宫腔超声造影术的临床应用及意义(附254例临床分析)

宫腔超声造影术的临床应用及意义（附２５４例临床分析）凌梅立①洪向丽殷舫经阴道超声检查（ＴＶＳ）虽是显示女性内生殖器较好的方法，但对宫腔内尤其对侵犯子宫内膜的病灶不能清晰显示。临床上对宫腔内检查的方法即子宫输卵管碘油造影（ＨＳＧ）及随后发展的宫腔镜（Ｈ...

超声诊断胎儿畸形60例分析

本文报告上海市第一妇婴保健院应用B型超声仪检查的孕妇20168例,发现胎儿畸形共60例。诊断准确率为83.3％(50/60),不符合率为16.7％(10例)。超声检查主要通过胎儿量度改变,某组织结构异常以及由于组织缺陷对有关器官的影响三个方面来判断胎儿有无畸形。本组胎儿畸形主要表现在神经、内脏和四肢等系统,对其典型的声象表现作了描述,并总结了B型超声诊断胎儿畸形的注意点,以求提高诊断准确率,减少不必要的误诊和漏诊。

阴道超声观察早期胚胎结构

应用高频率探头经阴道对158例孕4～13周未的胚胎结构进行观察。它们的声像表现自孕4周起依次出现胚囊、卵黄囊、胚胎及其心管搏动、单脑泡、大脑镰和中肠疝。孕4周出现胚囊,在孕6周以后,出现胚芽并见有节律的心管搏动。孕7周可分辨出胎头胎体,胎头内可见单脑泡。孕8周胎儿初具人形。孕9周单脑泡消失的同时出现大脑镰及胚胎腹前壁出现中肠疝。孕10周中肠疝逐渐消退,孕11周以后不复出现。根据这六个结构的声像表现和胎儿头臀长的测量可确定早早孕和胎龄外,尚能判断胚胎发育状况,及早发现畸形。因此,此项检查方法对提高围产医学中监护胎儿生长发育,保证优生具有重大实用意义。

子宫内膜息肉的超声诊断

目的 探讨超声诊断子宫内膜息肉的价值。方法 用经阴道二维黑白超声、彩色多普勒超声、经阴道宫腔超声造影对疑有子宫内膜息肉患者进行检查。结果与手术和病理对照。结果 49例内膜息肉,经手术和病理证实符合率为87.8％(43/49)。误诊6例,误诊率为12.2％(6/49)。内膜息肉的宫腔线弯曲、中断、或消失。内膜间见异常回声团块,二维声像表现为高强回声团块、高回声团块伴蜂窝状大小不等的液性暗区以及中等回声团块。经CDFl检查,血流检出率为93.8％(15/16)。息肉瘤体中可见一条较粗长的血管,从内膜基底层相当于息肉蒂的部位连续到瘤体内。内膜息肉在宫腔超声造影中见息肉呈圆形、笋尖状等多种形态,隐藏在内膜间的小息肉,在造影中,内膜被液体推开时,则可显露无疑。结论 经阴道超声检查能有效地对子宫内膜息肉进行诊断,结合彩色多普勒超声和宫腔超声造影,可提高诊断符合率。诊断内膜息肉应与内膜增生过长、粘膜下肌瘤等疾病鉴别。

超声测量孕早期胎儿头臀长度估计胎龄的探讨

本文报道用B型实时线阵超声测量531例正常孕妇6~14孕周时胎儿头臀长度(CRL)以估计胎龄。所得结果与24小时内流产后所得胎块的最长度平均百分误差为1.5%。所得结果,采用多项式回归统计,建立了此孕期胎儿CRL的正常曲线及预测胎龄的公式、简易对比图等。以此公式组外考核了134例同孕期资料,所得CRL平均偏差为0.06mm,估计胎龄平均偏差为0.076周。

彩色多普勒超声下输卵管伞端喷血图像及意义

彩色多普勒超声下输卵管伞端喷血图像及意义凌梅立①殷舫本文通过对经阴道彩色多普勒超声观察到一种特殊的输卵管伞端喷血现象，探讨其产生和机理及其意义。１材料与方法本文收集１９９４年１２月～１９９５年１月间临床疑诊异位妊娠１１例，进行经阴道彩色多普勒超声检查...

膀胱子宫内膜异位症的超声诊断(附三例临床分析及文献复习)

本文通过3例经活检和手术证实的膀胱子宫内膜异位症的超声图像分析,讨论了膀恍子宫内膜异位症的超声诊断价值。 半数以上的膀胱子宫内膜异位症有盆腔手术史。临床表现为月经期伴尿频尿急和尿痛等尿道刺激的症状,抗炎治疗常难奏效,而月经净后症状自行缓解和消退。 超声图见子宫峡部的前壁外缘有不规则的隆起,呈低回声区并向膀胱后壁突起。在月经来潮前和来潮时此隆起包块稍见增大饱满。用丹那唑或三苯氧胺治疗病灶将逐渐缩小。本文比较了膀胱镜检查的优越性及其局限性,认为超声检查可作为首选的检查方法进行早期诊断,尤其对需采取保守治疗的患者,超声检查可作定期随访以观疗效,而不需反复进行膀胱镜检。超声检查此症应与膀胱血管瘤,膀胱癌,息肉和炎症溃疡等鉴别。

B型超声显象仪的中心化管理

对B型超声显象仪(简称B超仪)进行中心化管理,发挥设备的最大社会效益和经济效益,是卫生管理部门面临的一个新课题。一、上海医院B超仪管理的两种模式1.分散管理的模式。即临床科室根据自己专业的需要,申请购置或从超声诊断室拨出仪器放在自己的科室内。

Asherman综合征的超声诊断——附35临床分析

Asherman综合征是继发于宫腔内创伤性手术引起的子宫腔部分或全部粘连,成为继发性闭经。不孕和反复流产的主要原因。本文总结了35例Asherman综合征的超声图象特征,经扩宫术,宫膜镜和子宫输卵管碘油造影证实,诊断符合率为80％(28/35)。作者比较了经腹部和阴道超声检查结果,认为经阴道检查可提供更清晰的图象,对子宫峡部或劲管粘连并伴宫腔积血的诊断具有独特的优点。此外,与宫腔镜和子宫输卵管碘油造影等方法比较,超声诊断宫腔粘连具有简便易行且无损伤等优点,可作为该病首选的检查方法。

剖宫产术后子宫疤痕处妊娠51例临床分析

目的:分析51例确诊为剖宫产术后疤痕妊娠病例的临床表现、诊断、处理、治疗经过及预后。方法:诊断主要依据B超检查、全子宫切除标本及病理;治疗用MTX肌注20例,静滴MTX加孕囊穿刺术7例,天花粉肌注9例,忽略疤痕妊娠人工流产术时大出血,术后使用MTX加米非司酮或单用米非司酮治疗8例,因大出血行全子宫切除术8例(其中1例药物治疗失败)。结果:药物治疗36例,失败1例(行全子宫切除术),余35例治疗后正常转经,4例一年后再次妊娠,无明显副作用及并发症。忽略疤痕妊娠人工流产术中均有大出血史,平均出血量658±244ml,因大出血行全子宫切除术者,平均出血量2800±1450ml。结论:疤痕子宫妊娠应及早做B超检查,一旦发现疤痕部位妊娠,采用药物治疗是一种安全有效的方法。

对米非司酮合并前列腺素终止早孕监护措施的探讨

我们对129例早孕患者应用米非司酮合并前列腺素终止妊娠并采用尿hCG 半定量测定,B 型超声检查及绒毛、蜕膜组织病理检查作为监护方法。结果表明在药流d15,出血在15d 内完全流产者中有70%尿hCG 滴度呈正常水平(<312mIU/ml)。而药流d15尿hCG 滴度≥1250mIU/ml 者,可能为不完全流产或完全流产但出血时间延长。B 型超声检查对诊断子宫出血时间长短有一定价值。绒毛蜕膜组织坏死程度则并非确定出血时间长短的唯一因素。

盆腔包裹性积液治疗方法的探讨

目的 :探讨盆腔包裹性积液不同治疗方法的效果。方法 :随机将盆腔包裹性积液 4 6例分成两组 ,A组 :B超穿刺组 ,B组 :剖腹手术或腹腔镜手术组 ,并对治疗效果作回顾性分析。结果 :完全治愈率A组为 54.55% (12 2 2 ) ,B组为 83.33% (2 0 2 4 ) (P <0 .0 5)。治疗总有效率A组为 90 .0 1% (2 0 2 2 ) ,B组为 91.67% (2 2 2 4 ) (P >0 .0 5)。结论 :剖腹手术或腹腔镜手术是治疗盆腔包裹性积液较好的方法 ,但要根据患者年龄。

促性腺素释放素类似物联合体外受精治疗子宫内膜异位症不孕症

目的 :探讨不孕症合并子宫内膜异位症病人应用促性腺素释放素类似物 (GnRH A)联合体外受精 (IVF)的妊娠效果。方法 :5例子宫内膜异位症 ,其中 3例为子宫肌腺病。先使用GnRH A治疗3～ 6mo ,待月经来潮后采用促性腺激素超排卵治疗 ,卵泡成熟后采卵 ,常规体外受精 胚胎移植 (IVF ET)。结果 :发现排卵期血催乳素 (PRL)增高 ,治疗后 5例妊娠 ,住院保胎 ,3例足月妊娠分娩 ,2例流产。结论 :子宫内膜异位症合并不孕症应用GnRH A治疗 3～ 6mo后IVF效果较好。

21及18三体综合征的产前超声筛查

目的 对 2 1及 18三体综合征胎儿的超声声像图特征和超声筛查的价值进行评估。方法 对 2 2例证实为 2 1三体综合征及 8例证实为 18三体胎儿的产前超声声像图进行回顾性分析。结果 产前超声对 2 1三体综合征的检出率为64 % ,对 18三体综合征的检出率为 89%。结论 超声是产前筛查 2 1及 18三体综合征的一项实用而有效的方法。

胚外体腔穿刺术的初步临床研究

目的 :探讨胚外体腔液穿刺术的实施方法、短期安全性及临床应用的可行性。方法 :孕 6～ 12周要求人工流产的孕妇 6 2例 ,在人流前行胚外体腔穿刺术抽取胚外体腔液 ,对其中 30例在穿刺 2～ 14d后再行人流术 ,随访期间观察孕妇流产率 ,穿刺前及穿刺后 1,5min ,2～ 14d后的胎心率变化 ,穿刺前后CRL变化 ,穿刺前后 15min母体血清甲胎蛋白 (AFP)浓度的变化。结果 :胚外体腔穿刺的总成功率为 95 .2 %。穿刺均在 5min内完成。孕 7～ 10周者一次穿刺成功率为 90 % ,孕 6～ 7周者为 2 0 % ,孕 10～ 12周者为4 3%。胚外体腔液中含有一定量的体腔细胞。 30例孕妇在随访期间 1例胎死宫内 ,与高热和病毒感染有关。穿刺前及穿刺后 5min与 2～ 14d后胎心率无明显变化 (P >0 .0 5 )。随访结束后预测胎龄 (根据穿刺前CRL计算的胎龄 +随访天数 )与实际胎龄 (根据穿刺后CRL计算的胎龄 )差异无显著性 (P >0 .0 5 )。穿刺前后血清AFP浓度变化差异无显著性(P >0 .0 5 )。结论 :胚外体腔穿刺术操作简单易行 ,穿刺成功率高 ,穿刺的最佳时间为孕 7～ 10周 ,这是一种较为安全的产前诊断取材术 ,穿刺术后短期内对胎儿的生长无影响 。

转移性卵巢癌临床研究分析

目的探讨转移性卵巢癌疾病的诊断及治疗。方法回顾分析临床及病理明确诊断转移性卵巢癌52例。结果:转移性卵巢癌病人中有腹胀表现为42例(80.77%)、少量至中量腹水38例(73.08%),B超提示卵巢肿瘤直径小于10cm41例(78.85%),CA125小于200U/ml48例(92.31%)及CEA大于10ng/ml共47例(90.38%),CA125/CEA比值介于5-10者共有46例(88.46%)。经过手术及有效化疗5-6疗程的病人31例(59.62%)平均生存期为14.45个月,手术未行化疗及仅化疗3疗程以下的病人21例(40.38%)平均生存期为5.9个月,此两组经LogRank检验(P<0.01)有显著差别。结论:卵巢肿瘤病人,如有腹胀、腹水、B超示卵巢肿瘤直径小于10cm、CA125小于200U/ml及CEA大于10ng/ml、CA125/CEA比值介于5-10,应高度怀疑转移性卵巢癌;并应积极给予手术加有效足够的化疗以延长病人的生存时间。同时还应给予病人心理治疗。

米非司酮用于子宫肌瘤患者治疗及避孕的研究

目的：探讨子宫肌瘤患者应用米非司酮治疗和避孕的效果。方法：将１１４例随机分为两组。第１组（６８例），子宫＜妊娠７周大。在月经第８至１５天给予米非司酮２５ｍｇ／ｄ，第１６至２３天，每天给予甲地孕酮１ｍｇ合并乙炔雌二醇０．０２５ｍｇ。３个月经周期为一疗程，停药２个周期后继续用药。第２组（４６例），子宫相当妊娠７～１２周大，每天服用米非司酮１０ｍｇ，１２周为一疗程，在２次转经后继续服用。用阴道超声了解治疗前和２个疗程后肌瘤的变化，服药期间不用其它方法避孕。结果：服药组无意外妊娠发生。２个疗程后，两组肌瘤平均体积均较前显著缩小（Ｐ＜０．０１）。血清ＰＲＬ、ＡＣＴＨ、皮质醇和肝肾功能均正常。结论：长期间断序贯应用米非司酮和甲地孕酮加乙炔雌二醇和米非司酮１０ｍｇ连续应用１２ｗ的方案，可成为子宫肌瘤患者及避孕和治疗的方法，且无明显副作用。

血管内皮生长因子与育龄妇女卵巢血流和功能关系的研究

目的:探讨育龄妇女卵巢VEGF表达与E2、P分泌、卵巢血流、血清VEGF水平的关系。方法:选择19例卵巢功能正常的子宫肌瘤育龄妇女患者,应用多普勒超声测定优势卵泡所在侧卵巢内血流阻力指数、搏动指数、收缩峰值血流速度（PSV）;用 ELISA法测定血清VEGI水平;用放射免疫双抗法测定血清比P水平;用免疫组化法测定优势卵泡或黄体VEGF表达强度。结果:（1）卵巢VEGF表达在整个月经周期与血E2水平呈显著正相关（r=0.502,P<0.05）,在黄体期与血清P水平呈显著正相关（r=0.837,P<0.01）。整个月经周期内血清VEGF水平与血清E2浓度无相关性（P>0.05）,黄体期血清VECF水平与血清E2、P浓度呈正相关（r分别为0.565和0.625,P<0.05）;（2）卵巢VEGF表达与优势卵巢内血流搏动指数、阻力指数呈负相关（r分别为-0.615和-0.646,P均<0.05）;（3）育龄妇女卵巢VEGF表达强度与血清VEGF水平呈显著正相关（r=0.720,P<0.01）。结论:卵巢VEGF表达与E2、P分泌功能有关,其机理可能是通过旁分泌和自分泌方式分别作用于血管内皮和性激素分泌细胞;卵巢VEGF表达与优势卵泡侧卵巢内血流有关;育龄妇女卵巢VEGF表达与血清VEGF浓度呈显著正相关,卵巢是影响育龄妇女血清VEGF水平的主要器官之一。

早期胚胎结构的超声影像特征及其在胚胎畸形诊断中的价值

目的观察早期胚胎的声像图特征及发展规律,探讨其在早期胚胎畸形诊断中的价值。方法应用经阴道超声观察1 664例早孕胚胎孕周5周0 d-孕周12周6 d胚胎声像图特征及发展规律。结果孕囊着床后,宫内依次出现的胚胎结构是：孕囊、卵黄囊、胚芽及原始心管。胚胎早期中枢神经管头端出现的单脑脑泡和消化系统的中肠疝是过渡性的结构,随着妊娠的发展,这些结构逐渐演变和消退,原始心管搏动范围在100-193次/min。结论掌握早期胚胎结构的胚胎声像图特征及发展规律,可在妊娠早期发现异常,早期诊断胎儿畸形。