B超引导神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床应用

目的探讨神经内镜结合术中B超微创治疗高血压脑出血的手术方法及疗效。方法将32例手术指征明确但未出现脑疝的高血压脑出血患者分为两组,B超辅助下内镜治疗组16例,以神经内镜在B超辅助下清除血肿;常规开颅血肿清除组16例,行常规骨瓣开颅清除血肿,术中不使用B超。对比两组患者的血肿清除率和临床疗效。结果神经内镜下可清晰看到活动性出血点或责任血管,止血可靠。术中B超辅助下可明确血肿清除程度。B超辅助下内镜治疗组平均血肿清除率为(95.1±6.1)%,常规开颅血肿清除组为(90.2±5.0)%,神经内镜结合术中B超清除血肿组临床疗效良好率、血肿清除率均优于常规开颅血肿清除组(P<O.05)。患者术后3个月行ADL-BI评分,内镜并B超辅助治疗组为(66.56±13.26),对照组为(56.88±14.48),两组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜结合术中B超微创治疗高血压脑出血可显著提高血肿清除率及临床疗效。

经小脑延髓裂入路的显微解剖观察

目的研究小脑延髓裂入路相关四脑室周围解剖关系及暴露范围。方法 10例20侧国人成人头颅湿标本,模拟经小脑延髓裂入路逐层解剖。对相关结构进行显微解剖,测量此入路所暴露第四脑室底宽度、小脑后下动脉(PICA)及分支距椎动脉硬膜穿行处平均直线距离。结果经小脑延髓裂入路,纵向可显露从闩至导水管下口,侧向可显露从闩至外侧孔的四脑室底及桥脑背外侧区域。四脑室底长为:(38.6±0.52)mm,导水管下口至闩部距离宽为(17.5±0.49)mm,高为(26.7±0.5)mm。小脑后下动脉的扁桃体延髓段是该入路所涉及的重要血管,扁桃体延髓段走行于小脑扁桃体的下极与延髓之间的裂隙内,本组中上袢未发现变异,其下袢位置变异度较大。PICA及分支距椎动脉硬膜穿行处平均直线距离:延髓支起源:左侧(11.70±1.07)mm,右侧(6.00±0.66)mm。脊髓后动脉起源左侧(5.90±0.38)mm,右侧(10.20±0.86)mm。椎动脉起源左侧(11.00±1.0)mm,右侧(12.80±0.74)mm。结论四脑室周围解剖结构极为重要,小脑延髓裂入路利用小脑自然间隙操作,在不需切开下蚓部的情况下,可充分暴露四脑室的任何部位,通过外侧隐窝可到达脑桥和延髓的背外侧,可减少颅神经及脑干损伤,为第四脑室肿瘤手术提供了一条新途径。

颞下经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤的临床研究

目的探讨颞下经小脑幕入路显微手术切除岩斜区肿瘤的手术效果及体会。方法分析2010年8月-2012年5月收治岩斜区肿瘤患者18例的临床资料、手术切除情况及随访结果。结果颞下经小脑幕入路硬膜下切除肿瘤11例,硬膜外切除肿瘤7例。其中岩斜区脑膜瘤全切除5例,近全切除1例;三叉神经鞘瘤全切除8例,近全切除2例;表皮样囊肿2例均全切。术后滑车神经麻痹4例,短暂外展神经麻痹2例,动眼神经麻痹1例。术后随访1年,动眼神经损伤症状残留者1例,其余6例术后并发症消失、其余患者无颅神经损伤及复发表现。结论颞下经小脑幕硬膜下、硬膜外入路均可用于中颅窝及中上斜坡病变,尤其适用于骑跨中后颅窝病变。二者提供了安全且相对宽敞的手术通道,结合熟练的显微外科技术可提高岩斜区肿瘤全切率、降低病残率。

假性垂体瘤的诊断及治疗体会

目的探讨假性垂体瘤的诊断及治疗。方法回顾性分析18例临床诊断为假性垂体瘤患者临床资料。结果根据临床表现、内分泌检查及影像学特征,18例患者均诊断为原发性甲状腺功能减退、假性垂体瘤所致垂体增生。予以左旋甲状腺素试验治疗后,9例生长缓慢患者生长速度达到7~10.8cm/年,7例女性停经泌乳症状恢复,3例改善;2例月经来潮提前女童月经停止,泌乳素(PRL)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)及皮质醇均恢复到正常范围内。3例ACTH升高并肾上腺体积缩小者,口服氢化可的松片1月,复查ACTH及皮质醇水平恢复正常,肾上腺体积增大。3个月复查垂体增强MRI显示垂体恢复正常大小10例,8例垂体占位明显减小(2.0cm缩小到1.2cm)。结论临床表现、内分泌检查及影像学检查特点是假性垂体瘤诊断的重点。激素替代治疗是假性垂体瘤的主要治疗方式。

Wnt/β-catenin通路相关蛋白在复发胶质瘤中的表达及其临床意义

目的探讨低级别和高级别复发脑胶质瘤中Wnt/β-catenin通路中相关蛋白β连接素(β-catenin)、磷酸化糖原合成激酶3β(p-GSK-3β)、结肠腺瘤性息肉病蛋白(APC)和轴抑制蛋白(Axin)的表达及其临床意义。方法采用免疫组化方法检测10例正常脑组织和30例各级别复发胶质瘤标本中β-catenin、p-GSK-3β、APC及Axin蛋白的表达。结果β-catenin蛋白在正常脑组织中不表达,在复发胶质瘤组织的阳性表达率为100%(P<0.01);p-GSK-3β蛋白、APC蛋白、Axin蛋白在正常脑组织中表达率(分别为90%、100%、100%)高于在复发胶质瘤组织的阳性表达率(分别为26.7%、13.3%、10%)(P<0.01);β-catenin在复发低级别胶质瘤和高级别胶质瘤中的阳性表达率均为100%;p-GSK-3β、APC、Axin蛋白在复发低级别胶质瘤阳性表达率(分别为35.7%、28.6%、21.4%)高于在复发高级别胶质瘤中的阳性表达率(分别为18.8%、0%、0%)(P<0.05)。结论β-catenin、GSK-3β、APC、Axin蛋白异常表达与复发脑胶质瘤发生密切相关,且磷酸化GSK-3β、APC及Axin蛋白低表达或不表达与胶质瘤恶性程度有关。

显微镜与神经内镜下单鼻孔经蝶窦手术入路切除垂体腺瘤的效果观察

目的比较显微镜与神经内镜下单鼻孔经蝶窦手术入路切除垂体腺瘤的手术效果。方法回顾性总结同期61例采用显微镜下及95例采用神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤的临床资料,对比分析各疗效指标。结果显微镜组与内镜组的肿瘤全切率分别是83.6%和84.2%(χ2=0.010,P>0.05);平均手术时间分别是(83.6±13.7)min和(113.8±16.3)min(Z=-3.202,P<0.05);术中脑脊液漏发生率、术后尿崩发生率、术后脑脊液漏发生率、术后平均住院天数差异均无统计学意义,术后3到6个月复查MRI明确肿瘤残留率分别是18.1%和16.8%(χ2=0.037,P>0.05)。结论显微镜与神经内镜下单鼻孔经蝶窦手术入路切除垂体腺瘤的手术效果相同。

CD147、MMP-9与釉质型颅咽管瘤侵袭性生长及复发的相关性研究

目的探讨细胞外基质金属蛋白酶诱导剂(CD147,EMMPRIN)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在釉质型颅咽管瘤中的表达及其与肿瘤侵袭、复发的相关性。方法应用免疫组化法对40例釉质型颅咽管瘤标本(原发组24例,复发组16例)中CD147和MMP-9的表达进行检测。结果 CD147在复发组釉质型颅咽管瘤中的总阳性表达率87.5%,明显高于原发组总阳性率37.5%(P<0.05);MMP-9在复发组釉质型颅咽管瘤中的总阳性表达率93.7%,明显高于原发组总阳性率41.7%(P<0.05)。复发组釉质型颅咽管瘤中CD147与MMP-9表达呈正相关(P<0.01),原发组釉质型颅咽管瘤中CD147与MMP-9表达无明显相关性。结论 CD147与MMP-9可能在釉质型颅咽管瘤侵袭生长和肿瘤复发过程之中扮演着重要的角色,CD147与MMP-9可能成为评价釉质型颅咽管瘤侵袭性生长和复发倾向的重要参考指标。

MRI各序列成像对弥漫性轴索损伤的诊断价值

目的比较MRI各成像序列对弥漫性轴索损伤(DAI)病灶的显示数,探讨更具优势的成像序列。方法收集宁夏医科大学附属医院2007年12月至2008年12月20例经临床诊断为DAI患者临床和MRI资料,分析MRI各成像序列对DAI病灶的显示数。结果共显示DAI病灶43个,病灶部位位于脑白质、皮髓交界、基底节、胼胝体、脑干区。DWI(弥散加权成像)序列对DAI病灶的检出率及信号强度明显高于T1WI(常规自旋回波),T2WI(快速自旋回波),T2FLAIR(流动衰减反转恢复)序列。结论 DWI序列可作为诊断并显示DAI病灶的首选序列。

经颅眶颧弓入路显微外科治疗颅中窝内侧型肿瘤

目的 探讨经颅眶颧弓入路显微外科切除颅中窝内侧肿瘤的优越性及手术技巧。方法 经颅眶颧弓入路显微外科切除巨大颅中窝内侧型肿瘤 16例。观察术中显露情况及手术效果 ,并就该入路的优越性和手术技巧进行分析。结果 16例病人中全切除 10例 ,大部切除 6例。术后恢复良好 ,无重要并发症。结论 采用经颅眶颧弓入路切除颅中窝内侧型巨大肿瘤具有显露良好、脑组织牵拉轻、操作方便等优点。

脊髓栓系综合征9例治疗体会

我院自１９９０年１２月至１９９７年１２月期间，共收治９例脊髓栓系综合征（ＴＣＳ）的病人，结合文献报告如下。１临床资料１１年龄与性别９例中年龄最大３２岁，年龄最小８月，３岁以下６例，占６６７％。男性５例，女性４例，男∶女＝１２５∶１。１２临床症...

小儿重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的临床分析

对我院 38例小儿重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征 (MODS)进行回顾性分析 ,探讨其临床特征及救治经验。本组受累器官 2个以下为 8例 ,2个以上 30例。治愈 1 1例 ,好转 2例 ,死亡 2 5例 ;治愈率 2 9% ,病死率 6 5 %。认为提高对MODS的认识 ,密切观察病情的发展 ,动态监测实验室诊断数据的波动 ,积极治疗MODS的发病因素 ,保护易受损器官 。

弥漫性轴索损伤CT表现与预后的关系

目的探讨CT对弥漫性轴索损伤(DAI)的诊断价值与临床预后的关系。方法回顾性分析100例经临床证实为DAI患者的临床及CT资料,分析病灶累及部位与临床预后的关系。结果72例DAI早期CT均表现为弥漫性脑肿胀,脑室及脑沟池受压变小或闭塞;脑白质内单发或多发小出血灶53例,呈斑点状,直径多<20mm,主要位于胼胝体、皮髓质交界处、基底节区、脑干及小脑;蛛网膜和(或)脑室出血37例,合并硬膜外血肿24例,颅底骨折28例。67例累及中线部位。本组中恢复良好23例(23%),中残21例(21%),重残或植物生存状态22例(22%),死亡34例(34%)。结论病灶累及脑中线部位,预后差且GCS评分较低。DAI的CT征象有其特点,对临床早期诊断和治疗及评价预后有重要价值。

贝伐单抗联合放化疗对脑胶质瘤的临床疗效分析

目的探讨贝伐单抗联合放疗对脑胶质瘤的临床效果及预后改善。方法选择2014年8月—2017年12月收治的60例脑胶质瘤患者,根据术后治疗方案不同分为对照组(30例)和贝伐单抗组(30例)。对照组采用单纯放疗联合替莫唑胺治疗,贝伐单抗组在对照组的治疗基础上再联合贝伐单抗治疗。两组患者均进行1个月治疗,治疗后观察近期临床疗效。治疗前、后检测血T淋巴细胞水平。治疗后对患者进行随访3年,比较两组患者的预后。结果贝伐单抗组的近期有效率为46.7%,高于对照组的26.7%(P<0.05)。两组治疗后血CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均高于治疗前(均P<0.05);CD+8水平低于治疗前(均P<0.05)。贝伐单抗组治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+8水平均高于对照组(均P<0.05),CD+8水平低于对照组(P<0.05)。两组连续治疗1个月的毒副反应(骨髓抑制、胃肠道反应、高血压、出血、乏力及感染)发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。贝伐单抗组患者的中位无进展生存时间为(6.85±1.21)个月,中位总生存期为(9.89±2.41)个月,均分别长于对照组的(4.12±0.89)个月和(7.27±2.08)个月(均P<0.05)。结论将贝伐单抗联合放疗用于治疗脑胶质瘤,有助于提高近期疗效,改善机体免疫水平,不增高毒副反应发生率,能延长患者的无进展生存时间和总生存期,值得临床推广应用。

人参皂苷Rh2下调Wnt/β-catenin信号通路调控SHG44细胞的增殖和凋亡

目的研究人参皂苷Rh2(GS-Rh2)下调Wnt/β-catenin信号通路调控SHG44细胞的增殖和凋亡。方法体外培养SHG44细胞,以5、10、20、40、80μg/m L的GS-Rh2作用24 h和48 h,MTT法检测细胞增殖情况,流式细胞技术检测细胞凋亡情况,RT-PCR检测细胞Wnt-1,β-catenin m RNA表达的变化,Western blot检测GS-Rh2对SHG44细胞Wnt-1、β-catenin蛋白表达的变化。结果与空白对照组比较,5、10、20、40、80μg/m L GS-Rh2作用24 h和48 h时,SHG44细胞增殖抑制率依次升高(P<0.05),SHG44细胞总凋亡率依次增大(P<0.05);与空白对照组比较,5、10、20、40、80μg/m L GS-Rh2作用24 h和48 h时,SHG44细胞Wnt-1、β-catenin m RNA和蛋白水平依次降低(P<0.05)。结论 GS-Rh2具有一定的抗肿瘤活性,可抑制SHG44细胞增殖、诱导其凋亡,且具有剂量依赖性,其作用机制可能与下调Wnt/β-catenin信号通路有关。

弥漫性轴索损伤80例临床分析

为探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)的临床特征、诊断要点和治疗方案,回顾性分析80例DAI患者的临床和影像学资料。结果,80例DAI患者中恢复良好13例(16.3%),中残15例(18.8%),重残或植物生存状态18例(22.5%),死亡34例(42.5%)。DAI是影响颅脑损伤病死率、致残率的最重要因素,早期诊断并采取综合治疗措施可提高患者生存质量,降低病死率。

听神经瘤术中面神经保护的影响因素分析

目的探讨听神经瘤术中面神经保护的影响因素。方法回顾性分析2003年7月-2012年12月手术治疗的95例听神经瘤患者的临床资料。结果面神经解剖保留62例(65.3%),面神经功能保留:H-BⅠ、Ⅱ级29例(30.5%),H-BⅢ、Ⅳ级55例(57.9%),H-BⅤ、Ⅵ级10例(10.5%)。影响面神经解剖和功能保留的因素有肿瘤大小、肿瘤囊实情况和术中监测(P<0.05)。结论术者掌握熟练的显微外科技术,同时配合术中神经电生理监测,可提高面神经解剖和功能保留率。

胶质瘤患者肿瘤组织中IGF2BP2的表达及临床意义

目的探讨胰岛素样生长因子2结合蛋白2(insulin-like growth factor2 binding protein2 IGF2BP2)在脑胶质瘤中的表达状况。方法应用实时荧光定量PCR技术检测47例不同病理级别(9例Ⅱ级,21例Ⅲ级,17例Ⅳ级)胶质瘤组织IGF2BP2表达情况,同时采用免疫组化法检测47例肿瘤组织中IGF2BP2的表达情况。结果Ⅱ级胶质瘤IGF2BP2蛋白阳性表达率阳性率(100%)明显高于胶质瘤Ⅲ级(52.38%)(P=0.013)和Ⅳ级(11.76%)(P=0.000)胶质瘤Ⅲ级高于Ⅳ级(P=0.015);Ⅱ级胶质瘤IGF2BP2的基因表达量(0.075±0.020)高于Ⅲ级(0.047±0.011)(P=0.016)和Ⅳ级胶质瘤(0.026±0.004)(P=0.000),Ⅲ级胶质瘤IGF2BP2的基因表达量高于Ⅳ级胶质瘤(P=0.000)。结论在Ⅱ级胶质瘤组织中IGF2BP2的表达水平高,并且随着病理级别的增高表达减弱,推测IGF2BP2可能在胶质瘤的发生发展中扮演重要的角色。

异柠檬酸脱氢酶1突变对胶质瘤细胞增殖的影响

目的:观察异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)突变对人胶质瘤U87细胞增殖和蛋白激酶B(Akt)信号分子表达的影响。方法:分别用野生型(IDH1)和突变型(mutIDH1)重组慢病毒感染U87细胞,CCK8和平板克隆形成实验检验细胞增殖能力;Western Blot检测IDH1突变型基因和磷酸化Akt(p-Akt1/2/3)的蛋白表达量;TCGA数据库分析Akt在高级别胶质瘤(GBM)和低级别胶质瘤(LGG)中的表达情况;免疫组化检测Akt和p-Akt在GBM和LGG中的表达和定位。结果:IDH1和mutIDH1重组慢病毒成功感染U87细胞,CCK8实验表明mutIDH1组细胞活性减弱;平板克隆形成实验显示mutIDH1组细胞集落形成能力低于IDH1组;TCGA数据库分析显示,Akt在GBM和LGG中的表达高于正常脑组织;免疫组化显示Akt和p-Akt1/2/3在GBM和LGG中呈高表达;Western Blot显示mutIDH1组中Akt表达低于IDH1组。结论:IDH1突变能够减弱胶质瘤细胞的增殖,抑制Akt信号分子磷酸化活化。

颅咽管瘤术后血钠紊乱临床分析

目的总结颅咽管瘤术后血钠紊乱的发生规律。方法回顾性分析48例颅咽管瘤病人术后血钠紊乱的情况,分析血钠紊乱与病人手术入路之间关系。结果术前血钠紊乱7例(14.6%),术后出现血钠紊乱37例(77.1%),其中初始高钠高氯型12例(25.0%)。高钠高氯的平均初始时间为术后(1.3±0.9)d;术后初始低钠低氯型25例(52.1%),低钠低氯的平均初始时间为术后(3.8±2.4)d。手术入路术后血钠紊乱发生率:额下入路73.9%,翼点入路75%,经胼胝体-透明膈-穹窿间入路91.7%,经蝶入路1例术后血钠未见异常。结论颅咽管瘤全切除后血钠紊乱的发生率高于术前;未见术后血钠紊乱的类型与手术入路有关。