颅脑损伤后脑积水致意识障碍的诊疗体会

目的探讨脑室-腹腔分流对颅脑损伤后脑积水所致意识障碍的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月,我科收治的42例颅脑损伤后脑积水伴意识障碍患者的资料,采取脑室-腹腔分流术进行治疗。结果分流术后颅内高压征象均得以改善。早期意识恢复清醒29例,好转11例,无变化2例。29例偏瘫及行走障碍有不同程度的好转。结论颅脑损伤后脑积水是导致患者意识障碍的高危因素,及时采取脑室-腹腔分流术,可以提高患者的生存质量,降低病死率。

软通道微创穿刺引流联合局部亚低温治疗基底核区脑出血的临床研究

目的探讨软通道微创穿刺引流联合局部亚低温治疗基底核区高血压脑出血的疗效。方法将70例合格纳入的基底核区高血压脑出血患者,按是否同意手术分为:软通道微创穿刺引流联合局部亚低温组(A组)36例,内科治疗组(B组)34例,分别接受相应的治疗。以治疗后30d血肿绝对平均体积及3个月行神经功能缺损评分进行疗效判断,比较两组的疗效。结果两组治疗后30d血肿绝对平均体积及治疗3个月后神经功能缺损评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组神经功能缺损疗效比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。结论软通道微创穿刺引流联合局部亚低温治疗基底核区高血压脑出血,清除血肿块,安全、有效,有效促进神经功能恢复,提高了患者生存质量。

高血压性壳核出血微创介入软通道外引流

目的探讨应用微创液化引流术治疗高血压性壳核出血的疗效。方法对27例高血压性壳核出血患者,在CT定位引导下,依据壳核血肿的形态、大小及患者的病情,选择适宜的穿刺点、方向,行CT平面导向下的微创液化引流术,清除血肿。结果 27例患者出院25例,死亡2例,病死率为7.4%,对27例患者随访2个月至1年,以日常生活活动量表(ADL)评估患者神经功能,ADL 15例(20%),ADL 27例(28%),ADL 35例(20%),ADL 44例(16%),ADL 54例(16%)。结论应用微创液化引流术治疗壳核出血,能最大限度地清除血肿,避免或减少并发症,具有较大的优越性。

中央区占位灶的手术策略(附13例报道)

目的探讨中央区占位灶的手术方法和技巧。方法回顾性分析应用定向技术手术切除的中央区占位灶13例的临床资料,其中胶质瘤4例,镰旁脑膜瘤8例,脑脓肿1例。结果脑膜瘤切除按SIMPSON,S分级,I级切除6例,II级切除2例;胶质瘤大部切除3例,部分切除1例;脑脓肿脓液抽吸干净,囊壁大部分切除。术后肌力检查,3例较术前提高,6例无改变,4例下降;.随访3～6个月,肌力明显恢复,生活自理。术后感觉检查,术前4例感觉障碍,术后3例减轻,1例加重,随访3～6个月,症状明显改善。无死亡病例。结论精确的定位、正确的手术入路设计、术中重要血管的处理、功能区皮层功能的保护、脑肿胀的预防以及术后癫痫的防控是提高中央区占位灶切除术预后的关键。

颅骨缺损的早期修补

目的探讨去骨瓣减压后早期行颅骨修补的可行性。方法对24例去骨瓣减压术后时间短于3个月的颅骨缺损患者行早期修补术,并于术后6个月对上述患者进行疗效判定。结果本组24例患者均未出现排斥反应、局部脑挫伤、硬膜外血肿、脑脊液漏等并发症。结论对于去骨瓣减压术后患者,行早期颅骨修补术是可行的,时间不是必要条件。

内镜下经单鼻孔蝶窦人路垂体腺瘤切除术的临床应用（附39例报告）

目的：总结神经内镜下经单鼻孔蝶窦人路切除垂体腺瘤的经验及体会。方法：采用内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术治疗患者39例，其中微腺瘤13例，大腺瘤20例，巨大腺瘤6例。术后接受放疗28例。结果：肿瘤全切除20例（51．3％），次全切除8例（20．5％），大部切除5例（12．8％），部分切除6例（15．4％）。术后出现一过性尿崩症4例，脑脊液鼻漏合并颅内感染1例，双目失明1例。随访3个月～3a，视力视野改善31例，肿瘤复发5例。结论：内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤，具有创伤小、深部照明好、术野清晰、操作方便、并发症少等优点，手术疗效好，患者恢复快。