肝脏血管肉瘤的临床病理特征及诊断难点分析

目的探讨肝脏血管肉瘤的临床病理特点,并分析其诊断难点。方法回顾性分析北京医院病理科2013年至2022年诊断的6例肝脏血管肉瘤患者的病理及临床资料。结果6例患者的临床表现及影像表现无特异性,镜下形态多样,高分化血管肉瘤可见肝板萎缩,肝窦内衬覆肿瘤细胞,低分化血管肉瘤细胞异型性较大,需要与其他肉瘤相鉴别,肿瘤细胞均表达血管内皮标记CD31,CD34及ERG等。结论肝血管肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤,临床表现及影像学检查无特异性,综合分析临床及形态学,并辅以免疫组化染色,有助于病理诊断。

间质性膀胱炎33例临床病理观察

目的探讨间质性膀胱炎的临床病理学特征。方法收集33例间质性膀胱炎(实验组)的临床资料,并随机选取24例非膀胱肿瘤患者的活检标本作为对照组,镜下观察HE形态,并行甲苯胺蓝染色及免疫组化染色。结果实验组患者年龄40~79岁,中位年龄62岁,仅1例为男性,余均为女性,其中20例(占61%)患者曾有盆腔和(或)腹腔手术史。对照组患者平均年龄68岁,其中男性19例,女性5例。镜下实验组和对照组均可见上皮糜烂伴急慢性炎细胞浸润,但实验组黏膜下层出血明显高于对照组(70%vs 17%,P<0.001),且实验组黏膜下层或肌层浸润的肥大细胞的数量显著高于对照组(24.8±16.6/HPF vs 0.31±1.08/HPF,P<0.001)。结论间质性膀胱炎患者仍需根据病史进一步细分,如是否合并自身免疫性疾病等,以更好地指导患者的治疗。

细胞核评分联合超声特点对术前甲状腺穿刺不确定性结节的分类

目的探讨细胞核形态评分联合超声特点,用于细针穿刺细胞学诊断不确定性结节分类的可行性。方法收集119例有组织病理学随访结果,术前细针穿刺(fine needle aspiration,FNA)细胞学诊断为TBSRTCⅢ~Ⅴ级的病例。由2名超声科医师和2名细胞病理学医师分别针对超声图像特征及细胞形态学特征进行观察及评分,当评分不一致时协商达成共识。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线和ROC曲线下面积评估细胞核形态及超声影像学评分诊断甲状腺恶性肿瘤的最佳临界值。通过交叉列联表评价各指标的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值,Logistic回归及ROC曲线分析评价简化核形态联合超声特征评分的诊断准确性。结果核沟、核内包涵体及核淡染更易出现于恶性/低危甲状腺结节(P=0.001、0.013、0.001)。细胞学简化核形态评分的阳性阈值设定为2分,诊断甲状腺恶性/低危肿瘤的敏感性高(99.1%)。纵横比>1、晕环征消失、形态不规则和结节内无血流信号的超声特征更易出现于恶性/低危甲状腺结节(P=0.003、0.007、0.003、0.004)。超声学评分阳性阈值设定为5分,诊断甲状腺恶性/低危肿瘤的阳性预测值为95.9%,特异性为78.6%。ROC曲线分析显示:两种评分联合诊断的准确性(0.873,95%CI=0.777~0.970)高于单独使用核形态评分(0.817,95%CI=0.687~0.948,P=0.092),但差异无统计学意义;亦高于单独超声学特征评分(0.758,95%CI=0.637~0.879,P=0.047),差异有统计学意义。结论对FNA细胞学诊断不确定的病例,结合简化核形态及超声特征评分可提高细胞学诊断甲状腺恶性/低危肿瘤的准确性。

老年2型糖尿病患者死因分析(附尸检报告)

目的明确老年2型糖尿病(T2DM)的并发症、合并症及主要致死原因。方法对近年来在我院死亡并进行尸检的老年T2DM患者72例的临床及尸检资料进行分析:(1)评估我院近年来住院死亡并进行尸检的T2DM的主要死亡原因,主要并发症与伴发病;(2)进入老年期后T2DM的发生率;(3)了解老年T2DM代谢控制情况。结果(1)循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病占所有死亡病例的76.4%,与糖尿病直接相关的死亡占2.8%;(2)入院时患者血糖、血脂、血压等多种代谢指标控制未能达标;(3)进入老年阶段后新诊糖尿病占所有糖尿病病人的50%。结论老年新诊糖尿病占糖尿病的重要组成部分,与糖尿病直接相关的死亡原因所占比例较低,心血管疾病、恶性肿瘤、呼吸疾病是老年T2DM的主要死亡原因。

Ezrin在肺癌中的表达及临床意义

背景与目的Ezrin蛋白为膜细胞骨架连接蛋白,近年来研究发现ezrin蛋白在多种肿瘤的发展、浸润和转移过程中扮演重要角色。本研究目的是探讨ezrin在肺癌组织及肺癌细胞系中的作用及其临床意义。方法采用免疫组化二步法检测75例肺癌及16例正常肺组织标本中ezrin蛋白的表达,结合肺癌的临床病理特点进行分析。同时应用RT-PCR及激光扫描共聚焦显微镜检测肺癌细胞系的ezrin基因及蛋白水平的表达情况。结果肺癌组织中ezrin的阳性表达率(77.3%)较正常肺组织(100%)有所降低,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。ezrin表达下降与肺癌患者性别、年龄、肿瘤大小、病理类型、组织分化程度、临床分期等无关,与有无区域淋巴结及远处转移有关。另外,ezrin表达在肺癌有从胞膜向胞浆移位倾向,这与体外实验结果一致。结论肺癌组织及肺癌细胞系中ezrin的表达下降,其从胞膜向胞浆的移位可能参与肺癌的发生发展。

病理诊断是精准诊断和治疗的“定海神针”

没有准确的诊断,就不可能进行下一步精准的治疗。而许多疾病,特别是肿瘤性疾病的正确诊断必须依靠病理科医师的病理诊断确诊。病理学乃医学之本。病理诊断是通过从患者身体上获取的组织或细胞来进行疾病的诊断。医学上把病理诊断作为最权威和最可靠的诊断,也形象地称为“最后的诊断”和“诊断的金标准”。病理标本包括细胞学标本如尿、宫颈脱落细胞、痰液、体腔积液等,组织学标本如细针穿刺、支气管镜、胃肠镜、宫腔镜等活检及外科手术切除等标本。例如有血尿的患者首先需排除尿路系统肿瘤,而尿细胞病理诊断简单、易行、无创,可以重复进行,可确定是否患尿路系统肿瘤。

非小细胞肺癌胸水中癌细胞EGFR基因TK区突变研究

目的:检测非小细胞肺癌(NSCLC)患者胸水标本中癌细胞EGFR基因TK区突变。方法:收集21例NSCLC患者胸水标本,经密度梯度离心后,将胸水中细胞包埋,制成蜡块;巢式聚合酶链式反应(PCR)扩增EGFR基因18-21号外显子;应用PCR-LIS-SSCP及直接测序方法检测EGFR基因TK区突变。结果:21例NSCLC患者胸水癌细胞标本,19例为腺癌,1例为腺鳞癌,1例为大细胞癌;9例患者存在EGFR基因TK区突变,均为腺癌,突变率为42.9%(9/21),腺癌患者突变率为47.4%(9/19);9例患者中8例接受TKIs治疗,疗效评价为PR(部分缓解)或SD(稳定)。5例出现TKIs耐药,疾病进展TTP(疾病进展时间)为4～17个月不等。应用TKIs治疗前后对比胸水及癌组织中EGFR基因突变,2例出现获得性突变。结论:NSCLC胸水标本与文献报道的癌组织中EGFR基因TK区突变率基本相同;胸水标本中检测肿瘤细胞基因突变的方法可靠,值得在临床推广、应用。

2型糖尿病合并肺栓塞12例尸检分析

目的分析2型糖尿病并发肺栓塞的相关因素。方法回顾分析尸检病例中2型糖尿病合并肺栓塞的病例的临床及病理资料。结果 56例尸检肺栓塞病例中有12例为2型糖尿病合并肺栓塞,占21.4%。其中6例肺栓塞部位位于肺动脉主干,1例广泛累及主干及中小动脉,6例位于中小动脉。其中有7例找到其他部位的血栓形成。结论糖尿病可能是肺栓塞的重要危险因素。合并糖尿病的肺栓塞患者其栓塞部位多见于肺中小血管,多数能找到其他深在部位的血栓形成,提示糖尿病患者伴发肺栓塞可能源于肺中小动脉的原位血栓形成。

多发性硬化误诊脑肿瘤(附3例报告)

目的 多发性硬化 ( MS)以占位病变为临床表现时 ,临床及影像学均难以与肿瘤相鉴别 ,本文旨在通过病例报道及相关文献复习 ,分析其临床特征 ,提高对此类病变的认识。方法 报告 3例经病理证实的以占位病变为首发症状的 MS病例。结果 MS以占位病变为临床表现时 ,最易被误诊为神经胶质瘤 ,病变部位以额顶叶为多 ,约半数在疾病较早期或病程中出现头痛、恶心等颅内高压征 ,MS与肿瘤的误诊易发生在急性期。结论 对已怀疑或诊断为 MS的患者 ,临床表现和影像学提示占位者 ,应考虑脱髓鞘性假瘤的可能 ,可试用激素 ,定期复查。对于首次发病即表现为占位征象 ,影像学亦支持者 ,应密切结合诱发电位、MRI、免疫学检查以及定期随访 ,必要时行活组织检查 ,以明确诊断 ,除外 MS。

炎性因子与阿尔茨海默病发病关系

活化的胶质细胞介导的炎症反应在阿尔茨海默病(AD)发病中起重要作用,其产生的炎性因子可在胶质细胞、神经元和老年斑之间诱发炎症性级联反应,从而加重神经突和神经元损伤。目前,许多研究发现炎性因子基因多态性可影响其自身的表达量,且与AD的发生、发展有密切关系。该文就参与AD炎症反应的炎症细胞、炎性因子及其基因多态性与AD的关系进行综述。

原发性椎管内畸胎瘤6例临床病理分析

目的探讨原发性椎管内畸胎瘤的临床病理特点。方法收集手术切除的原发性椎管内畸胎瘤6例,复习其临床资料,光下观察组织形态,并结合文献讨论。结果 6例患者男女各3例,年龄24～47岁,平均年龄31岁;肿瘤部位腰段4例,颈段1例,骶尾部1例,均位于髓外硬脊膜下。5例囊性成熟性畸胎瘤,镜下可见成熟的鳞状上皮、消化道及呼吸道柱状上皮、纤维平滑肌组织、脂肪组织等;1例囊性畸胎瘤,局部癌变为腺癌,镜下除可见成熟囊性畸胎瘤成分外,局灶柱状上皮细胞有癌变,癌细胞明显异型性,呈腺样或实性条索状排列,侵犯囊壁。结论原发性椎管内畸胎瘤少见,主要发生于中青年,多位于胸、腰段椎管髓外硬膜下;病理类型多为囊性成熟性畸胎瘤,极少数可以癌变。

结直肠透明细胞癌的临床病理观察及分子生物学特点

目的探讨结直肠透明细胞上皮性肿瘤的临床病理形态及分子生物学特征,探讨其发病机制与大肠腺瘤及传统腺癌的相关性。方法比较1例乙状结肠息肉切除标本中透明细胞病变和传统腺瘤成分的组织学、免疫组化、电镜及分子生物学特点,并结合文献复习。结果本例乙状结肠透明细胞病变与周围腺瘤病变截然分界,并浸润至黏膜下层,符合原发性结直肠透明细胞癌。其分子生物学特点与腺瘤成分不同,而与传统结直肠癌(CRC)一致,具有APC、TP53基因突变,并保持传统CRC免疫组化CK7阴性、CK20和CDX2阳性的特征,空亮的胞质不含黏液,可能为退变的脂滴。结论结直肠原发性透明细胞癌罕见,它可能是传统CRC的一种形态学变异。鉴别诊断要除外肾脏及女性盆腔生殖系统透明细胞癌,及具有透明细胞形态改变的神经内分泌肿瘤。

胸腺瘤WHO新分类与重症肌无力的关系

此文概述了胸腺瘤世界卫生组织(WHO)分类的病理学特点。在此新分类中指出,发生重症肌无力者以B型胸腺瘤居多;肿瘤上皮组织相关抗原减少、自身免疫性T细胞的释放可能参与胸腺合并重症肌无力的发生机制。

Ezrin pAkt在肺癌组织中的表达及相关性研究

目的：探讨肺癌组织中Ezrin与pAkt表达的临床病理学意义及二者相关关系。方法：采用免疫组化二步法检测75例肺癌及16例正常肺组织中Ezrin与pAkt的表达，并分析两种蛋白表达与临床病理特征的关系以及二者的相关性。结果：1）Ezrin蛋白在肺癌组织中阳性表达率（77.3％）低于正常肺组织（100％），二者比较差异具有统计学意义（χ^2=4．460，P=0．036）；Ezrin蛋白表达水平与肺癌患者年龄、性别、吸烟史、原发肿瘤大小，病理类型、分化程度等均无关，与有无区域淋巴结转移及远处转移有关。2）pAkt蛋白在正常肺组织中全部阴性表达，而在肺癌组织中阳性表达率为68．0％，二者比较差异具有统计学意义（χ^2=6．954，P=0．005）。pAkt蛋白表达水平与肺癌患者年龄、性别、吸烟史、原发肿瘤大小、病理类型、有无区域淋巴结转移及远处转移等无关，与分化程度及肺癌分期有关。3）使用Spearman相关分析显示Ezrin与pAkt的表达无显著相关（r=-0．137，P=0．236）。结论：Ezrin在肿瘤肺癌组织表达下调，在肺癌的侵袭转移过程中可能发挥重要作用，有可能成为肿瘤治疗的良好靶点。pAkt在肺癌组织表达上调，可能在肺癌晚期发挥更强的作用。Ezrin低表达的肿瘤，Ezrin可能通过pAkt以外路径参与肿瘤的进展，也可能在pAkt上游或间接通过pAkt路径发挥作用。

非小细胞肺癌组织及胸水中EGFR基因TKD结构域突变的临床病理研究

目的检测非小细胞肺癌(NSCLC)EGFR基因酪氨酸蛋白激酶结构域(TKD)18～21外显子突变情况;比较常见突变(19号外显子的缺失突变及21号外显子错义突变-L858R)和非常见突变患者的临床病理改变。方法从91例NSCLC组织及胸水标本中提取基因组DNA;巢式PCR方法扩增EGFR基因18～21外显子;应用PCR-LIS-SSCP及直接测序方法检测EGFR基因18～21外显子突变情况;对存在常见及非常见突变患者的组织病理、酪氨酸蛋白激酶小分子抑制剂(TKIs)的治疗反应和预后等的临床病理改变进行分析。结果91例NSCLC患者中27例存在EGFR基因TKD突变,其中常见突变19例,突变率为20.9%(19/91);非常见突变8例(其中4例为20号外显子的短片段插入突变),突变率为8.8%(8/91)。两组患者组织学类型均为腺癌,且对TKIs治疗均有较好反应。2例非常见突变患者化疗时出现肺间质纤维化(ILD)。结论NSCLC患者EGFR基因TKD存在多种非常见突变;具有非常见突变的患者可能存在独特的临床病理改变。

尸检中前列腺慢性炎症与其他病变的相关性研究

目的回顾性研究尸检病例中前列腺的病理特点,探讨前列腺慢性炎症与其他病变的相关性。方法随机选择40例前列腺癌及40例非前列腺尸检前列腺标本,观察前列腺标本的组织病理学特征。结果 80例尸检病例中有前列腺慢性炎症的为76例(95.0%),有前列腺结节状增生为62例(77.5%),有局灶性萎缩的为62例(77.5%)。前列腺癌与前列腺炎症、炎症程度、前列腺结节状增生、前列腺局灶性萎缩及萎缩的类型均无相关性(P>0.05)。与是否伴有前列腺高分级上皮内瘤(high grade prostatic introepithelial neoplasia,HGPIN)有相关性,7例HGPIN均发生于前列腺癌组(P<0.05)。局灶性萎缩中有8例萎缩后增生,其与HGPIN呈正相关(P<0.05);但有无萎缩后增生与前列腺癌无相关性(P>0.05)。结论前列腺炎、前列腺结节状增生及前列腺局灶性萎缩与前列腺癌发病无相关性,但萎缩后增生与HGPIN呈正相关,HGPIN与前列腺腺癌呈正相关,因此认为萎缩后增生是一种前列腺癌的癌前病变。

WHO(2004)胸腺上皮肿瘤分类及其分子病理学研究

胸腺上皮性肿瘤形态多样,成分复杂,常常伴有副瘤综合症,以重症肌无力为主。其分类变化较大,争议多。该文概述了胸腺上皮肿瘤分类的发展,重点回顾了2004年WHO胸腺上皮肿瘤的分类。并从分子生物学标记和遗传学方面对胸腺上皮肿瘤分类与其预后的关系进行了介绍。随着研究的全面和深入,对胸腺上皮性肿瘤生物学行为的认识也更为透彻,分类更完善,势必改进临床的诊断治疗水平。

常规磁共振与弥散性磁共振检查对多发性硬化的诊断价值

目的 比较常规磁共振 ( MRI)检查和弥散磁共振 ( MR-DWI)检查技术对判定脑内多发性硬化 ( MS)的价值。方法 经临床表现与实验室检查明确 MS的病例有 2 6例行 MRI扫描 ,T1、T2加权及质子密度像 ;MR-DWI用平面回波成像技术。将两者所见进行比较 ,同时使用软件进行 MRI-DWI的弥散系数 ( apparent diffusioncoefficient ADC)值及影像分析。结果 MRI扫描在 T2 WI像上可见明确 T2高信号及高质子密度者占 2 5 / 2 6,脑室旁白质为主占病灶总数的 83% ,T1 WI表现为低信号者占 1 6/ 2 6,可见急性期发作的病灶均有不同程度的强化 ,96.5 %是多病灶的 ,MR-DWI示发病早期 1 2例可见高信号。ADC值高于脑缺血但低于脑肿瘤。结论 使用多种 MRI技术可以明确判定脑内白质区的 MS病灶是急性期还是非急性期 ,同时应用 MR-DWI、ADC图检查对判断病灶是脑缺血性病灶或肿瘤有较大帮助 ,是诊断 MS等脱髓鞘疾病的有效影像学方法。

非酒精性脂肪性肝炎与细胞因子

非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)是一种与代谢相关的肝脏病变,其发生、发展均与细胞因子有密切的关系.参与NASH病理生理过程的细胞因子归纳起来有3类,即Th1、Th2细胞因子和趋化因子及脂肪细胞因子,本文了回顾3类细胞因子与NASH发生、发展关系的最新研究进展,从而阐明细胞因子在NASH发病机制、血清学诊断和治疗效果评价等方面的意义.