机器学习模型预测心脏外科手术患者术后谵妄的有效性

目的基于机器学习算法建立心脏外科手术患者术后谵妄(POD)风险预测模型,并验证其有效性。方法选择2021年5-12月择期行心脏外科手术患者710例,男468例,女242例,年龄≥18岁,ASAⅠ-Ⅳ级。采用医疗电子信息系统收集患者资料。记录术前抑郁筛查量表(PHQ-9)评分、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评分以及简易精神状态检查量表(MMSE)。将采集的整个数据集按照训练集(75%)和测试集(25%)的比例进行划分,其中训练集和测试集中POD发生率相同。建立6种机器学习模型,包括梯度提升决策树(GBDT)、支持向量机(SVM)、随机森林(RF)、逻辑回归(LogR)、K最邻近法(KNN)、深度神经网络(DNN),基于这6种算法以5折交叉验证的方式对训练数据集的数据进行模型的学习训练,通过测试数据集的数据对模型性能进行验证。基于准确率、精确率、召回率、F1分数、受试者工作特征曲线(ROC)及ROC曲线下面积(AUC)比较不同模型的有效性,并找出适合本研究数据框架的最佳模型。结果有151例(21.3%)心脏外科手术患者中发生POD。本研究进行了6个机器学习模型的性能比较,在使用全部特征作为潜在风险因素的条件下,GBDT的AUC为0.86(95%CI 0.82~0.89),SVM的AUC为0.79(95%CI 0.76~0.83),RF的AUC为0.85(95%CI 0.83~0.87),LogR的AUC为0.67(95%CI 0.63~0.70),KNN的AUC为0.67(95%CI 0.63~0.69),DNN的AUC为0.78(95%CI 0.74~0.82)。结论机器学习算法开发的预测模型可用于心脏外科手术后POD的预测,其中GBDT和RF表现出了较好的机器学习效能,适合于本研究数据框架,更有可能提高POD预测的准确性。特征工程可进行患者数据的可视化处理,以筛选心脏外科手术发生POD的风险因素。

静脉输注右美托咪定联合靶控输注瑞芬太尼在老年患者ERCP麻醉中的临床应用

目的探讨静脉输注右美托咪定(Dex)联合靶控输注瑞芬太尼在老年患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)麻醉中的安全性及可行性。方法选择2021年1月至8月择期监测麻醉(MAC)下行ERCP的老年患者(年龄≥65岁)98例,随机分为丙泊酚-瑞芬太尼(TRP)组和Dex-瑞芬太尼(TRD)组。TRP组患者麻醉采用靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼,TRD组患者麻醉采用静脉输注Dex联合靶控输注瑞芬太尼,2组均采用非气管插管的MAC麻醉。观察并记录患者在麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后即刻(T_(1))、进镜时(T_(2))、十二指肠乳头插管时(T_(3))、退镜时(T_(4))、留置鼻胆管结束时(T_(5))平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉博氧饱和度(SpO_(2))、呼吸频率(RR)、脑电双频指数(BIS)。于不同时点(术前、麻醉诱导后每隔15 min和苏醒即刻)采动脉血行血气分析,记录动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、瑞芬太尼靶控输注浓度、手术时间、苏醒时间(停止输注瑞芬太尼至意识恢复时间)、麻醉恢复时间(意识恢复至离开手术室时间)、术中体动、离室Aldrete评分、术后60 min VAS评分、术后不良反应,以及麻醉医生、内镜医生和患者的满意度。结果2组患者的年龄、性别、BMI、ASA分级等一般资料均无统计学差异(P>0.05)。与TRP组比较,TRD组MAP在T_(1)和T_(3)时点增高(P<0.05),HR在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时点降低,SpO_(2)、RR在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时点增高,BIS在T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时点增高,托下颌次数和低氧血症发生率降低,离室Aldrete评分增高,术后60 min VAS评分降低,麻醉医生、内镜医生及患者满意度增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者各时点PaO_(2)、PaCO_(2)、靶控输注瑞芬太尼浓度、手术时间、苏醒时间、麻醉恢复时间、术后不良反应发生率无统计学差异。结论与靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼相比,静脉输注Dex联合靶控输注瑞芬太尼可降低老年患者在ERCP手术中低氧血症的发生率,麻醉方案能够满足ERCP手术的麻醉需求,安全可行。

以SvO_(2)为导向的EGDT对低温环境下脓毒性休克猪肾功能的影响

目的探讨以混合静脉血氧饱和度(Oxygen saturation in mixed venous blood,SvO_(2))为导向的早期目标导向治疗(Early goal-directed therapy,EGDT)对低温环境下脓毒性休克猪肾功能的影响。方法24头雄性巴马小型猪被随机分为对照组、常规治疗组和EGDT组,每组8头。全麻后行双侧股静脉穿刺建立静脉通路、右侧股动脉穿刺监测血压、右侧颈内静脉放置漂浮导管,并行膀胱切开引流术。静脉注射脂多糖(LPS),起始速度为0.625μg/(kg·h),每10 min倍增泵入量,至最终速度5μg/(kg·h),维持至MAP<65 mmHg及SvO_(2)<65%,停止泵入LPS,脓毒性休克模型建立成功,将实验动物置于冰柜低温(-5℃)环境中。对照组不行任何处置,常规治疗组行常规方法复苏,EGDT组行以SvO_(2)为导向的EGDT复苏。在泵注LPS前(T_(-1))、造模成功(T_(0))、治疗1 h(T_(1))、治疗2 h(T_(2))、治疗3 h(T_(3))、治疗4 h(T_(4))、治疗5 h(T_(5))、治疗6 h(T_(6))共8个时点,记录各时点实验动物体温,采集股静脉血样,检测乳酸(Lac)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(Neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)、血清胱抑素C(Cystatin C,Cys-C)、前脑啡肽(Pro-enkephalin,pro-ENK)含量。结果与对照组比较,常规治疗组及EGDT组核心温度在治疗1~5 h均升高,乳酸在治疗1~5 h均降低,尿量在治疗3~6 h均增加,NGAL值在治疗4 h、5 h均降低,Cys-C值在治疗3~5 h均降低,pro-ENK值在治疗3 h、4 h均降低,且差异均有统计学意义(P<0.05)。与常规治疗组比较,EGDT组核心温度在治疗2~5 h均升高,乳酸值在治疗3~5 h均降低,尿量在治疗2~6 h均增加,NGAL值在治疗3 h、4 h均降低,Cys-C值在治疗4 h降低,pro-ENK值在治疗3 h、4 h均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低温(-5℃)环境下采用以SvO_(2)为导向的EGDT可以改善脓毒性休克猪组织氧供需失衡状态,对肾功能有一定的保护作用。

环泊酚联合阿芬太尼用于老年患者ERCP麻醉的安全性研究

目的探讨环泊酚联合阿芬太尼是否可安全用于老年患者内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)麻醉。方法以2021年1月至2022年12月北部战区总医院择期行ERCP术的80例老年患者为研究对象,随机等分为2组:丙泊酚联合舒芬太尼组(P组),环泊酚联合阿芬太尼组(C组)。麻醉诱导:C组给予环泊酚0.3~0.5 mg/kg(静脉注射时间>30 s)+阿芬太尼5~10μg/kg;P组给予丙泊酚1.5~2.0 mg/kg(静脉注射时间>30 s)+舒芬太尼5~10μg。记录两组患者入室前(T_(0))、诱导后(T_(1))、进镜时(T_(2))、置入十二指肠乳头时(T_(3))、苏醒时(T4)的HR、MAP、SpO_(2)等血流动力学指标;术中体动、低氧血症、低血压、心动过缓、呛咳、苏醒时间、离室时间、注射痛、术后恶心呕吐、术后呼吸抑制的发生情况。结果T0时,P组与C组基础血压、心率(HR)[(74.75±5.65)次/min vs.(73.42±5.48)次/min]、平均动脉压(MAP)[(101.48±7.76)mmHg vs.(99.53±8.33)mmHg]和SpO_(2)(97.48%±1.76%vs.98.53%±1.33%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)~T_(3)时,C组患者的HR[T_(1):(69.25±4.52)次/min vs.(64.83±4.47)次/min;T_(2):(68.40±4.69)次/min vs.(64.15±4.82)次/min;T_(3):(67.91±9.43)次/min vs.(64.82±7.45)次/min]、MAP[T_(1):(84.60±5.74)mmHg vs.(81.23±4.96)mmHg;T_(2):(87.88±3.17)mmHg vs.(84.58±5.75)mmHg;T_(3):(88.98±5.67)mmHg vs.(85.90±5.99)mmHg)]、SpO_(2)(T_(1):97.73%±2.16%vs.96.60%±2.74%;T_(2):97.68%±2.07%vs.96.58%±2.45%;T_(3):98.90%±1.02%vs.97.28%±1.87%)高于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。T4时,P组与C组的HR[(69.80±2.62)次/min vs.(70.53±3.62)次/min]、MAP[(89.45±5.33)mmHg vs.(87.22±5.30)mmHg]、SpO_(2)(98.22%±1.30%vs.97.75%±1.13%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者注射痛(1 vs.10)的例数少于P组,且苏醒时间[(12.00±2.83)min vs.(15.80±3.41)min]及离室时间[(32.08±2.96)min vs.(35.58±3.00)min]较P组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论环泊酚复合阿芬太尼用于老年患者ERCP手术麻醉,术中呼吸和血流动力学影响较轻,苏醒迅速且苏醒质量较高,并发症发生风险较低,安全性高。

咪达唑仑对缺氧复氧损伤大鼠心肌细胞凋亡的影响

目的:探讨咪达唑仑对缺氧复氧损伤所致大鼠心肌细胞凋亡的影响及与外周型苯二氮卓类受体(PBR)的关系。方法:将培养融合的心肌细胞随机分为7组,即对照组(C组)、缺氧复氧组(HR组)、PK11195组(P组)、Ro5-4864组(R组)、咪达唑仑组(M组)、PK11195+Ro5-4864组(PR组)和PK11195+咪达唑仑组(PM组)。建立缺氧复氧损伤模型。流式细胞仪检测细胞凋亡。结果:PR组细胞凋亡,与R组比较差异显著(P<0.01),与HR组比较无显著差异。M组细胞凋亡,与HR组比较差异显著(P<0.05)。PM组细胞凋亡与M组比较无显著差异。PR组PBRmRNA表达,与R组比较差异显著(P<0.01),与HR组比较无显著差异。M组、PM组、HR组PBRmRNA表达比较无显著差异。结论:激活PBR明显抑制缺氧复氧所致的大鼠心肌细胞凋亡。咪达唑仑减轻缺氧复氧引起的心肌细胞凋亡,其作用是非PBR依赖性的。

麻醉可以在ERAS中做些什么

随着ERAS概念的提出和临床实践不断探索,越来越多的外科亚专科接受这一理念,越来越多的手术患者因此受益。麻醉学的发展日新月异,为外科学的进步提供了强大支持和保障,但国内随着重症医学和疼痛学分别从麻醉学中独立出来,麻醉学的发展面临着新的挑战。2016年新一届麻醉学会主任委员熊利泽教授提出了从麻醉学到围术期医学的学科发展方向,引起国内外学者的热议,因此,需要麻醉在ERAS中充分发挥作用。

eNOS基因重组腺病毒载体在大鼠骨髓来源内皮祖细胞中的表达分析

目的探讨eNOS基因重组腺病毒载体在大鼠骨髓来源内皮祖细胞(EPCs)中的表达与作用。方法将eNOS基因插入载体PSUCMV中构建重组质粒PSUCMVeNOS,经酶切、插入、转染后包装扩增成腺病毒颗粒;大鼠胫骨获取骨髓,制备EPCs,鉴定正确后传代纯化,将三代细胞随机分为PBS对照组(C组)、Lac基因转染组(L组)和eNOS基因转染组(N组)。分别于干预后第1天、第3天、第7天观察各组细胞形态的变化,检测培养液中NO含量和各组细胞eNOS表达的变化。结果 AdCMVeNOS病毒DNA成功包装成完整的病毒颗粒,测其滴度为1.58×1010PFU/mL;将其转染鉴定正确的EPCs,结果于体外转染后1 d内,即可检测到eNOS转基因产物的表达增加;N组同一时点eNOS含量明显高于L组、C组,组间比较差异显著;组内比较,N7、N3与N1组比较差异显著。随时间延长NO生成量递增,第3天与第7天结果差异有显著性。结论 eNOS基因可在大鼠EPCs中高效表达,并可促使培养液中NO含量明显增高。

外周苯二氮卓受体对缺氧复氧损伤心肌细胞中钙离子浓度和蛋白激酶C含量的作用

目的:研究线粒体外周型苯二氮卓受体(PBR)对缺氧复氧损伤所致大鼠心肌细胞凋亡、细胞内钙离子浓度和蛋白激酶C含量的影响。方法:采用改良的Simpson法分离培养心肌细胞,建立大鼠心肌细胞缺氧复氧损伤模型,培养融合的细胞随机分为5组:对照组(C组)、缺氧复氧组(HR组)、PBR拮抗剂PK11195组(P组)、PBR激动剂Ro5-4864组(R组)、PK11195 +Ro5-4864组(PR组)。P、R组在缺氧前30 min于培养液中分别加入终浓度10-4mol/L PK11195和Ro5-4864 ,PR组在缺氧前30 min加入以上浓度的两种药物共同孵育,然后再进行缺氧复氧。结果:R组细胞凋亡率(9 .4±0 .6) %与HR组(26 .6±2 .7) %比较有统计学意义(P<0 .05) ,PR组细胞凋亡(27 .4±3 .1) %与R组比较有统计学意义(P<0 .01) ;R组细胞内钙离子荧光强度(172±29)与HR组(207±22)比较差异有统计学意义(P<0 .01) ,PR组(222±26)与R组比较差异有统计学意义(P<0 .01) ;R组细胞蛋白激酶C表达(21±4) %与HR组(12±4) %比较有统计学意义(P<0 .01) ,PR组(11±4) %与R组比较有统计学意义(P<0 .01)。结论:PBR激活明显抑制缺氧复氧所致的心肌细胞凋亡,该作用是通过抑制细胞内钙离子浓度增加和激活蛋白激酶C信号转导通路实现的。

外周型苯二氮[艹卓]受体在缺氧/复氧损伤大鼠心肌细胞凋亡中的作用

外周型苯二氮[艹卓]受体（PBR）是一种由169个氨基酸组成的线粒体外膜蛋白，是线粒体通透性转换孔（PTP）的重要组成部分。PBR基因敲除鼠在发育早期死亡，提示PBR在细胞中扮演了极重要的作用。有关PBR抗缺氧性保护作用正成为国内外的研究热点，本研究以此作为重点，报告如下。

地佐辛复合舒芬太尼用于全麻开胸患者术后静脉镇痛的临床观察

目的观察比较地佐辛复合舒芬太尼用于全麻患者开胸术后自控静脉镇痛的效果。方法选择择期ASAⅠ或Ⅱ级全麻开胸手术患者60例,年龄20~60岁,随机分为3组。舒芬太尼组（S组,20例,舒芬太尼3.5μg/kg＋昂丹司琼24 mg）;地佐辛组（D组,20例,地佐辛0.8 mg/kg＋昂丹司琼24 mg）;地佐辛复合舒芬太尼组（SD组,20例,地佐辛0.4 mg/kg＋舒芬太尼1.75μg/kg＋昂丹司琼24 mg）;均用生理盐水稀释到100 m L。各组均采用微量注射泵静脉输注右美托咪定负荷剂量1μg/kg麻醉诱导,15 min泵注完,静注舒芬太尼0.2~0.4μg/kg、丙泊酚1.5~2 mg/kg、罗库溴铵1 mg/kg后气管插管,麻醉维持以右美托咪啶0.2μg/（kg·h）持续泵注、吸入1.5%~2.5%七氟烷、泵注丙泊酚2~3 mg/（kg·h）和间断静注罗库溴铵0.2~0.3 mg/kg。术毕接PCIA泵,参数设定均以2 m L/h持续静脉泵入,单次量0.5 m L,锁定时间15 min。监测治疗前（T0）及治疗后4 h（T1）、8h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、36 h（T5）的SBP、DBP、HR、RR、Sp O2。并记录VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分。观察患者不良反应、患者满意度等。结果 T0~T4时SD组RR低于S组和D组,差异有统计学意义（P〈0.05）;T0~T5时SD组Sp O2低于S组和D组,差异有统计学意义（P〈0.05）。T1~T5时SD组Ramsay镇静评分低于S组和D组,差异有统计学意义（P〈0.05）。SD组不良反应发生率低于S组,满意度优秀率高于S组和D组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论地佐辛复合舒芬太尼用于全麻开胸患者术后静脉镇痛,两药在药效上有很好的协同作用,使患者心血管系统平稳,呼吸抑制轻微,镇痛效果确切,不良反应少。

以SvO_2为导向的早期目标导向液体治疗对感染性休克猪血流动力学和氧动力学的影响

目的评价以混合静脉血氧饱和度(Sv O_2)为导向的早期目标导向液体治疗(EGDT)对感染性休克猪血流动力学和氧动力学的影响。方法雄性巴马小型猪12只,采用随机数字表法均分为传统方法(C)组和目标导向(G)组。采用静脉输注内毒素方法制造感染性休克模型后,C组休克后维持平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg,中心静脉压(CVP)8~12 mm Hg,尿量≥0.5 m L/(kg·h),G组除以上指标外,维持Sv O_2≥0.65。治疗持续6 h。分别在内毒素开始输注0、60、120、180、240、300、360、420及480 min(T0~T8)记录中心体温、血流和氧动力学指标及使用的液体和血管活性药物使用情况。结果与C组相比,在血流动力学方面2组各时点MAP、心率(HR)、全身血管阻力指数(SVRI)差异无统计学意义(P>0.05),G组在T4~T8时点心输出量指数(CI)和CVP升高(P<0.05),在T8时点平均肺动脉压(MPAP)和肺血管阻力指数(PVRI)降低(P<0.05);在氧动力学方面,G组在T3~T8时点Sv O_2升高,氧摄取率(O_2ER)降低(P<0.05),在T4~T8时点氧供(DO_2)升高(P<0.05),T5~T8时点血乳酸(Lac)降低,在T8时点动静脉CO_2分压差[Δp(CO_2)]降低(P<0.05),2组动物各时点氧耗(VO_2)差异无统计学意义(P>0.05)。G组补液量和尿量多,去甲肾上腺素量较少(P<0.05),G组多巴酚丁胺用量较多,而C组均未用。结论以Sv O_2为导向的EGDT在感染性休克救治中可更加有效地稳定血流动力学和氧动力学,表现为心输出量增加、氧供增加、氧摄取率正常、组织灌注较好。

右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的影响

目的探讨右美托咪定在非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中对患者影响。方法择期行OPCABG患者60例，年龄50-65岁，ASAII或Ⅲ级，BMI％27kg／m^2，采用随机数字表法均分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）。D组于麻醉诱导前，静脉输注右美托咪定负荷剂量1μg／kg，10min输注完成，然后以0．5～0．7μg·kg^-1·h^-1的速率静脉输注至术毕；C组以同样的方式给予等量的生理盐水。分别于入室后（T0）、药物输注10min（T1）、气管插管后（T2）、锯胸骨时（T3）、吻合前降支时（T4）、吻合左旋支或对角支时（T5）、吻合右冠状动脉或后降支时（T6）、血管吻合完毕后15min（T7）、术毕（T8）、术后6h（Tg）、拔出气管导管后（T10）记录各项血流动力学指标。分别于T0、T3、T7、T8、T10时抽取桡动脉血1ml，测定血糖（Glu）浓度。于术前1d和术后7d采用简易精神状态量表和韦氏成人记忆及智力量表对患者进行术后认知功能测试。结果与T0时比较，C组T2～T4、T10时HR明显增快（P〈0．05）；T2、T3、T10时MAP明显升高，而瓦时MAP明显降低（P〈0．05）；两组T5、T6时CVP、T8～T10时CI明显升高（P〈0．05），而T6时左、右心每搏作功指数（LVSWI、RVSWI）明显降低（P〈0．05）；T3、T7、T8和T10时Glu浓度明显升高（P〈0．05）。与C组比较，D组T1～T10时HR明显减慢（P〈0．05），T1～T3、R～T10时MAP，T1、T2、T4～T10时体循环阻力指数（SVRI），T1～T10时肺循环阻力指数（PVRI），T3、T7、T8时Glu浓度明显降低（P〈0．05）。C组POCD发生率为10例（33．3％），明显高于D组2例（6．7%）（P〈0．01）。结论静脉输注右美托咪定有利于稳定非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围术期血流动力学，降低术后认知功能障碍的发生率。

右美托咪定抑制肾缺血/再灌注炎性反应

背景:在缺血/再灌注肾脏损伤的防治研究中,用药物激活或抑制机体某些因子从而保护肾组织,对肾移植和移植物的功能恢复有着重要意义。目的:探索右美托咪定对大鼠肾缺血/再灌注炎性因子及C-X-C型趋化因子受体4表达的影响。方法:40只大鼠随机等分为假手术组、缺血再灌注组、右美托咪定预处理组及右美托咪定后处理组。后3组行右肾切除,左肾缺血45 min,再灌注60 min,造肾缺血再灌注模型;右美托咪定预处理组于大鼠股静脉穿刺置管后泵注1μg/kg右美托咪定,10 min后改为0.5μg/kg,泵注30 min直至缺血即刻;右美托咪定后处理组于左肾再灌注后静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定30 min。结果与结论:肾脏缺血再灌注大鼠肾脏损伤严重,炎症明显,肾小管扩张,有肾小球肾炎表现,血清中白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α水平显著升高(P<0.05),血清和肾脏中C-X-C型趋化因子受体4水平也明显增加(P<0.05);经右美托咪定预处理或后处理的肾缺血再灌注大鼠血清中白细胞介素1和肿瘤坏死因子α水平明显降低(P<0.05),血清和肾脏中C-X-C型趋化因子受体4水平也明显降低(P<0.05)。提示肾缺血再灌注可致以炎性反应为特征的肾损伤;右美托咪定可以抑制炎性反应并弱化C-X-C型趋化因子受体4的表达,具有一定的肾保护作用。

右美托咪定联合氟比洛芬酯用于局麻下甲状腺切除术患者的临床观察

目的观察右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)联合氟比洛芬酯(Flurbiprofen axetil,FA)用于局麻下甲状腺部分切除术患者辅助镇静镇痛的安全性和有效性。方法选择局部浸润麻醉下甲状腺部分切除术成年患者60例,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组,每组30例。DF组患者在开通静脉通路后FA 50 mg经静脉滴注,之后DEX负荷量1μg/(kg·min)10 min泵入,后改为0.5μg/(kg·h)泵注维持;D组患者在开通静脉通路后DEX负荷量1μg/(kg·min)10 min泵入,后改为0.5μg/(kg·h)泵注维持。记录患者入室开通静脉通路10 min基础值(T0)、DEX负荷量泵入10 min时(T1)、术区局麻时(T2)、切皮时(T3)、甲状腺部分切除时(T4)和缝皮时(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),以及VAS评分、Ramsay评分、OAA/S评分和术后并发症等情况。结果术中DF组多时间点SBP、HR较D组同期值低(P<0.05),DBP、RR和SpO2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中VAS、Ramsay评分DF组优于D组(P<0.05);而OAA/S评分与D组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后VAS、Ramsay评分DF组优于D组(P<0.05);DF组满意度优秀率高于D组(P<0.05)。结论 DEX联合FA用于局麻下甲状腺部分切除术,患者生命体征平稳,能辅助提供良好的术中镇静、镇痛效果,FA术后仍然具有镇痛效应,未见明显不良反应,DEX联合FA用于局麻下甲状腺部分切除术患者辅助镇静镇痛安全、有效。

内皮型一氧化氮合酶与一氧化氮在大鼠慢性低氧性肺动脉高压时的变化

目的探讨内皮型一氧化氮合酶(eNOS)与一氧化氮(NO)在大鼠慢性低氧性肺动脉高压(CHPH)发生、发展中的代谢改变。方法 50只Wistar雄性成年大鼠随机分为5组:常氧组(N组)、低氧7d组(H7d组)、低氧14d组(H14d组)、低氧21d组(H21d组)和低氧28d组(H28d组),每组10只。通过建立CHPH模型,观察各组大鼠平均肺动脉压(mPAP)、平均颈动脉压(mCAP)、右心室肥大指数、肺动脉血NO含量及肺组织中eNOS蛋白的变化。结果 H14d、H21d和H28d组的mPAP均显著高于N组(P值均<0.01)。H21d和H28d组的右心室肥大指数均显著高于N组(P值分别<0.05、0.01)。H14d、H21d和H28d组的肺动脉血NO水平均显著低于N组(P值均<0.05)。H21d和H28d组的肺组织eNOS蛋白含量显著高于N组(P值均<0.01)。结论 CHPH的发病与NO生物合成障碍有关。慢性缺氧时,eNOS表达水平呈上调趋势,然而与其相应的NO含量却降低,其可能的机制为eNOS/NO体系功能障碍,其中eNOS质的缺陷是内源性NO代谢障碍及NO生成不足的主要原因。

右美托咪定用于经内镜逆行胰胆管造影术的临床观察

目的观察右美托咪定（DEX）用于经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术监测麻醉中的有效性及安全性。方法选择急诊ERCP术患者120例,随机双盲分为2组：瑞芬太尼组（R组,60例）,DEX组（D组,60例）。R组入睡后瑞芬太尼0.04μg/（kg·min）恒速泵入,D组入睡后DEX 0.24μg/（kg·h）恒速泵入,两组患者均泵注丙泊酚4~6 mg/（kg·h）。分别记录患者麻醉诱导前（T0）、入睡后手术开始前（T1）、内镜置入后（T2）、十二指肠球部切开时（T3）、手术结束时（T4）、术后15 min（T5）时患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2、BIS值;观察患者呼吸抑制（〈8 bpm）、低氧血症（〈93%）、呛咳躁动、恶心呕吐及清醒后伤口疼痛不适等并发症。结果两组在T0时各基础值组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。在T1与T0时,R组和D组SBP、DBP、HR明显降低,组内比较差异有统计学意义（P〈0.05）,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;在T2~T4时,R组和D组的SBP、DBP、HR明显降低,与T0时比较差异有统计学意义（P〈0.05）,R组的SBP、DBP、HR下降比D组显著（P〈0.05）。两组患者丙泊酚用量比较差异无统计学意义（P〉0.05）。R组术中呼吸抑制及低氧血症发生率较D组高（P〈0.05）。R组术后患者自述不适感明显较D组高（P〈0.05）。结论 DEX用于ERCP术可维持患者稳定的循环状态,减少血流动力学波动,很少需要应用血管活性药;无明显呼吸抑制,可维持良好的氧和状态;呛咳躁动、恶心呕吐等并发症少。

可视喉镜联合纤维光导支气管镜在OSAHS患者经鼻气管插管中的应用

目的:评价可视喉镜联合纤维光导支气管镜应用于阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)患者快诱导经鼻气管插管的可行性。方法:60例择期行悬雍垂咽腭成形术的OSAHS患者随机分为两组。单纯应用可视喉镜插管组(A组,n=30),和将可视喉镜联合纤维光导支气管镜插管组(B组,n=30)。记录两组患者快诱导后一次插管成功率、插管所耗时间、血流动力学变化及相关并发症情况。结果:A组患者24例一次插管成功,6例患者插管失败,联合应用纤维光导支气管镜后插管成功:B组患者均一次插管成功(P<0.05)。与A组比较,B组插管时间延长(P<0.05)。两组患者插管时心率及血压变化幅度无统计学差异(P>0.05)。两组患者在插管过程及术后随访均未见明显相关并发症。结论:与单纯应用可视喉镜相比,可视喉镜联合纤维光导支气管镜用于OSAHS患者快诱导经鼻气管插管,提高了一次插管成功率。

右美托咪定对大鼠肾缺血/再灌注损伤保护作用的研究

目的探讨右美托咪定对大鼠肾缺血/再灌注损伤的保护作用。方法选择SPF级雄性SD大鼠40只,随机分为4组,每组10只,分别为对照组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)、右美托咪定预处理组(Pre/Dex组)及右美托咪定后处理组(Post/Dex组)。S组行右肾切除;I/R组行右肾切除,左肾缺血45 min,再灌注60 min,造肾缺血再灌注模型;Pre/Dex组于大鼠股静脉穿刺置管后泵注1μg/kg右美托咪定;Post/Dex组于左肾再灌注后静脉泵注1μg/kg右美托咪定,10 min后改为0.5μg/kg,泵注30 min停止。于再灌注后6 h留取全血标本,分离血清,测定肌酐和尿素氮浓度;ELISA法检测血清IL-1β和TNF-α含量;同时,取肾组织,制作病理切片,HE染色观察各组病理组织学变化。结果肾脏病理组织学观察,S组肾脏未见明显变化,I/R组肾脏损伤严重,炎症明显,肾小管扩张,有肾小球肾炎表现;炎症因子及血生化检测结果显示,与S组相比,I/R组、Pre/Dex组和Post/Dex组血清中肌酐、尿素氮、IL-1β和TNF-α含量均显著升高(P<0.05),Pre/Dex组和Post/Dex组明显低于I/R组(P<0.05),但Pre/Dex组和Post/Dex组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可减轻肾缺血再灌注中的炎性反应,改善肾功能,具有一定的肾保护作用。

盐酸戊乙奎醚对心脏手术围术期应激反应的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对围术期应激反应的影响。方法 40例心肺转流(CPB)下行心脏瓣膜置换术患者,随机均分为盐酸戊乙奎醚组(P组)和对照组(C组)。P组CPB前10 min颈内静脉注射盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg,C组给予等容量生理盐水。分别于CPB前(T_1)、主动脉开放10 min(T_2)、停CPB即刻(T_3)、术后2 h(T_4)、6 h(T_5)、18 h(T_6)采集中心静脉血,测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平,并进行静脉血气分析和血糖、血乳酸监测。结果 T_2、T_3、T_5时P组血糖和乳酸浓度明显低于C组(P<0.05),T_3～T_5时P组血浆IL-6水平明显低于C组(P<0.05)。结论预先给予盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg可减轻围CPB期应激反应,可能与整体调控神经-内分泌-免疫系统使其趋于平衡有关。

脑氧饱和度监测指导脑灌注对主动脉弓置换术后神经系统并发症

目的观察近红外光谱(near infrared spectroscopy,NIRS)联合选择性顺行性脑灌注(selective antegrade cerebral perfusion,SACP)对主动脉弓部手术后中枢神经系统并发症发生率的影响。方法行主动脉弓置换术的患者95例,男70例,女25例,年龄37～61岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为两组:NIRS监测组(A组,n=48)和传统经验组(B组,n=47)。中低温停循环期间,调节脑灌注流量及压力,维持rSO_260%～80%。A组当rSO_2<55%时行双侧脑灌注;B组通过控制目标灌注压40～60mmHg来调节脑灌注流量。采集围术期临床资料,比较两组术中、术后临床指标及术后并发症情况。结果与B组比较,A组手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、停循环时间、术后机械通气时间、ICU留观时间和术后住院时间缩短,但差异无统计学意义。A组术后永久神经系统并发症发生率和术后脑血栓新发率明显低于B组(P<0.05);A组术后短暂神经系统并发症发生率低于B组,但差异无统计学意义。结论 NIRS监测联合SACP可降低主动脉弓置换术后永久神经系统并发症发生率。