好疗效的重要保障。

超声破坏微泡治疗大鼠下肢血管闭塞的研究

目的:用超声破坏微泡的方法促进大鼠下肢血管闭塞模型的血管新生。方法: 30只大鼠随机分为3组,建立下肢血管闭塞模型,一组采用超声破坏微泡的方法;一组单纯超声作用;一组作为对照。14天后处死各组大鼠,用免疫组织化学方法观察骨骼肌组织中血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactorVEGF)的表达和血管新生情况。结果:用超声破坏微泡的方法可在大鼠血管闭塞模型中促进VEGF的表达和缺血骨骼肌的血管再生,与单纯超声组和对照组比较有显著性差异。结论:超声破坏微泡可促进血管闭塞后骨骼肌中VEGF的表达和血管新生。