《2016年国际肝移植学会实践指南:肝肺综合征与门脉性肺动脉高压的诊断与管理》摘译

肝肺综合征（hepatopulmonary syndrome,HPS）和门脉性肺动脉高压（portopulmonary hypertension,POPH）是由肝实质或血管异常导致的两种不同的肺血管疾病。HPS及POPH对肝移植有重要的临床意义。2002年,欧洲呼吸学会肝肺疾病学组发布了此2种疾病的诊疗指南。国际肝移植学会基于上述指南制订了此实践指南。

间充质干细胞-支架复合体修复膝关节半月板损伤

背景:半月板损伤常规治疗手段效果并不显著,随着组织工程学的进展,间充质干细胞-支架复合体有望应用于此方面的治疗。目的:对间充质干细胞-支架技术治疗半月板损伤的相关研究进行综述,为后续研究和临床应用提供参考。方法:第一、二作者共同检索PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库和万方数据库1980至2013年有关间充质干细胞-支架复合体修复半月板损伤的文献,英文检索词为"mesenchymal stem cell,meniscus injury,tissue engineering,scaffold,stent",中文检索词为"间充质干细胞,半月板损伤,组织工程"。同一领域文献选择近期发表或发表在权威杂志的文章,排除Meta分析及重复性研究。共检索到文献282篇,根据纳入标准选取59篇文献进行综述。结果与结论:目前很多研究表明间充质干细胞可在体外或体内被诱导分化为软骨细胞,间充质-支架复合体对半月板损伤有明显疗效。虽然此技术仍处于探索阶段,但其具有取材方便,无抗原性,有生命力等优点,在治疗半月板损伤方面有着广阔的应用前景。

急性白血病遗传学改变的预后分析及微小残留病检测

随着化疗、靶向治疗等技术的进展，白血病的治疗效果日益改善，但复发仍是一大难题。白血病微小残留病（MRD）是指患者达血液学完全缓解后体内仍残留10^6～10^9／L白血病细胞计数的状态，为白血病复发的主要原因。因此，监测MRD具有重要的临床意义。近年来发现越来越多的异常表达基因有望用于MRD的检测，从而监测复发，提示预后。该文选取WT1（Wilms’s tumor-1 gene）、尾型同源盒基因2和表皮生长因子受体通路底物8基因的临床意义予以综述。

三踝骨折术后创伤性关节炎和功能预后的危险因素分析

背景:三踝骨折在踝关节骨折中很常见,预后也较差。目前对三踝骨折中后踝骨块的治疗没有统一的标准,后踝骨块对三踝骨折预后的影响还需进一步探索。目的:探讨三踝骨折术后创伤性关节炎和功能预后的危险因素。方法:回顾性分析2013年3月至2019年3月接受手术治疗的踝关节三踝骨折患者94例。通过术后X线片进行骨关节炎评分。末次随访时采用Olerud和Molander踝关节骨折疗效评分(OMAS)、美国矫形外科足踝协会踝-后足评分(AOFAS)和疼痛视觉模拟评分(VAS)来评价功能结果。采用logistic回归分析筛选三踝骨折术后创伤性关节炎和功能预后的危险因素。结果:所有患者均完成了术后骨关节炎评分,91例患者完成了术后功能评分。随访时间57.0(32.4,73.9)个月。后踝骨折块的面积为18.4%(0.6%,54.0%)。39例患者(41.5%)后踝骨块面积比>20%。43例患者(45.7%)出现术后复位不良。Logistic回归分析结果显示,后踝骨块面积比>20%及复位不良是三踝骨折术后创伤性关节炎的独立危险因素(P<0.05);复位不良和骨关节炎评分>1是三踝骨折术后功能预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:提高后踝骨块的复位质量,降低后踝骨块的固定阈值可减少三踝骨折术后远期创伤性关节炎的发生,从而可预防远期功能结果不佳。

Eps8与恶性肿瘤增殖、转移和预后的相关研究进展

表皮生长因子受体通路底物8(Eps8)是表皮生长因子受体重要的激酶活性底物之一。在生理功能上,Eps8与细胞的有丝分裂、分化有关。近年来发现,Eps8参与了多种恶性实体瘤的增殖、转移,并与预后相关。有研究表明,Eps8主要通过形成Eps8-Abi1-Sos1三聚体参与Ras-Rac途径或通过rab5介导的EGFR内化途径来调节肿瘤增殖、转移,并能参与细胞周期的调节,因此有望成为恶性肿瘤监测与治疗的新靶点。本文对Eps8的分子结构和生理功能作简要介绍,重点对Eps8在不同恶性肿瘤中与增殖、转移和预后的关系及相关分子机制研究现状作一综述。

老年患者胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素

目的探讨老年患者胰十二指肠切除术(PD)后胃排空延迟(DGE)发生的危险因素。方法回顾分析行PD的老年患者156例,通过单因素分析和多因素分析探讨影响DGE发生的危险因素。结果156例老年患者中,DGE总发生率为30.8%,其中A级11例(7.1%),B级13例(8.3%),C级24例(15.4%)。单因素分析结果显示手术时间(≥420min)、术中出血量(≥1000ml)和术后胰瘘是老年患者PD术后DGE的危险因素(P<0.001)。Logistic回归分析显示手术时间(≥420min)、术中出血量(≥1000ml)和术后胰瘘为术后DGE的独立危险因素(P<0.05)。其中术中出血量≥1000ml(OR=3.937)和术后胰瘘(OR=8.111)是老年患者B、C级DGE的独立危险因素(P<0.01)。结论老年患者PD术后具有较高的DGE发生率,明显延长患者住院时间;术中出血较多及术后胰瘘会造成DGE尤其是B、C级DGE的发生率明显增加;术中精细操作,缩短手术时间并尽量减少出血量,有助于减少DGE的发生。

艾塞那肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的研究进展

艾塞那肽是一种胰高血糖素样肽1拟似物,可促进胰岛素分泌,减少葡萄糖释放,减慢食物吸收和延缓胃排空,从而降低体质量和餐后血糖。二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物,可降低2型糖尿病患者的血糖、糖化血红蛋白和体质指数等。研究及临床观察表明,大多数2型糖尿病患者均需接受药物联合治疗。目前,艾塞那肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病已成为热点。

血清CEA和CA19-9与原发性十二指肠癌临床病理特征及预后的关系

目的探讨血清CEA和CA19-9与原发性十二指肠癌临床病理特征的关系及对预后的预测价值。方法回顾性分析北京大学人民医院1999年1月1日至2016年12月31日共110例原发性十二指肠癌患者的临床资料，采用ROC分析、单因素分析和Logistic多因素分析血清CEA和CA19-9水平与原发性十二指肠癌临床病理特征及预后的关系。结果ROC分析显示血清CEA水平可预测原发性十二指肠癌的浸润深度、淋巴结转移、远处转移和TNM分期，AUC分别为0．629、0．672、0．749、0．692。单因素分析提示血清CA19-9水平与浸润深度有关，血清CEA水平与分化程度、淋巴结转移、远处转移和TNM分期均有关（均P〈0．05）。多因素分析提示血清CEA水平仅与远处转移有关（OR：9．853，P〈0．01）。血清CEA阳性患者和阴性患者的中位生存时间分别为13个月和67个月（P〈0．05）。结论血清CEA水平与原发性十二指肠癌患者的临床病理特征及预后密切相关。

胆源型Oddi括约肌功能障碍的诊疗进展

Oddi括约肌功能障碍（sphincter of oddi dysfunction,SOD）是一种累及Oddi括约肌（sphincter of oddi，SO）的良性、非结石性病变。根据症状为间歇性胆源性腹痛还是复发性胰腺炎，SOD可分为胆源型及胰源型，胆源型SOD多见于胆囊切除术后患者。

胰腺假性囊肿空肠吻合术后囊内出血一例

男性患者，55岁，因“胰腺假性囊肿术后8年余，腹痛伴黑便20余天”入院。患者8年前于我院诊断胆源性急性胰腺炎、胆囊结石伴胆囊炎。经禁食水、抑制胰酶、抗感染等处理后好转。

不同OTA/AO分型股骨颈骨折内固定术后并发症特点及原因分析

目的探讨不同OTA/AO分型的股骨颈骨折空心钉内固定术后的并发症特点,并结合现有理论和“杠杆-支点重建”理论对不同分型并发症差异的原因进行分析。方法采用回顾性病例系列研究分析2014年1月2020年6月北京大学人民医院收治的113例股骨颈骨折患者临床资料,其中男49例,女64例;年龄21~89岁[61(52,72)岁]。OTA/AO分型B1.1型5例,B1.2型18例,B1.3型16例,B2.1型44例,B2.2型5例,B2.3型12例,B3型13例。均采用经皮空心钉内固定治疗。观察股骨头缺血性坏死.骨折不愈合、螺钉退出、螺钉切出等并发症情况。根据“杠杆-支点重建”理论,从骨折支点位置、螺钉所受重力(F1)、压力侧力臂(L1)、股骨提供的阻力(F2)与阻力侧力臂(12)变化分析不同分型股骨颈骨折内固定术后并发症发生原因。结果患者均获随访1.1-77.5个月[8.2(3.6,16.6)个月]。共发生并发症24例,包括股骨头缺血性坏死7例,骨折不愈合3例,螺钉退出12例,螺钉切出2例。B1型股骨头缺血性坏死发生率为15%(6/39),B2型为2%(1/61),B3型为0%,B1型显著高于B2型(P<0.05)。B1型的骨折不愈合发生率为3%(1/39),B2型为3%(2/61),B3型为0%(P>0.05)。BI型的螺钉退出发生率为3%(1/39),B2型为2%(1/61),B3型为0%。B2.3型和B3型的螺钉退出发生率显著高于B1型(P<0.05),并且均有高于B2.1/2.2型的趋势,但后者差异无统计学意义(P>0.05),B2.3型和B3型之间差异无统计学意义(P>0.05)。B1型的螺钉切出发生率为3%(1/39),B2型为2%(1/61),B3型为0%。B1型和B2型的螺钉切出发生率差异无统计学意义(P>0.05)。根据“杠杆-支点重建”理论,B1型、B2型和B3型骨折病理性支点的外移程度逐渐增加,使得L1长度增加与12长度减少,三种分型的L1长度分别为(2.2±0.5)cm.(2.8±0.4)cm与(4.7±0.5)cm(P<0.01),12长度分别为(5.1±0.5)cm.(4.7±0.5)cm与(3.6±0.4)cm(P<0.01)。因此F1于B1型、B2型和B3型中递增。结论内固定术后BI型股骨头缺血性坏死发生率显著高于B2型,螺钉退出发生率显著低于B3型。利用“杠杆-支点重建”理论,可以从机制层面加深对股骨颈骨折并发症发生原因的理解。

神经源性异位骨化发病机制的研究进展

神经源性异位骨化(NHO)是在软组织中出现新生骨组织的现象,与中枢神经损伤相关,可引起肢体活动障碍、剧烈疼痛和皮肤溃疡等严重并发症,其发病机制尚不明确。近年针对NHO的发病机制有了更深入的研究,并据此提出了新的监测和治疗靶点。笔者从促进成骨诱导因素、成骨前体细胞、成骨微环境三个方面对NHO的发病机制进行综述,为临床诊疗提供依据。

保脾断流术与切脾断流术治疗胃底食管曲张静脉破裂出血的疗效及安全性分析

目的比较保留脾脏和切除脾脏的贲门周围血管离断手术治疗胃底食管曲张静脉破裂出血的疗效及安全性。方法回顾性分析北京大学人民医院2009--2015年行贲门周围血管离断术的70例患者，其中29例行保脾断流术，41例行切脾断流术。结果保脾组的术后门静脉压力下降约14％，切脾组下降约23％，差异有统计学意义（t=2．87，P=0．01）。保脾组平均出血量为（829±720）ml，切脾组为（1400±1329）ml，差异有统计学意义（t=2．311，P=0．024）。术后1周，切脾组的外周血PLT和WBC均高于保脾组（t=-5．379、-4．924．均P〈0．01）。保脾组术后总体并发症的发生率为24％，切脾组为39％。保脾组术后1周门静脉血栓的发生率为10％，切脾组为31％，差异有统计学意义（r=0．036，P〈0．05）。保脾组的1年再出血率为4％，3年再出血率为8％，切脾组的1年再出血率为4％，3年再出血率为8％，两组相比差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论对于药物或内镜治疗无效的门静脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的患者，保脾断流术与切脾断流术相比术中出血量更少，术后门静脉血栓发生率更低，近期和远期止血效果理想。

老年患者胰十二指肠切除术后并发症及危险因素分析

目的探讨老年患者（≥70岁）胰十二指肠切除术后并发症及危险因素。方法北京大学人民医院肝胆外科2005年1月至2016年12月行胰十二指肠切除术的患者358例，98例70岁及以上患者分为老年组，260例70岁以下患者分为非老年组。结果两组术前冠心病病史差异有统计学意义（P=0．008），术前白蛋白、ALT、碱性磷酸酶和肌酐差异均有统计学意义（均P〈0．05）。围手术期死亡率老年组比非老年组高（P=0．038），老年组术后系统并发症发生率较高（P=0．001）．其中术前总胆红素≥171 μmol／L和术中出血≥1000ml为独立危险因素。结论老年患者胰十二指肠切除术后围手术期死亡率较高，术后出现系统并发症的风险较大。

血管活性肠肽瘤诊断与治疗的研究进展

血管活性肠肽瘤（vasoactiveintestinalpeptidetumor，VIPoma）是一种罕见的神经内分泌肿瘤，年发生率千万分之一，发病年龄平均49岁。大约80％的VIPoma在胰腺，其他20％发生在胃肠道、食管和交感神经节。

疑似肝门部胆管癌的单纯胆管受累IgG4相关性硬化性胆管炎的诊治

探讨单纯胆管受累的IgG4相关性硬化性胆管炎的临床特点及诊治经验。回顾性分析1例单纯胆管受累的IgG4相关性硬化性胆管炎患者临床资料。单纯胆管受累的IgG4相关性硬化性胆管炎临床表现不典型,诊断时需与胆管癌鉴别,尽早行IgG4血清学检查可避免或减少过度治疗。