允许性高碳酸血症通气法在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中应用

目的 研究允许性高碳酸血症通气法(PHV)在治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中的意义。方法 随机选择两组需机械通气治疗的NRDS病人,对照组以传统通气方式治疗,PHV组吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、平均气道压(MAP)等通气条件,允许血气二氧化碳分压(PaCO2 )超过正常值,为6 .0～7.3kPa ,比较两组通气条件、通气过程中血气值及并发症、病死率。结果 两组在通气过程中,血氧分压(PaO2 ) 氧浓度(FiO2 )及PaO2 无显著性差异(P >0 .0 5 ) ,pH值、PaCO2 有显著性差异(P <0 .0 5和P <0 .0 1 ) ,PHV组上机时间显著减少(P <0 .0 5 ) ,气漏发生率和病死率均降低。结论 PHV法在NRDS中较传统通气方式能降低并发症的发生率及病死率,有临床推广价值。

外周动静脉同步换血疗法治疗重症新生儿高胆红素血症的临床研究

【目的】探讨外周动静脉同步换血疗法对在新生儿重症高胆红素血症的临床应用可行性及疗效。【方法】对34例患儿采用外周动静脉同步换血的方法置换出体内1.5～2倍的血量,监护生命体征,换血前后查血常规、肝功能、电解质等。【结果】换血术后血清总胆红素平均下降51.85%,以间接胆红素为主,血红蛋白、白细胞、血小板换血术后均有下降(P<0.05),血钾、血钙明显下降(P<0.05),血糖明显升高(P<0.05),换血后无并发症。【结论】外周动静脉同步换血疗法疗效好,简单、实用、安全,值得推广。

早产儿宫外生长迟缓的危险因素分析

目的分析早产儿宫外生长迟缓的危险因素。方法 120例早产儿出生后进行头围和体重检测,出院时EURG为实验组,非EURG为对照组对比分析EURG的发生率,在采用Logistic进行多因素分析EURG发生的危险因素。结果体重计EURG的危险因素为胎龄、出生体重、并发症、IURG、头围及体重下降时间;以头围计危险因素为胎龄、体重、头围、体重下降时间及静脉用氨基酸最大量。结论发生EURG的危险因素有出生体重、出生胎龄、IURG、生后并发症、体重下降时间、出生头围、静脉用氨基酸最大量。

早产儿支气管肺发育不良的危险因素研究

目的研究引起早产儿支气管肺发育不良(BPD)的危险因素。方法回顾分析我院近3年收治的328例早产儿临床资料,分组分析各种因素与早产儿支气管发育不良发生的关系。结果单因素分析结果显示母亲有胎膜早破、产道感染、患儿胎龄≤28周、出生时体质量、吸氧时间、以及反复肺部感染有统计学意义;多因素分析结果显示患儿胎龄、出生时体质量、吸氧时间与BPD的发生概率有线性关系。结论胎膜早破、产道感染、患儿胎龄、出生时体质量、机械通气、吸氧时间以及反复肺部感染是BPD发生的危险因素。

脐动脉血气分析诊断新生儿窒息的临床意义

目的探讨脐动脉血气检查对于新生儿窒息的临床诊断价值。方法选取我院出生的新生儿120例,出生后行脐动脉血气分析并进行Apgar评分。结果 Apgar评分与血气分析pH值、PO2、BE呈正相关,而与血气分析PCO2呈负相关,重度窒息患儿pH≤7.20病例明显高于轻度窒息组和正常组。结论脐动脉血气分析可以客观准确地评价诊断新生儿窒息,有助于提高新生儿窒息的诊断准确率。

缺氧缺血性脑损伤与凋亡

缺氧缺血性脑损伤以往认为是各种因素对脑细胞造成损害，即细胞受刺激，经激活蛋白水解酶的作用使细胞死亡。随着分子生物学研究的发展，证明细胞死亡不是坏死，而是由基因编码的另一种形式即ＰＣＤ，这种死亡形式从形态学角度称为细胞凋亡〔１〕。凋亡是体内细胞调节的生...

早期运动干预改善新生儿缺氧缺血性脑病预后的评价

目的探讨预防和减轻新生儿缺氧缺血性脑病神经系统后遗症的辅助疗法。方法治疗组在常规综合药物治疗的基础上加用早期运动干预,与单纯常规综合药物治疗的对照组比较神经行为评分、智力发育指数和运动发育指数。结果治疗组与对照组在NBNA评分、智力发育指数、运动发育指数均有显著性差异。结论早期运动干预可促进新生儿缺氧缺血性脑病患儿神经功能的恢复,预防和减轻脑损害,提高生存质量。

小于胎龄儿发病相关危险因素分析

【目的】分析小于胎龄(small for gestational age,SGA)儿发病的相关危险因素,为临床防治提供参考。【方法】采用1∶2配对的病例对照研究方法,选取本院2005年1月～2006年12月出生的240例单胎活产SGA儿及同期出生的相同胎龄的适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)480例,应用Logistic回归分析方法,对其影响因素进行分析。【结果】多元回归分析显示:妊娠高血压综合症、既往异常妊娠史、母亲文化程度低、孕期被动吸烟与SGA发生有关联,其OR值分别为5.65、2.83、3.53、4.71。【结论】妊娠高血压综合症、既往异常妊娠史、母亲文化程度低、孕期被动吸烟,是SGA发生的危险因素,应从孕期保健做起,避免或减少SGA的发生。

住院极低出生体重儿并发症及预后的临床分析

目的探讨住院极低出生体重儿并发症发生情况及预后。方法选择住院极低出生体重儿100例,均为NICU病房2016年2月-2017年2月收治,统计并发症情况,并对预后进行观察。结果两组不同胎龄患儿血糖异常、病理性黄疸并发症发生率无差异(P>0.05),≤30周组NRDS、新生儿感染、呼吸暂停、脑室内出血并发症率均高于>30周组,具统计学差异(P<0.05)。两组不同体重患儿血糖异常、病理性黄疸并发症率无差异(P>0.05),≤1 200 g组NRDS、新生儿感染、呼吸暂停、脑室内出血并发症率均高于>1 200 g组,具统计学差异(P<0.05)。≤1 200 g组临床转归率为53.3%(16/30),病死率为46.7%(14/30);平均住院时间(31.6±4.5)d;>1 200 g组临床转归率为82.9%(58/70),病死率为17.1%(12/70),住院时间(23.6±5.4)d,对比均具统计学差异(P<0.05)。结论早产儿近年并发症的发生情况与远期预后关联密切,加强对早产儿管理,重视并发症的预防和治疗,是降低致残和病死率,改善早产儿生存质量的关键。

分析极低出生体重儿发生脑室周围-脑室内出血的危险因素

目的研究极低出生体重儿发生脑室周围-脑室内出血的危险因素。方法选取收治的100例脑室周围-脑室内出血患儿为研究对象,将其是否发生脑室周围-脑室内出血作为依据,分为脑室周围-脑室内出血组与对照组,对两组患儿产前、产时与产后情况进行对比分析,探究极低出生体重儿发生脑室周围-脑室内出血的危险因素。结果极低出生体重儿发生脑室周围-脑室内出血的危险因素包括窒息、体重、胎龄、产前应用糖皮质激素、PH值等。结论极低出生体重儿发生脑室周围-脑室内出血的危险因素多种多样,临床上要积极采取措施对其进行针对性预防。

晚期早产儿中小于胎龄儿的临床回顾分析

目的比较晚期早产儿中发生小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）的围生期因素及新生儿的患病特点，为能有效预防和进行早期干预提供参考依据。方法对2010年1月-2011年12月在大连市妇产医院新生儿监护病房住院、胎龄为34~36“周的早产儿临床资料进行回顾性分析，比较晚期早产儿中SGA和适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）的围生期因素及新生儿期的患病情况。结果SGA（121例）组母亲妊高症（44．6％VS19．6％）、脐带异常（26．4%VS 5．7%）、羊水过少（24．8％VS11．5％）、多胎妊娠（14．9％V86．1％）宫内窘迫（18．9％VS8．4％）的发生比例高于AGA组（754例）（P〈0．05）；SGA组患儿喂养不耐受（14．9％vs7．6％）、低血糖（13．2％VS7．6％）、红细胞增多症（5．8％VS1．2％）、败血症（4．1％VS1．5％）的发生率明显高于AGA组（P〈0．05）。住院天数sGA组明显长于AGA组（10．6±4．2）dVS（6．5±5．1）d，（P〈0．05）。结论母亲妊高症、脐带异常、多胎妊娠是造成晚期早产儿SGA的主要原因，SGA患儿相对于AGA患儿具有更高的患病风险，应针对造成SGA的围生期因素及新生儿期疾病特点进行相应的预防和干预。

新生儿窒息后及发生缺氧缺血性脑病早期临床表现演变

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的发生率及早期诊断依据。方法选择大连市妇产医院2001年出生的活产窒息新生儿作观察对象，调查HIE发生率。抽取其中305例足月窒息儿，于出生后72h内按时段严密观察其神经系统症状及体征共18项，比较HIE患儿与单纯窒息儿18项指标的变化及出现频率。结果2001年出生活产新生儿8278例，足月儿7899例，早产儿379例；发生窒息481例，诊断HIE79例（79／8278，0．95％）。305例足月窒息儿中，经观察至72h，55例诊断为HIE，余250例为单纯窒息儿；HIE和窒息儿生后兴奋、激惹发生率分别为61．8％，10．0％（f=67．20，P〈0．010），HIE患儿生后24h为32．7％，而窒息儿仅为1．6％；两者嗜睡、反应迟钝发生率分别为18．2％、6．8％（Y。=19．43，P〈0．01），HIE患儿主要见于中重度者。生后30min内，肌张力减弱和拥抱、握持反射减弱分别见于52．7％、63．6％的HIE患儿，生后72h为40．0％、58．2％；而单纯窒息儿生后也有35．6％和45．6％发生改变，但在12h仅为3．2％和2．8％。生后3—72h发展为中重度HIE的患儿，异常的神经系统症状和体征常持续存在。抽搐、前囟张力增高在生后6h出现，仅见于HIE患儿，发生率为5．0％。结论窒息后发生HIE的新生儿，在生后不久即有明显的神经系统异常表现，持续的异常症状和体征对HIE早期诊断有重要意义。

血小板相关参数与早产儿中重度支气管肺发育不良关系研究

目的探索血小板参数与中重度支气管肺发育不良的关系。方法回顾性分析2014年9月-2019年12月大连市妇幼保健院新生儿科收治的胎龄≤28周,出生体重<1500 g的早产儿,根据支气管肺发育不良(BPD)的发病情况,分为无BPD组、轻度BPD组和中重度BPD组,比较各组间早产儿出生后24 h内血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)和血小板质量的差异,并采用Logistic回归分析发生中重度BPD的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标对中重度BPD的早期预测价值。结果共纳入无BPD早产儿71例、轻度BPD早产儿35例、中重度BPD早产儿41例。中重度BPD组生后24 h内MPV高于无BPD组和轻度BPD组(F=8.048,P<0.001),而三组患儿PLT、PDW和血小板质量差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示随着胎龄的增大,中重度BPD的发生风险降低(OR=0.466,95%CI:0.247~0.880)。MPV增大(OR=2.522,95%CI:1.313~4.847)、输血次数多(OR=2.177,95%CI:1.135~4.177)、机械通气时间长(OR=3.296,95%CI:1.071~10.144)是发生中重度BPD的独立危险因素。ROC曲线分析显示MPV的诊断界值为10.55fl时,预测中重度BPD的敏感度为62.2%,特异度为76.8%。结论早产儿出生后24 h内较高水平的MPV是发生中重度BPD的独立危险因素。MPV的变化可能与早产儿中重度BPD的发生有关。

新生儿呼吸窘迫综合征对降钙素原在早产儿早发感染中诊断价值的影响

目的 研究新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)对早产儿生后早期血清降钙素原(procalcitonin,PCT)表达水平及诊断价值的影响.方法 对大连医科大学附属大连市妇幼保健院新生儿科收治的199例早产儿进行回顾性研究,根据临床表现和实验室结果分为早发感染组和无早发感染组,其中无早发感染组再分为无感染NRDS组和无感染无NRDS组,比较生后12~24h外周血PCT浓度,并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价PCT作为感染标志物的诊断价值.结果 早发感染组早产儿血清PCT浓度[10.99(5.93,19.79)μg/L]高于无感染组中NRDS组[7.16(3.46,17.36)μg/L]和无NRDS组[0.98(0.37,2.21)μg/L],差别有统计学意义(P<0.05).无感染NRDS组早产儿血清PCT浓度高于无感染无NRDS组,差别有统计学意义(P<0.05).依据早发感染组和无早发感染组血清PCT浓度绘制的ROC曲线下面积为0.800(95%可信区间为0.737~0.864);依据早发感染组和无感染NRDS组血清PCT浓度绘制的ROC曲线下面积为0.607(95%可信区间为0.504~0.710);依据早发感染组和无感染无NRDS组血清PCT浓度绘制的ROC曲线下面积为0.927(95%可信区间为0.883~0.971).结论 NRDS使早产儿生后12~24h血清PCT浓度显著升高并降低了PCT预测感染的诊断价值.在无NRDS的早产儿中PCT仍然具有较高的诊断价值.

新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断的研究

探讨窒息婴儿复苏后哪些症状是早期诊断的主要依据、何时可诊断新生儿缺氧缺血性脑病(IHE)等,对305名窒婴儿生后30 min、3 h、6 h、12 h、24 h、72 h动态观察18项神经症状在各时段的变化。应用SPSS10.0统计学软件进行统计学处理,率的差异性比较应用r2检验;相关性分析应用直线相关分式计算关联系数r值。结果显示观察至72 h,55名诊断为HIE;生后30 min内的HIE患儿兴奋激惹发生率达62％,上、下肌张力减弱和原始反射减弱见于60％患儿,并持续至72 h及以后。窒息儿生后仅10％发生兴奋激惹,12 h消失,肢体肌张力减弱12 h后接近消失。因此,窒息儿生后出现兴奋激惹,3～6 h加重或转为抑制,并伴有肢体肌张力减弱和拥抱、握持反射减弱,便可考虑诊断早期HIE。