全程营养治疗对于食管癌患者术后体质成分的影响

目的探讨全程营养治疗对食管癌患者术后体质成分改变的影响及意义,为制定科学的营养治疗方案提供理论依据。方法选取2017年8月至2018年8月期间在东部战区总医院行食管癌根治术的患者136例,采用信封法随机分为全程营养组(接受全程营养治疗)和常规治疗组(接受常规治疗)。所有患者分别于入院时(第1次测量)、术后1周(第2次测量)、出院后1个月(第3次测量)时行人体成分分析仪(InBody S10,Korea)检查,并比较患者早期(第2次测量和第1次测量的差异)和后期(第3次测量和第2次测量的差异)的体质成分变化。同时观察研究期间肠内营养液耐受性情况、病死率、手术后感染性并发症和吻合口瘘的发生率及术后住院时间。结果 2组患者术后早期体成分差异主要表现在下肢的肌肉及水分(P<0.01),而其他体质成分的改变差异无统计学意义(P>0.05)。后期,全程营养组患者较常规治疗组在体重的变化[(-1.41±2.71)kg vs(-4.61±1.99)kg,P<0.001]、去脂体重的变化[(-4.26±3.07)kg vs(-5.46±3.61)kg,P=0.043]、肌肉量的变化[(-3.81±2.92)kg vs(-5.20±3.48)kg,P=0.024]差异均有统计学意义,其术后住院时间较常规治疗组也明显缩短[(8.7±1.9)d vs(10.2±2.3)d,P<0.05]。结论食管癌患者术后体质成分丢失主要发生在出院后,全程营养治疗能显著改善食管癌患者术后的营养状况,缩短住院时间,为患者术后的综合抗肿瘤综合治疗提供有利的身体条件,对拟行食管癌外科治疗的患者营养支持方案的制定有指导意义。

微创食管癌根治术后行持续性椎旁阻滞的回顾性分析

目的比较微创食管癌根治术后行持续性椎旁阻滞镇痛和患者自控静脉镇痛的效果以及对术后恢复的影响。方法回顾性分析接受微创食管癌根治术并满足条件的患者共233例,包括手术中直视视野下成功放置持续性胸椎旁阻滞装置的患者87例(C组),以及使用患者自控静脉镇痛装置的患者146例(P组)。分别记录两组患者可收集到的术后清醒状态下第1、3、6、12、24、36、48小时的静息和活动状态下的视觉模拟疼痛评分(VAS),两种镇痛方式的不良反应发生率、术后肺部并发症发生情况、急救镇痛药物使用量以及术后住院时间等。结果术后C组患者在第1、3、6、12、24、36、48小时静息以及活动状态下的VAS评分均较P组明显降低,差异有统计学意义(P<0.001)。C组不良反应发生率、术后肺部并发症发生率及急救镇痛药物使用量均较P组低,差异有统计学意义(P<0.05)。C组术后住院时间明显缩短,术后镇痛满意度C组明显高于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论接受微创食管癌根治术的患者在术中直视下放置椎旁阻滞镇痛安全有效,并且不良反应、术后并发症等发生率更低,术后镇痛满意度较高,有利于患者术后的快速康复。

eha基因调控迟缓爱德华菌的毒力

目的 eha基因是E.tarda毒力株ET-13一个重要的转录调控基因,本文研究其对该菌株毒力的影响。方法利用菌落计数法比较野生株和eha缺失株感染小鼠毒力(LD50)的差异,以及比较两菌株在小鼠每个肝脏、脾脏和肾脏中细菌菌落数目的差异;利用组织HE染色观察两菌株对宿主组织损伤的差异;利用RT-PCR,比较两种细菌毒力基因表达的差异。结果 eha缺失株相比野生株其毒力下降了2.5倍;eha缺失株在宿主体内的生存能力明显降低。小鼠感染野生株后,出现肝细胞水肿和中性粒细胞浸润,脾小体内细胞坏死,肾小管水肿等病变,以及上述脏器外观出现改变。提示野生株对小鼠的肝脏、脾脏和肾脏有毒性作用,而eha缺失株对上述脏器无明显毒性作用。RT-PCR结果显示,eha基因的缺失使得E.tarda菌的Ⅲ型分泌系统分泌蛋白基因eseC和外膜蛋白基因(pagC)的转录水平下降,菌毛蛋白基因(fimA)的转录水平没有改变。结论 eha基因缺失后,E.tarda菌ET-13株的毒力因子表达降低,使该菌毒力明显减弱,对宿主的致病性和病理损伤减轻。因此,eha基因是一个毒力正调控基因。

eha基因对迟缓爱德华菌抵抗巨噬细胞内外压力的影响

目的 E.tarda能够在体内外许多环境包括在巨噬细胞内生存和繁殖,eha基因是该菌一个重要的转录调控基因,本研究探讨该基因在细菌抵抗巨噬细胞内外压力中的作用及机制。方法采用体外实验模拟巨噬细胞内氧化和酸杀菌条件、体内血清和胆汁杀菌条件、以及细菌对SDS和多粘菌素B敏感性试验,比较ET-13毒力株及其Δeha缺失株和ehaComp互补株在这些压力下存活率,利用RT-PCR和SDS-PAGE电泳,比较上述3种细菌相关基因的转录和表达的差异。结果eha基因的缺失使ET-13对酸、H2O2、SDS和多粘菌素B敏感性提高(P<0.05);经小鼠血清或鱼胆汁处理后,3种菌株的存活率没有明显区别(P>0.05);RT-PCR结果显示,eha基因的缺失使得E.tarda内的超氧化物歧化酶基因sodC、过氧化氢酶基因katB和鞭毛蛋白基因fliC、Ⅲ型分泌系统分泌蛋白基因eseC的转录水平下降。SDS-PAGE电泳结果显示,缺失株的主要外膜蛋白比野生株表达降低。结论 eha基因通过调控E.tarda相关基因的表达,参与了该菌抵抗巨噬细胞内氧化和酸等的压力,有助于细菌在巨噬细胞内生存和繁殖。

改良术中直视下椎旁神经阻滞在胸腔镜肺癌手术中的应用

目的对传统椎旁神经阻滞方案进行改良,并探讨其在胸腔镜肺癌手术患者中的应用效果。方法回顾性分析2015-2017年在解放军南京总医院心胸外科行胸腔镜肺癌手术的患者198例,根据镇痛方案的不同分为MPVB组和PCIA组。MPVB组给予改良椎旁神经阻滞,PCIA组给予病人自控静脉镇痛。比较两组术后镇痛效果及其他临床预后指标。结果 MPVB组共102例,PCIA组共96例。MPVB组操作成功率高(94.1%),术后第6、12、24、48 h的静息/活动VAS评分均明显低于PCIA组(P <0.05),恶心、呕吐等不良反应发生率更低(P <0.05),术后补充使用镇痛药物更少(P <0.05)。同时,MPVB组术后首次下床活动时间和首次肛门排气时间均明显早于PCIA组(P <0.05)。结论改良术中直视下椎旁神经阻滞操作安全、可靠,术后持续镇痛效果稳定且不良反应少,有助于胸腔镜肺癌手术后机体的快速康复。