鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者临床症状和生活质量的影响

目的探讨鼻内镜手术方式对慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者症状和生活质量(quality of life,QOL)的影响。方法通过医学结局研究简表36项健康调查(medical outcome study short-form 36-items healt和survey,MOS SF-36,简称SF-36)和鼻腔鼻窦结局测量20条(sino-nasal outcome test-20,SNOT-20)对60例慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者术前、术后1个月和术后6个月进行随访调查与评估,并从中选取多组鼻窦炎鼻息肉的患者采取不同范围的手术来评估手术方式对改善患者症状和生活质量的影响。结果经鼻内镜手术治疗,患者术后一个月SF-36量表的生理角色、心理健康、情感角色、总体健康等部分维度以及SNOT-20量表的20个条目总分与5大条目总分等指标均开始出现明显好转(P<0.05),术后2～6个月上述指标则无显著提高(P>0.05)。术后6个月症状与QOL状态较术前均全面改善,而手术方式对患者症状和QOL状态影响则无统计学意义(P>0.05)。结论慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后6个月内症状基本缓解,生活质量基本恢复常态,改良鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者症状和生活质量的改善与传统鼻内镜手术基本相同。

喉癌术后患者生活质量的评价及其影响因素

目的:手术方式已不再影响喉癌患者的生存率,但对患者的生活质量却会产生影响,观察喉癌喉全切除术和喉部分切除术后患者的生活质量,分析其影响因素。方法:所有患者依肿瘤分期分为Ⅰ、Ⅱ期组72例,Ⅲ、Ⅳ期组63例;依手术方式分为喉全切除术组42例和喉部分切除术组93例,并应用华盛顿医科大学生活质量(universityofWashington-QOL,UW-QOL)量表进行问卷调查,不同组别分别进行评分,并行统计学分析。结果:135例患者Ⅰ、Ⅱ期组生活质量评分平均(720.0±126.13)分,明显高于Ⅲ、Ⅳ期组的557.0±120.2)分,两组比较差异有非常显著性意义((t=7.66,P<0.01)。喉部分切除组患者的QOL总分、说话交流、外貌、娱乐消遣得分方面显著优于喉全切除术组,两组比较差异有显著或非常显著性意义(t=2.21～7.60,P<0.05或P<0.01)。在呼吸道症状改善方面亦较后组明显,两组比较差异有显著性意义(t=2.38,P<0.05)。喉全切除术组疼痛平均得分高于喉部分切除术组,两组比较差异有非常显著性意义(t=3.20,P<0.01)。3年生存率为73.33%(99/135),Ⅰ、Ⅱ期组生存率为88.9%(64/72),Ⅲ、Ⅳ期组生存率为55.56%35/63)(,两组比较差异有非常显著性意义(χ=19.09,P<0.01)。2结论:喉部分切除术能提高喉癌患者术后的生活质量,是在不降低生存率的前提下,可以选?

多层螺旋CT三维重建在诊断气管支气管异物中的应用

目的评价多层螺旋CT(multilayer spiral computed tomography,MSCT)三维重建对气管支气管异物诊断的价值。方法对30例怀疑为气管支气管异物的患者,实施肺螺旋CT平扫及三维重建,与硬性支气管镜下手术情况对比,分析各种重建方法对支气管异物的显示情况及诊断价值。结果30例患者均获清晰图像,23例异物部位与术中所见一致,出现位移1例,假阴性1例,异物咳出后检查3例,左主支气管狭窄1例,吸入性肺炎1例,均未见异物。各种重建方法均可清楚显示气管、支气管异物的位置、形状、大小及异物所致气管、支气管狭窄的部位、程度和外形改变。结论螺旋CT及图像后处理技术在气管支气管异物诊断中具有重要的临床应用价值。

蝶窦、视神经管多层螺旋CT三维重建后的影象解剖学测量

目的:为经鼻内镜蝶窦手术、视神经管减压术提供影象解剖学基础。方法:利用螺旋CT三维重建技术对40例(80侧)鼻、鼻窦正常的受试者行蝶窦、视神经管有关解剖数据的影象学测量。结果:两侧视神经管各壁长度均值为:内侧壁12.08±0.62 mm,外侧壁10.16±1.73 mm,上壁9.16±1.17 mm,下壁10.24±1.35 mm。两侧视神经管及蝶窦有关径线均值为:视神经管颅口处:左右径5.57±0.95 mm,上下径4.53±0.78 mm;中部:左右径4.40±0.67 mm,上下径4.36±0.67 mm;眶口处:左右径5.09±0.85 mm,上下径5.90±0.98 mm;鼻小柱前缘中点到蝶窦前壁中点的距离:7.08±0.54 cm;蝶窦最大左右径:17.83±4.38 mm,最大上下径:18.40±3.76 mm,最大前后径:23.19±6.73 mm。结论:螺旋CT三维重建技术可以准确有效地测量蝶窦、视神经管的解剖结构,对经鼻内镜手术具有重要指导价值。

蝶窦和视神经管多层螺旋CT的测量

目的为经鼻内镜蝶窦手术、视神经管减压术提供影像解剖学基础。方法利用螺旋CT多平面重建技术对40例鼻及鼻窦正常病例行蝶窦、视神经管有关解剖数据的影像学测量。结果两侧视神经管各壁长度均值:内侧壁(12.08±0.62)mm,外侧壁(10.16±1.73)mm,上壁(9.16±1.17)mm,下壁(10.24±1.35)mm;两侧视神经管及蝶窦有关径线均值:视神经管颅口处左右径(5.57±0.95)mm,上下径(4.53±0.78)mm;中部左右径(4.40±0.67)mm,上下径(4.36±0.67)mm;眶口处左右径(5.09±0.85)mm;上下径(5.90±0.98)mm;鼻小柱前缘中点到蝶窦前壁中点的距离(70.8±5.4)mm;蝶窦最大左右径(17.83±4.38)mm,最大上下径(18.40±3.76)mm,最大前后径(23.19±6.73)mm。结论利用螺旋CT多平面重建技术可以准确方便的测量蝶窦和视神经管的解剖结构,对该部位的经鼻内镜手术具有重要指导价值。

VEGF-C及其受体FLT-4在喉及下咽癌淋巴转移中的作用

目的:研究喉及下咽部鳞癌组织中血管内皮生长因子-C(VEGF-C)及其受体VEGFR-3(FLT-4)在肿瘤淋巴转移中的作用和意义。方法:采用免疫组织化学SP法及图像分析,检测49例喉及下咽癌组织中VEGF-C、FLT-4的蛋白表达和相对含量。结果:49例喉及下咽部鳞癌组织VEGF-C表达阳性率为69.4%(34/49),FLT-4的阳性率为44.9%(22/49),其表达与VEGF-C阳性表达呈同向性改变。VEGF-C的表达强度与淋巴结转移密切相关(P<0.05),与淋巴结转移之间存在相关关系(r=0.342,P<0.05)。淋巴结转移组FLT-4染色阳性脉管数较无转移组有增高趋势(P<0.05);FLT-4的表达与淋巴结转移相关(r=0.312,P<0.05)。结论:VEGF-C在喉及下咽部鳞癌中,通过其特异性受体FLT-4,导致淋巴管的增生,促进肿瘤淋巴转移,从而影响患者的预后。检测VEGF-C(FLT-4),对肿瘤诊断、判断患者预后具有重要临床价值。

KAI-1和CD44v3在喉癌组织中的表达及其相关性研究

目的了解喉癌组织中KAI1和CD44v3表达的情况,探讨其在喉癌中的意义及与淋巴转移的关系。方法采用免疫组织化学(SP)法分别检测40例喉癌患者的咽喉黏膜组织、30例正体检者咽喉黏膜组织中KAIl和CD44v3的表达水平。并分析两者在喉癌不同分化程度、临床分、有无淋巴结转移的癌组织中表达的差异及其相关性。结果癌组织中KAI1的表达低于在正常喉黏膜组织中的表达(x^2=8.86,P<0.01),在癌组织中表达与分化程度、临床分期及是否有淋结转移无关(P>0.05),但阳性表达的强度与临床分期及是否有淋巴结转移有关(P<0.05);CD44v3在癌组织中的表达高于正常咽喉黏膜组织(x^2=18.36,P<0.01),表达与临床分期及是有淋巴结转移有关(P<0.05),与分化程度无关。KAI1及CD44v3在癌组织中的表达具有相性(x^2=4.19,P<0.05),关联系数r=0.67。结论 KAI1的表达可能抑制喉癌的发生及转移程,CD44v3可能促进了喉癌的发生和转移。

鼻内镜在鼻窦真菌球治疗中的应用

目的探讨鼻窦真菌球的诊断及合理的手术方式。方法总结分析31例经病理诊断为鼻窦真菌球患者的病史、临床表现、鼻窦CT、窦腔内病变的特点和鼻内镜手术后的疗效。结果31例经鼻内镜手术患者治愈28例,好转3例,无复发。结论鼻窦真菌球并非少见,鼻窦CT和鼻内镜检查是诊断的主要依据,最终确诊还需病理学检查,鼻内镜下病灶清除术及充分引流是治疗的首选术式。

孤立性蝶窦疾病的诊断和治疗

目的探讨孤立性蝶窦疾病的临床表现,提高首诊准确率,并寻求合适的治疗方法。方法22例术前均行CT或MRI和鼻内镜检查,术中取病变组织送病理明确诊断。结果经鼻内镜手术后随访5个月至两年半,22例症状明显好转,蝶窦前壁通畅,窦壁光滑。结论孤立性蝶窦疾病并非罕见,头痛是常见非特异性症状,可伴有视力下降等颅神经损害及血性涕等症状。鼻内镜手术是治疗本病的首选术式。

蝶窦解剖影像学研究

目的为鼻内镜下蝶窦、经蝶窦的手术提供影像解剖学基础。方法利用双源CT(DSCT)三维重建技术对100例(200侧)鼻、鼻窦正常的受试者行蝶窦有关解剖结构的影像学观察和解剖数据的影像学测量。结果鼻小柱根部至蝶窦口下极内侧缘的距离为58.10～92.80mm,平均(69.97±5.33)mm;两者连线与鼻底平面的矢状角为18.90～47.70°,平均(31.17±6.50)°;两者连线与颅脑正中矢状面的侧偏角为1.50～9.20°,平均(4.13±1.47)°;咽后壁切线与蝶窦下壁的交点至鼻小柱根部的距离为76.50～95.60mm,平均(83.89±3.98)mm;两者连线与鼻底平面的矢状角为6.20～31.00°,平均(13.20±5.77)°。蝶窦最大横径与蝶窦外侧壁的交点至鼻小柱根部的距离为62.40～89.60mm,平均(76.40±5.24)mm。两者连线与鼻底平面的矢状角为8.40～40.40°,平均(31.74±5.41)°。两者连线与颅脑正中矢状面的侧偏角为4.40～21.00°,平均(12.62±2.99)°。蝶窦最大横径与蝶窦外侧壁的交点至颅脑正中矢状面的距离为6.10～22.90mm,平均(16.39±3.69)mm。视神经管与蝶窦、筛窦的关系:相邻型为77侧,占38.50%;突入型为57侧,占28.50%;暴露型为66例,占33.00%。结论 DSCT三维重建技术可以准确有效地测量鼻内镜下蝶窦、经蝶窦的手术径路中的关键解剖结构,对术中定位、预防手术并发症具有重要的价值。

阶梯性治疗对成人持续性变应性鼻炎患者生活质量的影响

目的评价"变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)"推荐的阶梯性治疗对持续性变应性鼻炎(AR)患者生活质量的影响。方法 112例持续性AR患者,按ARIA推荐的阶梯性治疗方案治疗1个月,治疗前后分别采用鼻结膜炎生存质量量表(RQLQ)和医学结局研究简表36项健康调查量表(SF-36)进行评分,评价患者的生活质量。结果除SF-36中的精神健康、躯体疼痛外,本组患者治疗前后RQLQ、SF-36其余各维度得分均值相比,P均<0.05。轻度持续性AR患者除精神健康外,治疗前后SF-36其余各维度得分均值相比,P均<0.05;中重度持续性AR患者,治疗前后SF-36各维度得分均值相比,P均<0.05。轻度持续性AR患者除睡眠和情绪外,治疗前后RQLQ其余各维度得分均值相比,P均<0.05;中重度持续性AR患者,治疗前后RQLQ各维度得分均值相比,P均<0.05。RQLQ、SF-36总分差值呈负相关(r=-0.316,P<0.05)。结论阶梯性治疗可提高持续性AR患者的生活质量。

下咽癌术后咽瘘17例相关病原菌及药敏分析

目的：了解医院下咽癌术后咽瘘部位感染病原菌的种类，为抗菌药物的应用提供依据。方法选取2009年4月—2014年10月于潍坊市人民医院行下咽癌切除术的患者138例，其中术后发生咽瘘17例，采用无菌棉拭子提取咽瘘部位的分泌物和/或脓液，运用全自动细菌分析仪对菌株进行鉴定，并采用纸片扩散法进行药敏试验，对咽瘘的细菌谱进行分析。于发现咽瘘前3 d采用亚胺培南治疗2 g/d，待细菌培养和药敏试验结果报告后，选用敏感抗菌药物或联合喹诺酮类药物治疗。结果138例下咽癌切除术后17例发生咽瘘，咽瘘发生率为12.3%。17份标本中13份有细菌生长，阳性率为76.5%。其中革兰阳性球菌5株（38.5%），分别为链球菌2株、葡萄球菌3株，各菌属均对左氧氟沙星、阿米卡星和头孢霉素敏感；革兰阴性杆菌8株（61.5%），分别为肺炎克雷伯菌2株、铜绿假单胞菌3株、不动杆菌3株，各菌属均对头孢霉素、喹诺酮类药物敏感。根据治疗方案和药敏试验结果选择抗菌药物，肿胀于3~6 d消退，后停用抗菌药物。瘘腔于14~32 d愈合，愈合者为气管膜样部坏死。结论下咽癌术后咽瘘部位感染病原菌种类符合消化系统细菌感染的特点，对其进行药敏试验，并选择敏感抗菌药物是控制感染、预防和治愈咽瘘的关键。

喉标本测量和I型甲状软骨成形治疗单侧声带麻痹

喉标本测量和Ｉ型甲状软骨成形治疗单侧声带麻痹韩在文１刘丽庭１张玉莉１张桂珍１王延开１丁浩１Ｉ型甲状软骨成形术（甲状软骨板外侧加压术）治疗单侧声带麻痹，具有手术简便、患者痛苦小、无并发症等优点。在测量全喉切除标本有关数据的基础上，应用Ｉ型甲状软骨成形术...

龙胆泻肝汤结合西药治疗慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉患者的临床观察

目的观察龙胆泻肝汤结合西药治疗对慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉患者的临床效果。方法选择60例慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉患者随机分对照组和治疗组,对照组给予鼻喷激素、大环内酯类(14元环)类药物,治疗组在对照组治疗基础上给予龙胆泻肝汤治疗,随访3个月。采用中文版医学结局研究简化36条表(medical outcome study short-form 36-items,MOS SF-36,简称SF-36)、汉化版鼻腔鼻窦结局测量20条(sino-nasal outcome test-20,SNOT-20)、Lund-Kennedy鼻内镜黏膜形态评分和Lund-Mackay鼻窦CT扫描评分进行主客观评分,从而综合评估临床治疗效果。结果经过3个月规范化治疗后,患者症状、生活质量得到明显改善,Lund-Kennedy系统评分、Lund-Mackay系统评分较前明显提高。治疗后SF-36量表中两组患者社会功能、躯体疼痛、情感角色及总体健康维度以及SNOT-20量表的20个条目总分与5大条目总分等指标具有统计学意义(P<0.05),两组患者Lund-Kennedy系统评分、Lund-Mackay系统评分比较具有统计学意义(P<0.05)。结论龙胆泻肝汤结合常规西药治疗较单纯西药治疗能够显著改善患者症状及生活质量,临床疗效肯定,运用主客观量化表能较好评估患者治疗效果。

OSAHS患者血小板活性的检测及其治疗后变化的研究

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者行经鼻持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)和悬雍垂腭咽成形术(uvulopalato-pharyngoplasty,UPPP)治疗前后血小板α-颗粒膜蛋白140(plateletα-granule membrane glycoprotein 140,GMP-140)水平的变化。方法:应用酶联免疫法测定30例OSAHS患者经nCPAP和UPPP术治疗前后1周及6个月的血小板GMP-140的浓度,并测定30例正常人的GMP-140水平作对照。结果:OSAHS患者治疗前血小板GMP-140水平较高,而行nCPAP持续治疗1周后,其GMP-140浓度有所下降,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01)。行UPPP术后1周,其血浆中GMP-140浓度与治疗前相比明显下降(P<0.001),但未达正常人水平。6个月后再测OSAHS患者血浆中GMP-140浓度与正常人相比差异无统计学意义。结论:OS-AHS患者的血小板活性较正常人高,nCPAP和UPPP手术治疗能间接降低OSAS患者血浆中GMP-140水平。

硅橡胶管在喉癌和下咽癌切除术后并发巨大咽瘘中的应用

目的探讨喉癌和下咽癌切除术后并发咽瘘的原因、治疗和预防及硅橡胶管在喉癌和下咽癌切除术后并发巨大咽瘘中的应用。方法通过应用硅橡胶管对1例喉癌和1例下咽癌切除术后并发巨大咽瘘患者的治疗,并结合文献进行回顾性分析。结果2例患者放置硅橡胶管后全身情况有较大改善,因不幸死于其他原因未能行咽瘘修补术。结论对喉癌和下咽癌切除术后并发巨大咽瘘且全身营养较差患者,可先行下咽放置硅橡胶管,改经口进饮食,待全身情况允许时,再行咽瘘修补术。

多层螺旋CT多平面重建诊断支气管异物

目的评价多层螺旋CT多平面重建(multiple planar reconstruction,MPR)对支气管异物的诊断价值。方法对有明确或可疑呼吸道异物吸入史,怀疑为支气管异物的患者180例,无呼吸道异物吸入史,有自发性皮下气肿、气胸患者6例行肺多层螺旋CT平扫及MPR重建,诊断有异物者行支气管镜检查及异物取出术,无异物者观察或保守治疗。分析MPR对支气管异物的显示情况及诊断价值。结果在180例可疑支气管异物患者中,MPR显示165例有异物影,15例未见异物。165例有异物影者均行支气管镜检查术,发现异物163例(均为单侧),黏脓痰阻塞支气管腔2例,异物及脓痰位置与MPR所示一致,诊断敏感性为98.8%(163/165),假阳性率1.2%(2/165)。15例未见异物者,随访观察1个月以上均未见异常。6例自发性皮下气肿患者MPR检查均未见异物,经保守治疗均治愈,诊断特异性为100%(21/21),假阴性率为0(0/21)。结论多层螺旋CTMPR技术在支气管异物诊断中具有重要的临床应用价值。

KAI1 CD44v3表达与喉癌的相关性研究

目的了解喉癌组织中KAI1和CD44v3表达的情况,探讨其在喉癌中的意义及与淋巴结转移的关系。方法采用免疫组织化学(SP)法分别检测40例喉癌患者的咽喉黏膜组织、30例正常体检者咽喉黏膜组织中KAI1和CD44v3的表达水平。并分析两者在喉癌不同分化程度、临床分期、有无淋巴结转移的癌组织中表达的差异及其相关性。结果癌组织中KAI1的表达低于在正常咽喉黏膜组织中的表达(χ2=8.86,P<0.01),在癌组织中表达与分化程度、临床分期及是否有淋巴结转移无关(P>0.05),但阳性表达的强度与临床分期及是否有淋巴结转移有关(P<0.05);CD44v3在癌组织中的表达高于正常咽喉黏膜组织(χ2=18.36,P<0.01),表达与临床分期及是否有淋巴结转移有关(P<0.05),与分化程度无关。KAI1及CD44v3在癌组织中的表达具有相关性(χ2cs=4.19,P<0.05),关联系数r=0.67。结论KAI1的表达可能抑制喉癌的发生及转移过程,CD44v3可能促进了喉癌的发生和转移。

晚期下咽癌手术保留喉功能的临床观察

目的 :探讨晚期下咽癌手术治疗中如何保留喉功能 ,保留喉功能可能发生的问题及其处理。方法 :在下咽癌根治性切除的手术中 ,根据喉受累及的情况 ,施行喉部分切除或喉全切除发音重建术。同时根据临床检查结果及术前病理诊断决定行单侧或双侧颈廓清术。为防止术后并发症及发音重建失败 ,笔者对手术方法进行探讨。下咽及颈段食管缺损的修复 ,均采用硅橡胶管重建的方法。结果 :晚期下咽癌手术共 2 7例 ,长期保留喉发音功能者 2 1例 ,喉发音功能恢复率为 77.8%。术后并发症 ,咽瘘发生率为 2 2 .2 % (6 / 2 7) ,误吸发生率为 11.1% (3/ 2 7)。局部癌复发 4例 (14 .8% )。 3年生存率为 4 8.1% ,5年生存率为 30 %。主要死亡原因为颈淋巴结转移和局部复发。结论 :晚期下咽癌手术 ,可在彻底切除肿瘤的基础上 ,根据喉受累及情况 ,施行保留喉功能的手术 ,以利提高病人的生存质量。对喉部分切除术者 ,应严格掌握适应证 ,手术方法要注意预防术后并发症的发生。因颈淋巴结癌转移与预后关系较大 ,所以临床诊断 N0 者 ,也要行患侧颈淋巴结清扫术。

3～6岁儿童听力筛查情况分析及听力保健对策

目的使用听力筛查仪对3~6岁儿童的听力情况进行筛查,对其听力受损原因进行分析,并制定听力保健相关对策以提高儿童听力。方法随机选取自2015年6月至2016年6月山东省潍坊市12所幼儿园在园的200例3~6岁的儿童,由专业人员使用听力筛查仪对这200例儿童进行听力检查,将听力正常的儿童分为听力正常组,听力受损的儿童分为听力不正常组,并分析儿童听力受损的原因。结果在接受检查的200名儿童的400只耳朵中,通过初步筛查的为376只,通过率为94.0%,单耳不通过率为5.0%,双耳不通过率为3.5%。通过分析听力损伤原因得出听力不正常组在剖宫产、巨大儿、早产低体重、出生窒息、孕期服用药物等方面发生率明显高于正常组儿童,差异具有统计学意义(P<0.05)。影响听力最常见的原因为耵聍栓塞、分泌性中耳炎。结论儿童听力保健应受到更多关注,孕期、耳部炎症等会对儿童听力方面造成损害,因此采用儿童听力保健模式,可保证儿童健康成长。