磷酸肌酸钠停搏液对未成熟心肌保护效果的临床观察

目的探讨磷酸肌酸钠(CP)停搏液在婴幼儿心内直视术中的心肌保护效果。方法选择60例择期在体外循环(ECC)和心脏停搏下,行法洛四联症(TOF)根治术的先天性心脏病(先心病)患儿,随机分为试验组和对照组。主动脉阻断后于其根部插针顺行灌注4℃停搏液,试验组灌注CP停搏液(在单纯冷晶体高钾停搏液中加入CP,浓度为10 mmol/L),对照组灌注单纯冷晶体高钾停搏液。2组患儿分别于ECC前、主动脉阻断(ACC)30 min后,术后2、24、48 h抽取中心静脉血,测血清心肌酶(CK-MB、cTnI)的浓度;分别记录临床观察指标(心脏诱导停搏时间,自动复跳时间,自动复跳率,术后呼吸机维持时间、ECC停止及术后24 h多巴胺、盐酸肾上腺素用量和使用率)。结果试验组在各临床观察指标上均优于对照组(P<0.05);2组的血清心肌酶均于ACC 30min后开始上升,并于术后24 h达高峰,与ECC前比较有统计意义(P<0.01)。2组间比较,试验组在ACC 30 min后各时点升高的幅度明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。结论婴幼儿心内直视术中应用含CP的冷晶体停搏液对未成熟心肌具有良好的保护作用,优于单纯的冷晶体心脏停搏液。

未成熟心肌保护与停搏液灌注压的试验研究

目的确定婴幼儿先心病心内直视术中不同灌注压力的冷晶体停搏液对未成熟心肌保护的效应关系。方法将60例择期在体外循环(ECC)和心脏停搏下,行单纯VSD(室间隔缺损)修补术的先心病患儿,随机分成3组,每组20例,主动脉阻断(ACC)后于其根部分别以45、75、100 mm Hg的压力顺行灌注冷晶体停搏液。在围术期采集患儿中心静脉血测定血浆心肌酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTn-I)水平。临床观察心脏停跳及复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。结果(1)3组在ACC后各时点CK-MB、cTn-I与基础值相比明显升高,且分别于术后1、24 h时达到高峰,但升高幅度45 mmHg组低于75 mm Hg组(P<0.05),更低于100 mm Hg组(P<0.01)。(2)灌注压力与诱导停搏时间呈负相关(P<0.01);与自动复跳时间呈正相关(P<0.01)。(3)心脏自动复跳率45 mm Hg组(100%)明显高于其它2组。(4)术后多巴胺辅助用量大于5μg.kg-1.min-1者,45 mmHg组明显低于其它2组的例数,肾上腺素支持者同样有显著区别(P<0.05)。结论婴幼儿先心病心内直视手术时,停搏液的灌注压力在小于100 mm Hg时心肌保护安全,但以45 mm Hg时对未成熟心肌保护效果最佳。

停搏液灌注压与低体重患儿心肌保护的临床研究

[目的]评价冷晶体停搏液灌注压在10kg以下先天性心脏病患儿心内直视术中心肌保护的效应关系。[方法]将30例择期在体外循环和心脏停搏下,行单纯室间隔缺损(VSD)修补术的、体重小于10kg的VSD患儿随机分成3组,即A组、B组、C组,各10例,分别以45mmHg、75mmHg、100mmHg的压力顺行灌注冷晶体停搏液,于麻醉诱导后主动脉阻断(ACC)后30min主动脉开放,(CCR)后30min,术后2h、24h、48h采集患儿外周静脉血测血清(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTn-I)。临床观察心脏停跳及复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。[结果]3组在ACC后各时点CK-MB、cTn-I与基础值相比明显升高,且分别于术后2h、24h时达到高峰;但就升高幅度A组低于B组,更低于C组。灌注压力与诱导停搏时间呈负相关;与自动复跳时间呈正相关。自动复跳率A组高于B组、C组。术后多巴胺辅助用量大于5μg/(kg.min)者,A组1例、B组4例、C组5例,肾上腺素支持者分别为0例、2例、2例。[结论]体重小于10kg的先天性心脏病患儿心内直视手术时,停搏液的灌注压力在小于100mmHg时心肌保护安全,但是以45mmHg时效果最佳。

紫杉醇脂质体药物助溶的相关因素分析

目的:探讨紫杉醇脂质体药物溶解时,在不同振荡模式下,其粒径、包封率随时间变化的规律,为合理配制成品输液提供依据,寻找最佳的溶解方法。方法 :将紫杉醇脂质体冻干粉剂药物小瓶(规格30 mg/支)60支随机等分为A,B两组,每支注入5%葡萄糖15 ml回抽空气5 ml;将A组小瓶置普通型药用电子振荡器,B组置漩涡电子振荡器上振摇助溶。观测各组在分别振摇5,10,15,20 min时混悬液中药物的平均粒径、包封率。结果:紫杉醇脂质体冻干粉剂药物使用漩涡电子振荡器在振摇15 min时,混悬液中药物粒径、包封率效果最佳。结论:制备紫杉醇脂质体冻干粉剂药物成品输液时,使用漩涡电子振荡器在一定时间内振摇助溶,可保证药物质量,有一定的临床指导价值,值得推广应用。

紫杉醇不同剂型的特点及临床应用

紫杉醇是从红豆杉树皮或针叶中提取的四环二萜类化合物，为微管解聚抑制剂。自紫杉醇独特的抗肿瘤机制被发现以来，得到了世界各国研究人员的重视，临床主要用于治疗卵巢癌、乳腺癌和非小细胞肺癌，目前还用于治疗进展期及晚期胃癌，另外还用于转移性食管癌、肝癌、鼻咽癌、前列腺癌及头颈部鳞癌等。目前美国已经将该药列为多种肿瘤的一线药物。成为继环磷酰胺、阿霉素、顺铂后又一重要的抗肿瘤药物。虽然紫杉醇抗肿瘤活性好，但是与其他抗肿瘤药物一样，对药物作用部位选择性差，对正常细胞的识别能力低，造成其不良反应增大。由于其水溶性差，需加入聚氧乙烯蓖麻油助溶，但不良反应严重。

术前访视在择期手术患者中的应用

目的：探讨术前访视对择期手术患者生理和心理有效性影响,为手术室开展术前访视提供理论依据。方法：将120例择期硬膜外麻醉手术患者随机分为实验组和对照组,对照组接受临床常规治疗和护理；实验组除接受临床常规治疗和护理外还接受术前访视教育。采用状态-特质焦虑(STAL)量表对访视前后患者焦虑情绪进行测评,测定人院时和麻醉前血压、脉率,术后进行心理满意度调查。结果：术前两组患者焦虑均值、脉率、血压波动差异无统计学意义；麻醉前15 min,实验组患者焦虑均值升高幅度和生理指标变化幅度明显低于对照组,术后心理满意度调查明显高于对照组。结论：术前访视可缓解患者术前应激反应,稳定生命体征,便于麻醉手术顺利进行,便于术后康复,提高手术室护理质量。

紫杉醇酯质体不同条件下溶解效果的观察

[目的]探讨配制注射用紫杉醇酯质体最佳的溶剂量和振荡时间,提高用药安全。[方法]将同一批号的注射用紫杉醇酯质体150支分为A组、B组、C组,每组50支,加5%葡萄糖溶液进行溶解和振荡实验。A组药瓶内溶剂量10mL,B组15mL,C组20mL,同时经漩涡专用振荡器分别振荡5min、10min、15min、20min取出,采用激光粒度测定仪和高效液相仪测定每组不同振荡时间混悬液中药物的平均粒径和包封率,进而确定该药物溶解时最佳的溶剂量和振荡时间。[结果]B组加入15mL溶媒,通过不同时间振荡混悬液中药物平均粒径最小;且在振荡15min与20min时药物平均粒径无明显变化,但与5min、10min相比粒径有变化(P<0.01)。3组药液随着振荡时间延长药物包封率逐渐降低,尤其在振荡20min时均显著降低。[结论]注射用紫杉醇酯质体在配制时应加入15mL溶媒,并振荡15min,可有效保证混悬液中药物的稳定性。

配液中心细节管理在肿瘤临床治疗与护理中运用

目的:避免抗肿瘤药物在临床治疗与护理中缺陷发生,指导临床合理用药,防止对患者、医护人员毒性损害及潜在性职业危害,减少环境污染,保障临床安全用药。方法:通过分析配液中心的硬件设施和工作制度与流程,进行细节管理改进,健全各种制度与操作规程,对我院抗肿瘤药物实行集中配置,评价效果。结果:配液中心细节管理,保证了抗肿瘤药物在临床的安全应用,减少了对医护人员和环境的潜在性危害,为患者节约了开支,减轻了临床护士工作量。结论:配液中心细节管理可保证抗肿瘤药临床治疗与护理的安全性,提高患者和医护人员的满意度,有利于临床治疗与护理质量的持续提高。

体外循环下肝癌并右心房下腔静脉癌栓手术护理配合

肝癌合并右心房、下腔静脉癌栓手术有一定难度和风险，通常被视为手术禁忌证。近年来随着心血管外科和体外循环技术的广泛应用，使此手术用常规方法不能切除的肝癌患者得到了进一步的根治。手术需由肝胆外科、心外科、麻醉科、手术室和体外循环等多学科共同协作完成。手术的成功不仅取决于医师的高超技术，同时与手术室护理的密切配合是分不开的。手术室护士不仅具有基础配合技能，还应具备熟练的心脏、肝胆专科配合技巧，才能在手术配合中准确及时、无误地实施护理措施。我院于2004年3月～2006年7月共收治此类手术患者3例，手术效果均满意。现将手术配合总结如下。

青年妇女宫颈癌根治术中行阴道延长术后性功能状况调查

目的探讨宫颈癌根治术中行阴道延长术及护理干预对青年宫颈癌患者术后性功能状况的影响。方法行宫颈癌根治术的31例患者为对照组,行宫颈癌根治术联合阴道延长术并给予特殊护理干预的31例患者为治疗组,通过性功能状况调查问卷比较两组患者的术后性功能状况。结果两组患者术后在恢复性生活、性欲、性生活次数、性生活满意度及是否性交不适、需要寻求医疗帮助方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手术方法的改进结合护理干预对患者性功能状况的恢复有较好作用。

辅助身体语言对老年手术患者生理和心理指标的影响

目的观察辅助身体语言对老年手术患者常规生理和心理指标的影响,探讨临床适宜护理方法。方法老年手术患者100例,随机分为观察组和对照组。对照组50例在术前、术中和术后护理中与患者使用常规语言交流;观察组50例在以上基础上辅助以身体语言。分别观察比较2组患者术前和进入手术室后的心率、血压和心理焦虑情况,术后3d调查护理满意度。结果观察组进入手术室后的生理、心理指标明显优于对照组(P<0.05),对手术室护理工作满意度为88%(P<0.01)。结论在手术室整体护理工作中,辅助身体语言交流有利于老年患者术前生理和心理指标的稳定,使护患关系更加和谐、融洽,有利于患者康复。

应用心血管外科技术切除恶性肿瘤的手术配合

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病之一。对大多数的恶性肿瘤患者而言，手术切除仍然是主要的治疗方法。我院2002年5月-2006年1月，共应用心血管外科技术切除侵及心脏或大血管的恶性肿瘤23例，包括体外循环、部分转流或阻断下血管成型和人造血管置换等，使肿瘤切除率和手术的安全性得到了很大的提高，现报道如下。

经心包内局部晚期肺癌根治术的手术配合

晚期肺癌常因肿瘤或淋巴结侵犯心包内血管及左心房,既往因处理血管困难,常放弃手术。近年来我院胸心外科医生经心包内处理肺血管行肺切除术,增加了局部晚期肺癌的切除率,扩大了手术适应症,减少了术中对瘤体的牵拉和挤压而导致的血性传播和种植转移,

审批同意书在病案复印管理中的应用

随着医疗卫生体制改革的不断深化,社会保障体系的逐步完善,病案的使用已不仅局限于医院内部,在保险业、公安司法、伤残鉴定、医保报销、继续治疗、转院治疗、医疗纠纷等行业病案资料的利用率亦较高,时间性、实用性很强[1]。

心血管技术在肝癌合并腔静脉癌栓切除的应用配合

目的:总结应用心血管技术切除肝癌合并腔静脉癌栓的手术配合经验。方法:对16例肝癌合并腔静脉癌栓患者分别采用体外循环、局部阻断下血管成形和人造血管置换术。采取不同的手术方式时,手术护士有针对性的采取不同的配合方法。结果:有效缩短了手术时间,手术中异常情况得到及时发现和正确处理,所有手术患者都安全度过手术期。结论:手术护士的密切配合是手术顺利进行的关键。

晚期肺癌累及上腔静脉行根治切除的手术配合

目的总结心血管技术应用在局部晚期肺癌累及上腔静脉行根治切除患者的手术配合方法及特点。方法收集局部晚期肺癌累及上腔静脉行根治切除的患者60例，术中需要根据上腔静脉受累程度采用不同方法，分别采用上腔静脉修补、上腔静脉壁部分切除直接缝合、上腔静脉切除置换。术前除准备普通胸外科器械外还需准备好心脏外科所用器械及物品。结果2例患者因术中大血管损伤出血死亡。其余患者手术过程顺利，手术均获成功，随访6～18个月，未见复发或转移。结论局部晚期肺癌累及上腔静脉行根治切除手术，要根据术中探查情况决定手术方式。为缩短手术时间，保证手术的安全，不但需要术前准备好心脏外科所需器械，而且需要手术护士的良好配合。