经食管超声心动图在先天性心脏病微创封堵术中的应用研究

目的探讨经食管超声心动图在先天性心脏病外科微创封堵术中的应用价值。方法 298例先天性心脏病患者在经食管超声心动图引导下进行微创封堵治疗,包括172例继发孔房间隔缺损采用经胸小切口封堵治疗术,34例继发孔房间隔缺损采用经皮封堵治疗术,63例室间隔缺损采用经胸小切口微创封堵术,29例采用动脉导管未闭封堵术+体外循环辅助下心内直视矫正术。术后3 d、3个月、6个月、1 a采用经胸超声心动图定期随访疗效。结果 172例继发孔房间隔缺损经胸小切口封堵治疗中,13例改为经体外循环辅助下心内直视修补术,余均封堵成功。34例继发孔房间隔缺损采用经皮封堵治疗术中,27例封堵成功,7例改为经胸小切口封堵成功。63例室间隔缺损经胸微创封堵治疗中,7例改为体外循环辅助下心内直视修补术。合并动脉导管未闭患者中,11例合并Fallot四联症,7例合并肺动脉瓣狭窄,11例合并部分型心内膜垫缺损,其中动脉导管未闭全部封堵成功,术后房、室水平无分流。术后随访1 a,封堵成功患者无封堵器相关并发症发生。结论经食管超声心动图能够有效地指导先天性心脏病的微创封堵治疗。

经食管超声心动图在房间隔缺损经皮封堵术中的应用研究

目的评估经食道超声心动图(TEE)引导下房间隔缺损(ASD)经皮封堵术的优势,进一步评价采用经食道超声心动图引导经皮封堵的可行性和可靠性。方法 58例患者采用经食管超声心动图引导下经皮封堵,选取85例年龄≥6岁经胸封堵成功患者做为对照组,所有患者术前均采用TTE筛查、术中TEE检查及引导下房间隔封堵器释放。所有患者于封堵后3天、1月、3月、6月随访TTE及心电图检查。结果 ASD封堵成功率:经皮组为94%;4例封堵失败,改为经胸小切口封堵成功。经胸组为100%。当ASD后下缘≥6 mm时,经皮封堵成功率增加。所有成功封堵的患者无封堵相关并发症发生。结论经食管超声引导下经皮ASD封堵成功率高,并发症较少,是一种有效、安全的ASD封堵指导方法。

急性心肌缺血状态下左心室心肌的力学研究

目的通过构建动物急性心肌缺血模型,运用速度向量成像技术观察急性心肌缺血前、后左心室心肌的径向应变、周向应变的变化,探讨急性心肌缺血状态下左心室心肌部分力学变化规律。方法 9只杂种犬经开胸暴露心脏后,通过结扎左前降支造成急性心肌缺血,分别采集缺血前、后左心室不同的短轴二维动态灰阶切面图像,通过离线速度向量成像技术,观察左心室心内膜下心肌16节段的径向应变及周向应变的变化规律。结果缺血前左心室同一室壁心内膜下心肌周向应变从基底水平节段至心尖水平节段依次增大;缺血后这一变化规律消失,且所有节段周向应变均降低。缺血前同一室壁径向应变基底水平节段均低于乳头肌节水平节段和心尖水平节段,所有室壁乳头肌节段与心尖节段径向应力呈均一性变化;缺血后,出现部分节段径向应变增大和相应节段应变减小。结论急性心肌缺血早期,左心室心内膜下心肌应力状态异常改变是左心室功能重构和结构重构的重要力学基础。

急性心肌缺血左心室局部收缩功能的研究

目的运用速度向量成像技术观察健康杂种犬急性心肌缺血前、后左心室心内膜下肌的旋转角度和径向位移的变化,探讨左心室心内膜下心肌局部收缩功能的变化。方法 9只杂种犬经开胸暴露心脏后,采集左心室不同的短轴二维动态灰阶切面图像,通过离线速度向量成像技术,观察左心室心内膜下心肌16节段的旋转角度及径向位移的变化规律。结果缺血前左心室同一室壁心内膜下心肌旋转角度从基底水平节段至心尖水平节段依次增大,差异有统计学意义,缺血后,所有节段的旋转角度均减低,原依次增大的规律性消失。同一室壁径向位移,其乳头肌水平节段、基底节段、心尖节段的两两之间相比,差异无统计学意义,缺血后,所有节段的径向位移均较缺血前减低,曲线显示向心性收缩未发生改变,达峰时间延迟。结论速度向量成像是一种方便、无创地评价心脏的运动功能的技术,为急性心肌缺血早期治疗提供可靠的定量测定工具。

超声三维斑点追踪技术评价肥厚型心肌病患者左心房心肌面积应变

目的运用超声三维斑点追踪(3D-STE)技术观察肥厚型心肌病(HCM)患者左心房心肌面积应变变化。方法对65例HCM患者,包括非梗阻型(HNCM组)35例、梗阻型(HOCM组)30例,以及43名健康志愿者(对照组)分别采集并存储全容积左心室心尖四腔和两腔切面图像;运用3D-STE分析软件进行脱机分析,软件自动将左心房心肌分为16节段,比较各组间左心房16个心肌节段之间峰值面积应变(PAS)和整体面积峰值应变(GAPS)之间的差异。结果①与对照组比较,HNCM组、HOCM组左心房各节段PAS、GAPS均显著减低(P均<0.05)。②与HNCM组比较,HOCM组左心房大部分节段PAS增高(P均<0.05);HOCM组GAPS略高于HNCM组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D-STE技术可反映HCM患者左心房心肌面积应变变化。

经食管超声心动图在经皮导管房间隔缺损封堵术中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图(TEE)技术在经皮导管房间隔缺损封堵术中的应用价值。方法选取我院术前经胸超声心动图(TTE)初筛符合封堵条件的房间隔缺损患者32例,术中全麻状态下TEE再次筛查确定,并监测引导经股静脉导管封堵治疗;术后3 d,1、3、6个月TTE随访复查。结果 32例初筛入选患者中,术中TEE再次筛查发现1例距下腔静脉为软边,1例为双孔型间隔缺损,隧行常规开胸心脏直视修补手术;余30例均成功行经皮导管介入封堵治疗。术后3 d,1、3、6个月随访复查,TTE显示封堵器位置正常,房水平分流消失,均未出现脱落及残余分流,无严重并发症出现。结论 TEE引导经皮导管治疗房间隔缺损安全有效,且其在术前筛查、术中引导、术后随访中均具有重要的临床应用价值。

经胸超声心动图对心脏占位性病变的诊断价值

为了探讨经胸超声心动图(TTE)对心脏占位性病变的诊断价值,本次研究回顾性分析241例经TTE诊断为心脏占位性病变患者的病例资料,并结合所有患者的手术病理或临床治疗结果进行对比分析。241例心脏占位性病变均经手术病理或临床证实,TTE对其中225例做出正确的病理类型提示,准确率为93.4%,TTE对各型心脏占位性病变的病理类型提示与手术病理或临床治疗结果的差异均无统计学意义(P>0.05)。TTE可对心脏占位性病变做出初步的半定性诊断与鉴别诊断,且诊断准确率高,可作为心脏占位性病变的首选检查方法。

组织多普勒应变成像评价犬急性心肌缺血左心室顿抑区的跨壁力学状态

背景:急性心肌缺血后跨壁峰值应变的改变不仅出现在梗死区域,而且出现在顿抑区域。但对顿抑区域的心内膜下层心肌、中层心肌及心外膜下层心肌的跨壁力学特征的研究还鲜有报道。目的:实验拟应用应变成像评价犬急性心肌缺血顿抑区不同层次心肌径向峰值应变及应变达峰时间,并观察其跨壁力学特征。设计、时间及地点:随机对照实验,于2007-10在四川省医学科学院·四川省人民医院超声医学中心完成。材料:雌性Beagle实验动物犬11只,平均体质量11.5kg,开胸结扎左冠状动脉前降支建立心肌缺血模型。方法:在组织速度成像条件下,基础状态采集标准心尖短轴切面的3个完整心动周期内的二维动态组织多普勒速度图像,同步记录心电图,存于TDI-Q工作站。在缺血基础状态下,采集左心室短轴切面心尖水平的3个完整心动周期内的动态图像,同步记录心电图,存于TDI-Q工作站。主要观察指标:基础状态、缺血后顿抑区的节段整体及心内膜下心肌、中层心肌(medium,mid)及心外膜下心肌的径向峰值应变及达峰时间。结果:Beagle犬2只死于室颤,9只成功制成缺血模型。①顿抑区心内膜下心肌峰值应变(Ssubendo)与基础状态值相比降低(P<0.05),中层心肌峰值应变(Smid)与基础状态值相比差异无显著性(P>0.05),心外膜下心肌峰值应变(Ssubepi)比基础状态值增高(P<0.05);节段整体达峰时间(Tsegment)以及各层次达峰时间(Tlayers)延长(P<0.05)。②基础状态Ssubendo及Smid分别与其节段整体的峰值应变(Ssegment)有较好的相关性(rSsubendo vs Ssegment=0.617,rSmid vs Ssegment=0.556,P均<0.01)。结论:急性心肌缺血后,顿抑区域呈Ssubendo降低、Ssubepi增高和Tlayers延长,该跨壁力学状态是缺血区域和非缺血区域不同层次心肌力学机制相互作用的结果。推测此力学状态是决定心室重构进程以及最终向缺血性心肌病演变的重要触发机制之一。

蛙腿骨骼肌电机械兴奋的超声标测

目的应用M型组织多普勒超声评价蛙腿骨骼肌在生理和病理状态电、机械传导特性及其相关性。方法制备132个断髓去皮牛蛙大腿骨骼肌模型,分为生理状态下单点单极刺激组(n=54)、双点单极刺激组(n=56)和电机械传导阻滞组(n=53);以不同电压电脉冲单点单极和/或双点单极刺激蛙大腿肌,分别在发放刺激位点和接收刺激位点处采用彩色M型组织多普勒显像观察电机械延迟时间(t1)、机械收缩传导时间(t2)及机械收缩持续时间(Tm);采用电生理仪同步记录两电极点间电传导时间差(T);评价以上各组组内、组间各时间参数的差异及相关性。结果①各组组内相同刺激距离不同刺激电压间,t1、t2及Tm差异均无统计学意义(P>0.05);刺激距离、电压保持不变,改变组织多普勒速度标尺,t2差异有统计学意义(P<0.05)。②各组组间相同刺激距离、相同刺激电压,单点单极电极刺激和双点单极电极刺激模式比较,t1、t2差异无统计学意义(P>0.05);相同电刺激距离,单点单极刺激电压为1V、2V时,其分别与不同电压的双点单极刺激组相比,单点单极电刺激t2较双点单极电刺激的明显延长(P<0.05)。③在两电刺激点中间位点注射酒精造成电机械传导阻滞后,Tm与注射前自身比较明显延长(P<0.05),t2与注射前自身比较表现明显缩短(P<0.05)。④各组组内相关性分析:T、t1、t2与Tm均未能建立起相关关系。结论蛙腿骨骼肌在单点单极电极刺激下,机械收缩传导时间并不随着电压增加而加快;双点单极刺激同时增加刺激电压,蛙腿骨骼肌机械收缩传导时间明显较单极电极刺激状态缩短。这一发现将为临床进一步认知不同起搏方法的机械传导效应以及改进起搏治疗方法提供电生理及机械力学重要参考信息。

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣瓣周漏诊断及封堵治疗中的应用价值

目的:回顾性分析探讨实时三维经食管超声心动图在初步诊断二尖瓣瓣周漏及引导封堵治疗中的应用价值。方法:选取我院10例进行人工二尖瓣置换术后发生瓣周漏并进行经胸超声心动图及三维经食管超声心动图检查的患者。入选的瓣周漏患者均进行DSA引导下介人封堵或实时三维经食管超声心动图引导下介人封堵。经胸超声心动图及实时三维经食管超声心动图分别在长轴或短轴切面观测二尖瓣瓣周漏的形态宽度、长径、方位。结果:经胸超声心动图((4.21±1.39)mm)及三维经食管超声心动图((4.10±1.33)mm)在瓣周漏宽度测量上差异无统计学意义(P>0.05)。经胸超声心动图((4.82±1.70)mm)及实时三维经食管超声心动图((5.77±1.72)mm)在瓣周漏长度测量上差异有统计学意义(P<0.05)。在封堵治疗的手术过程中,8例患者进行DSA及经胸超声心动图引导下封堵,2例患者单纯行实时三维经食管超声心动图引导下封堵。手术过程中实时三维经食管超声心动图对于封堵器类型选取、释放位置、开放形态、残余分流评价等方面有重要临床价值。结论:经胸超声心动图对人工二尖瓣瓣周漏进行初筛.实时三维经食管超声心动图对人工二尖瓣瓣周漏封堵进行精确评估,监测封堵器的置入。

三尖瓣瓣环收缩期位移与肺动脉收缩压比值对射血分数减低型心力衰竭患者病程的预测价值

目的:探讨三尖瓣瓣环收缩期位移与肺动脉收缩压比值(TAPSE/PASP)对射血分数减低型心力衰竭(HFrEF)患者病程进展的预测价值。方法:前瞻性选取2022年1-12月在郑州大学第一附属医院确诊HFrEF的患者172例。所有入选者均行常规超声心动图检查,测量常规心脏超声参数、左心房容积指数(LAVi)、右心室面积变化分数(RVFAC),计算二尖瓣口舒张早期速度E峰与二尖瓣瓣环舒张早期平均速度e′比值(E/e′)和TAPSE/PASP。应用超声仪器在线的定量分析软件分别获取左心室整体纵向应变(LVGLS)、左心房储备期应变(LASr)、左心房管道期应变(LAScd)、左心房收缩期应变(LASct)、右心室整体纵向应变(RVGLS)和右心室游离壁应变(RVFWS)。根据TAPSE/PASP中位数将患者分为TAPSE/PASP≥0.50 mm/mmHg组(组1,85例)和TAPSE/PASP<0.50 mm/mmHg组(组2,87例)。记录终点事件。比较两组间上述参数的差异,采用相关性分析方法分析心肌力学参数与TAPSE/PASP的相关性。采用Kaplan-Merier法绘制生存曲线,用Log-rank法比较两组间生存曲线差异。采用单因素和多因素Cox回归模型分析TAPSE/PASP对终点事件的预测价值。结果:两组间年龄、性别、体质指数、合并症和左心室舒张末期容积(LVEDV)差异无统计学意义(均P>0.05)。与组1相比,组2 RVFAC和TAPSE明显减小(均P<0.05),LAVi、左心室收缩末期容积(LVESV)、右心室舒张末期横径(RVDd-base)、E/e′和PASP增大(均P<0.05),LVGLS、LASr、LASct、RVGLS和RVFWS的绝对值明显减小(均P<0.05)。相关性分析显示LVGLS、LASr、RVGLS、RVFAC和6 min步行距离与TAPSE/PASP呈线性相关(r/rs=-0.176、0.181、-0.496、0.472、0.421,均P<0.05)。随访时间(11.71±1.80)个月,组2死亡事件发生率(28.73%)高于组1(10.61%),差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,TAPAE/PASP是HFrEF患者发生终点事件的独立预测因素之一(校正HR:0.306,95%CI=0.141~0.663,P=0.003)。结论:TAPSE/PASP能够监测HFrEF的病程进展,是其独立预测因素,为临床诊疗提供了新的参考指标。

二维斑点追踪超声心动图评估慢性心力衰竭患者左心房心肌力学变化

目的 观察慢性心力衰竭患者左心房心肌力学变化,探讨二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)对其的评估作用。方法 2022年10月—2023年12月郑州大学第一附属医院诊治慢性全心衰竭(CBHF)患者87例(CBHF组)和慢性左心衰竭(CLHF)患者85例(CLHF组),均行常规超声心动图检查,平静状态下采集连续5个心动周期的二维灰阶动态图像。于局部放大的胸骨旁左心室长轴切面上,参照心电图,测量二尖瓣环与主动脉瓣环平面最大夹角(AMAmax)和最小夹角(AMAmin),计算角度变化率。采用Simpson’s双平面法测量左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心房容积指数(LAVi),测量室间隔侧电-机械传导时间(TIVS P-a)、侧壁侧电-机械传导时间(TLW P-a)、舒张期二尖瓣口前向血流速度E峰、A峰及舒张早期运动峰值速度e’,计算E/e’,并评估二尖瓣反流程度。应用超声定量分析软件获取左心室整体纵向应变(LVGLS)及左心房储存期应变(LASr)、管道期应变(LAScd)、收缩期应变(LASct)。采用多元线性回归分析CBHF、CLHF患者LASr、LASct的影响因素,采用Pearson法或Spearman法分析2组LASr、LASct与LVGLS、LAVi的相关性。结果 CBHF组收缩压[127.00(115.01,139.11)mmHg]低于CLHF组[132.00(122.12,142.30)mmHg](Z=-2.143,P=0.032),TLW P-a[45.00(32.00,57.00)ms]长于CLHF组[30.00(26.00,39.00)ms](Z=-3.749,P<0.001),LVESV[174.00(147.29,204.55)mL]、LAVi[(64.85±1.72)mL/m^(2)]均大于CLHF组[164.00(143.50,182.00)mL、(57.98±1.54)mL/m^(2)](Z=-2.156,P=0.031;t=2.967,P=0.003),二尖瓣反流中、重度比率(42.53%、34.48%)高于CLHF组(36.47%、17.65%)(χ^(2)=7.493,P=0.007;χ^(2)=8.763,P=0.007),体质量指数、心率、舒张压、E峰、A峰、E/e’、TIVS P-a、AMAmax、AMAmin、角度变化率、LVEF、LVEDV及高血压、糖尿病比率与CLHF组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CBHF组LVGLS[(-7.00±0.00)%]、LASr[8.00(6.00,10.00)%]、LASct[(-2.00±0.00)%]绝对值均低于CLHF组[(-8.00±0.00)%、9.80(7.60,12.30)%、(-4.00±0.00)%](P<0.05),LAScd绝对值与CLHF组比较差异无统计学意义(P>0.05)。LVGLS是CBHF、CLHF患者LASr的影响因素(β=-0.430,95%CI:-0.771~-0.088,P=0.014;β=-0.304,95%CI:-0.605~-0.003,P=0.048),LAVi、LVGLS是CLHF患者LASct的影响因素(β=0.001,95%CI:0.000~0.001,P=0.004;β=0.285,95%CI:0.065~0.506,P=0.012)。CBHF组、CLHF组LASr与LVGLS均呈负相关(r=-0.321,P=0.005;r=-0.217,P=0.046),CLHF组LASct与LAVi、LVGLS均呈正相关(r=0.246,P=0.023;r=0.228,P=0.036)。结论 CBHF患者LAVi增高,二尖瓣环TLW P-a延长,LASr随LVGLS增大而降低;2D-STE可评估慢性心力衰竭患者左心房心肌力学变化。

超声心动图在单纯性继发孔型房间隔缺损经胸封堵术中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图(TEE)联合经胸超声心动图(TTE)在单纯性继发孔型房间隔缺损(ASD)患者微创外科治疗术前筛查、术中引导及术后随访中的应用价值。方法选取2013年1月至2014年12月郑州大学第一附属医院收治的单纯性继发孔型ASD患者130例。所有患者均于TEE引导下进行微创外科封堵治疗。术前采用TTE筛选合适病例;麻醉状态下采用TEE再次评估ASD大小以选择合适的封堵器型号,引导封堵器放置,同时实时动态评估封堵效果;术后3 d、3个月、6个月、1年采用TTE评价心内结构及功能。结果 130例单纯性继发孔型ASD患者中119例封堵成功,成功率为91.5%(119/130)。其中34例(26.0%,34/130)主动脉后壁对侧残边短小ASD患者中33例封堵成功;27例(20.6%,27/130)房室瓣侧残边短小ASD患者均封堵成功;12例(9.1%,12/130)心房后顶部侧残边短小ASD患者均封堵成功;14例(10.8%,14/130)后下缘残边短小ASD患者中6例封堵成功;6例(4.6%,6/130)双孔或筛孔型ASD患者中4例封堵成功;其余37例(28.5%,37/130)周围残边≥5 mm的ASD患者全部封堵成功。11例封堵不成功的ASD患者均改行体外循环辅助下心内直视修补术,其中后下缘残边≤4 mm者8例,主动脉后壁对侧残边短小者1例,筛孔型ASD 1例,双孔型ASD 1例,且两孔间距离>8 mm。术后3 d、3个月、6个月、1年随访,119例封堵成功ASD患者均无房室阻滞、残余分流、瓣膜损伤及封堵器脱落发生。结论超声心动图对经胸外科微创封堵术治疗ASD患者有重要且可靠的作用,尤其是残边短小难堵型ASD患者。

经食管超声心动图在合并动脉导管未闭的先天性心脏病中的应用研究

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在引导动脉导管未闭(PDA)外科微创封堵术中的应用价值。方法选取2013年10月至2015年8月郑州大学第一附属医院术前经胸超声心动图(TTE)诊断合并PDA的先天性心脏病患者42例,动脉导管均呈管型或漏斗型,其中14例合并法洛四联症,9例合并隔瓣下型室间隔缺损,7例合并部分型心内膜垫缺损,12例合并肺动脉瓣狭窄。所有患者大动脉水平均呈左向右分流,29例合并中度以上房室瓣反流,13例患者合并肺动脉高压。手术方式为TEE引导下PDA封堵术+体外循环辅助下心内直视矫治术。术中心脏复跳后、术后6个月的房室瓣口反流面积以及肺动脉收缩压与术前麻醉状态下的同一参数比较采用独立样本t检验。结果在TEE精确引导下,41例患者动脉导管封堵成功。术后12个月随访时间内,所有成功封堵患者均无封堵器相关并发症的发生。1例患者因动脉导管内可见粥样硬化斑块形成,改补片法封闭动脉导管。首次心脏复跳后TEE显示:41例成功封堵的患者封堵器固定良好,无移位、脱落、残余分流情况发生;心室水平残余分流4例,其中1例合并法洛四联症、3例合并隔瓣下型室间隔缺损,即刻进行手术处理,再次心脏复跳后,该残余分流消失。其余患者均一次矫治成功。13例患者合并肺动脉高压,其肺动脉收缩压术中心脏复跳后与术前比较,差异无统计学意义(t=0.87,P>0.05);术后6个月复查肺动脉收缩压较术前明显下降,差异有统计学意义(t=4.90,P<0.01)。合并中度以上房室瓣口反流的患者,其瓣口反流面积术中心脏复跳后、术后6个月与术前比较,均明显减少,差异有统计学意义(二尖瓣:t=12.75、13.80,三尖瓣:t=17.65、19.94,P值均<0.01)。结论 TEE能够有效引导心脏外科医师进行PDA微创封堵术,具有安全、无放射线损伤、可操作性强等优点,可先于其他心内矫治术实施,以减少术中出血及手术时间,同时,TEE可以实时对手术效果进行动态观测,确保患者手术治疗成功。

超声心动图评价原发性高血压患者二尖瓣环与主动脉瓣环平面夹角变化与左心室收缩功能关系的初步研究

目的采用超声心动图评价原发性高血压左室正常构型（LVN）患者二尖瓣环与主动脉瓣环平面夹角（AMA）的变化及其与左室收缩功能的关系。方法纳入54例LVN高血压患者作为LVN组，79例健康人作为对照组，行常规超声心动图检查，采集连续5个心动周期的二维灰阶动态图像，于胸骨旁左室长轴观依次测量组织多普勒（TDI）频谱对应的等容收缩期起始（S-IVCT）、S波顶点（SP）、等容舒张期起始（S-IVRT）、舒张期起始（SD）对应的AMA，计算角度差（△θ）、角度变化率；使用二维斑点追踪定量分析软件获取左室整体纵向应变（GLS）及整体周向应变（GCS）；采用Simpson双平面法测量左室射血分数（LVEF）。结果与对照组相比，LVN组△θ及各个时相的AMA均增大（P〈0．05），LVN组GCS较对照组增高（P〈0．05）；对照组S-IVCT的AMA与GLS、GCS及LVEF均有相关性（r=-0．18，P=0．04；r=-0．17，P=0．04；r=-0．19，P=0．03）。结论LVN高血压患者AMA角度显著大于正常人群数值，可能与维持有效的左室收缩功能有关，其可作为一项量化指标辅助评估LVN高血压患者的左心室重构情况。

超声速度向量成像技术评价急性心肌缺血犬左心室心内膜下心肌力学状态

目的采用超声速度向量成像技术评价急性心肌缺血犬左心室收缩期心内膜下心肌力学变化规律。方法对12只健康比格犬结扎冠状动脉左前降支制作急性心肌缺血模型,采集缺血前后左心室二尖瓣口水平、乳头肌水平、心尖水平动态二维灰阶动态图像;获取左心室不同水平各节段缺血前后心内膜下心肌周向应变、径向应变、旋转角度与径向位移;分析同一节段心肌周向和径向应变与旋转角度的相关性,及两个相邻节段心肌周向应变差值(ΔCS)与相应节段心肌旋转角度和径向位移的相关性。结果缺血前左心室心内膜下心肌同一室壁周向应变、旋转角度从基底段到心尖段依次增大,缺血后这一力学状态发生改变,其中前间隔基底段周向应变大于心尖节段(P<0.05),后间隔中段周向应变大于心尖节段(P<0.05);后壁基底段旋转角度大于中段(P<0.01)、下壁中段旋转角度小于心尖节段(P<0.05)、前间隔中段旋转角度小于心尖节段(P<0.05)。缺血前心尖水平切面相邻两个节段心肌ΔCS与其相应节段心肌的旋转角度呈线性相关(r=0.609～0.739,P<0.05或P<0.01);缺血前左心室心内膜下心肌同一室壁乳头肌水平节段与基底水平节段心肌ΔCS与其乳头肌节段心肌的径向位移呈线性相关(r=0.657～0.852,P<0.05或P<0.01),缺血后相关性消失。结论缺血前左心室心内膜下心肌相邻两个节段间的ΔCS与对应节段心肌旋转角度、径向位移的线性相关提示,相邻两个节段心肌间的ΔCS与心尖节段旋转运动以及左心室心腔向心性收缩密切相关。急性心肌缺血状态下,左心室心内膜下心肌应变状态异常改变是左心室重构的重要力学基础。

缺血性心肌病患者二尖瓣环和主动脉瓣环夹角运动变化与左心室收缩功能关系的超声研究

目的采用超声心动图评价缺血性心肌病（ICM）患者与健康人群二尖瓣环与主动脉瓣环平面夹角（AMA）的变化及其与左室收缩功能的关系。方法纳入31例ICM患者为ICM组，选取性别、年龄相匹配的健康人59例作为对照组，所有入选病例于胸骨旁左室长轴切面上，依次测量心电图R波顶点（R—AMA）、J点（J-AMA）、ST段中点（ST—AMA）、T波末（T—AMA）及P波末（P—AMA）对应的AMA，计算角度差△θ（AMAmax—AMAmin）及角度变化率（△θ／AMAmax）；应用2D-STE技术获取左室整体纵向应变（GLS）及整体周向应变（GCS）。采用Simpson双平面法测量左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）和左室收缩末期容积（LVESV）。结果对照组中J—AMA最大，而ICM组ST—AMA最大。ICM组中LVEDV、LVESV和各个时相的AMA均较对照组明显增大，而LVEF、GLS、GCS、△θ／AMAmax及△θ减小，差异均有统计学意义（P〈0．05）。对照组内，T—AMA与LVEF有相关性（r=-0．349，P=0．007），△θ与GLS呈负相关（r=-0．372，P=0．004）。ICM组中△θ／AMAmax及△θ与LVEF均有相关性（r=0．424，P=0．018；r=0．490，P=0．005）。结论ICM患者AMA明显增大，其△θ和△θ／AMAmax与LVEF密切相关，是心肌立体三维结构改变的一种表现。

经食管超声心动图在经胸微创治疗室间隔缺损中应用价值

目的探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在经胸微创封堵治疗室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)中的应用价值。方法44例VSD患儿,术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)检查诊断单纯性膜周部VSD 34例(其中呈膜部瘤状18例)、嵴内型VSD 10例。采用TEE再次评估VSD大小,放置封堵器,实时动态评价封堵效果;术后3d及3、6、12个月采用TTE定期评价心内结构及功能,同步检测心电图、血常规及尿常规等。结果 44例中38例封堵成功,成功率为88%,其中33例放置等边型VSD封堵器,4例放置偏心型VSD封堵器,1例放置小腰大边型VSD封堵器;6例改行体外循环辅助下心内直视修补术。术后3d及3、6、12个月行TTE检查,无封堵器脱落、移位,严重心律失常发生。结论 TEE在经胸外科微创封堵术治疗VSD尤其是膜周部VSD和嵴内型VSD中有重要价值。

超声心动图评价原发性高血压合并Ⅱ型糖尿病患者二尖瓣环与主动脉瓣环夹角运动变化与左室收缩功能关系

目的采用超声心动图评价原发性高血压合并Ⅱ型糖尿病(hypertension and typeⅡdiabetes melllitus,DMTH)患者与健康人群的二尖瓣环与主动脉瓣环平面夹角(Aortomitral angle,AMA)的运动变化及其与左室收缩功能的关系。方法纳入59例DMTH患者及63例性别年龄相匹配的健康人作为对照组,所有参选病例均行常规超声心动图检查,平静状态下采集连续五个心动周期的二维灰阶动态图像,于胸骨旁左室长轴切面上,依次测量等容收缩期起始(Start of isovolume contraction,Sivct-AMA)、S波顶点(S wave peak,Sp-AMA)、等容舒张期起始(Start of isovolume relaxtion,Sivrt-AMA)、舒张期末(End of diastolic,Ed-AMA)对应的AMA,角度差(⊿θ)=AMAmax-AMAmin,角度变化率=⊿θ/AMAmax。使用Philips QLAB 10.3二维斑点追踪定量分析软件获取左室整体纵向应变(The global longitudinal strain,GLS)及整体周向应变(The global circumferntial strain,GCS)。采用Simpson’s双平面法测量左室射血分数(Left ventrical eject fraction,LVEF)。两组间结果的比较采用两独立样本t检验,P<0.001为差异有统计学意义;两参数间的相关性分析采用Pearson相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果 DMTH组的GLS、GCS较对照组明显减低,差异有统计学意义(P<0.05),LVEF无明显差异(P>0.05);Sp-AMA较对照组明显增大,P<0.05,差异有统计学意义;其余时相的AMA与对照组相比,无统计学差异(P>0.05);⊿θ、⊿θ/AMAmax较对照组明显减小,差异有统计学意义(P<0.05)。正常对照组内⊿θ、⊿θ/AMAmax均与GLS绝对值呈正相关性(r=0.372、P=0.004,r=0.349、P=0.007),而与GCS的绝对值、LVEF均无相关性。与对照组相比,DMTH组患者⊿θ、⊿θ/AMAmax与LVEF均呈正相关(r=0.289、P=0.022,r=0.325、P=0.009),与GLS、GCS均无相关性。结论 DMTH患者AMA的增大可能是瓣环联合体为保持左室有效射血而发生的适应性改变,是心肌间质纤维立体网络重构的一种表现。

速度向量成像评价犬急性心肌缺血左心室心内膜下心肌应变与位移

目的应用速度向量成像（VVI）评价左心室收缩期心内膜下心肌周向应变（CS）、径向应变（RS）、径向位移（RD）及其相关关系。方法12只开胸比格犬，结扎左冠状动脉前降支（LAD）主干建立急性心肌缺血模型。分别于基础状态、LAD结扎20min后，采集左心室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平和心尖四腔观、二腔观二维灰阶动态图像，VVI软件分析左心室18节段以及各短轴水平心内膜下心肌整体平均收缩期峰值CS、RS和RD变化。同时采用二维Simpson法测量左心室每搏量（SV）和射血分数（LVEF）。分别进行各参数间比较和相关分析。结果①与基础状态相比，缺血后LVEF显著降低（P〈（1．001）；缺血后心内膜下心肌受累节段、乳头肌以及心尖短轴观整体平均收缩期峰值CS、RD和心尖短轴观整体平均收缩期峰值RS明显低于基础状态（P〈0．05）。②基础和缺血状态下，左心室17／18个心肌节段（除缺血状态侧壁中间段外）以及各水平整体平均收缩期峰值CS与RD呈显著线性相关（r=0．6620．995，P〈0．05、P〈0．01或P〈0．001）；左心室6／18个节段以及各水平整体平均收缩期峰值（除基础状态心尖水平外）RS与RD有良好线性相关（r=0．581）～0．916，P〈0．05、P〈0．01或P〈0．001）；未能建立各短轴观整体平均收缩期峰值RD与SV和LVEF间线性相关关系。结论心内膜下心肌应变和位移能够敏感反映急性心肌缺血时局部和整体心肌收缩功能变化；周向应变与径向位移显著相关表明左心室收缩期心内膜下心肌周向形变是导致心内膜径向位移的主要力学因素。