早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂疗效及安全性研究

目的:观察脑动脉瘤破裂患者早期行介入栓塞术治疗的临床疗效和安全性。方法:选取脑动脉瘤破裂患者120例,均行微弹簧圈介入栓塞治疗,根据患者入院治疗时间的不同,将入院3 d内治疗的72例纳入观察组,将入院3 d后治疗的48例纳入对照组,记录两组患者术后恢复情况,对比两组临床疗效和术后并发症发生情况,并随访观察患者预后情况。结果:观察组术后自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间和睁眼时间均较对照组显著缩短(P<0.05);观察组术后完全栓塞率为90.28%,显著高于对照组的52.08%(P<0.05);与对照组相比,观察组术后合并脑血管痉挛、动脉瘤再次破裂、脑积水以及蛛网膜下腔出血发生率均显著降低(P<0.05),且复发率也显著低于对照组(P<0.05);观察组术后6个月的MBI评分显著高于对照组(P<0.05),mRS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论:对于脑动脉瘤破裂患者,早期介入栓塞治疗效果显著,可缩短患者术后恢复时间,且术后并发症少,预后好。

颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效观察

目的探讨高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人采用颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术治疗的临床疗效。方法高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人100例,根据手术方法的不同分成两组,观察组67例,行介入栓塞术,对照组33例,行颅内夹闭术。比较两组临床疗效,统计两组病人手术前、手术后1天、术后5天免疫球蛋白变化,记录病人住院时间和术后并发症发生情况。结果观察组预后良好率为70.15%,对照组为42.42%(P<0.05);观察组术后1天的lg G、lg M、lg A水平分别为(9.15±4.20)g/L、(1.15±4.20)g/L和(2.03±0.37)g/L,与术前比较显著降低(P<0.05),但高于对照组的(7.74±4.28)g/L、(0.86±0.25)g/L和(1.57±0.39)g/L(P<0.05),观察组术后5天的lg G、lg M、lg A水平分别为(10.98±5.67)g/L、(1.67±0.53)g/L和(2.45±0.44)g/L,与手术前相当(P>0.05),但高于对照组的(8.13±4.37)g/L、(1.13±0.52)g/L和(1.89±0.38)g/L(P<0.05);观察组住院时间为(19.52±6.92)天,显著短于对照组的(25.73±6.91)天(P<0.05);观察组术后颅内感染和脑血管痉挛发生率分别为1.49%、5.97%,低于对照组的9.09%和21.21%(P<0.05),观察组脑积水和再出血发生率均为1.49%,对照组均为3.03%,差异无统计学意义(P>0.05),两组病人在手术及随访期间均无死亡病例。结论血管栓塞介入治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血效果较颅内夹闭术效果好,可减少对病人免疫功能的影响,缩短住院时间,降低术后并发症发生率。

超早期小骨窗微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者生活质量和ET、AVP水平的影响

目的探讨超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效及对患者生活质量和血清内皮素(ET)、血管升压素(AVP)的影响。方法纳入2015年10月至2017年10月本院收治的96例HICH患者,根据随机数字表将患者均分为观察组和对照组,各48例,两组均在发病24h内进行手术,对照组行传统骨瓣开颅血肿清除手术治疗,观察组行小骨窗微创颅内血肿清除术治疗,比较两组围手术期相关指标、临床疗效、治疗前后生活质量和血清ET、AVP水平,并统计两组术后并发症情况。结果与对照组比较,观察组手术时间和住院时间显著缩短(P<0.05),两组血肿清除率相当(P>0.05);观察组治疗优良率为58.70%,显著高于对照组的40.00%(P<0.05);观察组术后的生理健康方面和精神健康方面的评分均显著高于对照组(P<0.05);两组术后7d的血清ET和AVP水平均显著低于术前(P<0.05),但组间数据差异比较无统计学意义(P>0.05);观察组合并再出血、肺部感染和脑梗死发生率分别为13.04%、8.70%、8.70%,与对照组的4.44%、22.22%、 20.00%比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于HICH患者,给予超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗疗效满意,具有手术时间短、术后恢复快和术后并发症少等优点,还可显著改善患者生活质量,降低血清ET和AVP水平,有临床应用价值。

神经内镜手术与常规开颅手术治疗高血压脑出血疗效的回顾性分析

目的回顾性分析神经内镜手术及常规开颅手术对高血压脑出血患者的治疗效果。方法回顾性分析我院神经外科2014年1月至2016年1月期间收治的66例手术治疗的高血压脑出血患者,分为神经内镜组及常规开颅组。其中神经内镜组29例,常规开颅组37例。术后随访6个月。通过对比神经内镜手术与常规开颅手术的手术时间、血肿清除率、住院时间及术后6个月ADL评分的统计学差异。结果手术时间神经内镜组(2.2±0.5)h、常规开颅组(3.7±1.1)h,差异有统计学意义(P<0.01);血肿清除率神经内镜组(93.5±4.7)%,常规开颅组(90.5±5.2)%,差异有统计学意义(P<0.05);住院时间神经内镜组(22.4±5.6)d,常规开颅组(32.2±9.9)d,差异有统计学意义(P<0.01);ADL评分:神经内镜组Ⅰ级(61分以上)19例、Ⅱ级(41~60分)7例、Ⅲ(40分以下)3例,常规开颅Ⅰ级(61分以上)12例、Ⅱ级(41~60分)18例、Ⅲ(40分以下)7例,差异有统计学意义(X^2=7.156、P=0.028)。结论运用神经内镜技术治疗高血压脑出血具有创伤小,恢复快,疗效好等优点。

动脉瘤介入栓塞术后非原动脉瘤部位血管破裂出血临床分析

目的探讨颅内动脉瘤介入栓塞术后围手术期非原动脉瘤部位血管破裂出血患者的临床特点。方法回顾性分析我院497例确诊颅内动脉瘤并行介入栓塞治疗患者的临床资料,其中非原动脉瘤部位血管破裂出血患者12例(2.41%),未出血患者485例(97.59%)。比较两组导致非原动脉瘤部位血管破裂出血的可疑危险因素的暴露情况。结果497例患者中12例(2.41%)发生围手术期非原动脉瘤部位血管破裂出血,出血均发生在术后15 d以内,出血患者中3例(25%)出现严重神经功能障碍。介入栓塞术后围手术期非原动脉瘤部位血管破裂出血发生率:多支架并双抗患者出血发生率最高(16.67%),依次为单支架并双抗患者(2.89%)、单纯弹簧圈栓塞患者(0.50%),差异有统计学意义(P=0.002);未破裂动脉瘤患者出血发生率高于破裂动脉瘤患者(χ^2=7.178,P=0.007)。结论置入支架合并双抗治疗患者易发生非原动脉瘤部位血管破裂出血。

345例青年出血性脑卒中发病原因、临床特征及预后分析

目的分析345例出血性脑卒中青年患者的临床资料,探讨发病原因、临床特征及预后,为青年出血性脑卒中的临床诊疗及预防提供依据。方法选取2006年10月至2016年10月本院收治的345例青年出血性脑卒中患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果 345例青年出血性脑卒中患者中,男性患者比例高于女性,41~45岁患者比例高于其他年龄段,冬春季发病患者比例高于夏秋季,活动状态下发病患者比例高于安静状态,上述差异均具有显著性(P<0.05)。青年出血性脑卒中最常见出血部位为蛛网膜下腔(37.68%),其次为基底节区(20.87%);最主要发病原因为高血压(26.09%),其次为脑动静脉畸形(18.84%)。经积极治疗,345例青年出血性脑卒中患者痊愈50例(14.49%),好转180例(52.17%),未愈30例(8.70%),死亡85例(24.64%)。导致青年出血性脑卒中病死率最高的病因为血液系统疾病,其次为瘤卒中;多灶性出血病死率最高,其次为小脑出血。结论青年出血性脑卒中以男性、41~45岁、冬春季和活动状态时发病多见,最常见出血部位为蛛网膜下腔,最主要发病原因为高血压。由血液系统疾病导致的多灶性出血病死率最高,应引起临床重视。

脑膜瘤中整合素β_1、α_3的表达及其生物学意义

目的探讨脑膜瘤中整合素β1、3α的表达及其生物学意义。方法用免疫组化方法检测43例脑膜瘤、5例正常硬脑膜及5例蛛网膜中整合素β1、3α以及K i-67的表达。结果在Ⅰ级及Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤中,整合素β1的免疫组化阳性率分别为40.0、87.5%,整合素3α的免疫组化阳性率分别为80.0、37.5%,两者比较,差异具有统计学意义(P<0.05);整合素β1及3α的表达与K i-67标记指数均有相关关系。结论整合素β1、3α亚基参与脑膜瘤的增殖调控。随着整合素β1表达的增高及3α表达的减少,肿瘤细胞的增殖活性升高,恶性程度增加;并与脑膜瘤的侵袭性生物学行为有关。

终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致慢性脑积水的疗效

目的分析终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致慢性脑积水的疗效。方法回顾性分析我院神经外科2015年1月至2017年12月期间收治的165例行开颅动脉瘤夹闭术患者资料。根据是否行终板造瘘分为终板造瘘组(72例)和非终板造瘘组(93例)。终板造瘘组符合Fisher分级:Ⅰ级(9例)、Ⅱ级(12例)、Ⅲ级(31例)、Ⅳ级(20例);非终板造瘘组符合Fisher分级:Ⅰ级(13例)、Ⅱ级(21例)、Ⅲ级(40例)、Ⅳ级(19例)。术后随访6个月。通过对比两组慢性脑积水的发生率的统计学差异。结果非终板造瘘组Fisher分级Ⅰ~Ⅱ级慢性脑积水发生率(11.76%)和终板造瘘组Fisher分级Ⅰ-Ⅱ级慢性脑积水发生率(4.76%)比较,无统计学差异(χ^2=0.770,P=0.380);非终板造瘘组FisherⅢ级慢性脑积水的发生率(30%)高于终板造瘘组FisherⅢ级的慢性脑积水发生率(9.68%)(χ^2=4.329、P=0.037);非终板造瘘组FisherⅣ级慢性脑积水的发生率(36.84%)高于终板造瘘组FisherⅣ级的慢性脑积水发生率(10%)(χ^2=3.955,P=0.047)。结论终板造瘘可以降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血后FisherⅢ-Ⅳ级患者慢性脑积水的发生率。

术中ICG荧光血管造影在出血性脑动静脉畸形切除术中的应用体会

目的 研究术中吲哚菁绿(ICG)荧光血管造影在出血性脑动静脉畸形切除术中的应用价值。方法 回顾性分析2010年1月至2021年12月我院收治的8例出血性脑动静脉畸形行开颅手术患者的术中ICG荧光造影、术前CTA及术后DSA血管影像资料。对比术中ICG荧光血管影像与术前CTA、术后DSA血管影像,评估ICG荧光血管造影在术中的作用。结果 8例患者血管畸形团在术中ICG荧光血管造影均显影清晰;供血动脉及引流静脉影像与术前CTA血管影像一致;切除术后ICG荧光血管造影血管畸形团均未显影,与术后DSA血管影像一致。结论 术中ICG荧光血管造影可以显示血管畸形团范围,明确供血动脉及引流静脉,在出血性脑动静脉畸形切除术中有指导意义。

胶质瘤中整合素β_1、α_3的表达及其生物学意义

目的：探讨胶质瘤中整合素β_1、α_3的表达及其生物学意义。方法：用免疫组化方法检测45例胶质瘤、5例正常脑组织中整合素β_1、α_2以及Ki－67的表达。结果：在WHOⅠ、Ⅱ级及WHOⅢ、Ⅳ级胶质瘤中，整合素β_1的免疫组化阳性率分别为42．11％、73．08％；整合素α_3在WHOⅠ、Ⅱ级及WHOⅢ、Ⅳ级胶质瘤中的免疫组化阳性率分别为36．84％、69．23％，其差异有统计学意义（P＜0．05）；且整合素β_1及α_3的表达与Ki－67标记指数均有正相关关系。结论：整合素β_1、α_3参与胶质瘤的增殖调控，随着整合素β_1及α_3表达的增高，肿瘤细胞的增殖活性升高，恶性程度增加；并与胶质瘤的侵袭性有关。