幼猪同种异体异位肾移植技术探讨

目的研究大动物活体肾移植的外科技术。方法应用氯胺胴、安定静脉麻醉,游离供体左肾动、静脉及输尿管,切取左肾,离体灌注后备用。游离受体腹主动脉、下腔静脉。将供肾动、静脉分别与受体腹主动脉、下腔静脉作端侧吻合,供体输尿管与受体膀胱吻合后单J管从腹壁引出作外引流。结果22头幼猪共完成15例次活体肾移植手术。移植肾冷缺血时间为35～70min,血管吻合时间为28～52min。手术中死亡3例,其中2例(供、受体各1例)死于麻醉过深,1例死于肺动脉血栓栓塞。出现输尿管膀胱吻合口尿瘘1例,输尿管狭窄1例。结论娴熟的外科技术和良好的人员配合是大动物活体肾移植成功的基础,是减少术后并发症的关键。

凝血相关的实验室指标对急性胰腺炎患者的病情和预后有较高预测价值

目的探讨凝血功能相关指标与急性胰腺炎患者病情严重程度和预后相关性,寻找可以用于早期预测和/或动态监测急性胰腺炎预后的实验室指标。方法回顾分析2017年12月1日~2018年11月30日在四川大学华西医院就诊的急性胰腺炎患者(入院距发病时间<72 h)的临床资料,分析患者入院时和住院期间的凝血功能相关指标的变化与急性胰腺炎预后的相关性。结果共收录1260例急性胰腺炎患者,根据纳入和排除标准,最终有175例纳入本研究,其中52例为重症急性胰腺炎,12例患者死亡。Logistic回归分析提示,入院时检测vWF:Ag、PT、PC、ATⅢ和D-dimer指标可作为预测重症急性胰腺炎和/或死亡的独立危险因素;但是动态监测病程中的各指标能提高预测价值,尤其是vWF:Ag_(max)、PT_(max)、APTT_(max)、TT_(max)、FIB_(min)、D-dimer_(max)、PLT_(min)、PC_(min)、PLG_(min)、ATⅢ_(min)以及以上各指标的变化值(△)是预测重症急性胰腺炎和/或死亡的独立危险因素。ROC分析提示,动态监测各指标的变化值,尤其是△vWF:Ag、△PT、△APTT、△FIB、△TT、△D-dimer、△PLT、△PC、△ATⅢ、△PLG可作为预测重症急性胰腺炎和/或死亡的有效实验室指标(AUC0.63-0.84)。结论急性胰腺炎患者存在血管内皮损伤、凝血功能紊乱。入院时检测vWF:Ag、PT、PC、ATⅢ和D-dimer指标可作为预测重症急性胰腺炎和/或死亡的独立危险因素,在患者病情中动态监测vWF:Ag、PT、APTT、TT、FIB、D-dimer、PLT、PC、ATⅢ、PLG以及各指标的变化情况会进一步提高预测价值。

丹七胶囊对血小板聚集功能影响的临床研究

目的通过研究丹七胶囊对血小板聚集功能的影响,探讨丹七胶囊影响血小板聚集功能的生理机制。方法32名健康志愿者随机均分为空白对照组和低剂量、高剂量和超高剂量组,3个剂量组连续口服丹七胶囊(空白对照组服用安慰剂)1周,每日3次,于服药1周后采集空腹静脉血,检测血常规、凝血常规、生化常规和血小板最大聚集率(MA),诱导剂分别为二磷酸腺苷(ADP)、肾上腺素(EPI)、花生四烯酸(AA)、瑞斯托霉素(RIS)。结果服药1周后,3个剂量组的血常规、凝血常规、生化常规指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。高剂量组和超高剂量组中ADP和EPI诱导的MA较空白对照组下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹七胶囊可降低ADP和EPI诱导的血小板聚集功能,其可能通过抑制血小板腺苷酸环化酶活性发挥其抗血小板作用。

纤维蛋白(原)降解产物与D-二聚体最适比例可信区间的探讨

目的探讨纤维蛋白(原)降解产物(FDP)与D-二聚体(D-D)最适比例可信区间,以发现干扰FDP和(或)D-D检测的潜在影响因素。方法回顾性分析该院2019年1月至2020年12月凝血七项检测结果中FDP和D-D均在其线性范围内(FDP:2.5~80μg/mL;D-D:0.16~5.16μg/mL FEU)的报告共206879份,作为探索FDP/D-D最适比例可信区间的建立组,根据D-D水平分为以下3个组别:<0.5μg/mL FEU组、0.5~<2.5μg/mL FEU组和≥2.5μg/mL FEU组,建立3个组别FDP/D-D最适比例可信区间。选取该院2021年3月进行FDP和D-D检测的样本1022例,作为最适比例可信区间验证组,通过稀释法和更换验证试剂法来定义验证数据中的阳性样本和阴性样本,采用效能指标(灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值)评价该可信区间在验证数据中发现阳性样本和阴性样本的能力。结果当D-D<0.5μg/mL FEU时,FDP/D-D的最适比例可信区间为10.40~40.00;当D-D为0.5~<2.5μg/mL FEU时,FDP/D-D的最适比例可信区间为1.82~7.25;当D-D≥2.5μg/mL FEU时,FDP/D-D的最适比例可信区间为1.47~3.94。验证组中位于线性范围以内的样本共767例,根据各组别FDP/D-D可信区间进行判断,3个组中分别有60.00%(3/5)、4.37%(25/572)和8.95%(17/190)样本FDP/D-D异常,其中分别有100.00%(3/3)、24.00%(6/25)和29.41%(5/17)样本为阳性样本。线性范围以内数据总体灵敏度为73.68%(14/19),特异度为95.86%(717/748),阳性预测值为31.11%(14/45),阴性预测值为99.31%(717/722)。验证组中有255例样本超过检测范围,根据D-D≥2.5μg/mL FEU时的FDP/D-D最适比例可信区间,该群样本中有26.27%(67/255)样本FDP/D-D异常,异常的样本中有83.58%(56/67)的阳性样本,16.42%(11/67)阴性样本;对于线性范围以外的结果即使FDP/D-D正常,仍有35.11%(66/188)的阳性样本漏检。结论联合检测FDP和D-D,同时结合FDP/D-D更有利于辨别两者检测结果的准确性。

2例异常血红蛋白患者HbA1c测定的分析

糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)在糖尿病的诊断和治疗监测中的作用越来越受到临床重视。2010年,美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)已推荐将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的一项诊断标准。我们在临床工作中观察到1例HbA1c降低患者,家系调查发现其母亲HbA1c也降低,现将结果报告如下。

血小板聚集分析仪LBY-NJ4A与Chrono-log700性能比较

目的评价并比较全自动血小板聚集分析仪LBY-NJ4A与手工血小板聚集分析仪Chrono-log700的主要性能指标。方法评价并比较LBY-NJ4A和Chrono-log700的精密度、通道一致性、参考范围、抗干扰能力以及携带污染率等主要性能,验证两种仪器的相关性。结果两种仪器的精密度、通道一致性、抗干扰能力、参考范围均符合要求,仪器间的相关性好。另外,LBY-NJ4A携带污染率符合标准,Chrono-log700不存在携带污染率,因为其为一次性加样。结论血小板聚集分析仪LBY-NJ4A与Chrono-log700的性能基本符合临床及实验室需要,但LBY-NJ4A抗干扰能力优于Chrono-log700,且自动化程度较高,人工需求较少,因此更有利于实验室大样本量工作的开展。

稀有型血红蛋白H病(--^SEA /-α^27.6)一例

患儿男,6月龄。足月顺产,母乳喂养,无特殊病史。因"贫血3^+月"就诊。血常规:血红蛋白78 g/L(正常参考值105~142 g/L),平均红细胞体积52.5 fL(正常参考值68.0~86.0 fL),平均血红蛋白量13.9 pg(正常参考值23.0~28.0 pg)。铁代谢指标正常。血红蛋白电泳:HbA 87.7%,HbF 9.3%,HbA2 1.2%,Hb Barts 1.8%(正常参考值新生儿,HbA 7%~40%,HbF 60%~93%,HbA2<1%,无Hb Barts;随月龄增长,HbF下降,HbA和HbA2升高,8月龄接近成人,HbA 96%~98%,HbF <2%,HbA2 1.8%~3.2%,无Hb Barts)。α地中海贫血(α地贫)基因诊断:患儿为稀有型血红蛋白H病(--^SEA /-α^27.6),父亲为东南亚缺失型α地贫(--^SEA/αα),母亲为α地贫携带者(-α^27.6/αα)。

不同方法调整血小板数量对血小板聚集功能检测的影响

目的寻求更好的方法调整富血小板血浆(PRP)中的血小板数量,以满足光透射血小板聚集检测(LTA)对样本的质量要求。方法收集18~50岁健康人血样36例。分别以乏血小板血浆(PPP)和生理盐水(PS)调整PRP中血小板数量,调整(稀释)倍数为1.5倍、2倍、2.5倍和3倍,以终浓度5μmol/L二磷酸腺苷(ADP)、0.5mmol/L花生四烯酸(ARA)、2μg/mL胶原(COL)、5μmol/L肾上腺素(EPI)以及1.2mg/mL瑞斯托霉素(RIS)为诱导剂,测定调整前后PRP的血小板最大聚集率(MA)的差异。用PRP离心制备的PPP(离心PRP-获取-PPP),比较其与传统方法(离心全血-获取-PPP)对RIS诱导血小板聚集的影响。结果当ADP、ARA或EPI为激活剂时,PS各调整倍数的PRP与原PRP相比,其MA值的差异无统计学意义(P>0.05);而PPP各调整倍数的PRP与原PRP相比,其MA值均下降,在调整倍数为2~3倍时,差异有统计学意义(P<0.05)。当激活剂为RIS时,PS各调整倍数的PRP与原PRP相比,其MA值均下降,且差异有统计学意义(P<0.05);而PPP各调整倍数的PRP与原PRP相比,其MA值的差异无统计学意义(P>0.05)。当激活剂为COL时,PS和PPP各调整倍数的PRP与原PRP相比,其MA值的差异均无统计学意义(P>0.05)。全血或PRP离心制备的PPP,均不影响RIS诱导血小板聚集的MA值(P>0.05)。结论以ADP、ARA、COL或EPI为诱导剂检测MA时,推荐使用PS调整血小板数量;而以RIS为诱导剂时,应使用自身PPP调整血小板数量;2 100×g,5min条件下用传统离心全血制备的PPP方便可行。

丹七胶囊对健康人血小板黏附、活化、聚集功能的影响

目的探讨中药丹七胶囊对健康人血小板功能的影响,为该中药的进一步开发和利用提供依据。方法16名健康志愿者随机均分为低剂量和高剂量(4粒/次和6粒/次,3次/日)两组,连续口服丹七胶囊2周,于服药前1周、服药后1周、2周三个时间点采集空腹静脉血,检测血常规、凝血常规、肝肾功指标、血浆游离P-选择素和血管性假血友病因子(von Willebrand factor,vWF)以及血小板最大聚集率(maximum aggregation,MA)。结果服用丹七胶囊后,两个剂量组的血常规、凝血常规、肝肾功指标和血浆vWF水平,与服药前相比差异均无统计学意义(P>0.05),而两个剂量组的血浆游离P-选择素和血小板MA出现下降,与服药前相比,差异均有统计学意义(P<0.05);服药2周与服药1周相比,血浆游离P-选择素和血小板MA差异均无统计学意义(P>0.05)。结论口服丹七胶囊可抑制血小板活化,降低血小板聚集功能,对正常受试者凝血、肝肾功能和vWF水平无明显影响。

活化部分凝血活酶时间延长混合血浆纠正试验“灰区”解决方案探究

目的探索解决APTT纠正试验Rosener指数"灰区"的方法,建立APTT纠正试验结果判断的临床应用路径。方法收录2018年1月1日至2019年12月31日就诊于四川大学华西医院的APTT单独延长的患者样本,借助ROC曲线探索不同方案的最佳判断界值,建立联合应用1∶1和4∶1混合解决"灰区"问题的方案和结果判断的临床应用路径;收录2020年1月1日至12月31日的同类样本验证该方案和路径的诊断效能。结果传统Rosener指数判断标准对因子缺乏和抑制物的区分效能较低,建立组和验证组共49例(15%)样本位于"灰区";建立1∶1混合纠正试验Rosner指数判断因子缺乏的最佳界值为5.0%,判断抑制物的最佳界值为9.1%,对于5.0%~9.1%的样本进行4∶1混合纠正试验能明显提高低滴度抑制物的检出率;借鉴Rosner指数建立孵育后延长时间百分比-P(1∶1混合时>10.8%和4∶1混合时>13.5%)用于判断抑制物具有时间依赖性较共识推荐的2种方案诊断效能更高。联合1∶1和4∶1混合纠正试验对于因子缺乏和抑制物判断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均>90%,将抑制物误判为因子缺乏的比例从20.9%(9/43)下降到7.0%(3/43),将判断时间依赖性抑制物的特异性由54.2%提高至100%,准确度由63.3%提高至97.4%。结论1∶1和4∶1混合纠正试验联合应用可较好地解决"灰区"问题,建立的APTT纠正试验结果判断路径,有助于APTT纠正试验的进一步推广和临床应用。

氨甲环酸抑制体外循环诱导的大鼠肺部炎性反应

目的探索体外循环(CPB)术中,氨甲环酸的不同用药方式对术后肺部炎性反应的影响。方法将64只雄性成年SD大鼠随机分为8组,对手术组建立CPB模型,分别在循环前或循环后给予大鼠低(25 mg/kg)、中(50 mg/kg)、高(100 mg/kg)三种不同浓度的氨甲环酸,比较大鼠术后血细胞比例、凝血功能和血液及肺泡灌洗液中白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α含量,通过苏木精-伊红染色观测大鼠术后肺部炎性细胞渗出浸润情况。结果手术组大鼠术后炎性细胞浓度上升(P<0.05);氨甲环酸的使用可抑制大鼠全血与肺泡灌洗液中由于CPB引起的IL-6和TNF-α浓度的升高(P<0.05),各实验用药组组间差异无统计学意义(P>0.05);使用氨甲环酸可减少肺部炎性细胞渗出。结论在大鼠模型中,氨甲环酸的使用可有效减少由CPB引起的炎性因子的释放,减轻肺炎性反应;但单纯地增加给药剂量或改变给药时间点,并不能更有效降低炎性反应强度。