分化型甲状腺癌前哨淋巴结的临床病理研究

目的 探讨检测分化型甲状腺癌前哨淋巴结（SLN）在预测颈部中央区淋巴结（CCLN）转移方面的价值。方法分析2013年1月~2015年12月首都医科大学宣武医院普外科253例分化型甲状腺癌患者,术中注射纳米炭后找到最先染色的SLN送冰冻病理,将其与CCLN术后石蜡病理进行对比,计算其阳性率。结果 253例患者均在术中成功找到SLN,平均5枚/例,其中假阴性率为21.1%,阳性预测值为81.8%,阴性预测值为78.7%。SLN活检数4~5个的诊断价值最大。结论 前哨淋巴结活检对于分化型甲状腺癌中央区淋巴结清扫有重要的指导意义,精准操作可以进一步提高其诊断价值。

桥本甲状腺炎对甲状腺微小乳头状癌的影响及相关因素分析

目的探讨桥本甲状腺炎对甲状腺微小乳头状癌的影响。方法分析191例甲状腺微小乳头状癌行手术治疗患者的资料,将其分为合并桥本甲状腺炎组(HT组,73例)与非桥本甲状腺炎组(非合并HT组,118例),比较2组临床资料的差异,并采用多因素Logistic回归分析临床资料与颈部淋巴结转移的关系。结果 HT组女性比例及术前促甲状腺素(TSH)水平高于非合并HT组(P均<0.05),其余资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。多因素Logistic回归结果显示年龄<45岁(OR=4.066,P<0.001)、多灶病变(OR=2.537,P=0.039)和肿瘤最大径(OR=17.748,P=0.001)是影响甲状腺微小乳头状癌患者中央区淋巴结转移的因素。年龄<45岁是甲状腺微小乳头状癌患者颈侧区淋巴结转移的危险因素(P=0.044)。结论桥本甲状腺炎并非甲状腺微小癌患者淋巴结转移的影响因素,但年龄小于45岁、存在多灶病变、肿瘤体积较大是影响淋巴结转移的因素,对存在这些因素的患者应充分评估其颈部淋巴结情况,确定淋巴结清扫的范围。

喉返神经监测在甲状腺及甲状旁腺手术中的应用现状

喉返神经损伤是甲状腺及甲状旁腺手术中不可忽视的合并症,其损伤可能导致声音嘶哑及呼吸困难,严重影响病人生活质量,甚至危及生命。术中喉返神经监测技术目前作为保护喉返神经的有效办法,经历了从有创电极到无创性气管插管表面电极的发展。目前,国际和国内均提出了喉返神经监测的标准化步骤,再发展到连续神经监测和标准化的喉上神经监测,为辨认神经和防止神经损伤提供了新的手段,同时对喉返神经损伤机制的探究也更加深入。术中喉返神经监测技术的应用,可以帮助手术医师更好地辨认喉返神经,从而降低神经损伤的风险;同时对手术方式的优化、是否采用分期手术以及年轻外科医生的成长方面,具有重要意义。

乳腺癌患者并发第二原发甲状腺癌的诊治现状

乳腺癌患者并发第二原发甲状腺癌分为同时性和异时性,乳腺癌可为甲状腺癌发生发展的高危因素,增加甲状腺癌的发病率。第二原发甲状腺癌具有其独特的临床病理特点,目前乳腺癌患者并发第二原发甲状腺癌的发病机制尚未阐明,其中激素、激素相关受体、基因易感性、治疗等方面的研究较多,其治疗方式仍主要参考相关的指南,鉴于乳腺癌患者并发第二原发甲状腺癌发病率的增加,故须加强乳腺癌患者术后甲状腺的随访。

乳腺癌并发第二原发甲状腺癌1例报告

乳腺癌并发第二原发甲状腺癌分为同时性诊断和异时性诊断,乳腺癌能增加第二原发甲状腺癌的发病率,但发病机制尚未阐明,其中激素、激素相关受体、基因易感性、治疗相关影响研究较多,治疗方式仍主要参考各自指南,基于目前乳腺癌并发第二原发甲状腺癌的风险增加,须加强乳腺癌病人甲状腺的随访,现结合文献将首都医科大学宣武医院普外科1例乳腺癌并发第二原发甲状腺癌的诊治经过报道如下,

术前乳腺MRI对乳腺癌保乳手术切缘评估的回顾性分析

目的探讨术前乳腺磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在乳腺癌保乳手术中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2019年9月期间经粗针穿刺病理确诊乳腺癌并同意行保乳手术治疗的236例患者的临床资料。收集患者术前MRI、B超及乳腺X线摄影(钼靶)检查结果、术中及术后病理信息。根据保乳手术切缘病理状态,将所有患者分为切缘阳性组与切缘阴性组。分别对乳腺MRI、超声、钼靶影像学特征以及病理学信息进行统计汇总。所得数据用SPSS 22.0统计软件进行处理。结果乳腺MRI对乳腺癌病灶检出率为100%,钼靶的检出率87.44%;对于病灶直径>2 cm的乳腺癌,B超与钼靶检查均低估了肿瘤大小。对于病灶直径≤2 cm的乳腺癌,MRI检查高估了肿瘤大小(P<0.05);术中冰冻病理切缘阳性31例,其中再次补切阳性17例,阴性14例,保乳成功率为89.41%。分析显示:乳腺MRI动态增强影像上的病灶形态、病灶周围血管征象、超声检查中病灶数量、病理测量值最大径(Pathmd)、分子分型中HER-2过表达型(HR阴性)以及HER-2阳性状态与保乳手术切缘阳性密切相关(P<0.05)。多因素分析显示,乳腺MRI病灶形态中的"存在其他病灶(Mass&present)"类型、"非肿块型(NME)"类型、MRI上患侧病灶周围存在多发点状血管征象以及HER-2过表达型(HR阴性),是乳腺癌保乳手术切缘阳性的独立危险因素,OR(95%CI)分别为:39.472(9.835~158.421),P<0.001;56.722(7.908~406.838),P<0.001;24.076(4.979~116.413),P<0.001;23.170(1.823~294.504),P=0.015。MRI影像无上述危险因素的低危组保乳手术成功率为98.7%,明显高于存在任一危险因素的高危组患者,差异有统计学意义(P<0.001)。结论乳腺MRI检查是乳腺癌术前检查及评估的有效手段之一。MRI检查上Mass&present类型、NME类型、患侧病灶周围存在多发点状血管征象以及HER-2过表达型(HR阴性)与保乳手术切缘阳性密切相关。无危险因素的患者进行保乳手术的成功率更高。

全腔镜甲状腺微小癌的手术探讨——附14例报道

目的在总结全腔镜甲状腺良性疾病手术的基础上探讨甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的手术可行性。方法对60例甲状腺良性疾病患者、新开展的14例PTMC患者全腔镜手术的临床资料进行回顾性分析,总结、分析全腔镜PTMC手术的可行性及经验。结果甲状腺良性病变的腔镜手术中,结节平均大小(2.79±0.66)cm,手术时长(162.77±32.39)min。14例腔镜下PTMC中,均行单侧腺叶全切+同侧中央(Ⅵ)区淋巴结清扫,平均肿瘤直径(0.65±0.26)cm,平均单侧手术时长(200.77±24.37)min,清扫中央区淋巴结(5.73±2.86)个,术中中位出血量为17 ml。14例腺叶均完整切除,其中4例出现术后暂时性无症状性低钙血症,未出现声音嘶哑。结论在具有一定全腔镜甲状腺良性疾病手术经验的基础上,选择PTMC行全腔镜手术是安全、可行的;钢丝拉钩、纳米碳、神经监测等辅助技术可用来充分暴露视野及提高手术的安全性。

前哨淋巴结活检在分化型甲状腺癌治疗中的应用

目的探讨前哨淋巴结活检在分化型甲状腺癌中央淋巴结清扫中的应用价值,探索合理的中央区淋巴结清扫方案。方法回顾性分析2013年6月至2016年12月期川间首都医科大学宣武医院普通外科收治的407例分化型甲状腺癌患行者的临床资料,其中包括237例微小癌患者。结果①淋巴结检出结果:全部病例检出淋巴结7 766枚(其中219例检出转移淋巴结1 238枚),检出前哨淋巴结2 085枚(其中189例检出转移前哨淋巴结448枚);微小癌病例中,检出淋巴结3614枚(其中97例检出转移淋巴结390枚),检出前哨淋巴结1 202枚(其中82例检出转移前哨淋巴结149枚)②前哨淋巴结活检对中央区淋巴结转移的预测价值:对全部病例而言,其灵敏度、特异度、假阳性率、假例阴性率、阳性预测值和阿阴性预测值分别为86.30%(189/219)、100%(188/188)、0(0/189)、13.7096(30/219)、100%(189/189)及86.24%(188/218);对微小癌病例而言其灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值平和阴,性预测值分别为84.54%(82/97)、100%(140/140)、0(0/82)、15.46%(15/97)、100%(82/82)及90.32%(140/155)。③前哨淋巴结活检对有无额外阳性淋巴结(APLN)的预测价值:对全部病例而言,其灵敏度、特异度、假阳.性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值分别为81.48%(132/162)、76.73%(188/245)、23.27%(57/245),18.52%(30/162)、69.84%(132/189)及86.24%(188/218);对微小癌病例而言其灵敏度、特异度、假阳性-韦、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值分别为73.68%(42/57)、77.78%(140/180)、22.22%(40/180),26.322%(15/57)、51.22%(42/82)及90.32%(140/155):④前哨淋巴结阳性比(PSLNR)对有无APLN的预测价值:对全部病例而言其灵敏度、特异度、假阳性率、假阴-性率、阳性预测值和阴性预测值分别为71.97%、78.95%、21.05%、28.03%、88.79%及54.88%,最佳诊断界点为0.345 2;对微小癌病例而言其灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值分别为83.33%、67.50%、32.50%、16.67%、72.92%及79.41%,最佳诊断界点为0.291 7。结论前哨淋巴结活检对T分化型甲状腺癌的中央区淋巴结转移。情况有较好的预测价值,且PSLNR可以作为制定中央淋巴结清扫方案的有效依据。

腹壁切口疝分型的历史演变及现代观点

腹壁切口疝是腹部手术后常见的远期并发症之一。根据切口疝类型不同,其治疗及预后均存在差异。近年来,国内外专家先后提出多种腹壁切口疝分型标准,但由于切口疝的复杂性,目前仍存在分型标准不统一,对临床指导价值有限等问题。本文就腹壁切口疝的分类及其历史演变情况进行系统回顾和总结。

肿瘤相关成纤维细胞在肿瘤微环境中免疫调节作用的研究现状

目的介绍肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)在肿瘤微环境中免疫调节作用的研究现状。方法对国内外近年来有关CAFs在肿瘤微环境中免疫调节作用研究的相关文献进行综述。结果CAFs是肿瘤微环境中重要的细胞成分,可以分泌多种细胞因子、趋化因子,或通过间接效应与肿瘤微环境中的免疫细胞产生复杂的互相作用,调控免疫细胞的转化、浸润和功能,如调控巨噬细胞M2表型和调节T细胞表型的转化、中性粒细胞浸润、NK细胞的功能活化等,参与肿瘤微环境中抗肿瘤相关免疫抑制,最终导致肿瘤的发生、发展、侵袭、转移及治疗耐药。结论CAFs在肿瘤免疫调节过程中发挥了重要作用,但以其为靶点的靶向治疗还有一些问题需要解决,如特异性的标志物、异质性、关键的信号通路等,能否作为今后肿瘤治疗新的靶点,仍需更多的相关研究来证实。

现代科学技术在乳腺癌乳房重建中的应用现状

随着乳腺癌综合治疗手段的发展,乳腺癌手术方式从根治性乳房切除术发展到今天的乳腺癌保乳手术,经历着由大到小,由巨创至微创的发展过程,但对于一些不能保留乳房的患者,在保证疗效的前提下尽可能消除术后因乳房缺失造成的痛苦和心理影响,改善形体外观及生活质量已成为焦点问题.随着新材料、新技术的诞生,近年来乳房重建技术得到了空前的发展.本文就现代科学技术在乳腺癌乳房重建的发展及应用现状,结合文献作一概述.

基于SEER数据库构建的甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移预测模型的术前应用价值

目的分析甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者颈部淋巴结转移的潜在预测因素并构建预测模型。方法回顾性分析SEER数据库中2004–2015年期间诊断为PTMC并行手术治疗的患者,以及2019–2020年期间首都医科大学宣武医院甲状腺乳腺疾病诊疗中心收治的PTMC患者的临床病理资料。将SEER数据库的记录按7∶3分为训练集和内部验证集,以首都医科大学宣武医院患者数据作为外部验证集。验证集中,利用非条件logistic回归和Lasso回归分析PTMC患者淋巴结转移的影响因素,构建列线图并采用内部验证集和外部验证集分别进行内部验证和外部验证。再根据术前超声影像特征进行间接评估,探讨术前超声影像特征预测颈部淋巴结转移的可行性与可靠性。结果多因素非条件logistic回归分析结果表明,男性、年龄<55岁、肿瘤最大径、多灶肿瘤、肿瘤被膜侵犯和腺体外侵犯均为PTMC患者颈部淋巴结转移的潜在危险因素(P<0.001),以此5项因素构建的列线图的C指数为0.722。不管是在训练集、内部验证集,还是在外部验证集中,该列线图模型的预测结果与实际情况均具有较好的一致性。基于超声影像特征的风险评分预测PTMC患者颈部淋巴结转移的ROC曲线下面积(AUC)值为0.701[95%CI为(0.6374,0.7656)],与基于病理特征的风险评分具有较高的一致性(κ=0.607,P<0.001)。结论本研究构建的列线图模型对PTMC患者的颈部淋巴结转移具有较好的预测效应,利用术前超声影像间接评估结果与基于病理特征评分具有较好的一致性。

甲状腺癌术后迁延性甲状旁腺功能减退风险的列线图预测模型研究

目的探究甲状腺癌患者术后迁延性甲状旁腺功能(简称"甲旁功")减退的预测因素并构建列线图预测模型,以指导临床早期干预。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月期间首都医科大学宣武医院及北京市平谷区医院收治且接受手术治疗的甲状腺癌患者的临床病理资料,采用logistic回归和LASSO回归模型分析甲状腺癌术后发生甲旁功减退的影响因素及迁延性甲旁功减退的预测因素。在训练集中构建预测术后迁延性甲旁功减退的列线图模型,然后分别在训练集和验证集中验证列线图模型的区分度与一致性。结果根据本研究的纳入和排除标准,共有464例甲状腺癌患者最终被纳入研究,其中甲旁功正常患者364例,甲旁功减退患者100例,在这100例甲旁功减退患者中短期甲旁功减退患者62例、迁延性甲旁功减退患者37例(其中1例数据不全)。logistic多因素回归分析结果发现,术前全段甲状旁腺素(iPTH)水平高是术后甲旁功减退的保护性因素[OR=0.953,95%CI(0.931,0.976),P<0.001],而单侧腺叶+对侧部分切除[OR=3.247,95%CI(1.112,9.485),P=0.031]和甲状腺全切除[OR=11.096,95%CI(5.432,22.664),P<0.001]是其危险因素。将LASSO回归模型筛选出的因素进行logistic回归多因素分析结果显示,术后第1天iPTH水平是迁延性甲旁功减退的预测因素[OR=0.719,95%CI(0.588,0.879),P=0.001],其预测迁延性甲旁功减退的受试者操作特征曲线下面积(AUC)值为0.848 [95%CI(0.755,0.942)],最佳截断值为9.405 ng/L,预测的特异度和敏感度分别为0.659、0.944,且其联合与临床有密切关系的临床病理特征腺外侵犯、累计肿瘤最大径和中央区淋巴结清扫构建的列线图预测模型预测迁延性甲旁功减退的AUC值为0.900 [95%CI(0.817,0.982)],最佳截断值为118.891分,预测的特异度和敏感度分别为0.772、0.944;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果证实模型拟合度良好(χ^(2)=8.605,P=0.377)。在验证集(平谷区医院数据)中列线图预测迁延性甲旁功减退的AUC值为0.640 [95%CI(0.455,0.826)],Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果证实列线图预测模型拟合度良好(χ^(2)=12.266,P=0.140)。结论术后第1天iPTH水平是迁延性甲旁功减退的重要影响因素,其联合其他临床病理特征构建的列线图预测模型可以较好地预测术后迁延性甲旁功减退的发生率。

早期乳腺癌保留乳房手术中的组织缺损修复

近年来保留乳房手术已成为早期乳腺癌的标准手术方式选择,但部分患者因术中组织缺损修复不当,常造成术后美容效果不佳。如何修复保留乳房手术中组织缺损,以期达到较好的美容效果是目前乳腺癌保留乳房治疗的热点话题。作者结合自身工作经验以及近些年国内外的相关研究报道,就组织缺损的修复过程中如何选用组织瓣移位、容量置换、肿瘤整形技术、脂肪注射等方法,以及这些方法在乳腺癌保留乳房手术中的优势和所面临的问题进行概述。