同种异体骨联合股方肌骨瓣治疗股骨颈骨折不愈合

目的:探讨采用同种异体骨联合股方肌肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折不愈合的效果。方法:收治38例GardenⅢ、Ⅳ型青壮年股骨颈骨折,均行同种异体骨联合股方肌肌骨瓣移植治疗,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果:38例随访时间10～14个月,骨折愈合率97.36%,股骨头坏死率5.26%。结论:该手术方法满意,是治疗青壮年股骨颈骨折骨不愈合的一种有效治疗方法,可以改善骨折处粗血运,促进骨折愈合。

逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿恶性肿瘤的临床应用

目的:探索小腿中下段皮肤及软组织恶性肿瘤切除后的修复方法。方法:应用逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿恶性肿瘤8例。结果:术后皮瓣全部成活。1例部分水泡形成;1例皮缘坏死换药后创面愈合。本组肿瘤切除范围大局部无复发、皮瓣外形美观、感觉良好、行走功能良好。结论:逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿皮肤及软组织肿瘤切除术后皮瓣设计、操作简便、易于切取,不牺牲小腿主要动脉,不吻合血管,可重建感觉,皮瓣成活率高,是小腿中下段皮肤及软组织恶性肿瘤切术后创面的理想选择。

胫骨平台及踝部骨折内外固定后低毒性感染伴窦道形成:口服利福平、环丙沙星加皮瓣移植修复的效果

背景:近年国内外对骨折内固定后低毒性感染的报道有较多的文献,但对术后慢性低毒性感染内固定取出是否是必须的报道不一,没有固定的疗效判断标准,导致治疗方法结论不确切。目的:观察口服利福平、环丙沙星加皮瓣转移对胫骨平台及踝部骨折内外固定后低毒性感染伴窦道形成的疗效。方法:收集2005年9月至2012年12月收治的胫骨平台及踝部骨折内外固定后低毒性感染患者56例,其中治疗组30例采用口服环丙沙星+利福平+皮瓣转移治疗,对照组26例采用常规静点抗生素+局部清创内固定取出治疗。两组均完成3-6个月的疗程,每1-3个月复查血沉、肝肾功及影像学指标评估疗效。结果与结论:随访6-24个月,治愈、好转患者无复发。治疗组24例治愈,4例好转,2例无效,总有效率为93%;对照组11例治愈,6例好转,无效9例,总有效率为65%。经χ2检验,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。提示口服利福平、环丙沙星加皮瓣转移对胫骨平台及踝部骨折内外固定后低毒性感染伴窦道形成有良好的修复效果。

MIPPO技术对胫骨骨折愈合率及骨折愈合时间作用分析

选取2010年1月~2015年4月接受手术治疗的85例患者进行回顾性研究,其中45例采用传统切开复位手术(传统组)、40例采用MIPPO技术(MIPPO组),MIPPO患者的手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、住院时间均显著短于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患者的足-踝关节功能、膝关节功能优良率、并发症发生率差异不具有统计学意义(P>0.05)。MIPPO治疗胫骨骨折效果可靠,同时具有手术创伤小、恢复快的优势。

手部掌指骨骨折闭合复位内固定的治疗

目的评价闭合复位内固定治疗掌、指骨骨折的疗效。方法对20例掌、指骨骨折患者采用闭合复位克氏针内固定治疗，术后通过伤口、骨折愈合情况及TAFS评分标准对惠指功能进行评价。结果术后23指功能优良，4指较差。所有患者均未出现针道感染，2例出现开放性伤口感染，4指出现延迟愈合。结论闭合复位内固定具有创伤小、骨折愈合好、手指功能恢复快、患者花费少等优点。可作为手部骨折治疗的首选。

钙化型腰椎间盘突出症的诊断和手术治疗

目的 探讨腰椎间盘突出合并钙化的临床和影像学特征，提高手术疗效。方法 对21例经CT诊断、手术证实的腰椎间盘突出合并钙化的临床资料进行回顾性总结分析。结果 随访6个月～3．5a，平均26个月，参照陆裕朴评定标准，优良率为90．5％。结论 腰椎间盘突出合并钙化具有腰椎间盘突出症的普遍性，又具有特殊性，手术是唯一有效的治疗手段。

PKP手术治疗OVCF术后伤椎高度恢复的影响因素探讨

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）是临床常见的脊柱创伤,近年来,球囊扩张经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）已成为OVCF的经典手术方案,本研究纳入了我科2014-03-2016-12行PKP手术治疗的92例OVCF患者,将其术后伤椎高度恢复情况与其他相关因素进行统计学回归分析,以探讨术后伤椎恢复的影响因素。

前路Z-plate钛板治疗胸腰椎陈旧性骨折

目的探讨前路减压、支撑植骨重建脊柱前中柱结构及Z-plate钛板内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折的临床疗效。方法自2005年10月～2009年3月对17例胸腰椎陈旧性骨折的患者行前路减压、大块髂骨椎间支撑植骨融合及Z-plate钛板内固定治疗,影像学评价脊柱后凸畸形(cobb角)纠正、内固定稳定性及植骨愈合情况。结果随访3～26月,平均13.2月,后凸cobb角术前平均32.2°,术后平均12.8°。椎管减压彻底,内固定钛板无松动、移位及断裂,所有病例植骨均获骨性融合,脊柱后凸畸形获得良好矫正,无畸形矫正的丢失。结论前路减压支撑植骨融合钛板内固定,有利于畸形矫正和神经功能恢复,重建脊柱稳定性好,是治疗陈旧性胸腰椎骨折的有效方法 。

腰椎术后伤口早期感染的治疗体会

目的探讨腰椎术后伤口早期感染的预防措施及手术治疗方法。方法对7例腰椎术后伤口感染病例拆除伤口部分缝线、及时换药,3例未形成窦道患者肉芽组织生长后清创缝合,4例形成窦道患者术前准备后行伤口切开彻底清除坏死组织、横突间植骨块,伤口一期闭合。结果除1例患者术中清创不彻底导致再次清创外,其余伤口感染患者清创后均一期愈合,随访未见感染复发。结论对早期深部感染需及时处理伤口、使用敏感抗生素,彻底清创,创口可以一期愈合,并可以保留内固定。

急诊在C臂透视下闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折

目的：探讨急诊在C臂透视下闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折的手术治疗效果。方法对2007-2013年收治的94例儿童肱骨髁上骨折，均在C臂透视下行手法复位经皮克氏针交叉内固定治疗，并对临床资料进行回顾性分析。结果用Flynn标准评价，分析其手术方法及功能锻炼时效。结果94例4周后生成骨痂，3个月后取出内固定，无1例神经损伤。术前2例肱动脉损伤者，术中给予探查吻合；13例发生针道感染。于术后8周，12周，6个月判定功能，优良率97.9％。随访3~5年，无肘内外翻畸形。结论儿童肱骨髁上骨折，急诊在C臂透视下手法复位经皮克氏针内固定，可减少血管及神经损伤，进行早期功能锻炼，疗效满意。

脂肪栓塞综合征(附4例报告并文献复习)

对4例脂肪栓塞综合征的发病原因、临床表现进行了分析,认为本征治疗以呼 吸支持,纠正低氧血症,皮质激素+极化液为主。针对脂肪栓塞综合征的病理生理变化、发病特点及特殊型脂栓征的临床特点,综合文献对其早期诊断及治疗方法进行回顾性总结。

膝关节骨性关节炎关节镜诊断治疗

目的：探计关节镜诊断和治疗膝关节骨性关节炎的临床应用价值。方法：回顾性分析42例（44膝）关节镜诊断和治疗膝关节骨性关节炎的临床特征及镜下发现结果：关节镜诊断膝关节骨性关节炎更准确，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，关节镜下分级与临床表现呈正相关，随访6月-2年3个月，优良率90．9％。结论：关节镜对膝关节骨性关节炎诊断和治疗提供了更全面的信息，有较为肯定的疗效，是治疗膝关节骨性关节炎较为理想的手术方式。

腰椎内固定术后深部低毒性感染的诊治

目的:探讨腰椎内固定术后低毒性感染中西医结合的诊疗措施。方法:2005-09～2009-12回顾性分析8例腰椎内固定手术后低毒性感染,其中腰椎滑脱4例、椎管狭窄2例;椎间盘突出2例;男6例,女2例;年龄55～78岁,平均66.5岁。诊疗过程中观察血象、血沉、c-反应蛋白及影像学;治疗:口服利福平+静点后再口服左氧氟沙星。临床治愈标准:无疼痛、活动无障碍,骨质愈合良好,血象、血沉、c-反应蛋白均正常,X线:破坏骨质生长良好;好转:疼痛减轻,不影响日常生活,血象、血沉、c-反应蛋白均正常,X线:破坏骨质生长静止破坏无加重。无效:疼痛无改善,影响日常生活,血沉、c-反应蛋白均阳性,X线:骨质继续破坏加重。结果:8例患者7例完成3～6个月疗程,随访7例,6～24个月(平均19个月),4例获得治愈,3例好转,1例无效。总有效率87.5%。结论:(1)腰椎内固定术后低毒性感染是严重的并发症,一旦发生需高度重视。(2)合理的全身支持,应用利福平加环丙沙星联合是行之有效的方法。(3)腰椎内固定术后深部感染取出内固定不是必要条件。(4)感染所致的骨质破坏在感染控制后骨质再生。

应用VSD一期治疗开放性跟骨骨折

目的:探讨应用VSD一期治疗严重的开放性跟骨骨折的疗效。方法:采用我院自2008年至2011年应用VSD一期治疗开放性跟骨骨折37例,男24例,女13例,单足31例,双足6例;平均年龄32.5岁。根据骨折类型应用VSD技术加克氏针内固定,8d后拆除VSD,观察软组织情况,必要时可重复应用VSD和进行植皮,术后观察功能及随访。结果:34例患者软组织一期均获得治愈,3例患者再次进行VSD技术治疗,并且进行植皮术,随访6-8月跟骨均未感染,根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分标准评分87-96分,平均91分,其中,优13例,良21例,中3例。结论:应用VSD技术一期治疗开放性跟骨骨折疗效较好,并发症少。

经皮椎弓根球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年性胸腰椎骨折

目的：探讨经皮椎弓根球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）的疗效、并发症及适应证.方法：2008年2月～2011年10月行PKP治疗老年性椎体骨折和骨质疏松性骨折34例.结果：32例椎体骨折球囊扩张后骨水泥灌注剂均无明显渗漏,2例灌注剂骨水泥渗漏,并引起神经根症状,其他渗漏均未引起临床症状,4例椎体高度恢复不良,30例椎体高度恢复良好,优良率88.2%.34例均得到随访,随访时间6～11个月,2例椎管内骨水泥少量渗漏引起的神经症状经口服神经营养药后神经功能全部恢复.随访后有3例腰背部再次出现疼痛,优良率91.2%.结论：老年性椎体骨折和骨质疏松性骨折是PKP的主要适应证;能明显改善患者的临床症状,使椎体高度恢复,且下地行走较早,提高患者生活质量.

两种方式治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效比较

肱骨髁上骨折是儿童第二大常见类型骨折,根据骨折分型采取不同的治疗方法;若治疗方法选择不当会产生严重的并发症^（[1-3]）。目前随着技术的发展及微创的理念,儿童GartlandⅢ型骨折闭合复位经皮克氏针固定加石膏治疗成为趋势^（[4]）。现回顾性分析本院自2013年7月至2016年7月采用两种不同方式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效,旨在探讨其术后疗效。

一期前路+后路单开门联合手术治疗颈椎骨折脱位

目的：总结颈椎骨折脱位一期前后路的手术方法和临床效果。方法：采取一期前路＋后路单开门联合手术复位植骨内固定颈椎骨折脱位43例,其中男28例,女15例,平均年龄35.2岁（21~65岁）。按脊髓损伤按Frankel分类：A级19例,B级15,C级9例;C4前脱位9例,C5前脱位22例,C6前脱位12例;合并发育性颈椎管狭窄11例。半侧关节突绞锁15例,关节突半脱位11例,双侧关节突绞锁6例。结果：术后患者随访6个月至2年,平均12个月。术后每隔3个月复查X线片,未出现钢板螺钉,植骨块,钛网松动脱出等情况,颈椎高度,曲度无明显丢失。神经功能恢复（Frankel分级）提高1~3级。结论：颈椎骨折脱位患者经一期前路＋后路单开门联合手术内固定可达到复位、减压、固定融合并重建足够颈前后结构的稳定性,便于术后护理和康复。

自制股骨头内撑器治疗早期股骨头坏死的有限元分析

背景:髓芯减压治疗早期成人股骨头缺血坏死得到大多数学者们的认同,但术后股骨头容易塌陷,如何防止塌陷仍是目前需要解决的问题。目的:应用有限元法对股骨头内撑器治疗成人早期股骨头缺血性坏死进行生物力学分析,为治疗成人早期股骨头坏死提供生物力学依据。方法:取青壮年意外死亡新鲜股骨标本1具,大体观无畸形、骨折、经X射线证实,无肿瘤、骨质疏松等病理性骨质病变。应用螺旋CT分别对正常股骨头颈、髓芯减压股骨头颈、内撑器置入并植骨股骨头颈由近端向远端垂直纵轴进行扫描,并获得图像数据。将扫描数据导入Mimics软件,应用有限元法对3种模型股骨头颈部进行生物力学分析。结果与结论:(1)正常股骨头受压后应力分散并向下传导,压应力集中在股骨距、张应力集中于转子窝;(2)髓芯减压后股骨头部负重区应力集中,位移大,应变增大;(3)内撑器置入并植骨后应力变化与正常股骨头部应力相近;(4)结果提示,髓芯减压后股骨头负重区应力集中,应变增大,负重区容易塌陷;内撑器置入并植骨模型应力分散,承载负荷大于正常股头颈部,且应变减小,符合正常股骨头颈部的力学性能。

胫骨平台骨折并发肺动脉栓塞猝死1例报告

肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PE）临床较为多见,主要由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起,根据栓塞程度及部位不同,造成的危害也不相同,下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）是引起肺栓塞的高危因素。现将临床中遇到的1例肺栓塞死亡的患者报告如下。1临床资料患者,男,54岁,以＂外伤后左膝关节肿痛16

生物力学角度分析胸腰段脊柱骨折内固定断裂原因及预防措施

目的:从生物力学角度探讨临床工作中遇到的胸腰段脊柱骨折内固定术后断裂的原因及预防措施。方法:回顾性分析2007～2012年临床工作中所遇到的共计19例脊柱内固定断裂病例,从内固定位置、形态、进钉角度等方面,结合人体脊柱生物力学研究成果进行分析总结。结果:经分析认为脊柱内固定系统断裂的主要原因包括:①未能根据生物力学重建的需要选择最佳的内固定器材;②术中操作不当;③骨折部位未行必要的植骨;④内固定留置体内时间过长。结论:为了预防和减少脊柱内固定材料断裂,术前对患者病情应当进行充分的评估,根据生物力学稳定性重建的需要来选择恰当的手术方式和适当的内固定材料;必要时应在术中一期植骨,有利于重建其稳定性;此外术后康复期佩戴适当的外固定支具,也对临床治疗有重要意义。