观察改良TIPS在治疗门静脉高压消化道出血中的应用

目的观察改良TIPS在胃食管出血应用中的技术可行性及临床效果。方法收集接受改良TIPS治疗的肝硬化门静脉消化道出血的患者56例。操作技术改良是在线阵血管探头引导下穿刺右颈内静脉,引入导丝并将Rups-100穿刺系统送至肝右静脉,自肝静脉向门静脉穿刺成功后,引入加强硬度导丝至肠系膜上静脉,撤出Rups-100穿刺系统,直接将8 mm×40 mm球囊经12F鞘沿加硬导丝快速通过肝静脉-肝实质-门静脉,扩张球囊并保留球囊上肝静脉和门静脉切迹图像。支架技术改良是先释放1枚8 mm×60 mm的裸支架,根据球囊切迹,再释放1枚8 mm×40 mm的覆膜支架,覆膜部分覆盖实质全程而不阻挡同侧门静脉入肝血流,其余部分伸入肝静脉内,常规用弹簧栓子和明胶海绵栓塞胃冠状静脉。测量分流前后门静脉压力变化。结果 56例均获得技术性成功,成功率为100%。分流道建立前后门静脉压力分别为（31.20±3.98）mm Hg和（17.36±3.48）mm Hg,平均下降幅度为（13.839±2.585）mm Hg（t=40.062,P〈0.001）。随访1~3年。1、2、3年分流道通畅率分别为89.3%、75.0%、67.8%;再出血率分别为7.1%、12.5%、16.1%;肝性脑病发生率为12.5%。有1例术后第2天出现腹腔感染,抗感染治疗7天后好转;有7例于术后1~3年内因分流道完全闭塞而复发再出血,分别给予了介入开通和覆膜支架植入。所有病例均未出现其他严重并发症。5例在随访期间分别死于肝衰竭、肝癌和多器官衰竭。结论通过对支架的改良,采用模拟Viatorr支架方法能够提高TIPS分流道的中远期通畅率,降低再出血率;简化TIPS操作步骤可减少与技术操作相关的并发症。

医源性胆道出血超选择肝动脉栓塞术1例

病例：患者女62岁。2周前出现尿黄、乏力、纳差,入院后化验转氨酶ALT710u/l总胆红素197.4umol/l,甲型肝炎抗体Ig M阴性戊型肝炎抗体Ig M阴性抗HCV阴性Hbs Ag阴性,自身免疫性抗体包括抗核抗体、抗线粒体抗体、抗线粒体M2型抗体均为阴性,C-反应蛋白阴性。追问病史患者20天前因皮肤病服用藏药,考虑存在药物性肝损害可能。