血浆NT-proBNP检测在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的临床价值研究

目的探讨血浆NT-pro BNP检测在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气治疗中的临床应用价值。方法选择中心ICU进行有创机械通气48h以上、临床诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者45例为研究对象,监测患者的血浆NT-pro BNP值,动脉血气分析及APACHEⅡ评分,分析之间的相关性。比较患者机械通气治疗前后的血浆NT-pro BNP值,动脉血气分析及APACHEⅡ评分的变化,观察其随病情变化的规律。评价血浆NT-pro BNP在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者诊断,病情监测及预后评估中的临床意义。结果相关性分析表明,患者血浆NT-pro BNP值分别与Pa CO2和APACHEⅡ评分呈正相关,与Pa O2呈负相关,差异均具有统计学意义。患者治疗后血浆NT-pro BNP值、APACHEⅡ评分和血气分析指标等均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆NT-pro BNP水平检测可作为预测AECOPD肺功能和预测AECOPD合并呼吸衰竭患者机械通气效果的指标,在AECOPD呼吸衰竭的诊断、病情严重程度以及发展变化的预测中具有较好的临床价值。

血浆(1,3)-β-D-葡聚糖检测对呼吸机相关性肺部真菌感染诊断的临床价值研究

目的研究血浆(1,3)-β-D-葡聚糖检测对呼吸机相关性肺部真菌感染诊断的临床价值。方法选择ICU进行有创机械通气48h以上,临床确诊均为肺部真菌感染的34例患者作为试验组,以33例无真菌感染的健康献血者作为对照组。对两组患者抽取静脉血做(1,3)-β-D-葡聚糖检测(G试验),将试验结果与病原学诊断结果相比较,计算G试验的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。结果试验组患者血浆(1,3)-β-D-葡聚糖定量检测有32例阳性,血浆(1,3)-β-D葡聚糖含量为96.10±12.31pg/ml;对照组患者血浆(1,3)-β-D-葡聚糖定量检测有3例阳性,血浆(1,3)-β-D-葡聚糖含量为4.30±1.77pg/ml。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。血浆(1,3)-β-D-葡聚糖检测的敏感度与特异性为94.11%、90.90%;血浆(1,3)-β-D-葡聚糖检测的阳性预测值与阴性预测值为91.43%、93.75%。结论血浆(1,3)-β-D-葡聚糖检测诊断呼吸机相关性肺部真菌感染具有快速、可靠等优点,有较高的敏感度、特异性和准确性。

BiPAP通气在AECOPD合并Ⅱ型呼衰的临床应用

目的探讨间歇使用BiPAP通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用。方法对60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组和对照组,各30例。对照组给予抗感染、平喘止咳祛痰、持续低流量吸氧及营养支持等治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予BiPAP通气治疗,观察两组治疗前后血气分析(pH、PO2、PCO2)变化。结果与对照组比较,BiPAP通气治疗4h后,PO2升高、PCO2降低;治疗24h后PO2明显升高、PCO2明显降低、pH值改善,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论BiPAP通气适用AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者,可明显改善患者的低氧血症、高碳酸血症及PH值且治疗效果优于传统方法,值得临床推广应用。

血栓弹力图在急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗术后抗血小板治疗的应用

目的探讨血栓弹力图在急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗术后抗血小板治疗的应用。方法将100例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为A组(阿司匹林和氯呲格雷进行抗血小板治疗)和B组(TEC血凝状况监测)各50例,观察两组患者凝血功能、TEC参数、血小板抑制率以及不良事件发生率。结果 B组患者APTT、TT低于A组,PT高于A组,但无统计学差异(P>0.05);B组患者FIb、DD高于A组(P<0.05);B组R值、K值、MA值、Angle值均高于A组(P<0.05);B组ARA途径、ADP途径血小板抑制率高于A组(P<0.05);B组心脏不良事件发生率低于A组(P<0.05)。结论血栓弹力图监测能够为临床用药提供实质性指导,能够确保抗血小板药物应用的合理性,增强血小板的抑制效应,进而降低患者术后出现的心血管不良事件的发生率。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清高迁移率蛋白1、表面活性蛋白D、肿瘤坏死因子-α的表达及意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清高迁移率蛋白1(HMGB1)、表面活性蛋白D(SPD)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平表达及意义。方法选取本院AECOPD患者45例(AECOPD组),慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者45例(COPD组)以及健康体检者45例(对照组)为研究对象,记录三组一般临床资料,检测三组血清HMGB1、SPD、TNF-α水平,并分析AECOPD患者血清指标与肺功能的关系。结果 AECOPD组BMI显著低于COPD组和对照组,而吸烟指数则显著高于COPD组和对照组(P<0.05)。AECOPD组患者血清HMGB1、SPD、TNF-α水平及异常率均显著高于COPD组,而COPD组血清HMGB1、SPD及TNF-α水平及异常率又显著高于对照组(P<0.05)。AECOPD组患者肺功能指标第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEVI%)和第1秒用力呼气体积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)明显低于COPD组和对照组,而COPD组又明显低于对照组(P<0.05)。AECOPD组患者血清HMGB1、SPD、TNF-α水平与肺功能指标FEV1%、FEV1/FVC均呈显著负相关(P均<0.05)。结论 AECOPD患者血清HMGB1、SPD、TNF-α水平显著提高,其升高水平与患者肺功能呈负相关。

急性大面积脑梗死发生出血性转化的相关危险因素分析

目的探讨急性大面积脑梗死(acute massive cerebral infarction,AMCI)患者出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的危险因素,并寻找可能的预测因子。方法回顾性分析2017年9月至2020年6月上海市第六人民医院金山分院收治的156例AMCI患者的临床病历资料,根据患者入院2周内是否并发HT将其分为HT组(n=49)和NHT组(n=107)收集研究对象临床病历资料,采用多因素Logistic回归分析AMCI患者并发HT的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估影响因素对HT的预测价值。结果HT组年龄大于NHT组,收缩压、空腹血糖(FBG)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)水平高于NHT组,低密度脂蛋白(LDL-C)、淋巴细胞计数(lymphocyte count,LY)水平低于NHT组。多因素Logistic回归结果显示,FBG、WBC、NEUT、NLR升高是AMCI患者并发HT的独立危险因素(OR=1.108、1.319、1.269、1.635,P均<0.05),LDL-C、LY升高是AMCI患者并发HT的保护因素(OR=0.854、0.925,P均<0.05)。NLR能有效预测AMCI患者HT发生,AUC为0.816(95%CI:0.755~0.861),截断值为7.30,灵敏度、特异性分别为77.14%、86.59%,准确性为82.23%。结论高血糖以及WBC、NEUT、NLR升高是AMCI患者发生HT的独立危险因素,LDL-C和LY升高是保护因素,其中NLR能有效预测AMCI患者HT发生风险。

血清超敏C-反应蛋白与前白蛋白比值对急性心肌梗死患者并发心力衰竭的预测价值研究

目的分析血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)/前白蛋白(PAB)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者并发心力衰竭(heart failure,HF)的预测价值。方法选取我院2014年2月—2016年10月收治的120例AMI,根据Killip心功能分级≥Ⅱ级作为并发HF的依据,将120例分为HF组70例和非HF组50例。比较两组患者一般资料,分析AMI并发HF的影响因素;观察HF组中不同Killip心功能分级患者hs-CRP及PAB水平,并分析其与Killip心功能分级的相关性;分析hs-CRP/PAB对AMI并HF的诊断效能。结果年龄、NT-pro BNP、hs-CRP、PAB、hs-CRP/PAB是AMI并发HF的影响因素。HF组随着Killip心功能分级的升高hs-CRP水平逐渐上升,PAB水平逐渐下降,差异均有统计学意义(P<0.01);HF组hs-CRP水平和Killip心功能分级呈正相关(r=0.567,P=0.012),PAB水平和Killip心功能分级呈负相关(r=-0.466,P=0.025)。hs-CRP/PAB诊断AMI并发HF的灵敏度为96.98%,特异度为95.68%,受试者工作特征曲线下面积为0.98,与其他影响因素诊断效能比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 AMI并发HF时hs-CRP、PAB水平升高,hs-CRP/PAB与AMI合并HF密切相关,hs-CRP/PAB比值越高提示发生HF的风险越大,可作为AMI并发HF的预测指标。

可溶性sCD14-ST及CD14~+单核细胞在老年ICU脓毒症患者早期诊断和评估中的价值

目的分析血清可溶性CD14亚型(sCD14-ST)及CD14^(+)单核细胞在老年ICU脓毒症患者早期诊断和评估中的价值。方法选取93例脓毒症患者、58例非感染性炎症患者及47例健康对照者。检测血清乳酸、白细胞、超敏C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、sCD14-ST、CD14^(+)单核细胞CD14^(+)TRL-4^(+)单核细胞水平。结果3组序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、PCT、sCD14-ST、CD14^(+)单核细胞、CD14^(+)TRL-4^(+)单核细胞差异有统计学意义(P<0.05)。联合PCT+sCD14-ST分析表明,相对单一指标,其灵敏度、特异度及曲线下面积(AUC)均显著优于其他标志物(P<0.05)。而CD14^(+)单核细胞和CD14^(+)TRL-4^(+)单核细胞数量与SOFA评分呈强负相关。结论sCD14-ST在脓毒症早期诊断、疾病严重程度的早期评估及通过SOFA评分对预后的评估均有优异及可靠性。

机械通气治疗190例危重患者的临床分析

近年来，随着重症监护（ICU）的普及和现代化监测与机械通气治疗的发展，危重病人抢救水平有了很大的提高，合理使用呼吸机，正确认识机械通气过程中的影响因素，对提高抢救成功率起着至关重要的作用。现就我院ICU2001年1月～2005年10月202人次（190例）机械通气病例作一回顾性分析，报告如下。

替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症肺炎的疗效评价及肺功能的影响

目的探讨替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症肺炎的疗效及肺功能影响。方法将106例重症肺炎患者分为对照组和研究组各53例,对照组进行头孢哌酮钠-舒巴坦钠治疗,研究组在对照组基础上进行替加环素治疗。比较两组患者治疗效果、临床指标恢复时间、CRP、WBC水平、不良反应发生率、住院时间,同时分析细菌清除率和脱机成功率。结果研究组治疗效果优于对照组(P<0.05);研究组临床指标恢复时间低于对照组(P<0.05);研究组CRP、WBC水平低于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率、住院时间低于对照组(P<0.05),细菌清除率、脱机成功率高于对照组(P<0.05)。结论对重症肺炎患者进行替加环素治疗,可有效改善患者临床症状,降低CRP、WBC水平,可降低不良反应发生率。

ICU深部真菌感染52例临床分析和防治

目的探讨院内真菌感染的类型及易感因素。方法收集我院ICU2006年10月～2008年10月住院患者确诊为医院感染的各类标本共156株送检。结果156株标本中深部真菌感染52例,占33.3%;分离出的真菌标本中,真菌感染阳性标本前3位分别是痰液、尿液、大便,其中痰液标本阳性有30例(占57.69%);前3位的真菌菌种分别为白色念珠菌、热带念珠菌、光滑球念珠菌,其中白色念珠菌为30例(占57.69%)。结论重症监护病房治疗的患者易发生真菌感染,真菌感染以白色念珠菌为主,感染部位以下呼吸道为主。

老年急性脑梗死认知功能障碍的特点及其与血浆pro-BNP和CRP的关系

目的分析老年急性脑梗死认知功能障碍的特点及其与血浆脑利钠肽前体(pro-BNP)和C反应蛋白(CRP)的关系。方法选择医院2015年8月-2017年8月期间收治的老年急性脑梗死患者40例为观察组,同期老年健康体检者40例为对照组。比较两组的临床资料,血浆pro-BNP和CRP水平;采用卒中量表(NIHSS)和认知评价量表(Mo CA)评价老年急性脑梗死患者认知功能及神经功能,Pearson相关性分析法分析老年急性脑梗死患者认知功能与血浆pro-BNP和CRP的关系。结果观察组NIHSS评分(30.2±8.6)分,显著高于对照组;Mo CA评分(13.1±3.2)分,显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血浆pro-BNP和CRP水平分别为(509.4±102.6)pg/ml与(22.8±6.5)mg/L,显著高于对照组相应指标,差异有统计学意义(P<0.05)。不同程度脑梗死患者的血浆pro-BNP和CRP水平上比较有显著差异;不同程度神经损伤的急性脑梗死患者在血浆pro-BNP和CRP水平上比较有显著差异;观察组中,认知功能障碍患者血浆pro-BNP和CRP水平分别为(572.9±43.7)pg/ml与(26.4±4.2)mg/L,显著高于无认知功能障碍患者相应指标,差异有统计学意义(P<0.05)。老年急性脑梗死血浆pro-BNP和CRP水平与Mo CA呈负相关,与NIHSS呈正相关。结论老年急性脑梗死患者容易发生认知功能障碍,急性期血浆pro-BNP和CRP水平显著升高的患者认知功能障碍更为严重,预后差。

重症肺炎合并脓毒症患者血栓弹力图与凝血指标及炎症相关因子观察

目的探讨血栓弹力图和凝血指标D-二聚体以及炎症相关因子(CRP、PCT)在诊断重症肺炎合并脓毒症患者的临床效果。方法选取2015年3月～2016年10月于我院就诊的重症肺炎合并脓毒症患者60例为研究组,同期的60例体检正常者为对照组。所有参与对象均测量TEG参数(包含R值、K值、α角、MA值、CI值)及凝血指标D-二聚体和炎症因子(CRP、PCT)水平。结果与正常对照组相比,研究组R值、K值明显减小,α角、MA值、CI值明显增大,血浆D-二聚体、CRP、PCT水平均明显升高,差异均有统计学意义。TEG的参数与血浆D-二聚体、CRP、PCT水平具有相关性。结论血栓弹力图联合D-二聚体、CRP、PCT在重症肺炎合并脓毒症患者血液高凝状态的检测中具有很好的实用意义,并具有一定互补性。

机械通气并发肺部感染危险因素的Logistic回归分析

目的探讨综合重症监护病房（ICU）机械通气并发肺部感染的独立危险因素。方法对我院2006年10月至2008年6月入住综合ICU行有创机械通气的患者80例进行前瞻性队列研究，根据是否发生肺部感染，先用单因素分析筛选有统计学意义的危险因素，再通过多元Logistic回归分析，确定机械通气并发肺部感染的独立危险因素。结果本组患者肺部感染发生率为47．50％。单因素分析提示年龄、低蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）史、机械通气时间、多种抗生素的应用、ICU住院天数是肺部感染的危险因素，回归分析提示机械通气时间和多种抗生素的应用的相对危险度及其95％可信区间分别为1．257（1．004～3．587）、P=0．024，6．243（4．013—39．525）、P=0．007。结论肺部感染的发生与多种临床因素相关，机械通气时间和多种抗生素的应用是肺部感染的独立危险因素。

IL-33、HMGB1、microRNA-122在脓毒症中的表达及意义

目的:探究白细胞介素(interleukin,IL)-33、高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)、microRNA-122在脓毒症中的表达及意义。方法:选取2016年5月至2018年5月于上海市第六人民医院金山分院接受治疗的脓毒症患者60例,并根据患者脓毒症严重程度分为脓毒症组(32例)和重症脓毒症组(28例),随机选取同期于我院进行体检的健康人作为对照组(30例)。抽取三组研究对象清晨空腹静脉血5 mL并进行离心处理,酶联免疫吸附试验法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测IL-33水平,免疫透射比浊法检测HMGB1水平,Western blot法检测microRNA-122表达,并对IL-33、HMGB1、microRNA-122在脓毒症中相关性进行研究。结果:脓毒症组和重症脓毒症组患者血清IL-33、HMGB1表达水平和microRNA-122相对表达量较正常对照组明显升高,差异具有统计学意义(F值分别为36.39,22.06和56.43,P值均<0.05)。重症脓毒症患者血清IL-33、HMGB1表达水平和microRNA-122相对表达量明显高于脓毒症患者,差异具有统计学意义[(14.87±2.03)pg/mL比(12.66±1.97)pg/mL,(137.69±24.51)μg/L比(80.66±12.97)μg/L,(1.63±0.08)比(1.35±0.05),t值分别为4.27,11.46和16.47,P值均<0.05)]。对IL-33、HMGB1、microRNA-122在脓毒症中表达进行相关分析,结果显示IL-33与HMGB1,IL-33与microRNA-122,HMGB1与microRNA-122表达水平变化均呈正相关(r值分别为0.73、0.76、0.59,P值均<0.05)。结论:IL-33、HMGB1、microRNA-122在脓毒症中表达异常,并且三者之间具有一定相关性,对IL-33、HMGB1、microRNA-122表达水平进行检测能够为脓毒症患者疾病严重程度的临床诊断提供一定的帮助。

重症脑出血患者术后早期应用肠内营养治疗的临床价值

目的探讨重症脑出血患者术后早期行肠内营养支持的临床意义。方法选取上海市第六人民医院金山分院2015年2月至2018年7月收治的70例重症脑出血患者,采用随机数字表法分为研究组与对照组,每组35例。研究组术后早期即给予肠外营养、肠内营养联合支持治疗,对照组术后早期即给予单纯肠外营养治疗,1周后根据患者实际情况加用匀浆鼻饲。比较两组患者营养、免疫状态及不良反应发生情况。结果两组术后当天白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、CD3+、CD4+/CD8+等指标比较差异未见统计学意义(P>0.05);研究组术后14dALB、Hb、CD3+、CD4+/CD8+水平较术后当天下降幅度小于对照组(P<0.05);研究组重症脑出血患者术后腹胀、腹泻发生率少于对照组(P<0.05)。结论早期肠外营养基础上加用肠内营养可改善重症脑出血患者的手术预后。

两种肠内营养喂养方式对危重昏迷患者胃肠道并发症对比研究

目的观察两种肠内营养喂养方式对危重昏迷患者胃肠道并发症的影响。方法选择需要肠内营养支持的危重昏迷患者70例，根据喂养方式不同随机分为两组：肠内持续滴注组（试验组）35例，肠内分次人工灌注组（对照组）35例。入院48h后，使用肠内高营养多聚合剂（能全力）行肠内营养支持治疗，并观察两组患者的胃肠道并发症发生率。结果喂养方式与胃肠道并发症的发生率有明显的相关性。试验组的胃肠道总并发症发生率为20．00％，明显低于对照组的42．86％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肠内持续滴注鼻饲营养喂养方式可明显降低危重昏迷患者胃肠道并发症的发生率。

血清神经颗粒素、缺氧诱导因子-1α联合检测对重型颅脑损伤预后评估价值

目的:探讨血清神经颗粒素(NG)和缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)联合检测评估重型颅脑损伤患者预后的价值。方法:选取2018年6月至2020年3月上海市第六人民医院金山分院重型颅脑损伤患者97例。其中,格拉斯哥预后评分(GOS)>3分46例(预后良好组),GOS≤3分51例(预后不良组)。比较两组患者NG、HIF-1α、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等。采用多因素Logistic回归分析影响重型颅脑损伤患者预后的独立危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价NG和HIF-1α对患者预后不良的诊断效能;Pearson分析重型颅脑损伤患者血清NG和HIF-1α与APACHEⅡ的相关性。结果:预后良好组GCS明显高于预后不良组[(6.50±1.74)分比(4.76±0.78)分],NG、HIF-1α和APACHEⅡ明显低于预后不良组[(696.98±158.96)ng/L比(875.92±188.52)ng/L、(34.72±13.98)μg/L比(51.29±14.17)μg/L和(15.69±3.45)分比(22.58±6.45)分],差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,NG、HIF-1α、APACHEⅡ、GCS和颅脑损伤类型是影响重型颅脑损伤患者预后的独立危险因素(P<0.05或<0.01)。ROC曲线分析结果显示,NG和HIF-1α联合检测评估重型颅脑损伤患者预后不良的AUC明显高于NG和HIF-1α单独检测(0.873比0.772和0.821,Z=2.276和1.949,P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,重型颅脑损伤预后不良和预后良好患者APACHEⅡ与血清NG和HIF-1α均呈正相关(r=0.852和0.889,P<0.01;r=0.717和0.851,P<0.01)。结论:血清NG和HIF-1α联合检测可作为重型颅脑损伤患者预后的评估指标,有助于判定重型颅脑损伤患者的病情严重程度,对于临床诊疗具有重要价值。