股骨大转子截骨联合Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼高位后壁骨折

目的:评价股骨大转子截骨技术联合Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼高位后壁骨折的临床疗效。方法:回顾分析2020年1月至2022年12月收治的髋臼高位后壁骨折患者20例,其中男12例,女8例;年龄18~75岁。根据手术方式的不同分为两组,10例采用股骨大转子截骨联合Kocher-Langenbeck入路为观察组,男5例,女5例,年龄18~75岁;10例单纯Kocher-Langenbeck入路为对照组,男7例,女3例,年龄18~71岁。使用Matta复位标准评价两组骨折的复位质量,末次随访时采用Harris评分比较两组患者髋关节功能。分析两组患者手术时间、失血量、术后并发症情况。结果:两组患者均获得随访,时间10~24个月。根据Matta骨折复位质量评价标准,观察组获解剖复位6例,满意复位3例,不满意复位1例;而对照组仅3例获解剖复位,满意复位3例,不满意复位4例。末次随访时,观察组髋关节Harris评分为71.4~96.6分,对照组为65.3~94.5分。根据Harris评分结果,观察组髋关节功能优6例,良3例,可1例;对照组,优2例,良3例,可3例,差2例。观察组术中出血量300~700 ml,手术时间120~180 min;对照组术中出血量300~650 ml,手术时间100~180 min。观察组创伤性关节炎1例,异位骨化1例;对照组创伤性关节炎3例,异位骨化3例,髋外展无力1例。结论:通过对结果数据的分析,与单纯采用Kocher-Langenbeck入路相比,将股骨大转子截骨技术用于高位后壁骨折的治疗,能够有效提高骨折解剖复位率,提升髋关节功能优良率,同时降低手术并发症的发生,值得临床应用。但因样本量较少,未进行相关统计学分析,结论仍需要进一步的临床验证。

髋臼下螺钉植入技术在髋臼骨折手术中的应用体会

目的总结髋臼下螺钉(infra-acetabular screw,IAS)植入技术在髋臼骨折手术中的应用经验及疗效。方法回顾分析2019年1月—2023年10月收治并采用IAS治疗的34例前、后柱分离的复杂髋臼骨折患者临床资料。男23例,女11例;年龄18~78岁,平均55.3岁。致伤原因:交通事故伤20例,高处坠落伤12例,挤压伤1例,重物砸伤1例。髋臼骨折Letournel-Judet分型:前柱骨折7例、前柱伴后半横型骨折8例、T型骨折2例、双柱骨折17例。受伤至手术时间4~21 d,平均8.6 d。术中记录IAS植入时间及出血量。术后复查X线片及CT,采用改良Matta评分评价骨折复位质量,评估IAS在通道内轨迹并测量螺钉长度,随访期间观察骨折愈合情况;末次随访时采用改良Merle d’Aubigné-Postel评分系统评估髋关节功能。结果34例患者术中均顺利植入IAS;IAS长度为70~100 mm,平均86.2 mm;植入时间10~40 min,平均20.7 min。术中出血量520~820 mL,平均716.8 mL。患者均获随访,随访时间8~62个月,平均21.8个月。术后4例出现股外侧皮神经损伤表现,2例发生下肢腘静脉血栓形成,3例发生切口感染;均无下肢动静脉损伤、闭孔神经麻痹、腹股沟疝等手术并发症发生。末次随访时,髋关节功能根据改良Merle d’Aubigné-Postel评分系统,获优14例、良13例、可4例、差3例,优良率79.41%。影像学复查示,骨折复位质量根据改良Matta评分达优9例、良19例、差6例,优良率82.35%;25枚(73.53%)IAS轨迹全程位于通道内。骨折均达骨性愈合,愈合时间12~24周,平均18周。随访期间无内固定钢板及螺钉松动、断裂发生。结论采用IAS植入技术能有效增加内固定强度,防止骨折再移位,可作为治疗前、后柱分离的复杂髋臼骨折的一种有效辅助手段。