恶性阻塞性黄疸临床分析153例

目的:评价经皮经肝穿刺胆道内置管引流术(PTCD)在恶性阻塞性黄疸(MBOJ)患者中的临床诊断及其治疗价值.方法:回顾性分析我院1995-03/2008-03收治153例MBOJ患者的临床资料.A组采用xPTCD并成功放置可膨胀性胆道金属内支架(EMS)治疗MBOJ患者27例;B组采用uPTCD治疗75例;C组选择uPTCD/xPTCD外引流及内窥镜下胆道内塑料或金属支架置入内引流术(ERBD/EMBE)内引流治疗16例;D组35例MBOJ选择PTCD及ERBD/EMBE内引流1wk-4mo后剖腹探查手术.结果:A组第1、2、3及4次以上置管成功率66.7%,76.7%,83.3%及100%;患者0.5、1及3年生存率分别为52.6%,15.8%及0%;B组置管成功率较A组明显提高(P<0.01),其第1及2次置管成功率88.7%及100%,0.5、1及3年生存率分别为47.7%,21.5%及0%;C组术后胆道感染、急性胰腺炎等并发症发生率较高为68.8%(P<0.01),0.5、1及3年生存率分别为53.8%,23.1%及0%;D组术后生存率较其他组明显延长(P<0.01),0.5、1、3及5年生存率分别为77.8%、66.7%、18.5%及14.8%.结论:PTCD/ERBD/EMBE是手术不能根治的恶性胆道梗阻较为有效的姑息性治疗方法,uPTCD对于晚期MBOJ患者术前定位定性诊断、术前减黄以改善肝功能及姑息性治疗方面均具有重要的临床价值.

三袖套法金黄地鼠至大鼠肝移植模型术式改进及并发症预防措施

目的：探讨大鼠原位肝移植动物模型的术式改进方法及其并发症的预防措施。方法：应用改良的Ｈａｒｉｈａｒａ氏三袖套法－用袖套法吻合肝上下腔静脉（ＳＶＣ）、肝下下腔静脉（ＩＶＣ）及门静脉（ＰＶ），应用塑料胆汁引流支架行胆总管（ＢＤ）或胆囊胆总管吻合法重建胆道连续性，建立金黄地鼠至大鼠原位肝移植模型。结果：成功施行金黄地鼠至大鼠原位肝移植术２１例，其中供肝手术３６例，供体手术、血管袖套准备及受体手术时间分别为５０±８．７ｍｉｎ、１８±５．ｍｉｎ及３５±６．８ｍｉｎ，无肝期为１１．２±３．３ｍｉｎ，该法无肝期较严氏二袖套法平均缩短６ｍｉｎ～８ｍｉｎ。结论：改良的三袖套法金黄地鼠至大鼠肝移植模型简化了手术操作，降低了异种肝移植的难度，具有血流通畅、无肝期短等优点，是协调性异种移植免疫领域非常有用的模型；手术技术的改进及其并发症的预防，对于成功建立大鼠原位肝移植动物模型具有十分重要的意义。

一氧化氮在大鼠异种肝移植急性排异中的作用及其黄递酶组化研究

目的 :探讨一氧化氮 (NO)在肝移植急性反应中的功能作用及 NO合酶 (NOS)的细胞定位。方法 :应用金黄地鼠至大鼠异种原位肝移植急性排斥反应及大鼠同基因原位肝移植动物模型 ,观察 L - NMMA对受体存活期、AL T、TNF-α及移植肝的病理影响 ,应用 NADPH - d组化染色观察 NOS的活性及其细胞来源。结果 :表明 L - NMMA可明显降低异种肝移植组受体存活期、加剧其肝功能恶化、上调 TNF-α、加剧移植肝的病理损害 ;异种肝移植组 NADPH- d组化染色呈强阳性 ,主要在肝实质细胞及浸润炎性细胞表达。结论

大鼠异种原位肝移植急性排斥反应中一氧化氮合酶细胞定位的意义

目的 探讨一氧化氮合酶（ｃＮＯＳ，ｉＮＯＳ） 在金黄地鼠至大鼠异种原位肝移植急性排斥反应中的细胞定位及其意义．方法 我们应用金黄地鼠至大鼠异种原位肝移植急性排斥反应及大鼠同基因原位肝移植动物模型，应用ＮＡＤＰＨ 黄递酶组化染色及免疫组化染色观察移植肝组织ＮＯＳ 的活性及ｃＮＯＳ，ｉＮＯＳ 的蛋白表达．结果 大鼠异种原位肝移植急性排斥反应时血浆ＮＯ 代谢产物ＮＯ－ｘ 明显增高，环孢菌素Ａ 可显著抑制ＮＯ 的合成． 异种肝移植急性排斥反应时，ＮＡＤＰＨ＿ｄ 组化染色及其兔抗大鼠多克隆抗体ｉＮＯＳ，ｃＮＯＳ 免疫组化染色均呈强阳性表达，但以ｉＮＯＳ表达为主．ｉＮＯＳ 主要在肝细胞、肝窦内皮细胞及Ｋｕｐｆｆｅｒ 细胞等炎性细胞表达，而同基因组及免疫抑制治疗组则不表达．结论 原位肝移植肝细胞ＮＯ 产物可随移植肝的免疫状态不同而异，肝细胞ＮＯ 很可能具有重要的免疫保护作用，ＮＯ 合酶及其代谢产物ＮＯ－ｘ 在肝移植急性排斥反应中可具有早期的免疫学监测作用．

胰头癌的外科手术综合治疗143例临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术治疗胰头癌的外科临床价值。方法回顾性分析我院2005年3月至2009年3月外科治疗的143例胰头癌患者的临床资料,分为非手术治疗组(27例)、姑息性手术组(88例)、手术切除组(28例)。结果本组外科治疗胰头癌143例,随访率97.4%(140/143),中位生存时间11.3个月,1、3及5年术后生存率分别49.1%、10.3%、4.3%。其中,外科手术治疗的胰头癌患者的根治性切除率为24.1%(28/116),手术切除组1、3及5年术后生存率(85.7%、42.9%、17.9%,中位生存时间25.5个月)较非手术治疗组(0、0、0,中位生存时间6.6个月)或姑息性手术组(37.5%、0、0,中位生存时间8.3个月)明显提高(P<0.01),但其围手术期并发症发生率也明显升高(P<0.05)。三组围手术期病死率差异无统计学意义(P>0.05)。术前减黄组与术前未减黄组在围手术期并发症发生率、死亡率及1、3、5年生存率方面比较,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论外科手术切除是治疗胰头癌的重要手段,尤其根治性胰十二指肠切除术是治愈胰头癌的唯一有效的方法,联合门静脉或肠系膜上静脉切除术、半肝切除的胰十二指肠扩大切除术提高了胰头癌的根治性切除率、临床治愈的机会以及改善了患者的生存质量。

一氧化氮途径在大鼠肝移植缺血再灌注损伤中的作用

本实验应用三袖套法大鼠原位肝移植模型，探讨一氧化氮途径在大鼠原位肝移植缺血再灌注损伤中对移植肝的功能作用及可能机制。加强一氧化氮途径能显著延长受体的存活率，改善肝功能及抑制肿瘤坏死因子（Ｔｈ卜ａ）的合成与表达；而抑制ＮＯ合成则能明显降低术后受体存活率、加剧肝功能恶化，上调ＴＮＦ－ａ及Ⅰ型细胞间粘附分子（ＩＣＡＭ－１）的表达。提示：ＮＯ途径很可能是肝移植缺血再灌注损伤的关键因素。

半肝血流阻断及止血包填塞缝合术在严重肝外伤中的应用

目的 :探讨应用止血包填塞缝合术、半肝血流阻断术及S 2 0型吸引治疗仪低负压持续吸引引流技术 ,对严重肝外伤的手术治疗价值。方法 :回顾总结 1990年 6月至 2 0 0 0年 6月间我院收治严重肝外伤 6 6例 ,按不同治疗方法分为两组。A组 :1997年 7月至 2 0 0 0年 6月间应用止血包填塞缝合术、半肝血流阻断术及S 2 0型吸引治疗仪低负压持续吸引引流技术治疗严重肝外伤 31例。B组 :1990年 6月至 1997年 7月间应用pringle法阻断第一肝门、明胶海棉或大网膜填塞术及双套管 (弹簧式负压引流器 )间断负压引流技术治疗严重肝外伤 35例。结果 :A组病死率为 0 ,术后早期并发症共发生 19例次 (占 6 1.3% ) ,B组病死率为 2 .9% ,术后早期并发症共发生 45例次 (占 12 8.6 % ) ,两组比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :联合应用止血包填塞缝合术、半肝血流阻断术及S 2 0型吸引治疗仪低负压持续吸引引流术 ,是治疗严重肝外伤较好的手术方法 ,具有良好的止血效果 ,术后早期并发症少 。

一氧化氮与肝移植排斥反应

一氧化氮与肝移植排斥反应刁同进１综述吴孟超２姚晓平２审校过去人们一直认为一氧化氮（ＮＯ）是一种有毒的环境污染物，并不知道ＮＯ机制存在于生物体内并具有重要意义，直到１９８７年Ｉｇｎａｒｒｏ等首先发现血管内皮细胞能产生ＮＯ，并证明ＮＯ确为血管内皮舒张因子...

熊去氧胆酸预防ERCP术后并发症的临床价值

目的探讨熊去氧胆酸预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症的临床治疗价值。方法回顾性分析62例肝胆胰十二指肠疾病患者ERCP术后的临床资料。熊去氧胆酸组30例采用基础治疗+常规护肝治疗+熊去氧胆酸,熊去氧胆酸剂量为500 mg,2次/d口服,疗程28 d。对照组32例采用基础治疗+常规护肝治疗。比较两组患者术后第3、7、14、28天的临床症状、肝功能、药物不良反应及有效率等。结果 ERCP术后临床症状改善、肝功能指标熊去氧胆酸组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。应用熊去氧胆酸的30例患者中有7例轻度不适的药物反应,可能无关者3例,无关者3例,无法判断1例;无不良事件及严重不良事件的发生,其药效安全可靠。熊去氧胆酸组30例中,显效14例、有效15例、无效1例,有效率96.7%;对照组32例中,显效14例、有效11例、无效7例,有效率78.1%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论熊去氧胆酸对ERCP术后临床症状的改善、肝功能的恢复及降低术后并发症有明显的临床治疗价值。

胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌的临床价值(附144例报告)

目的探讨根治性胰十二指肠切除术在壶腹周围癌中的临床治疗价值。方法回顾性分析本院2005年03月至2011年03月外科手术治疗的144例AVC患者的临床资料,可分为姑息性手术组96例、手术切除组48例。结果手术切除组术后第1年、3年及5年生存率较姑息性手术组明显提高(P<0.01),但其围手术期并发症发生率也明显升高(P<0.05),70岁以上年龄的围手术期病死率与70岁以下患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。外科治疗的不同部位肿瘤中,胰头癌患者根治切除率较胆总管下端癌及十二指肠乳头癌患者显著性降低(P<0.01),并且胰头癌患者第1年、3年、5年手术生存率也明显低于胆总管下端癌及十二指肠乳头癌患者(P<0.05,P<0.01)。术前减黄治疗组与术前未减黄治疗组的围手术期并发症发生率、死亡率、及第1年、3年、5年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论外科手术切除是治疗壶腹周围癌的重要手段,尤其根治性胰十二指肠切除术是治愈壶腹周围癌的唯一有效的治愈方法 ,受侵犯门静脉或肠系膜上静脉的联合切除,或联合半肝切除的扩大胰十二指肠切除术提高了治愈壶腹周围癌的机会。

流行性出血热误诊为急性阑尾炎2例

例1女，18岁。因腹痛、腹泻伴头晕、恶心、呕吐及发热1d入院。患者于1d前无明显诱因出现腹部疼痛，以右下腹为主，呈持续性钝痛，无腰背放射痛，伴全身乏力，头晕，恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，腹泻为水样便。

荷包套入式胰空肠双重吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的介绍一种胰肠吻合术式在胰十二指肠切除术中的应用。方法总结1985年12月至2007年12月期间我院211例荷包套入式胰空肠双重吻合术的临床应用和研究结果。首先,主胰管内置导管并加以固定,并使其粗细相互匹配,距胰腺断端2～3cm用7号丝线结扎胰腺,迫使胰液不从胰腺断端流出;然后再行一层胰腺断端空肠环行吻合和胰腺空肠荷包套入式吻合,即双重吻合术,使胰腺与空肠更贴紧,便于愈合。结果211例患者无一例并发胰瘘,无围手术期死亡;发生切口裂开2例,胆瘘4例;肠系膜上动脉切断1例。结论采用荷包套入式胰空肠双重吻合术式,手术操作安全可靠,可避免胰瘘发生。