镜下甲状腺手术无重大并发症发生的经验

目的 总结预防镜下甲状腺手术并发症的经验。 方法 双侧病变 12例经前胸入路 ,单侧病变 4 1例经腋下入路 ,用自制的器械做从切口到甲状腺的皮下隧道 ,宽约 5cm ,充CO2 压力 4mmHg ,用腹腔镜器械与超声刀完成病灶的分离、切除。结果 腺瘤 4 1例 (单侧 34例 ,双侧 7例 ) ,结节性甲状腺肿 12例 (单侧 7例 ,双侧 5例 )。术后 1例出现皮下隧道血肿 ,保守治愈 ,无神经损伤及甲状旁腺并发症发生。

腹腔镜下再次胆总管切开取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜下再次胆总管切开取石术治疗胆总管复发或残留结石的可行性。方法四孔法或五孔法,气腹压力维持在12mmHg(1mmHg=0.133kPa)。剪刀、超声刀分离腹腔脏器与腹壁的粘连;沿肝脏面向下解剖,认清胆囊床的位置,其右下方可找到胆总管,穿刺抽出胆汁确定;纵行切开胆总管,自切开处器械或胆道镜取石;胆总管切开处置T管,T管长臂拉出腹壁外固定,局部放腹腔引流管1根。结果4例中转开腹手术:3例因粘连严重,1例结石直径>3?镜下器械不能取出;1例术中小肠破裂,镜下修补。术中出血量30～200ml,平均100ml;手术时间90～240min,平均165min;术后住院时间7～10d,53例平均8d。53例随访0.5～5年,平均3年,无结石复发。结论腹腔镜下再次胆总管切开取石术治疗胆管复发或残留结石是可行的。

腹腔镜胆总管切开取石术的几个问题

目的 解决腹腔镜下治疗胆总管结石的几个问题,推广应用腹腔镜胆总管切开取石这 项微创技术。方法 自1997年7月～2003年9月共收治265例肝外或肝外、肝内胆管并存结石,均 采用腹腔镜胆总管切开取石后置T管,胆道镜手术中取石。术后胆道镜取石,或术中胆道一期缝合。 结果 265例肝内外胆管结石病人在术中或术后完全取净结石,无结石残留,随访3个月～6年,2例 于术后1年复发。结论 腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石能达到微创目的,避免传统剖腹手术给患 者带来的创伤,缩短住院及治疗时间。这种微创手术方法应作为胆管结石治疗的首选方法进行推广。

内窥镜下甲状腺手术的临床应用

目的 探讨经腋窝或胸前入路 ,内窥镜下完成甲状腺疾病手术治疗的可行性。 方法 14例 ,年龄 2 1岁～ 36岁。甲状腺腺瘤 11例 (单侧 9例 ,双侧 2例 ) ,结节性甲状腺肿 3例 (单侧 1例 ,双侧2例 )。于腋窝或胸部切口 ,并建立皮下隧道至甲状腺部 ,内窥镜下应用超声刀切除病灶。 结果 11例采用经腋窝入路、3例采用经胸入路 ,全部镜下完成甲状腺手术。手术时间 1小时 4 5分～ 5小时 35分 ,平均 2小时 15分。术中出血 ,经腋窝入路平均 6 5ml,经胸入路平均 135ml。未出现手术并发症。 结论 内窥镜下甲状腺手术是安全可靠的一种新方法。内窥镜的放大作用和冷光源的照明作用 ,使术野更加清晰 ,超声刀可以处理甲状腺的任何血管。

腹腔镜胆总管切开取石术T管处理的探讨

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术后T管的处理方法。方法1997年7月-2004年10月，我院行腹腔镜胆总管切开取石（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）、置T管治疗肝外或肝外合并肝内胆管结石420例。明确有胆总管结石后，胆总管切开取石，胆总管一期缝合或置T管。结果胆总管切开取石一期缝合27例（6．4％），置T管393例（93．6％）。术中取尽结石236例（56．2％），术后胆道镜取石184例（43．8％）。209例术后3-4周行经T管胆道造影，无残余结石，拔除T型管。420例随访3个月-6年。平均47．5月，3例复发。结论腹腔镜胆总管切开取石术后T管拔管时间，T管造影无残留结石拔管时间应3—4周，T管造影有残留结石，应于术后6周胆道镜取石后拔管，均闭管2周。

胆管结石的腹腔镜手术治疗

目的 探讨腹腔镜结合胆道镜治疗胆管结石的可行性。 方法 1997年 7月～ 2 0 0 0年 12月 ,10 0例肝外或肝内外并存胆管结石 ,采用腹腔镜下胆总管切开取石后置T管 ,或术中、术后胆道镜取石。 结果 10 0例肝内外胆管结石在术中取净 4 2例 ,术后 1次～ 6次完全取净 5 8例 ,随访 3年无结石残留。 结论 腹腔镜结合胆道镜是治疗胆管结石的有效方法。

超声刀处理胆囊血管的应用研究

目的 探讨超声刀处理胆囊血管的可行性。 方法 应用超声刀对 2条犬腹腔内血管采用 2档输出功率、低张力、弱抓持力、钝刀头的条件 ,沿血管滑动封合、离断管径 (1～ 11)mm的动、静脉血管。在此基础上应用于腹腔镜胆囊、胆道手术的胆囊血管处理。 结果 对犬腹腔内管径≤ 9mm的血管封合、离断效果良好 140 / 15 0 (93.3% ) ,术中及术后无血管断端出血。应用于临床腹腔镜胆囊、胆道手术 70 6例 ,术中及术后无血管断端出血。 结论 腹腔镜手术中可直接使用超声刀封合、离断胆囊动脉。

术中ENBD造影指导下三镜联合治疗胆囊并胆总管结石85例

随着科技的发展，十二指肠镜、胆道镜及腹腔镜联合治疗胆囊并胆总管结石正逐步被人们认同和接受。吉林省人民医院肝胆外科2009年6月至2011年10月在术中经内镜鼻胆管引流（ENBD）造影指导下，采用三镜联合的手术方式治疗胆囊并胆总管结石85例，获得较好疗效。

手助腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术的应用研究

目的探讨手助下腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术在肝硬化、门脉高压治疗中的应用价值。方法应用Ligasure及超声刀手助腹腔镜下脾切除10例,贲门周围血管离断术13例。结果23例均完成腹腔镜手术,脾切除手术时间(63±15.5)min,术中出血量(32.4±21.2)ml;贲门周围血管离断术手术时间(115.3±25.5)min,术中出血量(52.4±24.2)ml。术后(12.2±3.8)h离床活动。结论应用Ligasure及超声刀手助腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术安全性高、出血量小、术后恢复快,可以用于门脉高压、脾功能亢进的手术治疗。

腹腔镜手术治疗胆管结石的临床研究

目的:减轻因开腹手术对腹腔内脏器的干扰和对全身的打击,彻底取尽胆管内结石,并尽可能修复已狭窄的胆管。方法:自1997年7月至2003年2月,共收治200例肝外或肝内外并存结石,均采用腹腔镜下胆总管剖开取石后置T管,胆道镜手术中取石后置T管。术后胆道镜取石,或术中胆总管1期缝合。术后球囊导管扩张或YAG激光修复胆管狭窄。结果:肝内外胆管结石在术中或术后均完全取净,无结石残存,随访3个月～3年无复发。结论:腹腔镜治疗肝内外胆管结石能达到微创目的,避免传统开刀手术给患者带来的创伤,缩短住院及治疗时间。这种微创手术方法应作为胆管结石治疗的首选方法。术后胆道镜检查胆管内有无残存结石,是最为可靠的方法。

内镜下鼻胆管引流术在三镜联合模式治疗胆总管结石中的作用

目的:探讨内镜鼻胆管引流(ENBD)在三镜联合模式(EST加LC/LCBDE)治疗胆总管结石中的作用。方法:将93例胆总管结石患者随机分为试验组和对照组。试验组接受常规留置ENBD的EST加LC/LCBDE模式治疗,对照组接受不留置ENBD的EST加LC模式治疗。结果:两组在一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后3 h、12 h、24 h和48 h血清淀粉酶水平均低于对照组(P<0.05)。试验组术中结石及时发现率高于对照组(5.88%vs 0%,P<0.05)。试验组治疗后结石残留率低于对照组(0%vs 9.52%,P<0.05),两组均无胆漏发生。结论:常规留置ENBD提高了EST加LC/LCBDE模式治疗胆总管结石的疗效和安全性。

内窥镜下甲状腺手术并发症的预防

目的:探讨内窥镜下甲状腺手术并发症的预防方法。方法:72例患者中,32例为经腋入路内镜下完成甲状腺单叶良性病灶手术治疗,40例经胸前壁入路内镜下完成甲状腺双叶良性病灶手术治疗。结果:72例患者均在镜下完成甲状腺手术。平均手术时间125min,术中出血平均55ml,未出现手术并发症。结论:内窥镜下甲状腺手术是微创的一种新方法,具有美容的特点,同时安全可靠,疗效确切。

腹腔镜阑尾炎阑尾切除术适应证的探讨

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术的手术适应证及临床疗效。方法:总结2002年12月至2005年12月实施的腹腔镜阑尾切除术,分析临床适应证及手术疗效。结果:全组232例,慢性阑尾炎22例、急性单纯性阑尾炎63例、急性化脓性阑尾炎102例,坏疽性或穿孔性阑尾炎40例、阑尾周围脓肿5例,均采用腹腔镜治疗,除1例出现阑尾残端瘘外,余患者愈合良好,未出现切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔感染等并发症。结论:随着腹腔镜技术的不断成熟、完善,对于坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿也可在不明显增加手术并发症的情况下安全地实施,并突出腹腔镜治疗的优点。

腹腔镜辅助下结直肠癌根治术40例

目的 总结腹腔镜辅助下结直肠癌根治术的经验。 方法 经腹腔镜行结直肠癌根治术 4 0例 ,DukesA期 2 1例 ,B期 16例 ,C期 3例。其中盲肠癌 2例 ,升结肠癌 4例 ,乙状结肠癌 13例 ,直肠癌 2 1例。 结果 4 0例均完成腹腔镜辅助手术 ,手术时间 ( 110 8± 2 3 5 )min ,术中出血量 ( 15 0 4± 2 3 2 )ml。术后 ( 12 2± 3 8)h离床活动 ,( 39 3± 4 2 )h肛门排气 ,随访 2～ 72个月 ,平均 38.5个月 ,除 1例拒绝化疗 ,1年后肿瘤复发外 ,其余均未见肿瘤转移、局部复发、trocar处及小切口处肿瘤种植。 结论 Dukes分期A、B、C期的结直肠癌可行腹腔镜下结直肠癌根治术。可以达到恶性肿瘤根治性手术的淋巴结廓清。

腹腔镜在胃肠外科中的应用研究

为避免因外科开腹手术对病人腹腔内及全身所带来的打击和干扰，从而使病人在尽可能较轻微创伤的条件下接受手术治疗，完成传统外科开腹手术所要达到的治疗目的。采用腹腔镜技术，完成了阑尾切除、肾上腺、胆道手术中粘连肠管的处理、粘连性肠梗阻的粘连松解术、胃穿孔修补术、小肠修补术、胃次全切除术、乙状结肠、直肠及左半结肠切除等８ 种术式，１０４ 例手术。除４ 例切口延期愈合外，无其他合并症发生，全组均治愈。腹腔镜技术可以应用于胃肠外科领域，并体现了腹腔镜技术所具有的创伤小、出血少、术后恢复快等优点。

腹腔镜脾、胆囊联合切除在治疗先天性溶血性贫血及胆囊结石的临床应用

目的:探讨腹腔镜下脾、胆囊联合切除治疗先天性溶血性贫血及胆囊结石的可行性及其价值。方法:应用腹腔镜对患有溶血性贫血及胆囊结石的12例病人进行脾及胆囊联合切除。结果:12例病人手术顺利成功,平均住院7.5d。术中及术后无并发症发生。结论:腹腔镜下脾、胆囊联合切除治疗先天性溶血性贫血及胆囊结石病切实可行,该手术方法具有病人痛苦少和住院时间短的优点,达到微创的目的。

内镜下甲状腺手术的临床应用研究

目的:探讨经腋窝或胸前壁入路,内窥镜下完成甲状腺疾病手术治疗的可行性。方法:41例,年龄21～42岁。甲状腺腺瘤32例(单侧27例,双侧5例),结节性甲状腺肿9例(单侧5例,双侧4例)。于腋窝或胸前壁切口,并建立皮下隧道至甲状腺,内窥镜下应用超声刀切除病灶。结果:32例采用经腋窝入路,9例采用经胸前壁入路,全部镜下完成甲状腺手术。手术时间1h15min～5h35min,平均2h5min。术中出血,经腋窝入路平均45ml,经胸入路平均95ml,未出现手术并发症。结论:内窥镜下甲状腺手术是安全可靠的一种新方法。超声刀可以处理甲状腺的任何血管。

腹腔镜脾、胆囊联合切除治疗先天性溶血性贫血和胆囊结石

目的 探讨腹腔镜下脾、胆囊联合切除治疗先天性溶血性贫血及胆囊结石的可行性。 方法 应用腹腔镜对 8例溶血性贫血及胆囊结石进行脾及胆囊联合切除。 结果 8例手术成功 ,平均住院 7 5天。术中及术后无并发症发生。 结论 腹腔镜下脾、胆囊联合切除治疗先天性溶血性贫血及胆囊结石病切实可行 ,该手术方法具有病人痛苦少和住院时间短的优点。

电视胸腔镜心包囊肿摘除术(附1例报告)

电视胸腔镜心包囊肿摘除术（附１例报告）陈德兴董加纯刁守志杨立波田玉华（吉林省前卫医院１３００１２）马长金（白求恩医科大学第三临床学院胸外科１３００３１）我院自１９９３年５月开展电视腹腔镜胆囊切除术以来其应用范围逐渐扩大。１９９７年４月又成功地进行心包...