同期行冠状动脉旁路移植术与瓣膜手术的临床研究

目的 介绍同期施行冠状动脉旁路移植术与瓣膜手术的体会。方法 选择48例患者同期行冠状动脉旁路移植术与瓣膜手术，术前心功能分级（NYHA）Ⅰ级15例，Ⅱ级13例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。其中双支病变13例，多支病变35例，二尖瓣病变11例，主动脉病变10例，联合瓣膜病变27例。手术均在全身麻醉体外循环下进行，心脏停跳后先做静脉桥的远端吻合，然后置换瓣膜，静脉桥与升主动脉的近端吻合在主动脉一次阻断下或心脏复苏后完成。11例二尖瓣反流者均行二尖瓣成形术，37例患者行瓣膜替换术。其他同期手术：行室壁瘤切除术2例，左心房血栓清除术8例。结果 手术后发生低心排出量综合征2例，其中死亡1例。术后呼吸机使用时间21-282h，平均（70．5±12．6）h。ICU停留时间4—42d，平均（5．6±2．3）d。1例因Ⅲ度房室传导阻滞植入永久性起搏器。术后发生心房纤颤11例，院内肺部感染2例。术后心功能均明显改善。出院的47例患者全部获得随访，随访期间无心绞痛发作。随访中心功能Ⅰ级18例，Ⅱ级26例，Ⅲ级3例，而且随访中未发现瓣周漏等人工瓣相关并发症，亦未发生与抗凝相关的出血、血栓或栓塞等事件。结论 冠状动脉旁路移植术同时行瓣膜手术是安全、有效的。详细的术前检查、充分的心肌保护及术后预防并发症等皆是手术成功的关键。