联合战伤体系临床实践指南——全球蛇伤中毒处理解读(二)

蛇咬伤后,结合实际情况以最恰当、最有效的方式进行干预,有效降低致残率、死亡率,初始应对措施极其重要。随着近年蛇伤中毒事件的增加,寻求快捷、适用、易操作的方式处理蛇伤,引起了大家的关注,特别是早期、有效地干预是当务之急。2020年Journal of Special Operations Medicine(JSOM)第2期发表的《联合战伤体系临床实践指南——全球蛇伤中毒处理》(以下简称"《指南》"),在蛇伤处理理念上进行了更新和系统化完善,尤其是初始处理上以简化判断方式,早期、快速选择合适抗蛇毒血清注射方法为特色,基于临床研究对传统绷带、止血带等处理伤肢提出了新的观点[1-5]。虽然是基于战伤体系的实践指南,但值得我们学习和参考,为此特对《指南》的初期——初步处置措施(通用建议)进行解读。

联合战伤体系临床实践指南——全球蛇伤中毒处理解读(四)

关于Journal of Special Operations Medicine(JSOM)2020年第2期发表的《联合战伤体系临床实践指南——全球蛇伤中毒处理》(以下简称“《指南》”)[1],前期解读主要探讨的是通用方法、诊断、处理措施等。本文将对抗蛇毒血清初始治疗和重复剂量的标准、各种不良反应以及特殊情况、过时的干预措施、眼部眼镜蛇毒液的处理进行系统解读。

联合战伤体系临床实践指南——全球蛇伤中毒处理解读(五)

本文主要解读(Journal of Special Operations Medicine, JSOM)《联合战伤体系临床实践指南》(以下简称"《指南》")——全球蛇伤中毒处理中的不同区域性蛇咬伤治疗。同时结合近10年来我国公开发表的毒蛇咬伤流行病学资料以及宜昌地区蛇咬伤的救治情况,探讨我省蛇伤的救治规划和策略。

联合战伤体系临床实践指南——全球蛇伤中毒处理解读(三)

2020年Journal of Special Operations Medicine(JSOM)第2期发表了《联合战伤体系临床实践指南——全球蛇伤中毒处理》(以下简称"《指南》"),强调了早期抗蛇毒血清使用的重要性和对蛇毒继发问题的治疗细节,建议用时间趋势表连续密切监测患者神经毒、血液毒和细胞毒综合征的临床表现,评估抗蛇毒血清疗效并指导治疗。该《指南》对蛇毒引起的局部组织损伤和筋膜室综合征的处理与其他指南有不同的认识[1]。本文将结合国内外诊治共识,从初始及后续治疗方面进一步解读《指南》关于抗蛇毒血清使用的通用建议。

联合战伤体系临床实践指南——全球蛇伤中毒处理解读(一)

据文献报道全世界现有蛇类约3340种,毒蛇约660种。我国有毒蛇约80种,且分布范围广、数量多。近年全球蛇伤中毒事件呈增加趋势,2016年WHO更新了第2版《蛇伤处理指南》,基于我国尚无蛇伤中毒救治指南的现状,我国专家学者于2018年编写了《2018年中国蛇伤救治专家共识》(简称“《共识》”),对蛇伤的救治进行规范和指导。随着蛇伤救治病例的不断丰富,2020年Journal of Special Operations Medicine(JSOM)第2期发表了《联合战伤体系临床实践指南——全球蛇伤中毒处理》(简称“《指南》”),其内容涵盖蛇咬伤的评估、诊断、初始和后续治疗、疑似或确诊蛇咬伤患者的通用处理方法、区域性蛇咬伤中毒的治疗等方面;代表了军方对蛇伤中毒处理模式的转变,提出了及时使用冻干抗蛇毒血清现场救治蛇咬伤病员的方法,并围绕改善救援效果及降低发病率、死亡率更新和细化了部分内容。为了将《指南》的先进诊治理念及时传播于我国蛇伤救治领域,本刊与湖北省中毒救治联盟组织国内相关领域专家,结合《指南》和《共识》及国内蛇伤中毒的诊断与治疗方面的研究进展,从本期开始,将陆续对《指南》进行系列解读,以进一步提升我国蛇伤中毒救治的能力。