术前新辅助化疗对癌症患者机体及麻醉管理影响的研究进展

随着癌症患者生存期延长,新辅助化疗后需行手术治疗患者数量也不断增加。但新辅助化疗的不良反应可引起患者相关脏器损害,导致患者围手术期并发症风险增加,同时化疗后患者营养状态较差使患者麻醉手术耐受力下降,严重影响患者快速康复,增加了患者负担。本文对术前新辅助化疗对机体的影响进行综述,包括心脏毒性、肺毒性、肝毒性、肾毒性、神经毒性、营养不良状态;并探讨其对术前麻醉评估和管理、术中麻醉管理的影响,旨在减少接受新辅助化疗患者术后并发症,促进患者早期康复,为麻醉医师制定新辅助化疗患者麻醉方案提供理论基础。

胃癌术后早期经口饮食方案的构建及应用

目的评价基于循证构建的胃癌术后早期经口饮食方案的应用效果。方法根据证据金字塔“6S”模型,系统检索国内外有关胃癌术后早期经口饮食相关的专家共识、系统评价、证据总结、指南等,结合临床实际制订循证护理实践方案。选取陆军军医大学大坪医院创伤外科和胃肠外科行胃癌切除手术的患者,其中循证护理实践前的2020年1月至2021年4月的105例患者为对照组,2021年5月至2022年12月的141例患者为试验组。试验组进行术后早期经口饮食干预,比较两组患者术后经口饮食开始时间、吻合口/残端瘘发生情况、胃管留置时间、肛门排气排便时间、术后住院天数、住院费用等结局指标。结果试验组术后经口饮食开始时间由6(3,8)d缩短到1(1,4)d、胃管留置时间由5(4,7)d缩短到3(0,4.75)d、肛门排气时间由4(4,6)d缩短到3(3,4)d、术后排便时间由5(4,6)d缩短到4.5(3,5)d、术后住院天数由10(9,12)d缩短到8(7,9)d、住院费用由7.44(6.66,8.81)万元减少到5.86(5.33,6.90)万元,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后吻合口/残端瘘发生情况无显著差异(P>0.05)。试验组和对照组白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血红蛋白水平、血清白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于循证构建的胃癌术后早期经口饮食方案能加速胃癌术后胃肠功能的恢复,同时未增加术后瘘的发生率;但对住院期间炎症及营养状态没有显著影响。

一例小肠三造口病人消化液收集回输及营养支持护理

肠瘘是腹部创伤或手术后的严重并发症,其中高位肠瘘是指屈氏韧带下100 cm内的肠瘘,常为高流量瘘,可导致严重腹腔内感染、水电解质紊乱和营养不良等^([1])。做好消化液的收集与回输、维持水电解质平衡、实施营养支持治疗等,将极大地影响疾病进程及病人预后^([2])。我院近期收治了1例术后高位肠瘘、腹壁小肠三造口的病人,经多学科团队协作完成个性化护理,取得满意效果,现就消化液收集、回输和营养支持方面经验报告如下。1病人资料1.1一般资料病人,男,62岁,因盲肠管状绒毛腺瘤在外院行了腹腔镜右半结肠切除术;术后第23天出现梗阻,开腹行部分回肠切除;术后第3天出现腹膜炎,腹腔引流管引流出肠液,经原切口行空肠部分切除+空肠侧侧吻合+末端回肠单腔造口+胃造瘘术;术后第5天见切口肠液外溢,再次出现肠瘘,术后第6天转入我院。

肘关节伤后如何预防僵硬的发生

人体上肢有3根长骨,分别为上臂的肱骨、前臂的桡骨和尺骨,肘关节即为连接此3根长骨的重要关节(图1),其伸展、屈曲帮助人体完成日常推拉及提物的动作,旋前、旋后帮助人体完成使用电脑和洗脸等动作。当超限活动或遭受暴力撞击时容易发生脱位,其中一半合并骨折。不管是脱位、骨折还是韧带损伤,肘关节创伤后最常见的并发症即为关节僵硬。

基于冗余分析的城市河湖水污染成因及尺度效应

以武汉中心城区的东沙湖流域为研究对象,以7项下垫面及3项降雨因子为影响因子,以18项河湖水环境因子为响应变量,基于冗余分析研究多尺度下两者之间的关系.结果表明:在所研究的10项影响因子中,硬质铺装面积率和河网水面率是东沙湖流域城市河湖水环境的主要影响因子,贡献率达0.703和0.652,城市道路面积率则是3000m及以外缓冲区尺度下的主要影响因子,贡献率达0.796,降雨的空间分布不是主要影响因子,贡献率低于0.371;影响因子对水环境影响的尺度效应与排水管网的有无和水文汇水单元尺度的大小密切相关;东沙湖流域的河湖水污染可归因于以硬质铺装为代表的不透水面上的面源污染和经由排水管网运移排放的点源污染,河网水面率则是改善水环境的关键因素.

肿瘤专科医院与综合医院多学科诊疗模式探讨

肿瘤多学科治疗模式（multidisciplinary diagnosis and treatment pattern,MDT）是针对一个临床疾病,由临床多个学科,通过讨论会议,制定出最合理治疗方案的临床治疗模式[1]。该概念最早由美国率先提出,目前MDT被国内外肿瘤学界多数学者所认同,列入美国国立综合癌症网的部分肿瘤指南,现国内部分肿瘤专科医院和综合医院也进行了有益的尝试[2]。

原发免疫性血小板减少症的遗传易感基因的研究进展

原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)是临床上最常见的出血性疾病,以血小板计数减少和出血风险增加为主要特征。多数患者表现为皮肤黏膜出血,重症患者可因内脏出血或颅内出血而死亡。大量研究发现,ITP是在易感基因遗传背景下由于环境因素诱发自身免疫反应所致。由于ITP患者存在诸多遗传基因的异常,如酶基因多态性、调节基因多态性等,基因多态性被广泛地应用于ITP患者发病机制的描述。本文就ITP的遗传易感基因的研究进展做一综述,旨在深入了解ITP的发病机制,为诊断、治疗提供依据及思路。

以肾功能损伤为主要表现的Castleman病的诊断及治疗(附1例分析)

目的 总结以肾功能损伤为主要表现的Castleman病(CD)的有效诊断及治疗方法。方法 对1例以肾功能损伤为主要表现的CD患者的临床资料作回顾性分析。结果 23岁男性患者,因“尿中泡沫增多伴尿色加深5个月”就诊。患者贫血貌、双侧腹股沟淋巴结肿大、白细胞增多,肌酐、尿酸、尿素氮均升高,双肾功能受损,肾脏穿刺活检结果提示患者为局灶增生型IgA肾病伴亚急性肾小管间肾病伴缺血性肾损伤。完善右侧腹股沟淋巴结病理活检,诊断为CD(浆细胞型)。进一步完善PET-CT检查后,明确诊断为多中心型CD、IgA肾病、慢性肾功能不全(CKD3期)。予以TCD方案化疗,化疗药物为泼尼松、环磷酰胺、沙利度胺,后患者面部出现不良反应,更换为硼替佐米、地塞米松、环磷酰胺,共服药12个月。患者2年后出现疾病进展,予以利妥昔单抗、泼尼松方案治疗。目前患者病情控制良好,未再进展。结论 部分CD患者可以肾功能损伤为主要表现,及早进行肾脏穿刺活检、淋巴结病理活检和PET-CT检查有利于CD的诊断及分型,TCD方案化疗可改善患者预后。

血清淀粉样蛋白A联合错误折叠的转甲状腺素蛋白对复发/难治弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床价值

目的:探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)和错误折叠的转甲状腺素蛋白(TTR)对复发/难治弥漫性大B细胞淋巴瘤(R/R DLBCL)患者的临床价值。方法:选取R/R DLBCL患者30例作为研究组,缓解/稳定DLBCL患者20例及慢性淋巴结炎患者10例作为对照组,应用SELDI技术、Tris-Tricine十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰氨凝胶电泳(Tris-Tricine-SDS-PAGE)技术、shotgun串联质谱混合蛋白质鉴定技术(shotgun-LTQ-MS)和生物信息学技术对鉴定蛋白质进行分析,发现R/R DLBCL血清中存在SAA和TTR蛋白。采用SPSS 21.0统计软件分析血清中高表达SAA及错误折叠TTR与R/R DLBCL患者临床病理特征、生存期的关系。卡方检验分析临床计数资料,Kaplan-Meier曲线进行生存分析,Log-Rank检验比较单因素生存差异。结果:SAA和TTR(SAA+TTR+)同时高表达与R/R DLBCL患者结外病变、高水平LDH和NCCN-IPI评分显著相关,与non-GCB分型相关。TTR+与病理组织中的CMYC蛋白相关,而SAA+与B症状相关。SAA+组、TTR+组及SAA+TTR+组患者较阴性组生存期缩短,统计分析有显著差异。结论:SAA和错误折叠的TTR均为R/R DLBCL预后不良因素。

关于电力监控系统安全防护与网络安全加固的思考

文中阐述了电力监控系统安全的威胁,分析了电力监控系统的安全防护技术的应用,包括信息安全防护技术应用、大数据技术的运用、电力监控系统二次安全防护应用及人工智能技术应用。

观察术后早期经口进食护理在胃肠外科胃癌患者中的应用价值

探究分析早期肠内营养护理对于我院战创伤医学科以及胃肠外科胃癌患者术后护理的应用效果。方法:选取2021年3月-2021年11月我院战创伤医学科以及胃肠外科收治的102例胃癌手术患者根据纳排标准,纳入早期经口进食组40例为研究对象,依据复旦大学胃癌术后早期经口饮食管理模式的循证实践方法将患者分为参考组(循证实践以前,回顾近3年的病例资料267例,随机选取40例)和研究组(循证实践以后,40例)。对两组护理效果进行比较。结果:经护理,研究组各项指标均优于参考组(P<0.05)。结论:对胃癌患者术后采取早期肠内营养护理与之前不采取早期肠内营养护理效果更优,前者能够显著改善患者营养状况,促进预后康复,同时有利于减少术后并发症,提高患者生活质量和护理满意度。

护理人员在不惑之年的职业压力现状及应对措施

分析不惑之年护理人员的职业压力,研究应对措施。方法:2020年5月1日至2021年4月30日院内处于不惑之年的护理人员进行汇总,共40例,采用调查问卷方式对护理人员职业压力成因进行调查,根据调查结果,拟定应对措施,就干预效果进行评测,分析开展价值。结果:经调查显示,不惑之年护理人员的职业压力以家庭、职级、工作内容、工作时长、身体因素、生活压力等为主要来源;制定应对措施进行干预后,不惑之年护理人员心理状态、职业压力等均得到显著改善(P<0.05)。结论:不惑之年护理人员职业压力成因多样,对其心理健康存在极大影响,采用针对性措施进行干预,可使影响因素得到管控,维持其身心健康,具备较高实施价值。

论人工智能化技术在电力调度自动化系统中的渗透

对人工智能技术在传统的电力行业中关于电力调度自动化系统的相关具体应用进行思考和研究,为电力调度的高度自动化更为科学全面的理论依据做出一些贡献。

配网自动化的快速复电技术及运用策略

文章阐述了电网自动恢复技术的内涵,通过电力电缆常见问题分析,提出了配网自动化的快速复电技术最大程度的运用策略:一是要进一步提高配网自动化的快速复电技术水平,二是强化配网自动化的快速复电技术结构,三是有效提升配电网络的智能化程度。

贝伐珠单抗联合阿美替尼治疗表皮生长因子受体突变型Ⅳ期非小细胞肺癌的临床研究

目的探究贝伐珠单抗注射液联合甲磺酸阿美替尼片治疗表皮生长因子受体(EGFR)突变型Ⅳ期非小细胞肺癌的临床疗效。方法选取2021年1月—2023年1月临汾市中心医院收治的94例EGFR突变型Ⅳ期非小细胞肺癌患者作为研究对象,按随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各47例。对照组患者口服甲磺酸阿美替尼片,110 mg/次,1次/d。治疗组在对照组基础上静脉滴注贝伐珠单抗注射液,15 mg/kg,每3周输注1次。两组均持续治疗12周。比较两组的临床疗效、生活质量和血清因子水平。结果治疗后,治疗组的疾病控制率为82.98%,高于对照组的59.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组卡氏评分表(KPS)评分、生活质量量表(SF-36)评分较治疗前均显著升高,血清正五聚蛋白3(PTX3)、趋化因子配体20(CCL20)水平较治疗前均显著降低(P<0.05),且治疗组生活质量评分、血清因子水平较对照组更优(P<0.05)。结论贝伐珠单抗注射液联合甲磺酸阿美替尼片治疗EGFR突变型Ⅳ期非小细胞肺癌可有效提高疾病控制效果,显著改善患者生活质量,调节血清中PTX3、CCL20水平。

老年慢性病患者虚弱的影响因素分析及风险预测模型的构建

目的调查住院老年慢性病患者虚弱的发生现状及影响因素,并构建风险预测模型,为慢性病患者虚弱的评估和干预提供借鉴。方法采用便利抽样法,选取2022年7月至2023年3月在该院的542例老年慢性病患者作为研究对象,收集患者一般资料,并采用营养风险筛查2002(NRS 2002)、FRAIL量表、美国东部协作肿瘤组(ECOG)-体能状况(PS)评分分别评估患者的营养风险、虚弱状况及体能状况;分析老年慢性病患者虚弱发生的影响因素,构建风险预测列线图模型并检验模型预测效能。结果542例老年慢性病患者虚弱发生率为18.5%。单因素分析显示,步行状态、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、冠心病史、肿瘤史、年龄、NRS 2002评分、ECOG-PS评分、离床活动时间是虚弱发生的影响因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,BMI在正常范围内(18.5~<24.0 kg/m^(2))是老年慢性病患者虚弱的保护因素,不饮酒、有冠心病史、NRS 2002评分高、ECOG-PS评分高是老年慢性病患者虚弱的危险因素(P<0.05)。构建老年慢性病患者虚弱发生风险预测列线图模型,其受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.842,最佳截断值为0.187,灵敏度为0.840,特异度为0.767;校准曲线显示模型预测的发生风险与实际情况较为一致,校准度良好。决策曲线分析(DCA)显示模型实用性较好。结论老年慢性病患者虚弱发生率较高,构建的老年慢性病患者虚弱风险预测列线图模型具有较好的预测价值。

异氟烷／丙泊酚配伍对轻度认知功能障碍大鼠术后认知功能的影响

目的研究异氟烷（Iso）／丙泊酚（Pro）亚麻醉剂量配伍对轻度认知功能障碍（MCI）大鼠骨科手术后认知功能的影响。方法随机选取健康雄性sD大鼠100只分为模型组和假手术组。假手术组只暴露双侧颈总动脉，模型组造成双侧颈总动脉狭窄。30d后行Morris水迷宫实验，在模型组挑选平均逃避潜伏期与假手术组逃避潜伏期之差占该鼠平均逃避潜伏期比例〈20％的大鼠，即为MCI大鼠。造模第36天，将MCI模型组大鼠随机分为4组（n=18），单纯麻醉组：Iso（1．9％）3h；复合麻醉组：Pro（20mg·kg^-1·h^-1）＋Iso（1％）3h；抑制剂加异氟烷组和抑制剂加复合麻醉组：分别于单纯麻醉和复合麻醉前15min静脉注射钾离子氯离子共转运体2（KCC2）抑制剂己酸二异辛酯（DIOA）30μg。随后行胫骨骨折切开复位内固定手术。假手术组仅切开皮肤后缝合。于术后7d，采用Y迷宫检测术后认知功能变化，尼式染色观察神经元凋亡，免疫荧光观察表达KCC2的γ-氨基丁酸（GABA）能中间神经元-GAD67的数量，采用免疫印迹实验（Western blot）检测海马KCC2蛋白的表达。结果复合麻醉组大鼠新异臂停留时间的比例、海马CA1区存活神经元数量、CA1区GAD67表达GABA能中间神经元的KCC2阳性细胞平均数目以及海马KCC2蛋白表达分别为（52．94±2．04）％、（176．81±13．07）个、（196．72±8．02）个、（80．67±3．46）％，假手术组分别为（53．44±2．45）％、（183．79±10．88）个、（207．45±13．17）个、（81．42±3．59）％，差异均无统计学意义（均P〉0．05），但各指标均显著高于单纯麻醉组的（36．10±1．57）％、（97．21±8．23）个、（158．94±13．47）个、（43．22±4．91）％，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；抑制剂加单纯麻醉组、抑制剂加复合麻醉组分别与单纯麻醉组和复合麻醉组比较，上述指标均显著降低（均P〈0．05）。结论与单纯异氟烷相比，丙泊酚与异氟烷亚麻醉剂量配伍对MCI大鼠的术后认知功能无明显影响，维持海马KCC2表达是其重要机制。

海马PKMζ/KCC2通路在异丙酚后处理对脑缺血再灌注大鼠长时程脑保护效应中的作用

目的 探讨海马蛋白激酶Mζ（PKMζ）/钾离子-氯离子共转运体2（KCC2）通路在异丙酚后处理对脑缺血再灌注大鼠长时程脑保护效应中的作用.方法 成年雄性SD大鼠60只,体重250～ 280 g,采用随机数字表法分为5组（n=12）：假手术组（S组）、脑缺血再灌注组（I/R组）和异丙酚后处理组（P组）、PKMζ抑制剂ZIP＋脑缺血再灌注组（Z＋I/R组）和ZIP＋异丙酚后处理组（Z＋P组）.采用大脑中动脉栓塞法制备脑缺血再灌注损伤模型.P组和Z＋P组于再灌注即刻静脉输注异丙酚20 mg·kg-1·h-12h,I/R组和Z＋I/R组给予等容量生理盐水2h.Z＋P组和Z＋I/R组于再灌注前15 min分别静脉注射ZIP 0.5μmol/L.于再灌注28 d时行改良神经行为学评分（mNSS评分）.行为学测试结束后,取海马组织,采用免疫荧光染色法计数CA1区GABA中间神经元GAD67/KCC2阳性神经元,采用Western blot法测定海马PKMζ和磷酸化KCC2（p-KCC2）的表达水平.结果 与S组比较,I/R组、P组和Z＋P组mNSS评分升高,海马GAD67/KCC2阳性神经元计数降低,PKMζ和p-KCC2表达下调（P＜0.05）;与I/R组比较,P组mNSS评分降低,海马GAD67/KCC2阳性神经元计数升高,PKMζ和p-KCC2表达上调,Z＋I/R组mNSS评分升高,海马GAD67/KCC2阳性神经元计数降低,PKMζ和p-KCC2表达下调（P＜0.05）;与P组比较,Z＋P组mNSS评分升高,海马GAD67/KCC2阳性神经元计数降低,PKMζ和p-KCC2表达下调（P＜0.05）.结论 异丙酚后处理对脑缺血再灌注大鼠长时程脑保护效应的机制可能与激活海马PKMζ/ KCC2通路有关.

酒精依赖因素对大鼠脊髓神经元K＋-Cl-共转运体2表达的影响

目的 探讨酒精依赖因素对大鼠脊髓神经元K＋-Cl共转运体2（KCC2）表达的影响.方法 健康雄性SD大鼠48只,体重200～ 250 g,采用随机数字表法,将其分为2组（n=24）：对照组（C组）和酒精依赖组（AD组）.采用经口插管灌胃的方法给予酒精.第1、2、3周酒精浓度分别为5％、10％、20％,第4周及以后浓度为35％,灌胃量为10 ml·kg-1·d-1,总时程为8周.C组采用同样方法经口灌注不含酒精的饮用水10 ml·kg-1·d-1.2组大鼠均于最后一次灌胃前行高架十字迷宫实验.灌胃结束后建立大鼠切口痛模型.于术后2、6、24和48 h时测定机械痛阈和热痛阈.于术后48 h时处死大鼠,取脊髓组织,采用免疫荧光法和Western blot法测定脊髓KCC2的表达水平.结果 与C组比较采,AD组开放臂进入次数减少,开放臂停留时间缩短,闭合臂进入次数增多,闭合臂停留时间延长,术后各时点机械痛阈和热痛阈降低,脊髓KCC2表达下调（P＜0.05）.结论 酒精依赖大鼠痛觉过敏的机制与脊髓神经元KCC2表达下调有关.

Castleman病五例并文献复习

目的探讨Castleman病（CD）的流行病学、临床特征、诊治现状及预后，提高其诊治水平。方法回顾性分析山西大医院2012年12月至2015年12月收治的5例CD患者临床资料并复习国内外相关文献。结果5例患者中男性1例，女性4例，年龄15-47岁；按美国国立综合癌症网络（NCCN）指南诊断分类标准：多中心型CD（MCD）1例，单中心型CD（UCD）4例；MCD组织学分型未明，UCD包括透明血管型（HVV）2例及浆细胞型（PCV）、混合型（Mix型）各1例；经手术及综合治疗，1例达部分缓解，4例疾病稳定，随访时间5-23个月。结论CD流行病学复杂，诊断依靠组织病理学；UCD首选手术治疗，而MCD多需全身治疗；预后因分型、病毒感染、种族等差异不尽相同。