不同长度滚轮微针预处理对利多卡因表面麻醉桡动脉穿刺的镇痛效果

目的观察不同长度滚轮微针预处理对利多卡因表面麻醉下行桡动脉穿刺镇痛效果的影响。方法选取美国麻醉医师学会（ASA）分级I或Ⅱ级行择期手术的老年患者90例，按随机数字表分入3组，每组30例。对照组患者仅以浸满2％利多卡因1mL的吸水棉覆盖15min后行桡动脉穿刺，微针500预处理组和微针750预处理组患者分别采用长度为500和750btm的滚轮微针预处理和利多卡因表面麻醉后行桡动脉穿刺。采用疼痛视觉模拟评分（VAs评分）和Wong-baker面部表情量表评估穿刺疼痛程度，统计穿刺一次成功率和患者满意率，记录穿刺前后即刻生命体征变化，穿刺前后皮肤情况和其他不良反应发生情况。结果对照组桡动脉穿刺后即刻的心率、收缩压、舒张压和呼吸频率均较同组穿刺前显著升高（P值均〈0．05），微针500预处理组和微针750预处理组穿刺前后各项生命体征指标的差异均无统计学意义（P值均〉O．05）。微针500预处理组和微针750预处理组的疼痛VAS评分均显著低于对照组（P值均〈0．05）；Wong—baker面部表情量表判定结果O～2级患者的构成比均显著高于对照组（P值均〈0．05），3～4级患者的构成比均显著低于对照组（P均〈0．05）；穿刺一次成功率均显著高于对照组（P值均〈0．05）。微针500预处理组的患者满意率显著高于对照组和微针750预处理组（P值均〈0．05）。微针500预处理组预处理后皮肤发红的发生率显著高于对照组（P《0．05），微针750预处理组预处理后皮肤发红和48h后穿刺部位皮肤瘀青的发生率显著高于对照组和微针500预处理组（P值均〈0．05）。3组患者均未出现穿刺处皮肤破损和感染。结论长度为500“m的滚轮微针预处理的安全性好，可增强利多卡因表面麻醉下行桡动脉穿刺的镇痛效果。

滚轮微针处理对复方利多卡因乳膏表面麻醉桡动脉穿刺疼痛的影响

目的观察滚轮微针处理对复方利多卡因乳膏表面麻醉后行桡动脉穿刺疼痛的影响。方法选取2012年1月至2012年12月上海市第七人民医院择期手术的老年患者60例,美国麻醉师协会分级Ⅰ或Ⅱ级。按照实施方法不同分为常规组(复方利多卡因乳膏表面麻醉1 h后桡动脉穿刺)和滚轮微针组(复方利多卡因乳膏涂抹再行滚轮微针处理后15 min桡动脉穿刺)各30例。采用疼痛视觉模拟(VAS)评分评估穿刺疼痛情况,统计穿刺总成功率和穿刺满意率,穿刺后24 h皮肤不良反应发生情况。结果滚轮微针组VAS评分低于常规组[(1.1±0.4)分vs(1.9±0.5)分,P<0.05],穿刺满意率显著高于常规组(93.3%vs 70%,P<0.05);两组穿刺总成功率和皮肤不良反应(发红,淤青)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方利多卡因乳膏涂抹后行滚轮微针处理安全性好,可减轻桡动脉穿刺疼痛,提高患者的满意度。

丙泊酚复合异氟醚控制性降压对脑氧代谢的影响

目的探讨丙泊酚复合异氟醚控制性降压期间对颅脑手术病人脑氧代谢的影响.方法选择28例ASA Ⅰ～Ⅱ级的择期脑瘤手术病人,随机均分为异氟醚降压(Ⅰ)组,丙泊酚复合异氟醚联合降压(Ⅱ)组.降压幅度与诱导前相比较,MAP下降30%～40%,维持30 min.分别于降压前、中、后进行血气分析和血糖测定,计算动-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧代谢率(CERO2).结果两组降压效果无显著性差异,降压期间HR均明显加快;降压30 min时Da-jvO2、CERO2Ⅱ组低于Ⅰ组(P＜0.05,P＜0.01);两组于降压前BGa、BGjv渐升高,而Da-jvBG降压前较麻醉前明显下降,组间无显著性差异.结论丙泊酚复合异氟醚控制性降压期间降低脑氧代谢的作用优于单纯使用异氟醚.

超激光疼痛治疗仪在疼痛门诊的应用1051例报告

我院疼痛门诊应用超激光疼痛治疗仪（日本ＳｕｐｅｒＬｉｚｅｒＨＡ５５０穴位型）一年，共照射五千多例次，取得了一定的治疗效果，现报告如下。临床资料：本组病例共１０５１例，照射次数５２５５次，其中男性６８９例，女性３６２例，年龄１５～９４岁。病种及照射方...

丙泊酚与小剂量芬太尼在无痛人流手术麻醉中的应用

无痛人流手术麻醉方法有多种,我院采用丙泊酚与小剂量芬太尼麻醉,效果满意,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择妊娠7～10周自愿要求行人流术者.愿意接受无痛手术者100例为镇痛组;不愿意接受无痛手术者100例为对照组.两组年龄、体重、孕次均无显著性差异.均无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史.

综合医院后勤集约化管理初探

医院后勤管理集约化是医院后勤社会化在新时代的发展方向,不仅可以提高医院后勤管理的工作效率,促进医院健康发展,也有助于物业服务企业提升业务专业化、精细化、多元化的各项能力,更好地解决医院后勤面临的管理问题,实现医院与物业服务企业的共同成长。虽然目前各医院都进行了各种尝试,但尚未形成成熟方案,上海市第七人民医院(以下简称“七院”)做了一些新的尝试和探索,希望可以给医院后勤从业者提供一些思路和启发。

老年患者术后精神和认知障碍的发病率及相关因素分析

目的研究老年患者术后精神障碍和认知功能障碍的发病率及相关因素。方法对上海仁济医院2000年1月至2005年4月的380例年龄≥65岁的老年患者进行术后精神障碍测定;对上海仁济医院及其合作医院2004年4月至2005年4月期间年龄≥65岁的135例非神经、非心血管手术的老年患者进行术后认知障碍测定。结果外科重症监护病房术后精神障碍的发生率为17.9%,体外循环、合并高血压、糖尿病及围术期低血压是主要相关因素。老年患者非心脏手术后认知功能障碍的发生率为29.6%,年龄及术中低血压持续时间是重要相关因素。结论老年患者术后精神与认知功能障碍与体外循环、合并高血压、糖尿病、围术期低血压、年龄及术中低血压时间相关。

颈浅丛神经阻滞联合浸润麻醉在锁骨钢板内固定取出术中的临床应用

锁骨骨折是临床上常见的一种骨折,发生率占全身骨折的5%--10%,其中70%8--0%发生在锁骨中段[1,2]。锁骨骨折内固定术最常用的麻醉方式之一为神经阻滞麻醉,有研究表明臂丛联合颈丛神经阻滞能取得满意的麻醉效果[3,4],但在锁骨钢板内固定取出时是否也为最佳选择却少有研究报道。本研究采用颈浅丛神经阻滞联合切口浸润麻醉用于锁骨内固定取出术取得了良好的效果,报道如下。

老年患者术后认知功能障碍发生率及相关因素的多中心研究

目的研究老年手术患者术后认知功能障碍(POCD)的发生率及相关影响因素。方法对上海4所医院513例老年非心脏手术患者(N组)应用简易智能量表进行POCD评定,并与29例非体外循环下行冠脉搭桥术老年患者(C组)POCD评定结果作比较。结果N组患者POCD发生率为10.5%,明显低于C组的27.6%。术前合并糖尿病及教育水平较低是其相关影响因素。结论老年非心脏手术患者比心脏手术患者POCD的发生率低,术前合并糖尿病及教育水平较低是非心脏手术患者发生POCD的重要影响因素。

老年患者帝视可视内镜和直接喉镜经口气管内插管血流动力学比较

气管插管是全身麻醉诱导过程中最强烈的有害刺激之一，反射性激活交感一肾上腺髓质系统及肾索一血管紧张素系统，儿茶酚胺释放明显增加，引起血压升高和心动过速。目前，中国正步入老年社会，心脑血管疾病的患病比例不断上升，血流动力学的骤然波动，对老年人尤其是伴有心脑血管疾病的老年患者具有潜在的致命性危险。研究证实，减轻或避免咽喉部刺激的气管插管可以明显减轻心血管系统反应。帝视可视内镜是一种新型插管技术，全程可视，减少直接喉镜插管用力上提对咽喉部组织的压迫刺激，从理论上讲其对心血管系统的刺激较轻。

硝普钠控制性降压对老年高血压患者髋关节置换术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的观察硝普钠控制性降压对老年高血压患者髋关节置换术后认知功能和脑氧代谢的影响。方法择期行髋关节置换术的老年高血压患者60例,年龄65～82岁,ASAⅡ级,随机均分为N组和C组。N组手术开始后,泵注硝普钠行控制性降压,MAP下降幅度在30%左右,保证MAP不低于55mmHg,术毕停止降压。C组不行控制性降压。于术前1d、术后4d测定简易智力状态检查表(MMSE)评分。于麻醉诱导前(T0)、降压后30min(T1)(C组在相应时间点)和术后30min(T2)同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2)。结果两组共有13例术后4d发生术后认知功能障碍(POCD),其中N组7例(23.3%),C组6例(20.0%)。N组在降压后Da-jvO2和CERO2有一定程度的增加但仍在正常范围之内。两组患者各时点CaO2、CjvO2、Da-jvO2和CERO2组内、组间比较差异无统计学意义。结论硝普钠控制性降压在老年高血压患者髋关节置换术中应用并不增加POCD的发生率,脑氧代谢对POCD的影响有待进一步研究。

地佐辛术前镇痛对腰椎内固定患者术后芬太尼用量的影响

目的观察地佐辛术前镇痛对腰椎内固定术后芬太尼用量的影响。方法择期行腰椎内固定术的患者90例,采用随机数字表法分为三组,每组30例。A组手术切皮前15min静脉注射地佐辛5mg,B组手术结束前15min静脉注射地佐辛5mg,C组手术切皮前15min静脉注射生理盐水1ml。术后均采用芬太尼PCIA。观察并记录术后2、6、12、24、48hVAS和Ramsay评分,记录芬太尼总用量及术后恶心、呕吐、头晕和呼吸抑制情况。结果与C组比较,术后2、6、12hA组和B组VAS评分及Ramsay评分明显降低(P<0.05)。与A组比较,B组和C组术后镇痛芬太尼总用量明显增加(P<0.05),术后恶心、呕吐、头晕发生率明显升高(P<0.05),三组无一例呼吸抑制。结论地佐辛5mg手术切皮前15min静脉注射镇痛效果好,减少腰椎内固定患者术后芬太尼PCIA用量。

Lightwand光棒插管对老年患者血流动力学的影响

目的比较Lightwand光棒和Macintosh喉镜经口气管插管对老年患者血流动力学的影响。方法择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术的老年患者60例,随机均分为Lightwand光棒组(L组)和Macintosh喉镜组(M组)。观察和记录插管前后患者BP、HR和SpO2,记录插管时间。结果所有患者均一次插管成功,SpO2均保持在98%以上。插管时间L组为(19±8)s,明显短于M组的(33±12)s(P<0.05)。与诱导前比较,插管即刻和插管后1minM组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P<0.05),且明显高于和快于L组(P<0.05);插管后3minL组SBP、DBP明显低于、HR明显慢于M组(P<0.05),M组SBP、DBP无明显变化,HR显著增快(P<0.05)。两组患者插管时均未出现喉痉挛和呛咳等不良反应。术后咽痛L组有2例(6.7%),明显少于M组的8例(26.7%)(P<0.05)。结论 Lightwand光棒插管可安全用于老年患者,与Macintosh喉镜比较,血流动力学反应更小。

不同剂量尼莫地平对老年腹部手术患者术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的观察不同剂量尼莫地平对老年腹部手术患者术后认知功能和脑氧代谢的影响。方法择期行腹部手术的老年患者120例,年龄65～83岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组:Ⅰ组在全麻诱导插管后,持续输注尼莫地平15μg.kg-1.h-1至术毕;Ⅱ组输注尼莫地平7.5μg.kg-1.h-1至术毕;Ⅲ组输注等容量生理盐水。于术前1 d、术后4 d测定简易智力状态检查表(MMSE)评分,术后比术前减少2分或2分以上判为发生术后认知功能障碍(POCD)。各组于麻醉诱导前(T0)、麻醉后60 min(T1)和术毕(T2)时,同步采取桡动脉和颈内静脉球部血标本行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2)。结果三组共22例术后4 d发生POCD,Ⅰ组5例(12.5%)、Ⅱ组8例(20.0%)、Ⅲ组9例(22.5%)。Ⅰ组POCD发生率明显低于Ⅲ组(P<0.05)。T1、T2时Ⅰ组Da-jvO2和CERO2明显低于T0时和Ⅲ组(P<0.01)。T2时Ⅱ组Da-jvO2和CERO2明显低于T0时和Ⅲ组(P<0.05)。结论尼莫地平15μg.kg-1.h-1能减少POCD的发生,可能与改善脑氧代谢有关。

帕瑞昔布钠超前镇痛在胃肠道肿瘤患者手术中的应用

目的观察帕瑞昔布钠超前镇痛在胃肠道肿瘤患者手术中的应用效果。方法将60例择期行胃肠道肿瘤根治术患者随机分为P、F组各30例,术前30 min P组静注帕瑞昔布钠40 mg(用生理盐水稀释至2 mL),F组静脉注射生理盐水2 mL,首剂后12 h重复用药1次,术毕采用芬太尼PCA镇痛。评价术后2、6、12、24 h的静息和翻身时的VAS,记录术后12、24 h芬太尼用量,采用流式细胞术检测术前、术毕及术后6、24 h血浆CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8,记录术后肛门首次排气时间及不良反应。结果 P组术后2、6 h静息时和术后2、6、12、24 h翻身时VAS低于F组(P均<0.05),P组术后12、24 h芬太尼用量小于F组(P均<0.05)。与术前比较,术后各时点两组CD+3、CD+4、CD+4/CD+8水平均明显下降(P均<0.05);P组在术后6、24 h时CD+3、CD+4、CD+4/CD+8水平明显高于F组(P均<0.05),两组CD+8水平在各时间点差异均无统计学意义。P组术后肛门首次排气时间短于F组(P<0.05),两组不良反应的差异无统计学意义。结论帕瑞昔布钠超前镇痛能提高术后镇痛质量,减少芬太尼用量,减轻术后T淋巴细胞亚群下降程度,改善机体细胞免疫功能,促进术后肠功能恢复。

针药复合麻醉用于老年患者髋关节置换术1例

患者，女，76岁，160 cm，58 kg，因“摔跌致左髋部疼痛活动受限”入院，诊断为“左股骨颈骨折”。既往有高血压和糖尿病史，ASAⅡ级。不用术前药。入室测 BP 180／95 mmHg，HR 86次／分，SpO295％。针刺麻醉取穴：风市、带脉、阿是、百会，其中风市、带脉和阿是均取患侧。针刺行捻转手法，得气后风市、带脉和阿是穴连接G6805－2型电针仪（上海华谊医用仪器有限公司生产），疏密波，刺激频率2／10 Hz ，刺激强度以患者耐受为度。百会穴不连接电针仪，患者血压升高时进行捻转。针刺10 min后，患者血压降至150／80 mmHg，局麻下行右颈内静脉穿刺置管和右桡动脉穿刺监测动脉压。电针诱导30 min后依次静注芬太尼50μg、咪唑安定1 mg、丙泊酚40 mg／kg和顺式阿曲库铵10 mg后气管内插管，机控呼吸，术中七氟醚（呼吸末浓度1％～2％）吸入维持麻醉。因风市穴连接的电针导线影响手术消毒，麻醉诱导后停止风市穴电刺激，保留针刺。手术开始后电针频率调整至2／20 Hz，术中根据手术刺激强度调整电针频率，范围波动于2／20～2／30 Hz，电针刺激持续至术毕。手术历时65 min，术中BP波动在130～150／70～80 mmHg，HR 保持在70～80次／min，共输注羟乙基淀粉500 mL，乳酸林格液500 mL，失血100 mL，尿量300 mL。术毕，患者自主呼吸恢复， BP 140／80 mmHg，HR 76次／min，5 min后清醒拔管。术后1天随访，患者感觉舒适，恢复良好，无疼痛及恶心呕吐等不适反应。

尼莫地平对老年手术患者术后认知功能的影响

目的观察尼莫地平对老年腹部手术患者术后认知功能的影响。方法择期行腹部手术的老年患者80例,年龄65～81岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,尼莫地平组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组40例。Ⅰ组在全麻诱导插管后,持续泵注尼莫地平15μg.kg-1.h-1至手术结束;Ⅱ组静滴等容量生理盐水。采用简易智力检查表(MMSE)于术前1d、术后4d行MMSE评分,术后比术前减少2分或以上判为发生术后认知功能障碍(POCD)。术前(T0)、术毕(T1)、术后2h(T2)和术后24h(T3)四个时间点抽取静脉血,测定血清S100β蛋白含量。结果两组共有14例发生POCD,Ⅰ组5例、Ⅱ组9例。Ⅰ组与Ⅱ组比较POCD发生率下降(P<0.05)。Ⅰ组和Ⅱ组在T1、T2时血清S100β蛋白含量与T0相比均增加(P<0.01),T2时达高峰,T3时恢复至T0水平。Ⅰ组在T1、T2时与Ⅱ组相比血清S100β蛋白含量下降(P<0.01)。发生POCD患者T1、T2时血清S100β蛋白水平高于未发生者(P<0.01)。结论在老年患者腹部手术中应用尼莫地平,能预防老年患者POCD的发生。

帕瑞昔布钠术前用药对胃肠道肿瘤术后镇痛效果和细胞因子的影响

目的观察帕瑞昔布钠术前用药对胃肠道肿瘤术后芬太尼PCA镇痛的效果和细胞因子变化的影响。方法择期行胃肠道肿瘤根治术患者60例,随机均分为两组:帕瑞昔布钠联合芬太尼组(P组)和单纯芬太尼组(F组)。术前30minP组静注帕瑞昔布钠40mg(用生理盐水稀释至2ml),F组静注生理盐水2ml,首剂后12h重复用药一次,术毕两组均采用芬太尼20μg/kgPCA镇痛。评价术后2、6、12和24h的静息和翻身时VAS评分。记录术后12和24hPCA按压总次数和有效次数,术后12和24h芬太尼用量。记录术前、术毕、术后6和24h血浆白细胞介素(IL)-6、IL-10和肿瘤坏死因子α(TNF)-α的变化。记录恶心呕吐、头晕、嗜睡、腹胀等不良反应的发生情况。结果 P组术后2、6h静息时和术后2、6、12和24h翻身时的VAS评分明显低于F组(P<0.05);P组术后12和24hPCA按压总次数、有效次数和芬太尼用量明显少于F组(P<0.05);P组术毕、术后6和24h血浆IL-6浓度明显低于F组,血浆IL-10浓度明显高于F组,术毕时血浆TNF-α浓度明显低于F组(P<0.05)。两组恶心呕吐、头晕、嗜睡、腹胀等不良反应的差异无统计学意义。结论帕瑞昔布钠术前用药能减少胃肠道肿瘤术后芬太尼PCA用量,提高术后镇痛效果,同时减低IL-6的浓度和增加IL-10的浓度。