纤维支气管镜检查诊断单纯性支气管结核

目的探讨纤维支气管镜(FB)检查对单纯性支气管结核(SBTB)的诊断价值。方法对68例SBTB患者进行FB检查,据镜下所见直接取材、刷片和冲洗液标本送细菌学检查(找抗酸杆菌),活组织标本送病理学检查;对刷片和冲洗液抗酸杆菌阴性者,术后痰找抗酸杆菌连续3次。结果镜下表现为支气管黏膜充血水肿、增厚粗糙及肉芽肿分别为58.8%、32.4%、16.2%,支气管出血及干酪样物分别为26.5%、35.3%;病变部位上叶支气管及主支气管为好发部位,分别为39.7%、22.0%;确诊率为88.2%,其中刷片和冲洗液阳性率为58.8%,活检阳性率为29.4%。结论FB检查对诊断SBTB有重要临床价值。

球形肺炎的临床特征

球形肺炎的临床特征刘为舜１李雪锋２（１郧阳医学院附属太和医院内科十堰４４２０００２十堰市卫校内科十堰４４２０００）球形肺炎是细菌性肺炎中一种特殊形式，在临床上易被误诊为肺结核、肺癌。我院在１９９１～１９９５年间共收治２２例，并对其临床特征作扼要分析。...

电子胸腔镜在不明原因的胸腔积液诊断中的应用

目的探讨局部麻醉下电子胸腔镜检查能否提高胸膜疾病的诊断准确性和患者的顺应性。方法对36例不明原因胸腔积液患者在局部麻醉下进行电子胸腔镜肉眼观察和病理检查,统计诊断准确性、患者的不良反应和顺应性。结果电子胸腔镜下肉眼观:多发、单发结节最为常见(21例),占58.3%,其次为胸膜充血、水肿(8例),占22.2%。病理检查结果:36例患者中胸膜肿瘤为22例(61.2%),胸膜结核7例(19.4%),不明原因1例(2.8%),诊断准确性达97.2%。所有患者术中、术后生命体征均稳定;36例患者中仅6例在壁层胸膜活检时轻度疼痛,术后有4例伤口疼痛,无1例出现严重并发症;所有患者都乐意接受该项检查,97.2%的患者对检查结果满意。结论局部麻醉下电子胸腔镜检查术,操作简单,视野清晰,可以观察整个胸膜腔,也易于取活检,确诊率高,而且费用低,风险小,患者依从性和耐受性好。

苦参碱对体外人肺癌A549细胞的抑制作用

目的:研究苦参碱对体外培养人肺癌A549细胞的抑制作用及其机制。方法:用不同浓度的苦参碱作用A549细胞24、48、72h,以MTT法检测苦参碱对A549细胞的抑制作用,流式细胞仪检测凋亡率和细胞周期分布时相,TRAP-ELISA法检测端粒酶的活性。结果:随着时间和浓度的增加,苦参碱对A549细胞的抑制作用逐渐增强(P<0.01);不同浓度苦参碱(0.5、1.0、1.5、2.0mg/mL)诱导A549细胞的凋亡率分别为3.2%、9.5%、13.4%、17.6%;G0/G1期细胞比例增加,G2/S期细胞比例下降;端粒酶的活性呈浓度和时间依赖性降低。结论:苦参碱可通过抑制端粒酶活性、诱导细胞凋亡抑制体外培养的A549细胞的增殖。

银杏叶提取物对慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰炎症细胞计数及IL-8水平的影响

目的:观察银杏叶提取物(GBE)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者诱导痰IL-8的影响,研究GBE治疗COPD的疗效,并初步探讨其作用机制。方法:36例COPD缓解期患者随机分为GBE治疗组和安慰剂治疗组,分别于治疗前后行诱导痰炎性细胞计数、ELISA法测诱导痰上清中IL-8含量以及肺功能检查。并与18例健康人比较。结果:COPD患者治疗前后各指标与健康人比较差异均有显著性(P<0.01);GBE治疗组治疗后诱导痰中性粒细胞百分比(PMN%)、IL-8水平均显著性下降(P<0.05),FEV1占预计值百分比显著性升高(P<0.05)。而安慰剂组治疗前后各指标差异无显著性(P>0.05)。结论:GBE可减轻COPD患者气道炎症反应,改善肺功能而发挥治疗作用。

呼吸系统危重症患者抗生素相关性腹泻的临床分析

目的:探讨呼吸系统危重症患者出现抗生素相关性腹泻(AAD)的主要危险因素及其预防和治疗措施。方法:调查我院呼吸科近3年来368例危重症患者AAD的发病情况,分析肺部感染病原及抗生素的种类、联合用药与AAD的关系。结果:34例患者发生AAD,发生AAD前均使用高级广谱抗生素,肺部感染的病原按比率依次为铜绿假单孢菌、肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌等,使用频率较高的抗生素依次为青霉素类、克林霉素、头孢二代、头孢三代及碳青酶烯类等。结论:合理使用抗生素是预防发生AAD的有力措施,发生AAD后尽可能改用诱发AAD率低的抗生素。

局麻下电子胸腔镜技术对胸膜疾病的诊疗价值

目的:探讨局部麻醉下电子胸腔镜检查对胸膜疾病诊断的准确性和患者的顺应性及治疗用途。方法:对77例不明原因胸腔积液患者在局部麻醉下进行电子胸腔镜肉眼观察和病理、免疫组织化学检查,统计确诊率;对所有患者进行闭式胸腔引流,对不同类型的结核性胸膜炎病变分别采取钳夹、分离、冲洗、吸引等治疗,统计术后胸水吸收情况、拔管时间、住院日、患者的不良反应和顺应性。结果:77例中76例获得了病理检查结果,确诊率达98.7%,术前临床诊断与术后病理诊断符合率89.5%(68/76)。胸膜肿瘤为28例(36.8%),其中转移性腺癌21例(75.0%),恶性胸膜间皮瘤5例(17.9%),不明组织来源2例(7.1%);结核性胸膜炎48例(63.2%)。28例恶性胸腔积液引流时间3～25d,平均(8.1±5.3)d;另48例结核性胸膜炎均在48h内拔管,仅1例在半个月后需再次抽水,平均住院日(10.2±3.1)d。无一例出现严重并发症;所有患者均乐意接受此项检查,98.7%的患者对检查治疗结果满意。结论:局部麻醉下电子胸腔镜技术对胸膜疾病具有重要的诊断和治疗价值,风险小,患者顺应性和耐受性好。

内科电子胸腔镜检查监护和并发症防治

目的探讨内科电子胸腔镜检查对心电、血压、呼吸和血氧饱和度的影响以及并发症的防治。方法对250例行内科电子胸腔镜检查过程的监护和并发症进行回顾分析。结果内科电子胸腔镜检查前、中、后患者SPO2、HR、BP、R的变化差异无显著性(P>0.05),检查过程中于活检时,SPO2(92.7±3.4)%最低,HR(97.55±17.37)次/min、SBP(17.92±2.88)kPa、DBP(11.45±1.92)kPa、R(28.57±5.79)次/min最高,并发症主要有生命体征不稳定发生率为7.2%,疼痛为92.8%,胸膜反应为0.4%,发热13.2%,局限性皮下气肿4.8%,伤口寒性脓肿1.6%,250例行病理活检者均有活检部位少量出血,不需特殊处理,未见严重出血者。结论内科可弯曲胸腔镜检查是安全、可行的,并发症少,值得推广。

微创置管胸腔内灌注顺铂和紫杉醇治疗肺癌恶性胸腔积液

目的:评价微创置管胸腔闭式引流结合胸腔内局部灌注顺铂和紫杉醇联合化疗治疗肺癌恶性胸腔积液的临床价值。方法:45例肺癌恶性胸腔积液患者被单盲随机分为联合化疗组和对照组,两组均应用微创置管胸腔闭式引流结合局部化疗,联合化疗组所用药物为顺铂+紫杉醇,对照组所用药物为单药顺铂,观察胸腔积液控制情况及患者生存质量。结果:联合化疗组胸腔积液控制有效率为87.0%,完全缓解率70.0%;对照组有效率为50.0%,完全缓解率为36.4%,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合化疗组生存质量好转优于对照组。结论:微创置管胸腔闭式引流结合局部灌注顺铂和紫杉醇联合化疗在有效控制肺癌恶性胸腔积液、提高患者生存质量方面明显优于单药化疗,值得推广应用。

普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞疗效比较

目的探讨普通肝素与低分子肝素（LMWH）治疗非大面积肺栓塞的效果、不良反应及费用等。方法将32例确诊的非大面积肺栓塞患者随机分为治疗组和对照组各16例，治疗组给予低分子肝素钠抗凝治疗，100u·kg^-1，SC，bid；3d后加用华法林3mg·d^-1，po，调整至2～3mg·d^-1，稳定2d后停用LMWH。对照组给予普通肝素抗凝治疗，80mg·kg^-1静脉注射后，根据体重18U·kg^-1静脉泵入，部分活化凝血功能达到1．5～2．5倍，稳定2d后加用华法林至3mg·kg^-1，调整华法林至2～3mg·k^-1，稳定2d后停用肝素。观察两组疗效、不良反应、住院时间及费用。结果LMWH在治疗非大面积肺栓塞过程中在控制症状及效果方面与普通肝素无明显差异，而不良反应、住院经费、住院时间方面明显优于普通肝素。结论使用LMWH治疗非大面积肺栓塞较普通肝素有相应的疗效，且不良反应更少，费用低廉．值得临床推广.

胸腔镜介导下微波和钳夹治疗多房性结核性胸腔积液

目的评价内科胸腔镜介导下微波和钳夹治疗多房性结核性胸腔积液的疗效和安全性。方法将60例多房性结核性胸腔积液患者随机分为3组,在正规抗结核治疗的基础上,A组采用内科胸腔镜介导下微波和钳夹治疗,B组胸腔内注入尿激酶治疗,C组为常规胸腔穿刺抽液,比较三组抽液效果、临床疗效、胸膜肥厚、肺功能的影响及不良反应。结果A组抽液效果明显优于B、C两组,临床疗效和对胸膜肥厚、肺功能的影响明显好于C组(P<0.05),与B组差异无显著性(P>0.05),未见严重并发症。结论内科胸腔镜介导下微波和钳夹治疗为多房性结核性胸腔积液提供了一种新的辅助治疗手段,具有疗效好,胸水吸收快,操作简单、安全,并发症少、患者恢复快等优点。

经纤维支气管镜肺活检失败后超声、CT引导下经皮穿刺肺活检的临床分析

目的比较经纤维支气管镜肺活检失败后超声与CT引导下经皮穿刺肺活检诊断肺部肿块的正确率、安全性及可操作性。方法选择肺部占位性病变患者共382例,经纤维支气管镜肺活检诊断明确154例,余228例分为2组,进一步行经皮穿刺肺活检。其中超声引导组125例(病灶贴近胸膜且与胸壁之间无肺组织),CT引导组103例(病灶位于肺内、超声不能探及)。比较其正确率、安全性及可操作性。结果经纤维支气管镜肺活检和超声、CT引导下经皮穿刺肺活检诊断肺部肿块正确率分别为40.3%、89.6%、90.3%。并发症:超声、CT引导下经皮穿刺肺活检痰中带血发生率分别为8.0%、8.7%;CT引导组气胸发生率为24.3%,B超引导组未发生气胸。结论对于贴近胸膜且与胸壁之间无肺组织的肺部肿块,首选超声引导经皮穿刺肺活检;反之,则选择CT引导经皮穿刺肺活检。

超细纤维支气管镜及间歇膨肺在尘肺全肺灌洗术中的应用

目的评价超细纤维支气管镜及间歇膨肺术在尘肺大容量全肺灌洗术(WLL)中的应用价值。方法对尘肺患者进行100例次WLL,经临床判定两肺分隔满意后,再经纤维支气管镜检证实双腔管对位情况。术中每灌洗3000 m l进行正压膨肺5 m in,收集膨肺前后灌洗液检查。术后再次用超细支气管镜清理气道。结果全部病例临床判定分隔满意后,经纤维支气管镜检证实仍有35%对位不满意,偏深20%,偏浅15%。膨肺前后灌洗液中尘细胞含量明显增加。术后再次用超细支气管镜清理气道,麻醉苏醒后患者咳痰量少,舒适度良好。结论尘肺WLL术中应用纤维支气管镜检查,提高了双腔管对位的准确性及两肺分隔的可靠性,提高了WLL的安全性,术中间歇正压膨肺提高了灌洗效果,术后再次用超细支气管镜清理气道麻醉苏醒后患者舒适度增加,这两项技术对尘肺WLL具有重要的应用价值。

血浆NT-proBNP检测在COPD合并呼吸衰竭患者中的临床意义

目的:通过对COPD合并呼吸衰竭患者中血浆NT-proBNP水平进行检测,探讨其在COPD病情发展过程中的变化以及临床意义。方法:两组患者均于住院次日空腹抽取肘正中静脉血3 mL,以备检测血浆NT-proBNP水平,同时行动脉采血血气分析检测。采用加拿大瑞邦生物医学有限公司生产的锐普荧光干式定量分析仪严格按照说明操作进行检测血浆NT-proBNP。采用RocheOmnic血气分析仪测定动脉血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)。结果:两组血清NT-proBNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组明显高于正常对照组。不同程度低氧血症的NT-proBNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05),提示:NT-proBNPs水平随着PaO2的降低而升高。实验组68例COPD患者PaO2与血清NT-proBNP水平呈负相关(一0.641,P<0.05),而PaC02与血清NT-proBNP水平无相关性(r=0.143,P>0.05)。结论:血浆NT-proBNP水平检测在COPD呼吸衰竭的诊断、病情严重程度以及发展变化的预测中均具有较好的临床价值,对指导治疗COPD呼吸衰竭患者有重要的意义,值得进一步研究。