陈旧性DeganⅡ型跟骨前突骨折的手术治疗及中期疗效分析

背景:跟骨前突骨折是少见的因低暴力扭伤导致的跟骨骨折。其影像学表现隐匿,临床漏诊率高,患者就诊时常为陈旧性病例。且该类骨折临床报告较少。目的:回顾性分析切开复位内固定手术治疗DeganⅡ型陈旧性跟骨前突骨折的临床疗效。方法:本研究纳入2014年9月至2017年9月手术治疗且获得完整随访资料的陈旧性DeganⅡ型跟骨前突骨折患者9例,其中男3例,女6例;年龄23~52岁,平均(40.2±8.6)岁;随访24~40个月,平均(33.4±5.0)个月。随访记录患者美国足踝外科协会(AOFAS)后足评分、VAS评分及SF-12评分。结果:所有患者骨折均愈合。1例患者伤口浅表感染,予以连续换药后伤口愈合。功能评分:术前AOFAS、VAS及SF-12评分分别为(77.2±4.0)分、(3.3±0.9)分及(63.3±6.4)分,术后各次随访时各评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.001)。与术后3个月相比,术后半年随访时VAS评分及SF-12评分明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),但AOFAS评分无明显差异(t=1.465,P=0.162)。术后1年随访结果显示,AOFAS评分与SF-12评分较术后半年明显好转,差异有统计学意义(P<0.001),但VAS评分改善不明显(t=1.155,P=0.265)。与术后1年相比,术后2年各评分均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用切开复位内固定治疗陈旧性DeganⅡ型跟骨前突骨折,并发症少,临床疗效满意。

自体骨软骨单柱与双柱移植治疗Hepple V型距骨软骨损伤的疗效分析

目的探讨自体单柱与双柱骨软骨柱移植术治疗Hepple V型距骨软骨损伤的疗效差异。方法回顾性分析2014年5月至2019年9月采用自体骨软骨移植术治疗并获得随访的30例Hepple V型距骨软骨损伤患者的资料,采用单柱移植术22例,双柱移植术8例;男23例,女7例;年龄26~52岁,平均(34.0±5.9)岁;病灶面积85.3~340.7mm^(2),平均(135.7±68.4)mm^(2);随访25~48个月,平均(31.7±5.5)个月。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分与视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评价术前及各次随访时患者的足踝关节功能。术后1、2年随访时完善磁共振检查,根据软骨损伤修复评价标准(magnetic resonance observation of cartilage repair tissue,MOCART)评分,术后2年行踝内固定物取出术时行二次关节镜检查,计算国际软骨修复协会(International Cartilage Repair Society,ICRS)评分。结果末次随访时,单柱移植组与双柱移植组AOFAS踝-后足评分分别为(93.3±4.9)分和(94.1±6.0)分,VAS评分分别为(0.5±0.7)分和(0.6±0.9)分,两组患者的AOFAS功能评分和VAS评分较术前有显著改善(P<0.05)。单柱组和双柱组术后平均AFOAS评分差异无统计学意义(P_(术后1年)=0.623,P_(术后2年)=0.704),VAS评分差异无统计学意义(P_(术后1年)=0.738,P_(术后2年)=0.693)。在影像学和二次镜检方面,术后两组患者间评分差异无统计学意义(术后1年:P_(MOCART)=0.256;术后2年:P_(MOCART)=0.747)。分析ICRS亚组之间评分,两组患者ICRS的3个亚组评分差异无统计学意义(P_(1)=0.262,P_(2)=0.741,P_(3)=0.415)。结论自体骨软骨移植术是治疗Hepple V型距骨软骨损伤的有效手段,单柱与双柱移植的术后疗效、MRI及二次镜检结果没有显著差异,临床上可根据病灶几何形态灵活选用。

距骨骨软骨损伤修复材料研究进展

距骨骨软骨损伤(osteoehondral lesions of the talus,OLT)是临床上常见的踝关节损伤之一,主要临床表现为踝关节的慢性疼痛与活动受限,多见于青年男性。OLT的治疗方案主要包括保守治疗及外科手术治疗。目前,临床上OLT的治疗主要是以外科手术治疗为主,包括骨髓刺激术、骨软骨移植术、自体软骨细胞移植等技术。近年来,各种新型材料应用于临床,包括生物材料支架和骨软骨替代物等,均取得了满意的疗效。本文根据国内外已发表的关于使用新材料治疗OLT的文献,主要从OLT治疗方法的细节及疗效等方面进行归纳总结,分析各种治疗材料的优缺点及适用性,以期为临床上治疗OLT提供新的思路与参考。

终末期踝关节炎关节融合术后生活质量的中期评价分析

目的探讨终末期踝关节融合术后患者疼痛功能及生活质量的改善效果。方法2013年3月—2017年3月于北京大学深圳医院运动医学科接受踝关节融合手术并规律随访超过2年的患者共19例,其中男性10例,女性9例,平均年龄(54.7±7.8)岁;按照病因分类:踝关节炎8例、创伤性关节炎7例、距骨坏死4例。使用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)、36条简明健康状况调查表(short form 36-item health survey,SF-36)及美国足踝外科学会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分对上述患者在术后0.5年、1年、2年进行随访评估。结果19例患者术后踝关节均融合,其中后路伤口坏死1例,融合位置不良(轻度跖屈)1例,随访期邻近关节退变2例。术后0.5年较术前VAS评分、AOFAS评分、SF-36评分均得到显著改善(P=0.000);术后1年较术后0.5年的VAS评分有显著改善(P=0.000),AOFAS评分(P=0.011)、SF-36评分(P=0.002)的改善差异有统计学意义,而术后2年较术后1年的VAS评分(P=0.262)、AOFAS评分(P=0.148)、SF-36评分(P=0.216)保持相对稳定,差异无统计学意义。结论对于终末期踝关节炎患者,踝关节融合术可缓解疼痛,改善活动耐量,提高生活质量,并且该疗效可至少维持至中期。

X线片、CT、MRI在隐匿性Lisfranc损伤诊断中的临床应用价值

目的比较X线片、CT、MRI三种影像学检查对隐匿性Lisfranc损伤的诊断效能。方法回顾性分析2013年9月至2019年12月27例手术证实为隐匿性Lisfranc损伤患者的足部X线片、CT、MRI影像资料,以术中确诊为“金标准”,比较这三种影像检查的诊断阳性率、漏诊率。以X线片+MRI+CT联合诊断结果作为“参考标准”,比较各检查方法的灵敏度、组间一致性。结果X线片检出率为11.1%(3/27),CT检出率为29.6%(8/27),MRI检出率为74.1%(20/27);MRI的检出率最高,CT次之,X线片的检出率最低;X线片和CT检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05),X线片和MRI、CT检查结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。X线片+CT+MRI联合诊断在27例确诊患者中的检出率为85.2%(23/27)。以三种检查联合诊断的结果作为“参考标准”,MRI检查结果与“参考标准”比较差异无统计学意义(P<0.05),X线片、CT与“参考标准”比较差异有统计学意义(P<0.05)。X线片灵敏度为13.0%(曲线下面积[AUC]:0.565,CI:0.281~0.849),k值0.043;CT灵敏度为34.8%([AUC]:0.674,CI:0.438~0.910),k值0.136;MRI灵敏度为87.0%([AUC]:0.935,CI:0.841~1.000),k值0.664。结论三种影像学检查对隐匿性Lisfranc损伤诊断均存在一定的漏诊率,MRI对隐匿性Lisfranc损伤的诊断检出率最高,X线片对隐匿性Lisfranc的诊断检出率最低。而MRI+CT+X线片的联合诊断结果与单一MRI检查的结果比较,在统计学上并无差异。