CYP3A4的表达影响肺癌患者术后ERAS的临床研究

近年来,快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)越来越受到重视,其以循证医学证据为基础,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,缓解病人围术期各种应激反应,达到减少术后并发症,缩短住院时间及促进康复的目的^([1])。《中国加速康复外科临床实践指南(2021)》的推出,标志着ERAS在中国推广应用里程碑式的进展^([2])。

七氟醚预处理对肺癌单肺通气患者炎性细胞因子及氧自由基的影响

目的观察七氟醚预处理对肺癌单肺通气（OLV）患者炎性细胞因子及氧自由基的影响，探讨七氟醚的肺保护机制。方法选择非小细胞肺癌行肺叶切除患者30例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机均分为七氟醚预处理组（S组），对照组（C组）。两组患者全麻诱导后插入双腔管，经纤支镜定位双腔管位置准确，行机械通气。S组OLV前吸入七氟醚30min，行七氟醚预处理，维持1．0的最低肺泡有效浓度（MAC），停用七氟醚快速充氧气气体交换，使OLV前七氟醚吸入浓度为0。C组采用丙泊酚和芬太尼麻醉。两组患者分别于麻醉诱导后（T1）、OLV后30min（T2）、OLV后60min（T3）、术毕（T4）时采集静脉血，测定血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、IL-6、IL-8浓度、超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）浓度。结果与T1时比较，T2～T4时两组TNF-α、IL-6和MDA浓度、T3、T4时两组IL-8浓度明显升高、两组SOD活性明显降低（P〈0．05）。与C组比较，T2～T4时S组TNF-α、IL-6、IL-8和MDA浓度明显降低（P〈0．05或P〈0．01）；T3、T4时S组SOD活性明显升高（P〈0．05）。结论七氟醚预处理可减轻肺癌患者单肺通气时炎性细胞因子的释放，抑制炎症反应，并通过抑制氧自由基的生成，减少脂质过氧化，对单肺通气所致的肺损伤有一定的保护作用。

钠钾镁钙葡萄糖注射液治疗失血性休克的临床效果

目的探讨钠钾镁钙葡萄糖注射液(乐加)应用于失血性休克患者抢救的有效性及临床效果。方法选择已处于失血性休克状态但仍在休克代偿期即缺血性缺氧期需急诊手术的患者60例,美国麻醉师协会(ASA)Ⅲ~Ⅳ级,年龄45~65岁,随机双盲分为实验组及对照组,每组30例。实验组在手术过程中持续输注钠钾镁钙葡萄糖注射液;对照组在手术过程中持续输注乳酸钠林格液。比较麻醉及手术过程中两组输液前(T0)、输液后30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)生命指征及血流动力学(收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度)、心电图、血糖、血生化(血气分析)等指标。结果两组年龄、体重、身高、ASA分级无显著差异(P>0.05);两组血压、心率及血氧饱和度均较T0好转(P<0.05);T1、T2及T3时点组间比较无显著差异(P>0.05);实验组心电图ST-T下降幅度显著低于对照组(P<0.05);两组血糖浓度值在T1、T2及T3时点均较T0时点升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组血糖浓度值在T0时点比较无显著差异(P>0.05),实验组在T2及T3时点均较对照组略升高,差异无统计学意义(P>0.05);两组均有效维持血钠钾钙离子浓度,差异无显著性(P>0.05);实验组乳酸浓度明显低于对照组(P<0.05)。结论钠钾镁钙葡萄糖注射液与乳酸钠林格液应用于失血性休克患者的麻醉都是安全有效的,钠钾镁钙葡萄糖注射液可以提高危重患者循环稳定性并为其提供更稳定的内环境。

硬膜外阻滞复合全麻和单纯全麻在乳腺癌根治手术中的麻醉效果分析

目的探究硬膜外阻滞复合全麻和单纯全麻在乳腺癌根治手术中的麻醉效果。方法选取于我院2016年6月至2018年6月治疗的100例行乳腺癌根治手术患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,两组例数相同(均为50例)。观察组给予硬膜外阻滞复合全麻,对照组给予单纯全麻,比较两组患者手术中的麻醉效果。结果观察组与对照组的舒张压和心率T_1值均低于T_0值,差异具有统计学意义(P<0.05)。另外,观察组与对照组的T_3、T_4的舒张压和心率相比,观察组患者的舒张压和心率明显低于对照组的舒张压和心率,差异具有统计学意义(P <0.05)。观察组与对照组呼吸恢复时间、拔管时间以及患者的苏醒时间相比,观察组患者的呼吸恢复时间、拔管时间以及患者的苏醒时间更少,差异具有统计学意义(P <0.05)。观察组与对照组的疼痛评分相比,观察组的疼痛评分更低,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论右美托咪定应用于食管癌全麻术中能够有效减少单肺通气患者手术后的认知功能障碍,提高患者的生活质量。

喉罩应用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析

目的讨论喉罩应用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果。方法随机选取2018年8月—2019年9月期间该院实施腹腔镜胆囊切除术的110例老年高血压患者作为研究对象,按照患者的入院时间进行分组,每组55例。对照组患者进行气管插管麻醉,研究组则给予喉罩全麻,对两组患者的麻醉效果进行对比和分析。结果研究组恢复意识时间(7.6±1.2)min,短于对照组恢复意识时间(11.6±2.2)min,差异有统计学意义(t=11.837,P<0.05);研究组住院时间(5.3±1.2)d,短于对照组住院时间(8.4±2.1)d,差异有统计学意义(t=9.505,P<0.05);研究组患者出现咽痛1例,并发症发生率为1.82%,对照组出现咽痛4例,呛咳2例,声嘶2例,并发症发生率为14.54%,研究组高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.356,P<0.05)。结论喉罩在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中具有较好的麻醉作用,患者咽喉损伤、应激反应较小,清醒后体验比较舒适,值得临床应用和推广。

丙泊酚联合依托咪酯用药在冠心病患者行非心脏手术全麻诱导中的应用

目的讨论丙泊酚联合依托咪酯用药在冠心病患者行非心脏手术全麻诱导中的应用效果。方法随机选取2019年1月—2020年1月在该院进行非心脏病手术治疗的86例冠心病患者作为研究对象,按照患者的入院时间将其分为研究组和对照组,每组43例。选择采用丙泊酚麻醉的患者设定为对照组,选择采用丙泊酚联合依托咪酯的患者作为研究组,对两组患者的麻醉效果进行对比和分析。结果两组患者不良反应和血管活性药物使用情况对比,对照组患者发生心动过缓8例,发生率为18.6%,研究组患者发生心动过缓0例,发生率为0.0%,两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.753,P=0.009);对照组患者发生心动过速7例,发生率为16.2%,研究组患者发生心动过速0例,发生率为0.0%,研究组明显优于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.598,P=0.017)。对照组SBP(102.5±8.2)mmHg,DBP(56.8±6.5)mmHg,与研究组SBP(98.3±5.3)mmHg,DBP(63.5±3.8)mmHg对比,差异有统计学意义(t=2.820、5.835,P<0.05)。结论丙泊酚联合依托咪酯用药在冠心病患者行非心脏手术全麻诱导中可较好地维持血液动力学稳定,临床应用效果较好,值得应用和推广。