糖皮质激素在强直性脊柱炎治疗中的临床观察

探讨强直性脊柱炎(AS)应用糖皮质激素的价值。方法 选取在2022年6月-2023年6月本院收治住院的88例AS患者,随机(信封法)分组。对照组:常规治疗,研究组:联合糖皮质激素。观察并分析两组的不良反应、疗效、免疫和炎性因子指标、生活质量。结果 研究组疗效更高(P<0.05);研究组炎性因子水平更低(P<0.05);研究组不良反应更低(P<0.05);研究组免疫指标更高(P<0.05);研究组生活质量更高(P<0.05)。结论 强直性脊柱炎患者应用糖皮质激素不仅可以降低机体中的炎性因子水平和并发症发生率,还可以改善患者的免疫功能指标,在提高临床疗效和生活质量方面具有积极作用,值得推广。

长圆针为主综合疗法治疗强直性脊柱炎临床研究

分析强直性脊柱炎应用长圆针为主综合疗法的临床效果。方法 遴选96例强直性脊柱炎患者,遴选期限在2022年1月-2022年12月,划分以随机方式划分,常规治疗对照组,长圆针为主综合疗法治疗研究组。结果 相较于对照组,在临床疗效对比中,研究组更佳(P<0.05);在不良反应对比中,研究组更低(P<0.05);在PSV、MFV、PI、RI指标对比中,研究组前两项均更高,后两项均更低(P<0.05);在VAS评分比较,研究组更低(P<0.05);在ADL评分比较,研究组更高(P<0.05)。结论 相较于实施甲氨蝶呤片常规治疗,应用长圆针为主综合疗法治疗强直性脊柱炎能够进一步增强患者的日常生活能力,患者疼痛感能够得到显著缓解,患者血流动力学指标、临床症状体征也能得到显著改善,且安全性较高,值得推广。

阿仑膦酸钠治疗强直性脊柱炎临床研究

探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,简称AS)使用阿仑膦酸钠进行治疗的效果及作用。方法 抽选2021年12月-2022年12月在本院接受住院治疗的AS患者100例,随机(信封法)分组,对照组:常规治疗,研究组:阿仑膦酸钠。结果 治疗后,研究组指标数据更好(P<0.05),研究组炎性因子水平更低(P<0.05)、免疫指标水平更高(P<0.05),研究组VAS评分更低(P<0.05),ADL评分更高(P<0.05),不良反应低(P<0.05)。结论 阿仑膦酸钠应用在AS患者的临床治疗过程当中,效果理想且显著,可显著降低疼痛、炎症因子水平及不良反应,还可增加免疫功能。

益赛普联合沙利度胺治疗难治性强直性脊柱炎临床研究

探讨难治性强直性脊柱炎治疗中使用益赛普联合沙利度胺的效果。方法 选取我院从2021年1月开始到2021年12月结束收治的90例难治性强直性脊柱炎患者,入院顺序分为两组,对照组:沙利度胺;研究组联合益赛普。结果 研究组治疗效果更高(P<0.05);研究组晨僵时间更短(P<0.05),研究组枕壁距、BASFI指数更小(P<0.05),研究组关节疼痛个数更少(P<0.05),研究组胸廓扩张度更大(P<0.05);研究组CRP、ESR更小(P<0.05)。结论 难治性强直性脊柱炎治疗中使用益赛普联合沙利度胺的效果显著,有利于缩短晨僵时间,减少关节疼痛个数,值得应用。

椎间孔镜下髓核摘除联合神经根阻滞治疗脱垂型腰椎间盘突出症疗效观察

目的观察椎间孔镜下髓核摘除联合神经根阻滞治疗脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择2014年6月至2016年6月期间衡水市第四人民医院脊柱骨科诊治的脱垂型腰椎间盘突出患者90例为研究对象,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用椎间孔镜下髓核摘除术,观察组采用椎间孔镜下髓核摘除术联合神经根阻滞治疗,比较两组患者的临床疗效、疼痛视觉模拟评分法(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)及不良反应。结果术后,两组患者的VAS评分及ODI均呈明显降低趋势,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组患者术后1 d及术后1个月VAS评分分别为(3.53±1.28)分和(2.56±0.99)分,对照组分别为(4.72±1.26)分和(3.49±1.11)分,ODI分别为(3.53±1.28)%和(2.56±0.99)%,对照组分别为(47.2±11.8)%和(34.8±9.8)%,观察组患者的上述各项指标均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组间VAS评分及ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的治疗优良率为86.7%,与对照组的82.2%比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后疼痛率为2.2%,总不良反应发生率为6.7%,均明显低于对照组的15.6%和24.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎间孔镜下髓核摘除联合神经根阻滞治疗脱垂型腰椎间盘突出症疗效好,不良反应少,值得临床应用。

椎间孔镜手术联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床应用

目的:探讨椎间孔镜手术联合选择性神经根阻滞(selective nerve root boss,SNRB)治疗腰椎间盘突出症的临床应用效果。方法:按照手术治疗方法,将2017-07~2019-07期间我院收治的112例PLID患者分为对照组与观察组,各为56例。分别采用传统椎间开窗减压手术治疗与椎间孔镜手术联合选择性神经根阻滞治疗。比较两组疗效。结果:(1)观察组临床总有效率为94.64%,显著高于对照组(78.57%)(P<0.05);(2)观察组术中出血量、手术切口长度以及住院时间均分别显著小于对照组(P<0.05);(3)两组患者治疗后LL、SS及SVA差异均无统计学意义(P>0.05);(4)两组患者治疗后JOA评分均分别显著高于治疗前(P<0.05),两组患者治疗后VAS及ODI评分均分别显著低于治疗前(P<0.05),且两组患者治疗后JOA及VAS评分差异均具有显著的统计学意义(P<0.05);(5)观察组并发症发生率及复发率分别为10.71%及8.93%,均分别显著低于对照组[分别为25.00%及16.07%](P<0.05)。结论:经皮椎间孔联合SNRB治疗PLID,疗效较为显著,对脊柱稳定性较小,在临床上具有一定的可行性。然而,对于非典型的PLID由于其具有一定的特殊性,临床医生应该对治疗过程中的相关问题予以注意。

TESSYS技术联合选择性神经根封闭治疗脱垂型腰椎间盘突出症的疗效分析

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是中老年群体的常见病,椎间孔入路经皮内镜腰椎间盘髓核摘除(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)是LDH的经典微创术式,在脱垂型、巨大型或合并椎间孔狭窄的LDH治疗中也取得了较为良好的临床疗效[1],但部分患者术后短期仍表现出疼痛、麻木等症状。本研究纳入2017年1月~2018年6月于本院治疗的130例脱垂型LDH患者,通过前瞻性分组研究探讨TESSYS技术联合选择性神经根封闭治疗脱垂型LDH的临床疗效,报道如下。

椎弓根内侧缘置钉法在常规置钉困难的腰椎退行性疾病中的应用研究

目的:研究椎弓根内侧缘置钉法在常规置钉困难的腰椎退行性疾病中的应用价值。方法:回顾性分析188例常规置钉困难的腰椎退行性疾病患者的临床资料。根据椎弓根置钉法不同对患者进行分组,采用椎弓根内侧缘置钉法患者纳入观察组(n=112),采用常规置钉法患者纳入对照组(n=76),比较两组患者术中情况、置钉准确性、一次性置钉成功率、术后情况、疼痛评分、腰椎功能评分以及置钉并发症的差异。结果:观察组置钉时间、透视次数、手术时间分别为(20.25±3.29)min、(7.82±2.51)次、(158.87±47.17)min,显著低于对照组的(23.11±6.46)min、(8.96±2.66)次、(183.46±62.63)min(P<0.05);观察组一次性置钉成功率、置钉准确性优良率分别为90.6%、85.5%,显著高于对照组的85.3%、76.6%(P<0.05),置钉并发症总发生率(8.9%)显著低于对照组(19.7%)(P<0.05)。结论:椎弓根内侧缘置钉法可以提高一次性置钉成功率与置钉准确性,减少置钉相关并发症发生,有利于腰椎退行性疾病患者术后恢复。

基于喷丸残余应力场的疲劳裂纹扩展数值模拟

运用有限元软件ABAQUS建立喷丸强化有限元模型,研究冲击速度、弹丸半径、弹丸材料、覆盖率对残余应力场的影响。运用疲劳分析软件Msc.Fatigue建立了疲劳裂纹扩展分析模型,将非喷丸模型和喷丸模型的应力场导入Msc.Fatigue进行疲劳裂纹的扩展分析,比较研究残余应力场对疲劳裂纹扩展的影响。喷丸强化有限元模型的模拟结果表明,适当地增加冲击速度、弹丸半径、覆盖率等喷丸参数可以明显改善残余应力场的作用效果,钢丸喷丸产生的最大残余压应力值比玻璃丸喷丸产生的大。疲劳裂纹扩展分析模型的模拟结果表明,由于喷丸残余压应力场的作用,有效地改善了材料的疲劳性能,构件的疲劳裂纹扩展寿命提高了1.3倍。

射频热凝联合臭氧治疗盘源性腰痛中期疗效观察

目的观察射频热凝联合臭氧治疗椎间盘源性下腰痛的中期疗效,并探讨MRI在诊断椎间盘源性下腰痛中的应用价值。方法自2008年3月至2012年8月,对诊断为椎间盘源性下腰痛的76例患者采用射频热凝联合臭氧注射治疗,53例获得3～4年以上随访,并进行回顾性研究。术前定位责任椎间盘主要依靠腰椎MRI,显示椎间盘退变或同时伴有高信号区（high intensity zone,HIZ）表现,对显示有退变的椎间盘,在术中进行椎间盘造影,诱发疼痛反应并进行相关的治疗。随访术后1、2、3、4年患者的视觉模拟疼痛评分（visual analogue scales,VAS）,术前和术后评分对比,观察疼痛改善情况,同时对MRI上存在椎间盘退变伴有HIZ的椎间盘造影诱发疼痛的阳性率进行统计,用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理。结果术后4年时随访到病例53例,术后随访1、2、3、4年的症状改善率分别为64.9%、59.7%、62.3%、55.8%,中期疼痛症状改善率并没有明显下降。结论射频热凝联合臭氧治疗盘源性腰痛的中期疗效稳定。退变腰椎间盘MRI上的HIZ表现是术前诊断椎间盘源性下腰痛的重要客观筛选依据。

脊柱手术血管相关并发症的预防及处理

无论是患者还是医生，在脊柱手术治疗过程中对神经损伤的关注度大大超过了其他相关的并发症，与神经并发症相比有关血管并发症的报道也相对少见，但有些血管意外常是无法预期或预测的，更没有关于这些损害的统一治疗方案。对于与血管相关的并发症，近年来深静脉血栓导致肺栓塞的危害已引起足够的重视，而动脉栓塞也是一个不容忽视的问题。我科至2012年底共完成脊柱手术2373例，其手术中及手术后共发生血管相关的并发症6例，笔者结合本组病例资料并通过学习相关文献，提出预防及处理措施。

C型臂引导下双向局麻在经皮内镜髓核摘除术中的镇痛作用及安全性观察

目的观察C型臂引导下双向局部浸润麻醉下行经皮内镜下经椎板间入路髓核摘除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)的镇痛效果,并分析其安全性。方法自2017年01月~2019年10月纳入86例L 5/S 1椎间盘突出患者行PEID治疗,按照麻醉方法将其分为两组,观察组(46例)在C臂引导下行侧后方及后方局部浸润麻醉;对照组(40例)在连续硬膜外麻醉下行PEID。记录并比较两组手术时间、下肢一过性运动障碍发生率、麻醉相关不良反应及术后相关并发症发生情况;以VAS评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价患者恢复情况。结果两组患者均顺利完成手术,术中未出现马尾及神经根损伤者。观察组的麻醉起效时间及手术时间明显长于对照组(P<0.05)。麻醉后,观察组有10.9%的患者出现下肢一过性运动障碍,对照组为77.5%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。在髓核摘除期、神经根松解期和纤维环成形期,两组VAS平均评分和峰值评分均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后VAS评分和ODI指数均较术前有显著降低(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05)。对照组麻醉相关不良反应和手术并发症发生率为30.0%,观察组为10.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对采用后路PEID治疗的L5-S1椎间盘突出患者,C型臂引导下的双向局部浸润麻醉具有良好的镇痛效果,术中一过性下肢功能障碍及麻醉相关的不良反应发生率低,值得临床应用。

术前CT测量联合术中横突中点定位法行椎弓根螺钉置入的准确性及可行性分析

目的:分析术前CT测量联合术中横突中上1/3定位法行腰椎椎弓根螺钉置入的准确性及可行性。方法:分析行椎板减压内固定术治疗的91例腰椎管狭窄症患者的临床资料,根据采用的椎弓根钉置钉法的不同将其分为观察组(51例)和对照组(40例),观察组采用术前CT测量联合术中横突中上1/3定位法置钉,对照组采用人字嵴法置钉。比较两组在置钉时间、术中透视次数、首次置钉准确率以及螺钉与椎弓根皮质关系的差异性,采用日本矫形外科协会(JOA)评分评价神经功能恢复情况。结果:置钉时间及术中透视次数相比,两组无显著统计学差异;进钉点选取准确率相比,观察组置钉准确率为94.2%(228/242),对照组为88.8%(167/188),两组比较差异有统计学意义(x^2=4.104,P<0.05)。术后两组患者的JOA评分较术前有明显升高,差异有统计学意义(F=59.967,F=57.662;P<0.05),不同时间点组间比较差异无统计学意义。根据术后腰椎CT扫描获得的椎弓根螺钉与周围皮质的关系,观察组优于对照组,两组比较差异有统计学意义(Z=-2.197,P<0.05)。结论:临床中术前采用CT测量联合术中横突中上1/3定位法置钉,可获得更高的置钉准确率及更好的弓根与螺钉包容关系,可为椎弓根钉的准确置入提供一种新的方法及选择。

金属表面喷丸的有限元模拟

探讨喷丸之后金属表面的残余应力场的分布情况。基于有限元平台,建立喷丸工艺模拟的弹丸—靶材模型,讨论了边界条件、接触条件的设置以及在计算中需优先控制的参数并进行模拟。结果表明,该模型可以有效地对喷丸过程进行模拟,其结果与传统的理论方法具有一致性而数据更为丰富。两者结果均表明,通过增大冲击速度和弹丸尺寸以及选择密度较大的弹丸材料可以有效地改善喷丸效果。

客车飞轮壳的载荷谱测试及疲劳寿命分析

对某型客车飞轮壳的道路载荷进行了采集,得到其典型工况下的加速度载荷时间历程,并编制成载荷谱。基于频域的有限元疲劳方法分析了飞轮壳的疲劳强度,得到了飞轮壳疲劳强度的分布云图及疲劳热点,为改进飞轮壳结构提供参考。

股骨远端骨肿瘤及肿瘤性病变病例分析

目的探讨股骨远端骨肿瘤及肿瘤样病变的发病规律及其影像学特征。方法回顾性分析作者单位1963年1月至2010年9月1161例经病理证实的股骨远端骨肿瘤和肿瘤样病变的病种分布、发病比率、好发年龄及其影像学表现。结果 1161例股骨远端骨肿瘤和肿瘤样病变中,良性肿瘤695例,恶性428例,肿瘤样病变38例。发病率前三位的分别是骨软骨瘤372例占32%,好发年龄5～25岁;骨肉瘤428例占27.9%,好发年龄10～25岁;骨巨细胞瘤199例占17.1%,发病年龄20～50岁。其余病变发病率相对偏低,由高到低依次为软骨母细胞瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维性骨皮质缺损/非骨化性纤维瘤;纤维肉瘤、良性纤维组织细胞瘤;纤维结构不良;动脉瘤样骨囊肿、软骨瘤、恶性淋巴瘤;软骨粘液样纤维瘤;血管瘤;转移瘤。由于纤维性骨皮质缺损/非骨化性纤维瘤与软骨瘤大部分病例未作手术,其实际发病情况较经病理确诊者为高。骨肿瘤和肿瘤样病变的影像学表现具有各自的相对特征性。结论股骨远端骨肿瘤和肿瘤样病变虽然病种类型多,但其病种分布和发病比率有明显的差别,结合发病年龄和影像学特征,有助于提高股骨远端的骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断正确性。

胫骨近端骨肿瘤及肿瘤样病变分析

目的探讨胫骨近端骨肿瘤及肿瘤样病变的病种、发病比率及其影像表现。方法对1963年1月至2011年12月收治的胫骨近端1 222例骨肿瘤和肿瘤样病变进行分析。结果胫骨近端骨肿瘤和肿瘤样病变中,良性肿瘤872例,占71.3%;恶性肿瘤319例,占26.1%。发病比率最高的是骨软骨瘤606例,占49.5%;第二位是骨肉瘤244例,占20%;第三位是骨巨细胞瘤156例占12.8%;第四位是纤维性骨皮质缺损/非骨化性纤维瘤26例,占2.1%。五至八位依次为、骨囊肿、良性纤维组织细胞瘤、软骨母细胞瘤,发病比率低,各占约2.0%,软骨肉瘤,占1.8%。其他15种病变发病率极低。骨肿瘤和肿瘤样病变的影像学表现具有各自的相对特征性。结论胫骨近端骨肿瘤和肿瘤样病变虽然病种类型多,但其病种分布和发病比率有明显的差别,结合发病年龄和影像特征,有助于提高股骨远端的骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断正确率。

射频消融联合椎体后凸成形治疗脊柱转移癌的疗效分析

目的探讨射频消融术(RFA)联合椎体后凸成形(PKP)治疗脊柱转移癌的临床疗效。方法选取2013年1月至2014年12月间衡水市第四人民医院收治的25例脊柱转移癌患者,采用基本概念视觉模拟评分法(VAS)评估患者术前、术后3天和术后3个月的疼痛感觉,测量患者术前、术后3天和术后3个月侧位X线片上椎体前缘高度。进行手术前后对比,分析RFA联合PKP治疗脊柱转移癌患者的临床疗效。结果患者治疗过程均顺利,其中24例患者术后24h疼痛症状均有缓解。患者腰背部疼痛VAS评分,术前为(8.21±1.38)分,术后3天为(2.26±0.92)分,术后3个月为(0.85±0.43)分。病变椎体前缘高度,术前为(37.87±15.31)mm,术后3天为(19.14±9.47)mm,术后3个月为(22.57±6.73)mm。术后3天和术后3个月患者的VAS评分和病变椎体前缘高度与术前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 RFA联合PKP治疗脊柱转移癌可显著改善患者生活质量,获得良好的近期效果。