微创手术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理体会

目的探讨微创治疗股骨粗隆间骨折的临床效果及护理体会。方法对216例行微创手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者,评价术后肢体功能,总结围术期护理体会。结果术后肢体功能优183例,良30例,差3例,优良率达98.6%。经过积极规范的围术期护理,有效降低了高龄患者的卧床并发症。结论微创治疗股骨粗隆间骨折可取得良好的疗效。积极地进行围术期护理,可促进患者术后早日康复。

39例碘伏换药不良反应的观察

临床上有关碘伏引起的不良反应报道很少,自1999年11月～2002年4月,本科相继出现因为使用碘伏换药而引起不良反应39例,报告如下:

预防老年人工髋关节置换围术期应激性溃疡的循证护理

目的探讨预防老年人工髋关节置换围术期应激性溃疡的循证护理及效果。方法选取2011年1月至2013年1月在我院骨科住院髋部骨折且接受手术的老年患者90例,随机分为对照组和观察组,每组45例,对照组采用常规护理,观察组采用循证护理。比较两组患者应激性溃疡发生率,术后1 d、5 d、10 d、14 d消化性溃疡症状分级量化积分以及住院时间。结果观察组应激性溃疡发生率明显低于对照组(P<0.01);观察组术后1 d、5 d、10 d、14 d消化性溃疡症状评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论循证护理可以有效减少老年髋部骨折术后患者应激性溃疡的发生,减轻患者痛苦,值得推广。

两种消毒液对外固定器术后针道消毒效果的比较

目的：比较外固定器术后使用碘伏与使用酒精消毒针道后,针孔感染、针道细菌培养结果情况。方法：随机选择四肢骨折应用外固定器固定患者共60例,30例用0.5%碘伏每日消毒针道周围皮肤,另外30例用75%酒精每日消毒针道周围皮肤,进行连续性观察,于术后2、8周及去除固定针时行针道细菌培养。对其针孔感染（感染分类按Checketts-Otterburns分级系统）,细菌培养以及疼痛等一些并发症等进行评价。结果：1度感染发生率碘伏组为8.2%,酒精组为9.4%。2～3度感染发生率碘伏组为4.7%,酒精组为12.9%。细菌培养致病菌（金葡菌、大肠杆菌）检出率,碘伏组为3.5%,酒精组为9.4%。结论：外固定器术后针道的清洁消毒效果,碘伏组优于酒精组。

成人臀肌挛缩症的护理

成人臀肌挛缩症一般症状较重。手术主要是彻底松解挛缩筋膜及臀肌。本组对24例手术患者进行了6个月～5年随访,效果满意。有效的术后护理及功能锻炼对于取得满意效果至关重要。

上皮钙离子通道TRPV6在脑外伤合并骨折大鼠模型骨折部位表达的实验研究

目的研究大鼠股骨干骨折合并脑外伤时骨折部位瞬时性受体电位香草精受体6(TRPV6)的表达情况,探讨其与脑外伤促进骨折愈合的相关性。方法 12周雄性SD大鼠80只,随机分为5组,每组16只。A1组为骨折合并脑外伤1周组,A2组为骨折合并脑外伤2周组,B1组为单纯骨折1周组,B2组为单纯骨折2周组,C组为正常对照组。A组制作脑外伤合并股骨干骨折模型,B组制作单纯股骨干骨折模型。摄X线片后截取骨痂,HE染色及Masson染色观察骨痂生长情况及组织形态,免疫组化染色及RT-PCR检测TRPV6的表达。结果标本的HE染色及Masson染色可见骨折合并脑外伤组骨痂形成及成熟度快于单纯骨折组(P<0.05);免疫组化结果可见骨痂中TRPV6呈阳性反应,A2组TRPV6阳性表达的光密度平均值高B2组(P<0.05)。RT-PCR显示A、B组均有TRPV6 mRNA表达,A2组表达显著高于B2组(P<0.05)。结论脑外伤对骨折愈合有促进作用,其机制可能与脑外伤后骨折部位TRPV6表达水平升高相关。

髋部骨折术后使用弹力绷带预防下肢深静脉栓塞的效果观察

[目的]探讨髋部骨折术后病人使用弹力绷带预防下肢肿胀的效果。[方法]将166例髋部骨折术后病人分为对照组和实验组,对照组不使用弹力绷带,实验组使用弹力绷带。[结果]实验组下肢肿胀程度明显轻于对照组,下肢肿胀消退时间短于对照组。[结论]髋部骨折术后在使用抗凝溶栓药物的同时早期使用弹力绷带可减轻肢体肿胀程度。

肱骨干骨折合并桡神经损伤早期神经探查与保守治疗对神经功能恢复率的影响

目的探讨早期神经探查与保守治疗对肱骨干骨折合并桡神经损伤患者神经功能恢复率的影响。方法 61例肱骨干骨折合并神经损伤患者随机分为对照组和治疗组,对照组17例(27.9%)采用非手术保守治疗,治疗组44例(72.1%)采用早期神经探查。结果 2组神经功能损伤开始恢复和完全恢复时间差异无统计学意义(t=0.326,0.219,P>0.05),对照组神经功能恢复总有效率52.9%,治疗组为84.1%,差异有统计学意义(χ2=4.846,P<0.05)。结论肱骨干骨折合并桡神经损伤行早期神经探查神经功能恢复优于保守治疗,早期探查修复桡神经并行骨折切开复位内固定为较好的一种治疗方式。

不同方式修复踝关节旋后外旋型Ⅳ度骨折伴三角韧带完全断裂的初步疗效比较

目的比较不同方式修复踝关节旋后外旋型Ⅳ度骨折伴三角韧带完全断裂的临床疗效。方法对2010年1月至2014年6月收治的33例旋后外旋型的Ⅳ度踝关节骨折伴三角韧带完全断裂患者资料进行回顾性分析，骨折均行切开复位内固定治疗。根据修复三角韧带的不同结构将患者分为不修复组（9例）、深层修复组（7例）、浅层修复组（9例）和完全修复组（8例）。所有患者术前、术后均摄踝关节正、侧位和自重应力位X线片。4组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。比较组间的手术时间、内踝间隙及美国足踝外科（AOFAS）的踝．后足评分等指标。结果所有患者术后获6-18个月（平均13．7个月）随访；患者伤口均一期愈合，无感染发生；所有骨折均一期愈合，愈合时间3-9个月（平均4．7个月）。浅层修复组的手术时间长于不修复组，但比深层修复组和完全修复组短，差异均有统计学意义（P〈0．05）。各组自重应力位内踝间隙术后均较术前改善，差异有统计学意义（P〈0．05），各组间的术前和术后内踝间隙比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后AOFAS的踝一后足评分浅层修复组高于不修复组和深层修复组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论治疗踝关节旋后外旋性Ⅳ度骨折伴三角韧带完全断裂，需将骨折解剖复位恢复踝穴正常结构，并对三角韧带特别是浅层进行修复，可获得较好的临床疗效。

膝关节骨性关节炎临床实施臭氧治疗的疗效分析

目的:探讨对膝关节骨性关节炎患者采用臭氧治疗的临床效果。方法:收集从我院2010年7月至2012年7月门诊收治的膝关节骨性关节炎患者病例96例,并对收集的病例进行分类。治疗组患者进行刺穿后采取臭氧治疗的方式,有55例;对照组患者采用利多卡因、0.9%氯化钠溶液、曲安奈德混合液的治疗方式,有41例。对两组患者进行2个疗程的治疗后,对治疗前后的WAS及WOMAC进行评分,以比较两组的治疗效果。结果:经过2个疗程的治疗后,治疗组和对照组都取得了明显的效果,治疗组的治愈率为70.90%,总有效率为98.18%;对照组的治愈率为63.41%,总有效率为92.68%。结论:对膝关节骨性关节炎患者实施臭氧治疗方式能够获得良好的近期临床效果。

罂粟碱促进跟骨骨折手术切口愈合的疗效评价

目的评价跟骨骨折术后使用罂粟碱对手术切口愈合的促进作用。方法 2010年至2013年收治的52例跟骨骨折患者按术后是否使用罂粟碱分为治疗组和对照组,治疗组29例33足,对照组23例25足。所有患者均行跟骨外侧L形切口切开复位钢板螺钉内固定术,术后常规引流片引流48 h,记录患者性别、年龄、软组织损伤程度、骨折分型、受伤到手术时间、手术时间、术中出血量、切口干燥时间、切口愈合时间、切口不健康皮缘长度、切口并发症发生率、术后1年足部功能评分等指标,并进行统计学分析。结果两组患者在性别、年龄、软组织损伤程度、骨折分型、受伤到手术时间、手术时间、术中出血量、切口并发症发生率、术后1年足部功能评分等方面差异无统计学意义。对照组切口干燥时间平均(6.2±1.9)天,平均愈合时间(17.8±3.1)天,切口健康等级优良率64.0%。治疗组切口干燥时间平均(5.1±1.2)天,平均愈合时间(15.7±2.6)天,切口健康等级优良率84.8%。两组差异有统计学意义(P分别为<0.0355、0.0063、0.0328)。结论跟骨骨折术后应用罂粟碱可促进切口愈合,减少并发症发生。

围手术期内科并存病对高龄股骨转子间骨折术后疗效的影响

目的探讨围手术期内科并存病对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗高龄股骨转子间骨折患者疗效的影响。方法回顾性分析2012年1月至2015年1月解放军总医院第一附属医院采用PFNA治疗的185例高龄股骨转子间骨折患者资料,根据围手术期是否有内科并存病分为有内科并存病组与无内科并存病组。随访并比较两组患者的围手术期失血量、疼痛、意识障碍、术后疗效及并发症发生情况。结果 185例患者获得满意随访,随访时间10~46月,平均28±5月。有内科并存病组的围手术期总失血量(1 125±107)ml,显著高于无内科并存病组(938±76)ml,差异有统计学意义(t=18.436,P<0.05)。有内科并存病组Harris髋关节评分为(74.2±2.9)分,优良率为75.0%;无内科并存病组为(85.6±2.3)分,优良率为91.9%,差异有统计学意义(U=3.124,P<0.05)。有内科并存病组术后并发症发生率为19.6%(29/148),显著高于无内科并存病组5.4%(2/37,x^2=4.580,P<0.05)。有内科并存病组术后Glasgow评分[(9.2±2.5)分]低于无内科并存病组[(11.3±3.4)分;t=18.635,P<0.05]。两组术后VAS评分比较,差异无统计学意义。结论内科并存病是影响PFNA内固定治疗高龄股骨转子间骨折患者疗效的重要因素。

妊娠期一过性骨质疏松症致双侧股骨颈陈旧性骨折一例报告

患者，孕妇，31岁，因摔伤致双侧髋部疼痛活动受限3周于我院就诊。病史：孕36周，约3周前不慎摔倒，髋部着地后即感双髋部疼痛，活动受限，不能站立及行走。当地医院行x线片示双侧股骨颈骨折（图1A），予以保守治疗。入院查体：体重50kg，身高156cm。

一种新型痰液收集器在负压持续冲洗中的应用

创面负压疗法是近年来治疗伤口的新方法,特别是对渗液较多的感染伤口,如压疮、术后切口感染、糖尿病足溃疡、下肢静脉性溃疡等愈合困难的创面有独特疗效.痰液收集器用于呼吸道患者从体内吸引痰液及留取标本进行化验,现也有应用痰液收集器进行负压吸引.临床中,创面负压持续冲洗治疗疗程长,痰液收集器污染物收集满时,没有报警装置,若不能及时发现与处理,不仅造成伤口感染,严重者会引起冲洗液回流污染整个负压管路系统;另外,患者如需拔除负压引流管接口,伤口部位与外界直接相通,会造成伤口感染.为解决上述问题,根据目前痰液收集器的设计特点,笔者对其进行了改进,设计出一种新型痰液收集器,已获得国家实用新型专利,现报道如下.

一例肢体严重创伤保肢术后护理体会

严重交通事故及工业意外往往给肢体造成复杂的组织损伤及缺损。肢体毁损伤是创伤骨科领域中的难题，因其创面污染严重，伴有大面积软组织缺损，常需截肢【1】，并因此造成患者终身残疾。保肢治疗是集显微外科、创伤骨科为一体的高难度医疗技术，术后临床治疗和护理方案要求准确、有效、规范、细致，若稍有不慎，不仅町能导致治疗失败，严重者还可能危及患者生命。我院收治1例左小腿严重毁损伤患者，在我科行骨折内固定术及显微外科游离皮瓣移植技术进行保肢治疗。针对患者病情，我们制定和实施了一套规范有效的护理方案，保证了治疗过程的顺利进行，使患者肢体恢复了基本功能。现报告如下。

骨斑点症一例报告

骨斑点症是无或少有症状的骨硬化性发育异常,极罕见,据统计不足人群中的1/1000万。国内外大多数学者认为此症属于先天性疾病,有家族遗传性,属于常染色体显性遗传。2014年10月,笔者偶遇1例,现报告如下。