电极位置和滤波对婴幼儿短纯音诱发听性脑干反应阈值的影响

目的比较婴幼儿记录电极置于颅顶、滤波为30-1500Hz(简称第一组测试参数)与记录电极置于前额发际、滤波为30-3000Hz(简称第二组测试参数)各频率短纯音听性脑干反应(Auditory Brain Stem Re-sponse,ABR)阈值之间的差别,总结两种记录参数下短纯音ABR(tone burst ABR,tb-ABR)波形特点对阈值判断的影响,选择更优化的tb-ABR测试条件。方法应用SmartEP听觉诱发电位仪(美国IHS公司)记录0-6月龄婴幼儿短声及上述两种记录参数下tb-ABR各频率反应阈,共12例(10男/2女)20耳。结果 0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz记录电极置于前额发际、滤波为30-3000Hz时tb-ABR反应阈比记录电极置于颅顶、滤波为30-1500Hz时tb-ABR反应阈分别高7.00±5.5、7.25±6.0、7.25±4.7、8.00±5.5dB。各频率两种记录参数下tb-ABR反应阈之间差异均有统计学意义(t值分别为5.715、5.445、6.866、6.532,P值均<0.01)。同等强度时,两种记录参数下tb-ABR各波振幅差别明显,第一组测试参数下tb-ABR各波振幅高于第二组测试参数下tb-ABR各波振幅,前者的反应曲线较后者平滑,波V更容易辨认。结论用短纯音诱发ABR评估婴幼儿听力时,记录电极置于颅顶、滤波为30-1500Hz时各频率测试时反应阈和波形均优于记录电极置于前额发际、滤波为30-3000Hz,可提供更好的阈值测试结果。

儿童有无平台短纯音诱发听性脑干反应研究

目的比较有平台与无平台短纯音诱发的儿童听性脑干反应(Auditory Brain Stem Response,ABR)反应阈之间的相关性,选择更优化的频率特异性ABR刺激信号。方法应用SmartEP听觉诱发电位仪(美国IHS公司)记录0～4岁儿童短声、有平台及无平台短纯音诱发ABR各频率反应阈,共26例(17男/9女)41耳。结果 0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz有平台短纯音ABR反应阈与无平台短纯音ABR反应阈的线性相关系数分别为0.949、0.968、0.979、0.936,前者比后者反应阈分别高(5.0±7.6)、(9.4±5.8)、(8.2±5.2)、(7.6±10.3)dB,差异有统计学意义(t值分别为3.397、8.060、7.915、3.682,P值均<0.01)。极重度听力损失耳有平台短纯音各频率ABR反应阈值引出率均高于无平台短纯音。结论本实验室应用SmartEP听觉诱发电位仪评估儿童听力时,总体上,在测试非极重度听力损失患儿时,无平台短纯音诱发ABR优于有平台短纯音;但本仪器后者可提供更高强度的声刺激,以用于极重度听力损失耳。

CO_2激光对狗声门区粘膜热效应的特点

目的研究CO2激光对狗声门区粘膜的不同热效应改变特点。方法选用健康杂种犬做动物实验,以不同能量的脉冲激光非接触式点状照射犬喉部粘膜组织,照射后样品立即用显微镜观察,测量弹坑直径,病理观察激光在不同参数作用下的生物效应、热损伤的深度和对周围组织的损伤程度。结果CO2激光照射犬声带粘膜时,总体上弹坑深度随激光辐射曝光量的增大而增大。在辐射曝光量较小时,弹坑深度以较快的速度增长;到达一定值后,增长趋于平缓。结论只要采用适宜剂量参数,脉冲CO2激光非接触照射就是安全、有效的,并可以获得较好的切割和气化效果。

成人头颈部朗格汉斯细胞组织细胞增生症的临床特征

朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)是一种罕见的组织细胞增生性疾病,病因不明,多见于儿童,发病率约为3-5/100万[1],成人相对较少,发病率约为1-2/100万[2]。全身任何器官都可受到影响,常见累及部位包括骨骼、皮肤、淋巴结、肝脏、脾脏、黏膜、肺及中枢神经系统(CNS)。本文对我院近年来收治的20例成人头颈部LCH患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献对该病的临床表现、诊断、治疗及预后进行讨论。

氟中毒大鼠听力改变的实验研究

目的 通过尿便等指标观察氟中毒大鼠听觉脑干电位（ABR）变化情况，从而进一步探讨氟中毒对听力影响的作用机制。方法 选择生后30d（体重60～100g）的Wistar大鼠，雌雄不分。实验组30只，其中实验1组（F组）：15只，喂饮含氟50mg／L的自来水；实验2组（f组）：15只，喂饮含氟100mg／L的自来水。喂养6个月，制成慢性氟中毒模型。对照组15只。6个月后观察氟中毒的尿便等各项指标。在2％戊巴比妥钠轻麻下，首先测定3组鼠的听觉脑干电位（ABR），而后取其牙齿观察氟中毒情况。结果 显示实验1组和实验2组有典型的氟斑牙出现，尿便经统计学处理差异有显著性。其听觉脑干电位Ⅰ、Ⅲ、和Ⅴ波，各波潜伏期经统计学处理，实验1组和实验2组与对照组P〈0．05，差异有显著性。而实验1组和实验2组之间P〉0．05，差异无显著性。结论 慢性氟中毒对听力有明显影响。这种听力损失是高频听力损失。慢性氟中毒对听力损失的机制可能是氟对听神经的直接毒作用。

氟中毒大鼠听觉脑干诱发反应的特点

目的通过尿、便等指标观察氟中毒大鼠听觉脑干诱发反应（ABR）变化情况，从而进一步探讨氟中毒对听力影响的作用机制。方法选择生后30d（体重60～100g）的Wistar大鼠，雌雄不分。实验组30只，其中实验1组（F组）15只，喂饮含氟50mg／L的自来水；实验2组（f组）15只，喂饮含氟100mg／L的自来水。喂养6个月，制成慢性氟中毒模型。对照组15只。6个月后观察尿、便氟含量等各项指标。在2％戊巴比妥钠轻麻下，首先测定3组鼠的听觉脑干电位，而后取其牙齿观察氟中毒情况。结果实验1组和实验2组有典型的氟斑牙出现，尿、便氟含量差异显著。实验1组和实验2组与对照组相比听觉脑干电位Ⅰ、Ⅲ、和Ⅴ波等各波潜伏期时间差异显著（P〈0．05），而实验1组与实验2组无差异。结论慢性氟中毒对听力有明显影响，这种听力损失是高频听力损失，慢性氟中毒致听力损失的机制可能是氟致听神经的直接毒作用。

头颈部髓外浆细胞瘤17例临床分析

髓外浆细胞瘤(Extramedullary plasmacytoma,EMP)是一类来源于髓外浆细胞的较为少见的恶性肿瘤,多数发生于头颈部,也可发生于全身各部位。由于其临床症状及影像学表现缺乏特异性,导致该病在临床上难以及时得到正确的诊断,治疗方法亦未能统一。本文对我院35年来收治的17例头颈部髓外浆细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析,结合文献总结该疾病的临床表现、诊断、治疗及预后。

嗓音质量指数在汉语普通话人群中的适用性初测

目的初步测定嗓音质量指数在汉语普通话人群中的适用性。方法50名嗓音正常者及50名嗓音障碍患者参与了这项研究。所有的受试者使用电子喉镜检查喉部结构并录制声样,使用GRBAS量表与Praat软件分析。结果以电子喉镜结果为标准,进行AVQI值的ROC曲线分析,结果为AUC=0.920,P<0.001。并使用约登指数计算AVQI值的阈值为:3.030。spearman相关性分析提示AVQI值与电子喉镜的结果及GRBAS评分高度正相关(rs=0.730,P<0.001;rs=0.751;P<0.001)。结论在汉语普通话人群中,AVQI值可以准确稳定地判断整体语音质量。它在临床实践中有潜力作为一种测量工具与电子喉镜检查和GRBAS评分量表平行使用。

新生儿监护病房儿童听力筛查及诊断结果分析

目的对在耳鼻喉科听力诊断中心进行听力诊断评估，并且有新生儿监护病房住院史婴幼儿的听力筛查及诊断结果进行比较分析，旨在评价目前所用听力筛查方法的有效性。方法选取有新生儿监护病房住院史并于耳鼻咽喉科进行听力诊断评估的婴幼儿，分析其自动听性脑干反应（AABR）及畸变产物耳声发射（DPOAE）筛查资料，并与诊断型听性脑干反应（ABR）的结果进行对比分析。结果本组同时完成DPOAE、AABR筛查及诊断型ABR测试，并且资料完整保存者共89例177耳。DPOAE筛查未通过率为45．8％，AABR筛查的未通过率为46．3％。两种筛查方法的一致率为64．4％。AABR的假阴性率为27．9％，DPOAE为16．3％，联合使用两种筛查方法时其假阴性率为4．7％。诊断型ABR测试异常共26例43耳（24．3％），其中轻度听力损失22耳，中度7耳，重度3耳，极重度11耳，听力损失为双侧者17例，单侧者9例，双侧听力损失患者中双耳听力损失程度对称者12例，不对称者5例。本组确诊听力损失婴幼儿中存在的高危因素包括：新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天；早产儿呼吸窘迫综合征；机械通气48h以上；出生体重低于1500g；新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟时0．6分）；高胆红素血症胆红素水平达到换血要求；颌面部畸形（小耳、外耳道闭锁或畸形、腭裂）；细菌性脑膜炎。结论使用AABR或AABR与DPOAE联合筛查可用于NICU新生儿的听力筛查，有新生儿听力损失高危因素的婴幼儿有转诊进行听力诊断评估的指证。

听力筛查转诊婴幼儿不同滤波条件短纯音诱发听性脑干反应的比较

目的短纯音诱发听性脑干反应（ABR）是听力筛查转诊婴幼儿听力评估的重要方法，本研究比较滤波分别为30～1500Hz与30～3000Hz时不同频率短纯音ABR阈值之间的差异，总结两种滤波条件下ABR波形特点及对阔值判断的影响，以选择更优化的频率特异性ABR测试参数。方法应用美国IHS公司SmartEP听觉诱发电位仪记录18例（22耳）2～33月龄婴幼儿短声、滤波为30～1500Hz与30～3000Hz短纯音ABR各频率反应阈。结果0．5kHz、1kHz、2kHz、4kHz滤波为30～3000Hz短纯音ABR反应阈比滤波为30—1500Hz短纯音ABR反应阈高。0．5kHz及2．0kHz两种滤波条件下短纯音ABR反应阈之间差异具有统计学意义（t值分别为2．238及2．217，P值均〈0．05），其他频率两种滤波条件下反应阈之间差异无统计学意义（P值均〉0．05）。同等刺激强度下，滤波为30～3000Hz的ABR波形与30～1500Hz相比不平滑，反应波曲线上会出现锯齿状细小的干扰波。结论在用短纯音ABR反应阈评估婴幼儿听力时，30～1500Hz可以作为更优化的滤波设置参数。

头颈部黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特征

目的:总结头颈部黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的临床特征、诊断及治疗方法。方法:回顾性分析收治的22例头颈部MALT淋巴瘤患者的临床资料。结果:22例患者中发病部位分别为唾液腺13例,喉及气管4例,鼻咽部3例,甲状腺2例。临床上均表现为局部占位病变或压迫症状。化疗或放化疗12例,手术加化疗5例,手术加放疗3例,单纯手术切除及单纯放疗各1例。15例在初始治疗后病变完全缓解,6例部分缓解,1例疾病稳定。平均随访时间92个月(8～211个月)。随访期间共18例患者生存,4例死亡,3年无进展生存率及总生存率均为95.2%,5年无进展生存率及总生存率分别为79.4%及89.6%。结论:头颈部MALT淋巴瘤预后较好,无特异性临床表现,治疗上以化疗为主,病变局限者可选择局部治疗。

娱乐性噪声对听力影响的研究现状

娱乐性噪声是指由于进行娱乐活动产生的可能导致听力损害的声音，包括：便携式播放器、迪厅和各种音乐会的高强度音乐以及我国传统戏剧中的高强度打击乐，其他还有手机电话，各种爱好如打猎、非专业打靶练习、赛车等产生的高强度声音。

多学科综合诊疗协作联合CBL模式在头颈部肿瘤学临床教学中的应用

目的 探讨多学科综合诊疗协作(MDT)联合以案例为基础的学习(CBL)教学模式在头颈肿瘤专业临床教学中的应用和效果。方法 纳入北京协和医院耳鼻喉科2021年1月至12月参加培训的住院医师共33人,在进入头颈肿瘤专业组轮转时随机分为试验组(n=16)和对照组(n=17)。试验组采用MDT联合CBL教学。对照组采用传统宣讲方式。教学结束后通过答题考核及问卷调查评价教学效果,对比两组理论知识考试和临床技能考核成绩、综合能力,及对培训满意度。结果 试验组考核总成绩高于对照组[(190.88±2.87)分vs(187.35±4.06)分,P<0.01],其理论知识考试和临床技能考核成绩均高于对照组(P<0.05)。试验组综合能力总评分高于对照组[(83.75±3.84)分vs(77.94±2.63)分,P<0.01],在学习兴趣、学习效率、临床思维、沟通技巧及病历书写方面的评分均高于对照组(P<0.05)。问卷调查结果显示,除时间安排外,试验组医师对培训形式、培训内容、有效性和实用性的满意度均高于对照组(P<0.05)。结论 在头颈部肿瘤学临床教学中,与传统培训模式相比,MDT联合CBL教学模式可有效提高住院医师的专业知识和临床技能,培训效果满意,具有较强的教学实操性。

以咽喉疼痛为首发症状的白塞病临床诊治分析

目的:总结以咽喉疼痛为首发症状的白塞病的临床及诊疗特点,以提高临床医师对该病的认识。方法:回顾性分析2015年1月—2022年1月首诊于北京协和医院耳鼻咽喉科的28例白塞病患者的临床资料。所有患者初诊时均行电子鼻咽喉镜检查,并予以局部对症治疗。21例患者行C反应蛋白及血沉检查,另有部分患者行免疫指标检查。明确白塞病诊断后,治疗以免疫抑制剂为主,可根据病变程度及其他器官累及情况辅以口服激素治疗。结果:所有患者均以咽喉疼痛为首发症状,可伴有吞咽困难或呼吸困难,内镜检查发现口咽部溃疡25例(89.3%),喉部溃疡15例(53.6%),下咽部溃疡14例(50.0%),伴有鼻咽或咽喉粘连8例(28.6%)。所有患者均同时存在口腔溃疡,伴发生殖器溃疡者21例(75.0%),皮肤损害18例(64.3%),眼部病变11例(39.3%)。病程中伴关节受累4例(14.3%),神经系统病变3例(10.7%),消化系统病变1例(3.6%)。结论:以咽喉疼痛为首发症状的白塞病临床表现多样,溃疡可累及咽喉部多个部位,少数患者可累及全身多系统。临床上需予以重视,应尽早诊断、及时治疗,防止或延缓病变累及重要器官或系统。

晚期扁桃体鳞状细胞癌手术治疗与非手术治疗的疗效比较

目的应用倾向评分匹配方法,比较晚期扁桃体鳞状细胞癌(鳞癌)手术治疗与非手术治疗的疗效。方法回顾性分析2000年12月至2018年12月在北京协和医院诊治的经病理证实、无远处转移的324例晚期扁桃体鳞癌患者的临床资料,男301例,女23例,年龄28~76(58.5±11.4)岁。324例患者中,采用非手术治疗患者102例,手术治疗患者222例。采用Kaplan-Meier、多因素Cox回归分析和倾向评分匹配方法进行生存分析,比较2组患者的疾病特异性生存率(disease-specific survival,DSS)、无病生存率(disease-free survival,DFS)和总生存率(overall survival,OS)。结果Cox多因素分析显示非手术治疗组较手术治疗组患者存在预后优势,但2组间差异无统计学意义[OS:校正风险比(adjusted Hazard Ratio,aHR)为0.92,95%置信区间(CI)为0.60~1.42;DSS:aHR为0.71,95%CI为0.43~1.20;DFS:aHR为0.82,95%CI为0.53~1.28]。经倾向评分匹配后,非手术治疗组与手术治疗组各有102例,2组间的生存率差异无统计学意义(OS:aHR为0.85,95%CI为0.51~1.40;DSS:aHR为0.62,95%CI为0.35~1.11;DFS:aHR为0.80,95%CI为0.49~1.33)。结论非手术治疗与手术治疗对于晚期扁桃体鳞癌患者预后无明显差异,而非手术治疗有利于提高患者生活质量。

健康成年人高通噪声掩蔽听性脑干反应研究

目的研究健康成年人高通噪声掩蔽听性脑干反应（又称为耳蜗积水掩蔽分析程序，the cochlear hydrops analysis masking procedure，CHAMP）的特点，探讨CHAMP各参数在诊断膜迷路积水中的应用价值。方法应用Bio—logic听性诱发电位系统对20名（40耳，其中男女各10名）耳科正常人记录由6种声信号所诱发的听陛脑干反应（auditory brainstem response，ABR），包括：单独使用短声及截断点分别为8、4、2、1、0．5kHz同侧高通滤过粉红噪声（high-pass masking pink noise）掩蔽下的短声信号。结果高通滤过粉红噪声掩蔽下的短声所诱发的ABRV波潜伏期较短声ABR长，短声＋8、4、2、1、0．5kHz高通滤过粉红噪声的V波潜伏期延迟平均（x±s，下同）分别为（0．30±0．18）、（0．97±0．43）、（1．65±0．64）、（3.21±0，56）、（4．66±0．37）ms。短声＋0．5kHz高通滤过粉红噪声诱发的ABR与短声ABR的复合振幅比为0．95±0．11。结论对于膜迷路积水，CHAMP可能是一种很有前景的诊断方法，V波潜伏期延迟可作为判定CHAMP正常与否的标准，但复合振幅比的特异性有待进一步验证。

气管缺损的分型和修复重建策略

背景及目的气管缺损主要发生在原发性或继发性气管肿瘤切除后,针对不同类型缺损选择恰当的修复方法非常重要,但目前尚无针对气管缺损的系统性分型和相应修复重建策略的描述。本研究基于106例气管缺损重建病例,提出一种新的气管缺损分型方法和相应的修复重建策略。方法回顾因原发或继发性气管肿瘤进行手术的病例,对气管缺损情况、手术修复方式、术后并发症进行详细分析,重建后气管腔的通气情况和患者预后作为主要随访指标。气管缺损分型基于"垂直(V)"和"水平(H)"两个维度。垂直缺损根据缺损气管环数进一步分为三级(V1,<5环;V2,6~10环;V3,>10环)。水平缺损分为H1和H2两级(H1,≤1/2气管周径;H2,>1/2气管周径)。气管缺损的修复重建方案主要根据"V"和"H"分型结果,采取的修复策略包括袖状切除-端端吻合、窗式切除-胸锁乳突肌骨膜瓣重建、缺损转换-旋转吻合和改良气管造瘘-二期皮瓣修复。结果研究共纳入106例患者,其中59例患者接受袖状切除-端端吻合手术,40例患者接受窗式切除-胸锁乳突肌骨膜瓣重建手术,5例患者接受缺损转换-旋转吻合手术,另有2例患者接受改良气管造瘘-二期皮瓣修复手术。3例V2H1患者术后出现管腔狭窄,通过二次手术解除狭窄完成气管重建。2例V3H2患者出现单侧喉返神经麻痹,经过气管切开和声带部分切除后成功拔管。截至随访结束,所有106例患者都获得了良好的重建气管腔。结论基于"垂直(V)"和"水平(H)"两个维度的气管缺损分型方法和相应修复重建策略,可以使患者获得良好的重建气管腔。未来还需更大样本的多中心研究对上述分型方法和修复策略进行深入研究。

以急性化脓性甲状腺炎为首发症状的先天性梨状窝瘘的临床诊疗

目的:总结以急性化脓性甲状腺炎(AST)为首发症状的先天性梨状窝瘘(CPSF)的临床特征。方法:71例诊断为CPSF患者中,有33例是以AST为首发症状的CPSF感染期患者,首先选用广谱抗生素,形成脓肿的患者,及时行脓肿切开,并充分引流,然后根据药敏试验结果选择敏感抗生素治疗,直至感染症状消失。待炎症充分控制后,再行手术彻底切除病灶。术中要积极寻找梨状窝瘘口,可切除部分甲状软骨板,充分暴露与瘘管内口相连之梨状窝黏膜,再切除瘘管,缝合梨状窝黏膜。结果:随访6~216个月,随访期间均未见复发。结论:对于AST患者,应考虑是否存在CPSF;若明确诊断为CPSF,需择期行外科手术彻底切除病灶。

PBL联合CBS模式在住院病案首页专项培训中的应用研究

目的比较分析传统宣讲和以问题为基础的学习联合以病例为基础的教学两种培训方法在住院病案首页专项培训中的效果,探讨更高效的专项培训模式。方法以某三甲医院耳鼻咽喉头颈外科2020年8月1日至2021年8月1日新入职住院医师共32人为研究对象,随机分为对照组和实验组。对照组参加传统宣讲模式的住院病案首页专项培训,实验组参加PBL联合CBS模式的住院病案首页专项培训。培训结束后进行培训效果问卷调查,并对培训后3个月内两组住院医师填写的住院病案首页进行质控考核。对住院病案首页填写准确率、合格率以及培训效果应用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析。结果两组住院医师住院病案首页填写完整率均为100%。实验组住院医师填写准确率为91.3%,高于对照组的79.36%,P<0.01,差异具有统计学意义。实验组住院医师填写的住院病案首页各项指标的合格率均高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。问卷调查结果显示,实验组住院医师对课堂活跃程度、自主学习能力、记忆效果评价、培训专注度和授课形式满意度方面评分均高于对照组,组间比较,P<0.01,差异具有统计学意义。结论PBL联合CBS模式应用于住院病案首页专项培训,可提高培训过程中住院医师的主动性、参与度及专注度,使其高效率掌握住院病案首页填写要点,进而提升住院病案首页数据质量。