重症急性胰腺炎治疗的热点问题

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见的外科急腹症,约20%的AP病人为重症急性胰腺炎(serve acute pancreatitis,SAP),其病情凶险,预后不佳。随着重症医学领域的发展,以全身炎症反应综合征和器官功能障碍为主要特点的第一个死亡高峰时期病死率显著降低,但以感染性胰腺坏死(Infected pancreatic nec-rosis,IPN)等局部并发症为主的第二个死亡高峰时期病死率仍居高不下,成为SAP治疗过程中亟待解决的热点。随着多学科综合治疗协作组(multiple discipli-nary team,MDT)模式的普及,SAP治疗策略呈现出多元化的局面,IPN病情复杂多变,决定了不能通过单一的治疗理念和干预策略解决所有问题。

美国国家综合癌症网络临床实践指南:胰腺癌(2020V1)更新解读

胰腺癌恶性程度高、转移能力强、极易复发,预后极差。近年来,胰腺癌的发病率及死亡率逐年递增。手术切除是可能根治胰腺癌的唯一方式,但病人的长期生存率并未因手术技术的提高而提高,随着肿瘤学新理念的推动,人们逐渐认识到胰腺癌是一种系统性疾病,追求局部形态学的切除往往达不到肿瘤根治的效果,进行系统治疗以期达到生物学层面的获益才是改善治疗效果,获得长期生存的方向和趋势。

胰腺外科20年发展现状与进展

胰腺外科是普通外科领域的重要专科。胰腺因位置深在,解剖结构复杂,且胰腺外科涉及病种较多,病情严重,手术难度高,既往发展缓慢。近20年来,随着对相关领域基础和临床研究的深入,研究者对胰腺疾病的认知逐渐加深,且将一系列新理念、新技术应用于胰腺外科中,使胰腺外科进入快速发展阶段。同时,研究者也认识到,现有的医疗理念和技术手段并不足以解决所有临床问题。只有把握机遇,不断探索、勇于创新,才能使我国胰腺外科事业保持活力,蓬勃发展。

中国腹腔镜胰十二指肠切除术20年术后并发胰瘘和出血的防治策略

随着腹腔镜胰十二指肠切除术技术水平的进步与发展,有效防治术后胰瘘和出血成为提高该术式安全性的关键。腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘和出血的预防应当贯穿于整个围术期,通过充分术前评估,调整术前状态,术中精细操作,选择合适的吻合及引流方式,合理用药及术后密切监测等进行综合预防。对术后胰瘘和出血采取及时有效的处理措施,包括保持引流通畅,控制感染,加强营养和选择合理的干预时机与方式等,通过多学科联合治疗使患者最大程度获益。

新辅助治疗在胰腺癌中的应用现状和争议

胰腺癌因具有高侵袭性、高转移性、高复发率等特点被认为是恶性程度极高的消化道肿瘤。近年来新辅助治疗给胰腺癌的治疗带来了新的曙光,如今新辅助治疗在胰腺癌的价值已被广泛认可,但缺乏特异性方案,各类方案孰优孰劣尚无定论,可联合影像学、功能学和生物学标记物评估新辅助治疗的效果。

胰腺神经内分泌肿瘤外科治疗策略

胰腺神经内分泌肿瘤是一类起源于胰腺神经内分泌细胞,具有较高异质性的潜在恶性肿瘤,有较好的生物学行为和预后。外科手术治疗被认为是最重要且唯一可治愈胰腺神经内分泌肿瘤的方式,但治疗策略上仍存在诸多争议,不但要充分评估肿瘤性质、体积、位置、数量、有无周围器官及血管侵犯、有无淋巴结及远处转移等,同时还要综合考虑胰腺手术的风险和患者的自身条件。现就近年来胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗进展做一述评。

胆管同时性双重癌一例

患者男性,72岁,因"间断发热半年余"于2018年2月7日收入我中心进行治疗。患者半年前无明显诱因发热,体温最高达38.5℃,无寒战、黄疸和消化道症状,自行服药后症状缓解。数日后,患者再次发热,当地医院拟诊为"疟疾",口服抗疟药后症状好转。5个月后,患者再次发热,伴右上腹痛,伴皮肤巩膜黄染、尿色加深,大便陶土色,体重明显减轻。于当地医院行彩色超声和肝脏增强CT检查,提示"胆总管结石",为求进一步诊治,转至我中心。患者既往史及个人史无特殊。入院体检:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,Murphy征阳性。实验室检查:ALT 118.0 U/L,AST 108.0 U/L,碱性磷酸酶454.0 U/L,γ-谷氨酰基转移酶969.0 U/L,总胆红素182.45μmol/L,结合胆红素87.83μmol/L,CA19-9395.7 U/ml。