改形静脉移植修复两端口径悬殊的四肢血管损伤

目的 探讨利用静脉分支成形和双股静脉成形扩大移植静脉吻合口技术,提供两端口径不等的自体静脉移植体,修复两端口径悬珠和大口径的四肢血管缺损。 方法 设计“漏斗样”、“雨披样”和“错位Y形”成形方法,以离体血管完成实验。临床取带分支的自体大隐静脉、小隐静脉及前臂静脉成形移植,用于髂外静脉、股动静脉和动静脉损伤的修复和断指再植,以及口止母趾甲瓣移植,共36例。其中急诊手术35例,择期手术1例。移植血管长度1.0～15 .0 cm。 结果 “漏斗样”成形可使静脉吻合口口径扩大0 .5 0～1.2 5倍;“雨披样”成形可满足四肢各种口径血管的修复需要;“错位Y形”吻合口成形可提供粗大的静脉移植体。移植的36条静脉,通畅35条,肢体血供正常。 结论 利用静脉分支,采用“漏斗样”和“雨披样”成形及扩大移植静脉吻合口和双股静脉“错位Y形”成形,是修复两端口径悬殊的和大口径的四肢主要血管损伤的理想方法。

股前外侧皮瓣的多普勒探测研究和设计改进

目的改进股前外侧皮瓣设计方法,提高术前多普勒探测皮穿支的准确性。方法以股直肌和股外侧肌间隙为A线,A线上与髌骨外缘和髂前上棘连线中点对应的点,即A线的中点为A点,腹股沟韧带处股动脉搏动点与A点的连线为B线。在A线以外,大腿外侧中线以内,B线两侧3cm的范围内用多普勒血流探测仪探测穿支搏动点。使B线位于皮瓣横轴线的中外1/3,使最近探测点位于皮瓣纵轴线的中近1/3的位置设计皮瓣,皮瓣的长轴线与B线平行,如皮瓣较大,设计在A线与B线间。2001年11月~2004年10月,临床应用37例38个皮瓣。均为男性,年龄16~48岁。创伤性皮肤缺损6例,慢性创面深部组织外露22例,感染创面骨髓炎6例,瘢痕切除创面3例;其中手部创面8例,小腿及足踝部创面29例。皮瓣范围7cm×6cm^24cm×16cm。结果所有皮穿支穿出点均位于A线外侧,探测其形成皮瓣的有效动脉穿支符合率为97.4%。术后均获随访1~20个月,平均5.5个月。皮瓣全部成活35例36个,部分成活2个,其中4例第2足趾全部成活。发生静脉危象2例,动脉危象1例,经手术探查,完全成活2例,部分成活1例。28例伤口期愈合;3例行皮片移植修复;6例7个皮瓣覆盖骨髓炎创面者,有不同程度的深部伤口感染,其中4例形成窦道,经换药治愈,愈合时间1~11个月。皮瓣感觉:吻合神经6例S2~S3;未吻合神经S0~S1。供区直接闭合34例35处,皮片移植3例,均愈合良好。结论股前外侧皮瓣术前多普勒探测及B线引入,能提高皮瓣切取的成功率。

多种组织移植修复组织缺损与功能重建

目的探讨游离组织移植在组织缺损修复与功能重建中的临床应用效果。方法2001年11月~2004年9月,应用14种78块组织瓣游离移植和(或)组合组织移植,修复四肢与颌面部组织缺损和功能重建69例。其中男53例,女16例,年龄18~56岁,平均31岁。部位:足踝部皮肤缺损5例,小腿皮肤缺损22例,手部、前臂皮肤缺损和手指再造36例,尺、桡骨缺损3例,面部肿瘤切除致软组织缺损2例,下颌骨及口底皮肤缺损1例。开放创面55例,其中感染创面16例,骨髓炎及化脓性关节炎6例;无菌创面14例。皮瓣切取范围2.0cm×1.5cm^43.0cm×12.0cm,骨移植长度10~15cm。均为择期手术,其中延期组织移植8例。结果术后发生动脉危象2例,静脉危象2例。移植组织全部成活76块,部分成活2块,行皮片移植后愈合。修复创面期愈合52例;期愈合13例,愈合时间20~30d;化脓性感染4例,愈合时间3~11个月。指再造骨愈合时间6~8周,腓骨移植骨愈合时间4~6个月。修复后功能、外形均满意,各种组织移植供区无功能障碍。结论组织移植与组合组织移植可使复杂创面修复一期完成,且效果好,虽风险较高,仍是修复足、小腿、面颈、手部组织缺损和功能重建的一种较理想方法。

股前外侧分叶肌皮瓣的应用解剖与临床意义

目的:为以旋股外侧动脉降支为蒂分叶肌皮瓣的设计与临床应用提供解剖学基础。方法:在8例成人16侧下肢标本,解剖观测了旋股外侧动脉起点及主干口径,降支的外侧支、内侧支的起始位置及起始点至入肌前血管长度和股神经的分支伴行情况。结果:14侧旋股外侧动脉起始处距腹股沟韧带中点(5.3±0.8)cm,口径为(5.8±0.9)mm,内、外侧支起始点距旋股外侧动脉降支起始点距离为(5.4±1.5)cm,外侧支入肌点距分支点距离(4.8±0.8)cm,内侧支入肌点距分支点起始处(10.2±2.6)cm;2侧内、外侧支共干起自股深动脉。股外侧肌神经全程伴同名血管走行分支。结论:①旋股外侧动脉降支及其分支可以用于设计成为分叶肌皮瓣;②可以按需要选择不同血管分支以调节各瓣间的距离(叶间距),肌瓣切取后剩余股外侧肌仍保留动力功能。

带分支静脉成形静脉移植修复四肢动脉损伤

为了探讨静脉游离移植时扩大吻合口口径的新方法及其修复动脉损伤的效果，自１９９０年４月设计带分支静脉成形静脉移植术，即利用移植静脉的分支将吻合口扩大并呈漏斗型，经离体新鲜血管实验成功后，在临床上用以修复四肢动脉损伤。结果表明，带分支静脉成形静脉移植可使移植的静脉吻合口口径增加１倍～１．２５倍。临床用于修复四肢动脉损伤３例，均获得成功。认为，带分支静脉成形静脉移植术作为静脉移植的新方法，具有容易成形，取材方便，吻合口扩大率高，可克服吻合口口径差等优点，能明显提高吻合口质量。

梯形截骨法与截骨导向器的研制和临床应用

目的探讨梯形截骨法与截骨导向器的研制以及在临床应用的效果. 方法 2002年2月～2004年1月,设计梯形截骨导向器及应用骨钻和线锯完成梯形截骨的方法.以离体的新鲜截肢骨干为材料进行梯形截骨实验.行上肢短缩再植,肱骨短缩固定术3例,骨短缩长度3～7 cm,梯形截骨长度2～3 cm;行腓骨游离移植术修复桡骨缺损2例,腓骨移植长度7 cm和11 cm,梯形截骨长度1 cm. 结果术中仅需2～3 min即可完成骨折两端的梯形截骨,截骨端对合严密.临床应用5例,骨折愈合时间为14～20周;均获随访10～16个月.肱骨短缩3例中,肘关节功能正常1例,0～100° 1例,0～80° 1例;腓骨移植2例中,前臂旋前50°～旋后45° 1例,前臂旋前30°～旋后40° 1例,腕、肘关节功能正常. 结论在截骨导向器引导下,用骨钻和线锯梯形截骨法完成梯形截骨术,操作简便、快捷、省力,截骨端对合精准,且手术耗材和成本低,适合各级医院应用.

尺骨鹰嘴关节外截骨入路的解剖学研究及临床意义

目的:为尺骨鹰嘴关节外斜行截骨手术入路提供解剖学依据。方法:选用成年上肢防腐标本男女各20侧。观察尺骨鹰嘴解剖形态并测量相关结构参数,侧位X-线片测量并确定截骨角度,综合确定截骨平面,完成截骨和固定试验。结果①尺骨鹰嘴关节侧为半弧形,背侧骨质为接近直角弯曲的鹰嘴突,断面呈尖端向关节的扇形,肱三头肌腱止于鹰嘴尖与鹰嘴突之间的局限区域,男、女性结构形态相同。②测得肱三头肌腱止点长度、止点宽度、肌腱近缘处鹰嘴骨质厚度、肌腱远缘处鹰嘴骨质厚度、鹰嘴尖至肱三头肌腱近缘距离,男女分别为:(21.63±1.59)mm,(18.61±1.62mm);(23.56±1.33)mm,(20.69±1.77)mm;(8.38±0.76)mm,(7.33±0.74)mm;(20.78±1.40)mm,(17.62±1.32)mm;(9.00±0.86)mm,(7.39±0.90)mm;男女尺骨鹰嘴相关结构参数存在性别差异(P<0.05)。③经尺骨鹰嘴肱三头肌腱止点近侧缘与尺骨近端背侧呈(134.82±4.9)°夹角的冠状面为截骨面。④截骨后固定方便牢固。结论:经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨手术入路可行,有较好的临床实用价值。

腓骨移植与儿童踝关节生长紊乱

为探讨儿童腓骨移植后对供区踝关节发育有无影响。对４例吻合血管的腓骨移植儿童进行了临床及Ｘ线片随访观察，随访时间９～１２年，平均１０年。结果，自述供侧肢体无不适，整体生长情况正常，步态正常。Ｘ线片示：胫骨远端骨骺呈内高外低的“楔样变”，骨骺线与胫骨纵轴线角度正常，胫距关节间隙向外倾斜，关节间隙正常。距骨呈外高内低改变，均有踝穴外翻。内外踝发育较小，胫骨外侧骨皮质较内侧皮质厚。其中１例骨骺外侧半出现坏死改变，踝穴外翻、变浅。认为，破坏儿童腓骨的结构完整性——无论切取多长腓骨，必然引起踝关节生长紊乱。强调临床上应严格掌握儿童腓骨移植的适应证。

第一腕掌关节损伤的治疗

自１９８６～１９９５年，我科收治第一腕掌关节损伤（包括Ｂｅｎｎｅｔ骨折，腕掌关节脱位，创伤性关节炎）４７例，现报告如下。临床资料本组４７例中，男３７例，女１０例；年龄２０～５３岁。Ｂｅｎｎｅｔ骨折３５例，其中粉碎骨折２例，就诊距受伤时间１～３０天，有...

绷带绑扎法治疗掌骨骨折

绷带绑扎法治疗掌骨骨折河北省唐山市骨科医院（０６３０００）刘会仁，张宁，张文惠我们自１９８７年４月至１９９２年１月用绷带绑扎法治疗闭合性掌骨骨折３４例，疗效满意，报告如下。临床资料本组３４例中男３２例，女２例；最小１４岁，最大５１岁，平均２６．５岁；...

指尖断指再植12例疗效观察

目的 探讨指尖断指再植术。方法 临床对 12例 17指指尖断指进行再植术。年龄 3岁2月～ 45岁。食、中、环指 1例 ,中、环指 3例 ,拇指 3例 ,示指 3例 ,小指 2例。按田万成分类法 ,Ⅰ型 10指 ,Ⅱ型 5指 ,Ⅲ型 2指。切割伤 9例 13指 ,冲床伤 1例 2指 ,电锯伤 1例 1指 ,钢丝勒伤 1例 1指。完全离断 11例 16指 ,不全离断 1例 1指。吻合指动脉弓 10指 16条血管 ,吻合指动脉弓分支 7指 7条血管 ,吻合掌侧皮下静脉 7指 7条 ,动静脉转流建立静脉回流 1例 1指 ,未吻合静脉者 10指 ,吻合两条神经者12例 16指 ,共吻合神经 3 3条。结果 成活 15指 ,部分成活 1指 ,坏死 1指。随访 12例 ,随访 2个月～ 2年。 14指外观丰满 ,色泽、温度正常 ,指甲生长良好 ,手指两点分瓣觉 4～ 7mm ,外观良好 ,功能正常。结论 指尖再植通过吻合血管建立组织循环 ,能获得良好的外形和功能恢复 ,应力争再植 。

安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开治疗腕管综合征

目的探讨在安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开治疗腕管综合征的临床疗效。方法自2015年6月~2018年6月,采用在安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开术,治疗腕管综合征105例,112侧,直视下正中神经外膜松解14侧。结果所有切口均一期愈合,手掌瘢痕轻微,无手术并发症。112侧获得随访,时间6~24个月, Kelly分级评定:优93侧,良15侧,一般4侧,优良率93.1%。结论安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开是治疗腕管综合征理想的微创手术之一。术式简单、安全,能达到腕管减压,神经松解的治疗要求。

带血管蒂小鱼际皮下脂肪瓣治疗复发性腕管综合征

[目的]介绍带血管蒂小鱼际皮下脂肪瓣治疗复发性腕管综合征的手术方法。[方法]2001年6月始，对腕管综合征已行腕部正中神经松解术后复发的病人，采用带血管蒂小鱼际皮下脂肪瓣进行再次手术治疗5例。[结果]随访12～48个月。术后功能评定按Mathoulin标准：优4例，良1例，腕部疼痛减轻率达100％。[结论]带血管蒂小鱼际皮下脂肪瓣具有血管解剖恒定、血管蒂长、血供可靠等优点，适合治疗术后复发性腕管综合征。

辛伐他汀通过p38MAPK信号通路诱导BMSCs成骨分化的研究

目的观察辛伐他汀(SIM)体外单独给药对大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)成骨分化的影响。方法取第二代大鼠BMSCs随机分为4组,对照组(CM):完全培养基培养;诱导组(OM):成骨诱导培养基培养;辛伐他汀组(SIM):含终浓度为10-7mol/L的辛伐他汀的完全培养基培养;阻断剂组(SB+SIM):先用p38MAPK通路阻断剂SB203580干预30min后,加入等浓度辛伐他汀。给药4 h后,Western Blot检测p-p38MAPK、p38MAPK蛋白的表达。给药7d后,进行碱性磷酸酶(ALP)染色和比活性测定。给药7、14d后,采用Real-time PCR法检测ALP、Ι型胶原(COLΙ)、骨钙素(OCN)和Runt相关转录因子2(Runx2)m RNA的表达。结果 1Western Blot检测:OM组和SIM组p-p38MAPK表达水平显著高于CM组和SB+SIM组(P<0.05)。2ALP比活性测定:OM组和SIM组显著高于CM组,与相比,SB+SIM组显著低于SIM组(P<0.05)。3ALP染色:OM组和SIM组细胞胞浆内出现棕色颗粒,而SB+SIM组和CM组未见明显阳性染色颗粒。4Real-time PCR检测:在第7d、14d,OM组和SIM组ALP、COLΙ和Runx2 m RNA表达水平均显著高于CM组,SB+SIM组明显低于SIM组(P<0.05);第7d,OM组OCN m RNA表达水平明显高于CM组(P<0.05);在第14d,OM组和SIM组OCN m RNA表达水平高于CM组,SB+SIM组低于SIM组(P<0.05)。结论辛伐他汀可以在缺乏成骨诱导成分的环境下,通过活化p38MAPK信号诱导大鼠BMSCs向成骨细胞分化。

背伸阻挡加压克氏针治疗骨性锤状指

目的探讨背伸阻挡加压克氏针治疗mallet骨折的疗效。方法 2004年5月~2009年6月,应用背伸阻挡加压克氏针治疗23例骨性锤状指,其中Ⅰa型2例,Ⅰb型8例,Ⅱa型7例,Ⅱb型4例,Ⅲb型2例。结果所有患者术后获5~31个月（平均15个月）随访,23例平均愈合时间为6 w。术后疗效评定：优14例,良7例,可2例,优良率为91.3%。术后未发生针道感染、克氏针松动、皮缘及甲床压迫坏死及甲板畸形。结论背伸阻挡加压克氏针技术是一种简单有效的治疗骨性锤状指手术方法。