责任血管穿行于面神经与听神经之间的面肌痉挛患者手术疗效分析

目的 探讨责任血管穿行于面、听神经之间的面肌痉挛患者手术疗效。方法 选择2017年1月至2022年3月新乡医学院第一附属医院神经外科收治的167例面肌痉挛患者为研究对象。根据责任血管是否穿行于面、听神经之间将患者分为观察组(责任血管穿行于面、听神经之间,n=38)和对照组(责任血管未穿行于面、听神经之间,n=129)。比较2组患者的术中异常肌反应(AMR)完全消失率、手术疗效及术后并发症的发生率。结果 面神经完全减压后,对照组和观察组患者的AMR完全消失率分别为91.5%(118/129)、76.3%(29/38),观察组患者的AMR完全消失率显著低于对照组(χ^(2)=5.040,P<0.05)。术后1周,对照组和观察组患者的治愈率分别为93.8%(121/129)、78.9%(30/38);术后1 a,对照组和观察组患者的治愈率分别为96.1%(124/129)、92.1%(35/38)。术后1周,观察组患者的治愈率显著低于对照组(χ^(2)=5.875,P<0.05);术后1 a,2组患者的治愈率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.345,P>0.05)。对照组和观察组患者术后1周颅神经并发症发生率分别为3.9%(5/129)、15.8%(6/38),观察组患者术后1周颅神经并发症发生率显著高于对照组(χ^(2)=4.973,P<0.05);术后1 a,对照组和观察组患者的颅神经并发症发生率分别为2.3%(3/129)、5.3%(2/38),2组患者术后1 a颅神经并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.154,P>0.05)。结论 通过术中充分减压,可使责任血管穿行于面、听神经之间的面肌痉挛患者获得满意的远期手术效果。

沙棘多糖对脑胶质瘤大鼠的抑瘤作用及对HMGB1、MGMT及TLR4表达的影响

目的:探讨沙棘多糖(HRP)对脑胶质瘤大鼠的抑瘤作用及对高迁移率族蛋白1(HMGB1)、O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT)和Toll样受体4(TLR4)表达的影响。方法:选取60只SD大鼠,脑部接种C6脑胶质瘤细胞,建立脑胶质瘤模型。造模成功后随机分为模型组(15只)、HRP低剂量组(14只)、HRP高剂量组(14只)、替莫唑胺组(14只)。接种5 d后,HRP低剂量组、HRP高剂量组分别灌胃沙棘多糖100 mg/kg、200 mg/kg,替莫唑胺组灌胃替莫唑胺20 mg/kg,模型组灌胃等量生理盐水,每日1次,连续10 d。磁共振成像(MRI)检查并记录肿瘤大小,测量肿瘤体积,计算抑瘤率;苏木精-伊红(HE)染色观察脑胶质瘤形态学变化情况;流式细胞仪检测肿瘤组织细胞凋亡和细胞周期;实时定量聚合酶链式反应(PCR)检测肿瘤组织中HMGB1、MGMT和TLR4 mRNA水平;蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测肿瘤组织HMGB1、MGMT和TLR4蛋白表达。结果:与模型组比较,HRP低剂量组、HRP高剂量组、替莫唑胺组肿瘤体积减小,Sub-G1期、G0/G1期细胞增加,S期、G2/M期细胞减少,凋亡率升高,HMGB1、MGMT和TLR4 mRNA及蛋白相对表达量降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与HRP低剂量组比较,HRP高剂量组、替莫唑胺组肿瘤体积减小,抑瘤率升高,Sub-G1期、G0/G1期细胞增加,S期、G2/M期细胞减少,凋亡率升高,HMGB1、MGMT和TLR4 mRNA及蛋白相对表达量降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与HRP高剂量组比较,替莫唑胺组抑瘤率降低,Sub-G1期、G0/G1期细胞减少,S期、G2/M期细胞增加,凋亡率降低,HMGB1、MGMT和TLR4 mRNA及蛋白相对表达量升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。HE染色显示,模型组脑胶质瘤内肿瘤细胞生长活跃,数量丰富,排列密集,核大深染,肿瘤细胞异型性明显,核浆比例高,核分裂现象多见,呈浸润性生长,无明显细胞萎缩坏死现象;HRP低剂量组、HRP高剂量组和替莫唑胺组细胞数量较模型组减少,细胞生长密度降低,细胞体积减小,出现部分坏死。结论:HRP对脑胶质瘤大鼠具有抑瘤作用,可能与抑制HMGB1、MGMT及TLR4的mRNA转录与蛋白表达有关。

神经内镜与显微镜经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床比较

目的比较神经内镜与显微镜经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床应用价值及对患者的预后影响。方法选取101例垂体腺瘤患者为研究对象,根据其入院顺序分成神经内镜组和显微镜组两组,比对其各项治疗指标差异及并发症。结果 A组手术用时明显长于B组,但总住院时间短于B组(P<0.05);B组相关并发症发生率为20.0%,明显高于A组(P<0.05)。结论对脑垂体腺瘤患者予以神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除术,疗效确切。

Rathke囊肿最佳手术方式探讨

目的研究Rathke囊肿的最佳手术治疗方案。方法将我院80例Rathke囊肿患者以随机数表法分为观察组与对照组,均40例,观察组采取经鼻蝶入路囊液引流术,对照组为囊液引流囊壁大部分切除术,随访观察两组的临床疗效及安全性。结果观察组1年随访后症状消失、缓解、复发率分别为62.5%、32.5%、5.0%,与对照组50.0%、40.0%、10.0%比较无显著差异(P>0.05);观察组术后并发症发生率为17.5%与对照组47.5%比较显著较低(P<0.05)。结论经鼻蝶入路囊液引流术治疗Rathke囊肿疗效确切,安全性高。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对外伤性颅内血肿伴失血性休克患者术中颅内压的影响

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HH40）对外伤性颅内血肿伴失血性休克患者术中颅内压（ICP）的影响。方法外伤性颅内血肿伴失血性休克患者40例，急诊行颅内血肿清除术，随机均分为HH40组（H组）和4．2％高渗盐水组（c组）。麻醉诱导后，分别在15min内快速静脉输入HH405ml／kg或4．2％高渗盐水5ml／kg。在输注HH40或4．2％高渗盐水前即刻（To）、输注后15min（T1）、30min（T2）、60min（T3）、90min（rrl）、120min（T5）记录MAP、HR、CVP、尿量，采集桡动脉血测定血浆Na’、K’浓度进行血气分析，并计算各时点脑灌注压（CPP）：CPP—MAP—ICP。结果与rro时比较，rrl～Ts时两组MAP、CVP、CPP升高，HR减慢，R～Ts时ICP降低（P〈20．05）。与c组比较，T4、T5时H组HR减慢和L时MAP升高（P〈O．05）；H组降低ICP幅度与其相似，而降ICP作用维持时间较长（P〈0．05）。结论HH40可安全地用于外伤性颅内血肿伴失血性休克手术患者，能有效地纠正其休克，降低其ICP。

黄连素对实验性脑出血大鼠脑水肿与神经功能的影响

目的:研究不同剂量黄连素对实验性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)大鼠脑水肿与神经功能的影响,并初步探讨其作用机制。方法:实验共分为假手术组(Sham组),脑出血组(ICH组),药物低(Ber-10组)、中(Ber-20组)、高剂量组(Ber-40组),每组10只,除假手术组采用注射胶原酶的方法建立实验性脑出血大鼠模型,药物低、中、高剂量组分别给予黄连素10,20或40 mg/kg灌胃,每天1次,共给药28 d;对各组大鼠进行神经功能缺损评分,干湿重法测定脑含水量,Tunel法检测血肿周围脑组织细胞凋亡数,Western印迹法检测Cleaved cas-3,Cleaved cas-9,线粒体与胞浆中cyto-c的蛋白表达水平。结果:与脑出血组大鼠相比,采用黄连素给药后大鼠的神经功能缺损评分明显上升(P<0.05),脑含水量明显下降(P<0.05);血肿周围脑组织细胞凋亡数显著降低(P<0.05),Cleaved cas-3和Cleaved cas-9的蛋白表达,线粒体中c y to-c的蛋白表达明显上升(P<0.05)而胞浆中cyto-c的蛋白表达明显下降(P<0.05)。结论:黄连素具有改善实验性脑出血大鼠神经功能缺损以及保护脑细胞的作用,可能与黄连素抑制线粒体凋亡通路有关。

基于STAT3通路探讨芍药苷对垂体瘤细胞增殖凋亡的影响

目的观察芍药苷对垂体瘤细胞增殖凋亡的影响及作用机制。方法取新鲜垂体瘤组织消化分离培养垂体瘤细胞,分别采用不同浓度芍药苷处理48 h后,采用四唑盐(MTT)法检测细胞存活率,选择半数细胞存活率对应的芍药苷浓度进行实验。分别采用芍药苷、信号传导及转录激活因子3(STAT3)信号通路激动剂与芍药苷+激动剂处理垂体瘤细胞,MTT法检测细胞存活率,流式细胞技术检测细胞凋亡率,实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测Janus激酶2(JAK2)、STAT3、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)和Bcl-2相关X蛋白(Bax)mRNA水平,免疫印迹法(Western Blot)检测磷酸化JAK2(p-JAK2)、磷酸化STAT3(p-STAT3)、JAK2、STAT3、Bcl-2、Bax蛋白表达。结果芍药苷对垂体瘤细胞生长有明显的抑制作用并促进凋亡,这种作用呈剂量依赖性。RT-qPCR和Western Blot结果显示:芍药苷对STAT3信号通路有抑制作用,可抑制Bcl-2转录及表达,促进Bax转录及表达。结论芍药苷可能通过抑制STAT3信号通路,调控细胞凋亡相关基因Bcl-2、Bax表达,从而抑制垂体瘤细胞增殖,诱导其凋亡。

颞下小脑幕入路显微手术治疗骑跨颅中后窝三叉神经鞘瘤

目的 探讨骑跨颅中后窝三叉神经鞘瘤的手术入路及效果.方法 回顾性分析9例骑跨颅中后窝三叉神经鞘瘤采用颞下小脑幕入路显微手术治疗的临床资料.结果 9例患者肿瘤全切除6例,次全切除2例,大部切除1例.3例未全切患者均行γ 刀治疗,随访期内未见肿瘤增大.结论 颞下小脑幕入路显微手术治疗骑跨颅中后窝三叉神经鞘瘤方法简单有效,并发症少,手术效果好.

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液联合控制性降压对脑膜瘤手术影响

目的探讨静注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HH40)联合控制性降压对脑膜瘤切除术患者术中脑氧代谢的影响。方法择期行脑膜瘤切除术患者40例,随机分为观察组(H组)和对照组(C组),两组均施行全麻和控制性降压;H组输注HH40 8ml/kg,30min内输完;C组输注6%羟乙基淀粉,方法同H组,监测并记录输注前即刻(T0)、输注后15(T1)、60(T2)、术毕前60min(T3)和术毕时(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP),采集颈静脉球部和桡动脉血测定血浆Na+、K+、pH,进行血气分析,并计算T0、T2-4时脑动脉-静脉氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2);分别于T0-4测定红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb);记录术中输血量、出血量和尿量。结果与C组比较,H组Da-jvO2和CERO2在T3-4降低(P<0.05)。结论静注HH40联合控制性降压可安全地用于脑膜瘤手术患者。

STA-MCA联合EDMS血管重建手术对烟雾病的疗效

目的探究颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术(STA-MCA)联合脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术(EDMS)治疗烟雾病(MMD)的效果及其对脑血流状态的影响。方法选取MMD患者87例,根据随机数字表法分组。对照组43例给予脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS)治疗,观察组44例给予STA-MCA联合EDMS治疗,对比疗效。结果手术后观察组TTP水平、m RS评分低于对照组,CBF、脉压、血流峰值、总有效率高于对照组(P<0.05);两组术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 STA-MCA联合EDMS,可显著改善MMD患者脑血流动力学,且安全性高。

三叉神经穿颅底段的放射解剖学

目的揭示三叉神经穿颅段及其周围结构的放射解剖学,为临床诊断和治疗三叉神经痛提供形态学及影像学依据。方法 26具完整成人尸头（10具女性,16具男性,年龄45~81岁,平均63.8岁）,分别行显微解剖（8具）、微计算机断层扫描（Micro-CT）（2具）和薄层塑化（16具）,观察到的结果与临床无三叉神经疾患人群骨窗位CT图像（32例）、B-FFE序列MRI图像（3例）进行对比研究。结果三叉神经眼支与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经及眼上静脉被硬脑膜及蛛网膜包绕共同穿越眶上裂,在此形成一个生理性的狭窄。CT及MRI结合应用,可以满足该部位的诊断需求。圆孔是一个内侧壁中部带有骨嵴的弯曲管道,其突出的骨嵴造成管腔的狭窄,容易压迫到三叉神经上颌支。CT在该部位的应用较MRI有优势。三叉神经下颌支穿出卵圆孔处,有大量的静脉丛伴行,容易造成血管性压迫。MRI在该部位的应用较CT有优势。结论三叉神经的3个分支在穿颅底段时,都存在机械性的压迫可能,这可能是三叉神经痛发生的原因之一。CT和MRI在上述3处部位的联合应用,可以满足临床诊断的需求。

美克尔腔入口至穿颅底段三叉神经的解剖结构观察

目的观察从美克尔腔入口至穿颅底段三叉神经的解剖结构,为临床认识和治疗该区域相关疾病提供解剖学依据。方法选择9具尸头标本,3具制成轴位薄层E12塑化切片(2 mm),用于观察神经根表面蛛网膜结构; 6具进行显微解剖,观察三叉神经周围膜性结构。结果颅后窝的蛛网膜下腔终止于三叉神经节后上缘。沿三叉神经根全长均有蛛网膜小梁附着于表面,且有一部分蛛网膜深入美克尔腔。硬膜结构在三叉神经第二、三支表面粘连比较疏松,很容易剥下,第一支在海绵窦外侧壁内,且与硬膜结构粘连紧密。结论从美克尔腔入口至穿颅底段三叉神经的解剖结构复杂,存在明显个体差异。三叉神经周围膜性结构的构筑特点可指导该区域相关疾病的手术治疗。

三叉神经垂体和海绵窦膜性结构的临床解剖学研究

目的研究三叉神经垂体和海绵窦膜性结构的解剖学构筑情况,为临床上认识和治疗相关疾病提供解剖学基础。方法本研究共应用9具尸头标本(女性4具,男性5具;年龄51~75岁,平均60.8岁)。9具尸头制成超薄E12塑化(200μm)的横断面、冠状位及矢状位连续切片,其中轴位、冠状位和矢状位系列切片各3套,用于垂体表面膜性结构的追踪和研究。结果在三叉神经半月节处,硬膜与其粘连紧密;三叉神经第二、三支表面的硬膜结构较薄,而且与神经粘连较轻,易剥下;而第一支表面的硬膜较厚,且与神经粘连紧密;后颅窝的蛛网膜下腔终止于三叉神经节的后上缘。垂体表面具有一个完整的纤维囊包裹,但囊壁的厚度及成分在垂体的不同方位有所不同。在垂体的前上方,硬脑膜成分与垂体固有膜结合较疏松,位于固有膜及骨膜之间;在垂体的下后方,硬脑膜成分消失,与垂体固有囊融合在一起,然而在后下方的部分区域内有一层疏松的网状纤维结构直接将垂体固有膜与周围静脉丛、颈内动脉等结构连接起来。结论充分认识三叉神经垂体和海绵窦周围膜性结构的构筑特点,是认识该区域病变及手术成功的前提。垂体表面的膜性结构由脑膜结构和疏松网状纤维组织共同参与构成。

显微镜下切除延髓区肠源性囊肿2例

目的探讨延髓区肠源性囊肿的临床症状、影像学特征及手术方案。方法回顾性分析2例延髓区肠源性囊肿病人的临床资料并复习相关文献,采用显微镜下远外侧入路或后正中入路行延髓区占位切除术。结果囊肿完全切除1例,近全切除1例,围术期恢复顺利。平均随访8~10个月,未见并发症及复发。结论延髓区肠源性囊肿临床表现多以颅高压症状头痛、恶心为主,影像学结果相对缺乏特异性,病理检查结果为目前惟一可靠的诊断手段。显微镜下手术切除囊壁解除压迫是主要外科治疗手段,本病预后良好。

三叉神经蛛网膜下腔段的临床解剖学研究

目的研究三叉神经周围的解剖学构筑情况,为临床上认识和治疗相关疾病提供解剖学基础。方法共9具尸头标本(女性4具、男性5具,年龄范围51~75岁,平均年龄60.8岁)应用于本实验研究。其中3具制成轴位薄层E12塑化切片(2mm),用于神经根表面蛛网膜结构的研究;6具尸头在手术显微镜下进行显微解剖,观察三叉神经周围膜性结构的特点。此外,对50例年长患者(40~77岁)、48例年轻患者(6~20岁)的磁共振影像资料进行回顾性研究,并分别作为年长组和年轻组。在轴位T1加权像上对三叉神经根与正中线所成的角度进行测量,并在两组间进行比较。结果沿着三叉神经根的全长都有蛛网膜小梁附着于表面,而且有一部分蛛网膜深入到美克尔氏腔;在左侧,三叉神经根与正中线所成角度的平均值在年长组为9.40°(SD,5.19°),在年轻组为13.57°(SD,6.27°);在右侧,年长组为10.13°(SD,3.54°),年轻组为14.14°(SD,5.38°)。两组相比较,该角度值在年老组要小于年轻组(left,P=0.001,right,P=0.000)。结论随着年龄的增长,神经根会发生移位,我们考虑为脑组织萎缩下沉所致。神经根全长周围都有蛛网膜小梁附着,推测神经根移位后,神经根周围的蛛网膜小梁结构会对神经根产生栓系作用,可能是导致三叉神经痛的发生的一个因素,尤其是那些术中未能发现血管压迫的病例,我们主张沿三叉神经根全长对其进行松解。

三叉神经痛的临床解剖学研究进展

与三叉神经相关的疾病最常见的为三叉神经痛、三叉神经鞘瘤及脑膜瘤等。熟悉和掌握解剖结构是成功手术的前提,临床解剖学的认识和发展,会带动临床手术的发展和革新。

颅底段三叉神经附近区域膜性结构解剖的研究进展

颅底段三叉神经附近区域的膜性结构主要参与构成美克尔腔及海绵窦各壁等结构,三叉神经及其周围结构的巨微解剖结构复杂,尤其是三叉神经内部及其周围的膜性结构的解剖,目前还未完全明了,需进一步进行解剖学研究加以明确。

三叉神经鞘瘤及脑膜瘤的临床解剖学研究进展

三叉神经鞘瘤及脑膜瘤是与三叉神经相关的最常见的肿瘤。了解三叉神经鞘瘤及脑膜瘤的解剖学是手术成功的前提,不断强化相关临床解剖学的认识和发展,必将推动临床手术的发展和革新。本文对三叉神经鞘瘤按肿瘤起源分类后不同类型肿瘤的发病率及各手术入路的优、缺点做一综述,并探讨侵及海绵窦的脑膜瘤分类,分析针对脑膜瘤不同术式的预后、复发情况及并发症。

水密缝合修补在神经内镜扩大经鼻蝶入路鞍结节脑膜瘤切除后颅底重建中的应用价值分析

目的探讨应用水密缝合修补技术进行神经内镜扩大经鼻蝶入路鞍结节脑膜瘤切除后颅底重建的可行性及其临床疗效。方法新乡医学院第一附属医院神经外科自2018年1月至2022年5月采用神经内镜扩大经鼻蝶入路手术治疗14例鞍结节脑膜瘤患者,颅底重建时采用阔筋膜对鞍底硬脑膜缺损进行水密缝合修补,修补后鞍底再覆盖一层较大的阔筋膜加固,均未应用鼻中隔黏膜瓣。回顾性分析患者的临床资料和疗效。结果14例患者的肿瘤均获得影像学全切除;术中经Valsalva通气试验证实,要达到水密缝合状态,至少需要缝合12针。14例患者中,13例获得了水密缝合状态,均未发生脑脊液漏;1例因术中鞍底硬脑膜受肿瘤侵犯而切除较多,未达到水密缝合状态,术后出现短暂性脑脊液漏,卧床2周后脑脊液漏消失。11例视力视野损害患者中,9例明显改善,2例无改善。14例患者术后随访(26.8±8.4)个月(范围5~53个月),均未发现肿瘤复发,均无脑脊液漏发生;2例视力视野无改善患者截至末次随访时视力视野仍无明显改善。结论采用阔筋膜对鞍底硬脑膜缺损行水密缝合修补的方式进行神经内镜扩大经鼻蝶入路鞍结节脑膜瘤切除后颅底重建可行且效果较好。

前外侧入路切除15例颈静脉孔区神经鞘瘤临床分析

目的探讨前外侧入路切除颈静脉孔区神经鞘瘤的可行性及临床疗效。方法回顾性收集新乡医学院第一附属医院神经外科自2018年1月至2022年7月收治的15例颈静脉孔区神经鞘瘤患者的临床资料,其中Samii分型B型3例、C型7例、D型5例。所有患者均采用前外侧入路手术切除肿瘤,术后通过门诊复查或电话、微信等方式规律随访,评估患者的肿瘤进展情况和神经功能状况。结果15例患者均获得良好的手术显露,其中肿瘤全切除14例,大部切除1例;术后1例后组颅神经麻痹加重,1例新发面瘫(House-Brackmann分级Ⅲ级),无脑脊液漏及皮下积液等并发症发生,无一例死亡。随访3个月时术后发生后组颅神经麻痹加重患者的饮水呛咳、吞咽困难症状消失或减轻,但声音嘶哑至6个月时仍未见明显改善;新发面瘫患者术后3个月时面神经功能恢复至House-Brackmann分级Ⅰ级。截至末次随访时,15例患者均未见肿瘤复发。结论采用前外侧入路均能满足不同Samii分型颈静脉孔区神经鞘瘤手术通道的显露需求,肿瘤全切除率高,术后并发症少。