非心脏手术后心肌损伤

非心脏手术后心肌损伤(MINS)定义为术后肌钙蛋白高于正常值,是术后重要的并发症且发生率较高,易误诊、漏诊。冠状动脉斑块破裂和氧供需不匹配是其主要发生机制,术前评估有助于识别高危患者,术中需维持适当的生命体征以降低心肌损伤发生,肌钙蛋白检测有利于早期识别并及时干预。目前对于MINS的治疗存在争议。该文主要介绍MINS的定义、流行病学、病理生理、诊断及围术期管理。

异丙酚麻醉下行人工流产术对机体应激激素的影响

目的 :观察在异丙酚麻醉下行人工流产手术对机体应激激素的影响。方法 :选择美国麻醉医师协会 (ASA)病情分级 Ⅰ -Ⅱ级 (对麻醉和手术耐受良好 )的早孕患者 6 6例 ,随机分为两组 ;C组 (n =32 )为传统的人流手术在无麻醉下进行 ;P组(n =34)为异丙酚麻醉下的无痛人工流产手术。术中均连续监测BP、HR、SpO2 ,并于术前、术后 5min分别检测血浆皮质醇、血糖、胰岛素、C肽、生长激素等应急激素水平。结果 :C组患者心率在术中即开始出现下降 ,与术前比较有显著差异 ,至术毕时下降更为明显且伴有血压的下降 ,与术前比较有非常显著差异P <0 .0 1。P组患者血压在术中、术后较术前均有明显下降P <0 .0 1,而心率下降与术前比较则无统计学意义。两组间比较血压、心率有显著的差异P <0 .0 1。C组血浆皮质醇术后增高较术前有显著差异P <0 .0 5 ,其它各指标无明显变化。P组各指标均无明显变化。两组术后皮质醇比较有显著差异P <0 .0 5。结论 :在异丙酚麻醉下行人工流产手术不仅避免了传统人流手术所至人流综合征给机体带来的危害 ,而且不干扰机体的内分泌功能。

麻醉学临床型研究生的培养与住院医师规范化培训相结合的培养经验与体会

医学研究生的培养质量直接关系到医学科学的发展和医疗服务的水平。随着麻醉学科的不断发展,麻醉学研究生培养作为一种重要的高级人才培养模式也越来越普遍。对于麻醉学临床型研究生的培养,我们必须以提高研究生科研能力和临床实践、思维能力为出发点,根据社会发展的需要、培养的环境和能力,因地制宜的制定麻醉学临床型研究生培养计划和科学的管理制度,从而培养出临床和科研工作能力俱佳的高素质麻醉专业人才,更好地为患者服务。

术中输注缩合葡萄糖氯化钠注射液对血液流变性的影响

目的研究术中输注缩合葡萄糖氯化钠注射液对硬膜外麻醉下机体血液流变学的影响。方法40例择期全子宫切除手术患者随机分为代血浆组 (n=20)、平衡液组 (n=20)。麻醉开始快速输注代血浆或平衡液1000ml后术中两组均用少量平衡液维持。分别于输注前、输注后1、2h采血测定全血粘度、血浆粘度、HCT、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、纤维蛋白原 ,观察代血浆及平衡液对机体血液流变学的影响并进行比较。结果输注代血浆和平衡液后全血粘度、血浆粘度、HCT、红细胞聚集指数、纤维蛋白原两组均较输注前明显降低 (P<0.05),但两组间比较无显著差异(P>0.05)。两组红细胞变形指数逐渐升高 ,但组内及组间比较均无显著差异(P>0.05)。结论术中输注代血浆扩容对机体血液流变学的影响 ,与血液稀释所致的血液流变学相符。输注期间既能有效地维持血流动力学的衡稳 ,又能达到血液稀释的目的 ,还能保持血浆胶体渗透压的相对稳定 ,减轻术后组织水肿的发生。扩容期间只要不过度稀释 ,监测血细胞压积不低于30 % ,就能明显的降低全血粘度和红细胞聚集性 ,改善机体血液流变学状态 ,有利于微循环灌注。

围术期输注羟乙基淀粉对凝血-纤溶动态平衡的影响

目的:考察贺斯在围术期对凝血-纤溶系统的影响。方法:选择ASA I～II级的择期手术患者34例随机分为两组。经静脉分别输注贺斯1000ml或乳酸林格氏液(以下简称平衡液)1000ml,速度为25ml/Kg/h,然后用乳酸林格氏液500ml/h维持。测定病人的凝血酶活性(F.IIa)、纤溶酶原活性(Plg)。采用凝血-纤溶动态图仪测定其曲线的上升斜率(简称上斜)、下降斜率(简称下斜)及参数凝固启动时间(CST)、最大凝固时间(MCT)、完全纤溶时间(WFT)、平衡时间(BLT)、最大凝固程度(MCE)。结果:纤溶酶原活性、凝血酶活性分别在输注完即刻或输注完2h表现为逐渐下降,但同组不同时点的比较无差异显著性(P>0.05),两组间同时点的比较亦无差异显著性(P>0.05)。两组病人围术期凝血-纤溶动态平衡各参数输注前与输注后各时点比较均无差异显著性(P>0.05)。结论:围术期快速输注贺斯1000ml,在扩容的同时,对凝血-纤溶系统的影响轻微,无过敏样反应发生,在围术斯可以安全的应用。

常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的作用

疼痛评估是疼痛管理的基础,良好的疼痛控制离不开准确的疼痛评估。选择合适的评估量表有利于准确、全面地评估疼痛病情,为适时调整治疗方案、提高治疗效果提供较为客观的依据。目前,国内外疼痛评估的方法较多,常用的疼痛评估量表各有优劣,适用人群也不尽相同。本文拟对目前临床常用的疼痛评估量表从信度、效度、应答性等方面进行评价与探讨,以期为临床合理选择疼痛评估方法提供依据。

氟比洛芬酯预处理对大鼠全脑缺血/再灌注时脑组织TXA_2/PGI_2的影响

目的探讨氟比洛芬酯预处理对大鼠全脑缺血/再灌注损伤的影响。方法72只♂SD大鼠,体重250～350g,随机分为4组(n=18):假手术组(SH组)、模型组(Model组)、氟比洛芬酯5mg·kg-1组(F5组)和氟比洛芬酯10mg·kg-1组(F10组)。采用夹闭双侧颈总动脉20min合并低血压法建立全脑缺血/再灌注(I/R)模型。F5组和F10组分别于缺血前15min静注氟比洛芬酯5mg·kg-1+空白乳剂0.5ml.kg-1、氟比洛芬酯10mg·kg-1。于再灌注6、24、72h时行神经功能缺陷评分(NDS)、HE染色观察海马CA1区细胞损伤情况、放射免疫法测定额区皮质血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2)含量。结果氟比洛芬酯5mg·kg-1组(F5组)或氟比洛芬酯10mg·kg-1组(F10组)预处理可明显减轻大鼠全脑缺血/再灌注后海马CA1区损伤,提高神经功能缺陷评分(NDS),降低脑组织中TXA2含量和TXA2/PGI2值,且F10组较F5组海马CA1区损伤更轻。结论氟比洛芬酯预处理可减轻全脑缺血/再灌注损伤,其机制可能与降低TXA2值和TXA2/PGI2值有关。

不同浓度七氟醚对老年大鼠认知功能的影响

目的:观察不同浓度七氟醚麻醉对老年大鼠认知功能的影响。方法:将80只老年SD大鼠,采用数字表法随机分为5组,每组各16只。分别吸入0%(C)、1%(S1)、2%(S2)、3%(S3)、4%(S4)七氟醚6 h。用Morris水迷宫检测大鼠的认知功能,同时检测β-淀粉样物质前体蛋白(amyloid precursor protein,APP)、β淀粉样蛋白(β-amyloid peptide,Aβ)以及人BACE-1(beta-siteAPP-cleaving enzyme-1)的表达。结果:(1)Morris水迷宫进行定位航行实验和空间探索实验表明,S3、S4组的老年大鼠学习记忆与C组相比,潜伏期延长,穿越平台象限的次数减少(F=14.215,P<0.05);而S1、S2组潜伏期及平台穿越次数差异无统计学意义(P>0.05)。(2)大鼠海马内的APP、Aβ表达都随着吸入浓度的增加而增加(P<0.05)。(3)大鼠海马中BACE-1的表达与C组相比,S3、S4组的表达显著增高(F=14.215,P<0.05)。结论:七氟醚对老年大鼠术后认知功能的影响具有剂量依赖性,而高浓度七氟醚可能通过诱导APP、Aβ生成从而引起BACE-1表达上调而发挥作用。

神经刺激器定位坐骨神经阻滞治疗根性坐骨神经痛的临床研究

目的:观察神经刺激器定位坐骨神经联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)所致单侧根性坐骨神经痛的临床疗效。方法:LDH所致单侧根性坐骨神经痛患者59例,分为2组:坐骨神经联合硬膜外腔神经阻滞组(S组,n=30):神经刺激器引导下行患侧臀部坐骨神经阻滞,并行硬膜外腔神经阻滞。硬膜外腔及坐骨神经处均注射含糖皮质激素的镇痛复合液;硬膜外腔神经阻滞组(E组,n=29),硬膜外腔注射含糖皮质激素镇痛复合液。2组患者均7d注射1次,4次1疗程。治疗前后进行VAS评分,并观察临床疗效、不良反应。结果:治疗第9d(T1)、1月(T2),2组患者VAS评分较治疗前均明显降低,有显著性差异(P<0.05);各时点S组优良率均明显高于E组;下肢麻木消失、坐骨神经出盆口压痛消失及直腿抬高试验转阴率,S组均高于E组。两组患者均无严重不良反应的发生。结论:神经刺激器定位坐骨神经联合硬膜外腔神经阻滞治疗能更快、更好的缓解LDH所致根性坐骨神经痛。

头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗临床重症感染的Meta评价

目的系统评价头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗重症感染的有效性和安全性。方法计算机检索1990~2013年在CNKI、VIP、CBM、万方数据库、Pub Med等数据库公开发表的以碳青霉烯类(亚胺培南钠/西司他丁钠、美罗培南)为对照,头孢哌酮钠/舒巴坦钠为试验组的随机对照研究,按纳入及排除标准评价文献质量和提取有效数据,采用Rev Man5.0软件进行Meta分析。结果共纳入合格文献9篇,中文8篇,英文1篇,纳入病例786例,试验组395例,对照组391例。Meta分析结果显示,试验组在临床有效性〔OR=1.17,95%CI(0.78~1.75),P=0.44〕、细菌清除率〔OR=0.60,95%CI(0.35~1.05),P=0.07〕及安全性〔OR=1.00,95%CI(0.61~1.62),P=0.99〕与对照组无统计学差异。结论头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗重症感染与碳青霉烯类的有效性和安全性相当,可作为治疗重症感染的有益补充。

氟比洛芬酯对人流术后子宫收缩痛的影响

目的：观察氟比洛芬酯对人流术后子宫收缩痛的影响并分析其机制。方法：选择ASA（美国麻醉医师协会）分级Ⅰ-Ⅱ人工流产手术病人120例,随机分为4组（n=30）：50mg氟比洛芬酯复合异丙酚组（F50组）、75mg氟比洛芬酯复合异丙酚组（F75组）、氟比洛芬酯空白乳剂复合异丙酚对照组（C组）、氯胺酮复合异丙酚组（K组）。各组病人均于术前2h口服米索前列醇,F50、F75及C组均于注射异丙酚前5min注射相应剂量的氟比洛芬酯或氟比洛芬酯空白乳剂,K组直接注射氯胺酮与异丙酚的混合溶液。记录术中呼吸、循环参数及术后子宫收缩痛的VAS评分。结果：F50、F75两组术后宫缩痛的VAS（视觉模拟评分）评分在同一时间点均低于C、K组（P〈0.05）,与苏醒后5min比较,F50、F75两组从苏醒后15min开始术后宫缩痛的VAS评分即逐渐降低（P〈0.05）,而C、K组则是从苏醒后30min开始术后宫缩痛的VAS评分方逐渐降低（P〈0.05）。结论：氟比洛芬酯50mg、75mg能有效抑制人流术后子宫收缩痛,其机制可能是由于抑制了前列腺素的释放。

丙泊酚靶控输注辅助硬膜外麻醉对手术应激反应的影响

目的观察丙泊酚靶控输注(TCI)用于辅助硬膜外麻醉对围术期促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血糖及心率(HR)、平均动脉压(MAP)的影响.方法选择30例ASA Ⅰ～Ⅱ级,择期行子宫切除术的病人随机分为两组.Ⅰ组在硬膜外麻醉平面确定时丙泊酚TCI目标血药浓度1.5 μg/ml;Ⅱ组作为对照组,单纯硬膜外麻醉,不使用TCI.于术前(T1)、术中(T2)、术毕(T3)抽取静脉血检测血糖、皮质醇、ACTH,同时记录各时点HR、MAP.结果Ⅰ组皮质醇随手术进程逐渐升高,但与基础值比无显著性差异,且在术中及术毕显著低于Ⅱ组;Ⅱ组皮质醇在术中及术毕显著高于基础值;Ⅰ、Ⅱ组ACTH在术中及术毕均显著升高,且Ⅱ组ACTH在术中及术毕均显著高于Ⅰ组.Ⅰ组血糖无显著变化,Ⅱ组血糖在术中术毕显著升高.结论丙泊酚可能通过抑制垂体ACTH释放的增加抑制皮质醇的分泌,从而避免了围术期过度的应激反应.

参附注射液预处理及后处理对体外循环心脏瓣膜置换术后患者认知功能的影响

目的观察参附注射液(SFI)预处理及后处理对体外循环心脏瓣膜置换术后患者认知功能的影响。方法32例体外循环下行心脏瓣膜置换术患者,年龄25～54岁,心功能Ⅱ～Ⅲ级,随机分为4组,每组8例。E1组在气管插管后主动脉阻断前泵注SFI1mL/kg;E2组在开放主动脉后泵注SFI1mL/kg;E3组分别于主动脉阻断前和开放主动脉后泵注SFI0.5mL/kg;C组为对照组,在气管插管后输注等量生理盐水1mL/kg。在气管插管后(T1)、体外循环转机10min(T2)、体外循环低温恒温期(T3)、复温至33℃(T4)、体外循环停机(T5)、体外循环结束后1h(T6)6个时间点采集静脉血(颈内静脉球部置管)进行血浆S100β蛋白ELISA法测定;采用简易智力状态评价量表(MMSE),于患者术前1天,术后第1天、第2天及第7天共4次评分。结果E1、E2、E3组血浆S100β蛋白含量上升幅度小于C组(P<0.05),且在T6时刻E3组中含量最低,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周认知功能下降的发生率C组最高(P<0.05)。结论SFI能降低血浆中S100β蛋白含量,维持血脑屏障结构和功能稳定,有利于患者术后神经功能恢复,有较好的脑保护作用,且采取主动脉阻断前及开放主动脉后分别泵注0.5mL/kg的方法效果最明显。

胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术中的应用:随机对照试验

目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼单次胸椎旁神经阻滞(TPVB)对胸腔镜下肺叶切除术手术患者疼痛及快速康复的影响。方法择期行胸腔镜下肺叶切除手术患者60例,随机分为3组:单纯静吸复合全麻组(C组)、罗哌卡因单次预先胸椎旁神经阻滞+静吸复合全麻组(T1组)、罗哌卡因复合舒芬太尼单次预先胸椎旁神经阻滞+静吸复合全麻组(T2组)。3组术后均不采用术后镇痛装置,若术后NRS评分>4分,则给予盐酸曲马多注射液100 mg肌肉注射补救镇痛,并记录3组术前(神经阻滞用药)、术中静脉用舒芬太尼、舒芬太尼总量(静脉+神经阻滞)、静脉用瑞芬太尼的总量,术后4、6、24、48 h NRS评分,术后24 h内是否补救镇痛、手术后入ICU停留时间以及术后住院时间。结果与C组相比,T1、T2组的术中静脉用舒芬太尼量、舒芬太尼总量(静脉+神经阻滞)、静脉用瑞芬太尼的总量明显减少(aP<0.05),术后4、6、24 h的NRS评分明显降低(P<0.05),手术后入ICU停留时间及术后住院时间明显缩短(P<0.05)。T1与T2组相比,后者术中静脉用阿片类药物总量较少(P<0.05),而舒芬太尼总量差异无统计学意义,术后4、6 h的NRS评分更低(P<0.05),而手术后入ICU停留时间及术后住院时间无明显差异。结论罗哌卡因复合舒芬太尼单次预先胸椎旁神经阻滞可以减少术中静脉用阿片类药物的总量,发挥最佳的镇痛效应,提供满意的早期术后镇痛;与单纯静吸复合麻醉相比,可以有效促进患者术后快速康复,但与单纯罗哌卡因用于TPVB相比,未见更多的优势,也许与该研究病例数有关。

射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:观察射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症(Lumbar interve rtebral disc herniation,LDH)的临床疗效及安全性。方法:102例LDH患者分为两组:射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗组(R组,n=48):硬膜外腔单次注射镇痛复合液,1周后行腰椎间盘射频热凝术;硬膜外腔神经阻滞治疗组(E组,n=54):硬膜外腔注射镇痛复合液。治疗前后进行VAS评分,观察临床疗效、不良反应。结果:射频热凝术后1d、1周、1月两组患者VAS评分均明显降低,R组分别为3.13±0.99,1.35±0.34,1.05±1.22,E组分别为4.98±0.66、1.98±0.81、1.68±1.03,较治疗前均有显著性差异(P<0.01)。射频热凝术后1dR组优良率(75.0%)明显高于E组(53.7%);术后1月R组优良率(83.3%)仍高于E组(74.1%)。两组患者均无严重不良反应的发生。结论:射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗是目前治疗LDH安全、有效的方法。

麻醉与术后认知功能障碍相关机制的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是术后出现的一种中枢神经系统的并发症。它是在患者自身病理生理改变的基础上由麻醉以及手术诱发的中枢神经系统的病变。发生POCD的患者多为老年人,在临床上并非少见。POCD严重影响患者术后生活质量,有的患者因此而不能自理生活且干扰药物治疗效果,延长患者住院周期。近年来,麻醉与POCD的关系备受关注,可能为临床上防治POCD提供新的思路。

低强度聚焦超声治疗慢性软组织损伤性疼痛的疗效及远期评价

目的:探讨低强度聚焦超声治疗慢性软组织损伤的安全性、有效性及远期效果。方法:选择120例慢性软组织损伤患者,随机分为实验组(TG组:药物+理疗)和对照组(CG组:药物+假理疗),两组均在口服药物的基础上给予真假聚焦超声治疗,连续治疗5次。记录每次治疗起效时间(T),在治疗前(T1),治疗后即刻(T2)、15min(T3),30min(T4)、24h(T5)用数字评估法(NRS)评估局部疼痛,记录不良反应。1个月、3个月、6个月随访患者局部疼痛(NRS评分),功能障碍改善评分、口服止痛药的种类和数目及再次入院情况。结果:TG组治疗后平均起效时间由(43.76±19.01)s延长至(101.50±30.35)s,差异有显著性意义(P<0.05)。TG组治疗后NRS评分由(5.28±1.02)分下降至(1.02±0.92)分,CG组由(5.49±1.02)分下降至(3.34±0.88)分,差异有显著性意义(P<0.05)。两组不同时间点NRS评分降低不同,TG组治疗总体效果优于CG组,差异有显著性意义(P<0.05)。组内比较:TG组第1—5次治疗后NRS评分与前次同一时间点比较评分有显著下降,差异有显著性意义(P<0.05)。TG组治疗结束30min后NRS评分降低最显著,差异有显著性意义(P<0.05),而治疗结束后24h NRS评分降低最不明显。两组均无不良反应发生。TG组随访1个月、3个月、6个月NRS评分逐渐增加,两两比较差异有显著性意义(P<0.05)。随着随访时间延长,功能减退、服用止痛药、再次入院的患者比例增加。结论:低强度聚焦超声联合药物治疗慢性软组织损伤性疼痛安全、有效,总体疗效优于单独使用药物治疗;且重复多次治疗优于单次治疗效果;单次治疗30min后疼痛缓解最佳,24h后止痛效果明显衰减;其远期效果还需进一步探索更佳治疗模式和疗程。

参附注射液对心脏瓣膜置换患者脑损伤的影响

目的:观察参附注射液(Shenfu injection,SFI)用于体外循环心肺转流术(Cardopulmonary bypass,CPB)心脏瓣膜置换术时对患者术中脑氧供需平衡的影响及脑缺血损伤保护作用,探讨其疗效及最佳给药方式。方法:32例体外循环下心脏瓣膜置换患者,年龄25～54岁,心功能2～3级,随机分为4组,每组8例。E1组在气管插管后主动脉阻断前泵注SFI1.5ml/kg;E2组在开放主动脉后泵注SFI1.5ml/kg;E3组分别于主动脉阻断前和开放主动脉后泵注SFI0.75ml/kg;C组为对照组,在气管插管后输注等量生理盐水1.5ml/kg。在气管插管后(T1)、体外循环转机10min(T2)、体外循环低温恒温期(T3)、复温至33℃(T4)、体外循环停机(T5)、体外循环结束后1h(T6)6个时间点采集静脉血(颈内静脉球部置管)和动脉血(桡动脉置管),分别进行动静脉血气分析及血浆S100β蛋白和丙二醛(MDA)、谷氨酸(Glu)含量及SOD活力测定。结果:E1、E2、E3组CERO2、SjvO2变化较C组稳定,且术中SjvO2明显高于C组(P<0.05),3组间上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。E1、E2、E3组中,血浆S100β蛋白和MDA、谷氨酸Glu含量上升幅度小于C组(P<0.05),且在T6时刻E3组中各指标含量最低,差异有统计学意义(P<0.05);C组中SOD活力于CPB开始后明显降低,E1、E3组改变不明显,T6时刻E3组SOD活力最高,与C组、E1组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SFI能维持心脏瓣膜置换患者术中脑氧供需平衡,降低血清中S100β蛋白、MDA和Glu含量,提高SOD活力,有较好的脑保护作用,且采取主动脉阻断前及开放主动脉后分别泵注0.75ml/kg的方法效果最明显。

动态监测D-二聚体及凝血-纤溶参数对深静脉血栓的意义

目的:观察D-二聚体(DD)动态变化及凝血-纤溶参数对开胸术后深静脉血栓(DVT)的意义.方法:选择40例开胸手术(食管癌根治术和肺叶切除术)患者,于术前、关胸时、术后1d、术后3d行血浆DD、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及凝固启动时间(CST)、最大凝固程度(MCE)、凝血达峰值时间(MCT)、平衡时间(BLT)和全反应时间(WFT)等凝血-纤溶图参数进行检测.术前所有患者下肢深静脉彩超检测均阴性.根据术后4～7d下肢彩超检测结果将患者分为血栓(T)组(n=13)和非血栓(NT)组(n=27).结果:与NT组比较,T组DD关胸及术后各时点均明显升高(P<0.01～0.05),FIB术后3d明显增加(P<0.05);与基础值比较,两组DD,FIB,MCE,BLT,WFT术后各时点均明显升高(P<0.01～0.05),而PT,APTT均于术后1d明显缩短(P<0.01～0.05),TT于术后3d明显缩短(P<0.01).结论:血浆DD动态监测对开胸术后并发DVT具有早期诊断价值,而凝血-纤溶参数对预测DVT的形成无指导意义;且所有参数均提示术后血液呈高凝状态.