潮气末二氧化碳分压在心肺复苏中应用的研究进展

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）是目前急诊医学领域研究的重大课题之一。为了规范危重症及心跳呼吸骤停患者的救治,2010年出台了2010美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南（2010心肺复苏指南）[1]。该指南为争取危重症患者和心肺复苏患者的抢救时机和后续治疗提供了科学的理论依据。在心肺复苏过程中,

15例蜂蛰伤临床分析

目的:分析蜂蛰伤的临床表现、救治措施及预后。方法:回顾近3年收治的15例蜂蛰伤患者的临床资料,采取药物及综合治疗。结果:15例患者全部痊愈出院。结论:临床上医生应高度重视蜂蛰伤后患者继发多脏器功能障碍综合征的可能性。发生多脏器功能障碍综合征时及时准确抢救是确保患者生命安全的关键。

脓毒症高风险评分对脓毒症患者死亡风险的预测价值

目的探讨脓毒症高风险评分(HRSS)对脓毒症患者死亡风险的预测价值,并与序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、快速序贯器官功能衰竭(qSOFA)评分进行比较。方法选择2016年2月—2018年6月于我院住院的脓毒症患者125例,将其分为存活组(86例)和死亡组(39例),记录HRSS、SOFA和qSOFA评分基础指标,HRSS评分包括年龄、呼吸频率、血氧饱和度、脉搏、收缩压、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、体温和皮肤异常情况,SOFA评分包括氧合指数、血小板、胆红素、肌酐、心血管评分和GCS评分,qSOFA评分包括意识、呼吸频率和收缩压,计算HRSS、SOFA和qSOFA评分。结果死亡组患者收缩压、氧合指数均低于存活组,年龄、皮肤异常、血清胆红素、血肌酐、心血管评分和意识障碍比例均高于存活组(均P<0.05)。死亡组患者HRSS、SOFA和qSOFA评分均高于存活组(P<0.05)。HRSS、SOFA和qSOFA评分的ROC曲线下面积分别为0.795(95%CI:0.714~0.876,P<0.01)、0.828(95%CI:0.756~0.900,P<0.01)和0.624(95%CI:0.511~0.736,P<0.05),其临界值分别为4.5、9.5和2.5分时,约登指数最大,分别为0.455、0.588和0.224。结论HRSS评分对脓毒症患者死亡风险的预测价值与SOFA评分相当,优于qSOFA评分。

蜂蛰伤并发多脏器功能障碍综合征危险因素分析

目的探讨蜂蛰伤后并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的危险因素。方法回顾性分析皖南医学院附属黄山市人民医院急诊科2015年8月至2020年12月收治的95例蜂蜇伤患者的临床资料。13例蜂蛰伤后并发MODS为MODS组,82例蜂蛰伤后未出现MODS者为非MODS组。比较两组的白细胞(WBC)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及入院3 h超敏肌钙蛋白(hs-cTnI)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、C反应蛋白(CRP)。将组间有差异的变量纳入多因素Logistic回归模型进行分析,筛选出蜂蛰伤并发MODS的危险因素。结果两组患者HGB、WBC、PLT、APTT和CRP比较,差异无统计学差异(P>0.05)。MODS组患者的BUN、Scr、ALT、LDH、CK-MB和入院3 h的hs-cTnI较非MODS组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院3 h的hs-cTnI为预测MODS的独立危险因素。MODS组CK-MB异常、hs-cTnI异常及肝、肾功能损伤患者比例、病死率均显著高于非MODS组,住院时间长于非MODS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组APTT异常患者比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论入院3 h的hs-cTnI是蜂蛰伤患者并发MODS的独立危险因素,可作为蜂蛰伤并发MODS的早期预测指标。

重症监护病房严重创伤患者行机械通气并发呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌分析

目的探讨重症监护病房(ICU)严重创伤患者行机械通气并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及病原菌分布。方法回顾性分析142例ICU严重创伤机械通气患者的病历资料,根据是否发生VAP将患者分为VAP组(56例)和非VAP组(86例)。比较2组患者性别、年龄、基础疾病、糖尿病史、既往慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、吸烟史、鼻饲方式、气管切开、低蛋白血症、使用糖皮质激素时间、机械通气时间、创伤严重程度评分(ISS)等资料;采用多因素回归分析探讨VAP的危险因素,并分析VAP患者病原菌分布的特点。结果单因素分析结果显示,VAP组年龄>60岁、基础疾病>2种、糖尿病史、既往有COPD史、经鼻胃管鼻饲、低蛋白血症、ISS≥16分患者的占比高于非VAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄>60岁、糖尿病史、经鼻胃管鼻饲、低蛋白血症、ISS≥16分是ICU机械通气患者发生VAP的独立危险因素。56例VAP患者痰液中共培养出病原菌69株,其中革兰阴性菌占78.26%,革兰阳性菌占17.39%,真菌占4.35%。结论VAP的危险因素包括年龄>60岁、糖尿病史、经鼻胃管鼻饲、低蛋白血症、ISS≥16分,其中革兰阴性菌是VAP的主要感染病原菌。

醒脑静与纳洛酮联合氟马西尼治疗重度地西泮中毒

目的观察醒脑静、纳洛酮联合氟马西尼治疗重度地西泮中毒的效果。方法将82例重度地西泮中毒患者随机分成三组:醒脑静、纳洛酮联合氟马西尼(Ⅰ)组28例,纳洛酮联合氟马西尼(Ⅱ)组30例,单用氟马西尼(Ⅲ)组24例,观察三组治疗后患者的清醒时间。结果三组清醒时间比较,Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论醒脑静、纳洛酮联合氟马西尼治疗重度地西泮中毒催醒效果明显优于纳洛酮联合氟马西尼以及单用氟马西尼,具有比较理想的临床效果。

创伤后呼吸机相关肺炎发病机制探讨

目的探讨创伤后机械通气患者口咽部菌群变化在呼吸机相关肺炎（ventilator-as-sociatedpneumonia，VAP）内源性发病机制中的作用。方法收集45例创伤后发生VAP的患者，在人工气道建立后1，3，7和14d收集患者的口咽部分泌物、声门下分泌物、深部气道痰液以及胃液进行培养和药敏检测，同时收集患者的大便进行球杆比和真菌检测，对比其声门下分泌物、痰液、胃液和口咽部分泌物菌群的一致率。结果VAP患者的病原菌主要为G^-菌，随着机械通气时间的延长，声门下分泌物、痰液和胃液病原学培养的阳性率逐渐升高，声门下分泌物、痰液、胃液和口咽部分泌物菌种的一致率明显上升；并且随着机械通气天数的增加，培养产β-内酰胺酶阳性（ESBL＋）的细菌和多重耐药菌的例数也明显增加。结论口咽部菌群变化与创伤后VAP的发生关系密切，胃内细菌常逆向定植于口咽部，胃-咽-下呼吸道的逆行感染为VAP的重要感染途径。