兰州地区(1517m)118例健康人中心动脉血气分析

目的 :对比观察中度高海拔地区正常血气参数。方法 :选择无心肺疾病的兰州居民 118例分为吸室内空气组 92例和吸纯氧组 2 6例 ,均采用股动脉穿刺取血进行血气分析 ,观察血气酸碱各项参数变化及不同年龄组的变化规律。结果 :本地区pH、PaCO2 、PaO2 、SO2 、PAO2 、P(A -a)O2 和HCO3 -、BE的平均值 ,依次为 7.42、34 .0 1mmHg、71.0 9mmHg、95 .6 4%、83.0 9mmHg、12 .1mmHg、2 2 .0 8mmol·L-1、- 2 .5mmol·L-1,与平原相比多项参数差异显著 ,吸纯氧后的P(A -a)O2 与平原比差异更大。结论 :本地区血气酸碱正常参数与平原地区有明显区别 ,界定这一海拔高度可能在判断呼吸代谢相关疾病上是一个有意义的分界线 。

不同海拔高度多脏器功能障碍综合征诊断指标参数的对比观察(英文)

目的 动态观察多脏器功能障碍综合征 (MODS)相关指标参数的特异性及其与平原地区的差异。方法 将当日转入外科ICU的病例统一按课题组自行设计的调查表进行前瞻性多功能监测 ,对其中符合平原MODS评分诊断标准的 37例进行统计分析 ,并与本课题组同期调查的平原地区病例作对照 ,探索其间的异同点。结果 兰州地区MODS的APACHE -Ⅱ ,APACHE -Ⅲ ,PaO2 /FiO2 ,肌酐 (Cr)和GCS存活 /死亡评分比分别为 14 .5 7/2 4 .71,4 9.2 2 /93.2 9,138.19/139.5 6 ,137.78/2 5 3.96和 1.0 9/2 .4 3;P <0 .0 0 1,0 .0 0 1,0 .0 5 2 ,0 .14 7,0 .95 2 ,0 .0 0 1;西安地区分别为 18.2 3/2 2 .77,6 4 .0 8/85 .5 8,2 37.4 2 /179.92 ,186 .72 /35 0 .6 1和2 .2 0 /2 .76 ;P <0 .930 ,0 .0 0 1,0 .0 0 1,0 .0 0 2 ,0 .0 0 9;按Marshall标准兰州地区 37例中 ,2个脏器同时满 2分级占 8/37,满 3分级或以上 18/37,3个脏器满 2分级者 3/37,3分级或以上者 4 /37;单一脏器满 4分级 2 2 /37,37例中死亡 14例 ,死亡率为 37.8%。西安地区 2个脏器满 2分级占 18/6 6 ,3,4分级者占 2 2 /6 6 ,3个脏器满1、2分级者 2 1/6 6 ,3、4分级 11/6 6 ,4个脏器以上受损 11/6 6 ,6 6例中死亡 2 6例 ,死亡率为 39.4 %。

舒适护理模式在ICU机械通气清醒患者中的应用

目的:通过舒适护理的应用,减轻ICU机械通气患者的不适感。方法:对3年89例入住ICU机械通气患者易出现的症状实施舒适护理。结果:89例在生理、心理、社会及灵魂四个方面得到改善,随访满意率达到96.55%。结论:舒适护理模式在高海拔地区ICU机械通气患者中应用不仅提高ICU护士综合能力,也提高ICU护理服务质量,体现了以患者为中心、人文护理的理念。

新质生产力赋能蔬菜产业健康发展的对策探讨——以泰安市为例

聚焦农业领域,新质生产力的应用前景尤为广阔。本文简述了泰安市蔬菜产业的发展现状,分析了该产业面临的主要问题与制约因素。在此基础上,本文以泰安市为具体案例,就如何有效运用新质生产力促进蔬菜产业健康、持续发展的问题进行了深入思考与详细探讨。

外科重症病监护中心抢救64例术后合并ARDS/MODS的回顾性研究

目的：回顾性分析过去10年抢救ARDS／MODS的疗效，探讨诊断治疗中的经验。方法：将1996—06～2006—12收入ICU中心的624例危重急症病例按统一标准筛选出符合ARDS／MODS64例，根据ICU专业建设不同年份分为1996—06～2000—12（A组n=21）、2001—01～2004—06（B组n=22）、2004—07～2006—12（C组n=21），3组均按高海拔地区ARDS／lMODS评分系统相关指标参数进行统计，比较3组人住ICU的APACHEH、MODS、SSS评分、住ICU时间、带机时间和结局。结果：住ICU时间、带机时间C组明显短于A组，P〈0．05；病死率明显低于A组和B组，P〈0．05。3个不同时期MODS多脏器指标参数、APACHEII总分、MODS总分评估差异不明显，P〉0、05。结论：由普通病房转入ICU时间、上机时间、上机适应证的掌握和诊断救治技术等因素是影响治疗结局的主要原因。

手控双相式正负压力泵系列装置的研制与应用

目的：研制适用于各类灾害群体性综合救护的手控双相式正负压力泵系列装置,并评价其应用效果。方法：该装置由手泵和救生袋组成。泵体以高分子医用塑材制作,原理仿左心泵血的舒缩功能;救生袋采用医用防粘塑料制成,运用流体静力压原理,内含胸腔闭式引流袋、自体血回收袋、体液收集袋等多功能综合救护装置与手泵组合对接。效果评价应用健康比格犬建立严重多发伤、胸腹联合伤、上呼吸道梗阻窒息模型,随机分为市售器材组（A组,n=6）、自制器材组（B组,n=6）,对比观察2组胸腔引流的操作时间、性能及应用效果。结果：B组的准备时间明显短于A组,A组需2-3 min,而B组仅用了30 s;A组成活率为50%（3/6）,B组成活率为100%（6/6）。结论：该自制手控双相式正负压力泵系列装置可快速提供随意性的正负压力,满足负压吸引、加压输血、闭式引流、喷淋洗消等需求,可快速用于开展现场综合性救护。

急性上呼吸道梗阻动物模型的制备与急救处理

目的:研制严重多发伤、急性上呼吸道梗阻动物模型,探索模型制备后的急救处理。方法:比格犬13只,体质量(14.2±1.2)kg,雌雄不拘,制备严重多发伤、急性上呼吸道梗阻动物模型,随机分为完全性梗阻≤6 min组(A组,n=4),完全性梗阻7～8 min组(B组,n=4),不完全性梗阻≥9 min组(C组,n=5)。3组均按统一检测指标和复苏方法进行各时间段的复苏。结果:各组各时间点生命体征血气的监测指标差异显著。A组6 min开始复苏,全部成活;B组8 min开始复苏,75%成活;C组平均9 min开始复苏,成活率为60%。结论:及时清除呼吸道分泌物和异物,进行有效机械通气,是急性上呼吸道梗阻的急救关键。

高原地区重点时段批量伤员转运救护流程优化策略

由于批量伤的突发性强、伤员数量多、伤情复杂[1],加之近年来全球自然灾害频频发生,特别是地震灾难的不可预料性、紧迫性、批量性、严重性[2],使我们感受到突发事件导致的大规模伤亡严重威胁着卫生保健系统,同时也向医护人员提出了严峻考验[3]。2010-04青海玉树县发生了7.1级大地震,转入我院治疗的伤员共有117人。2013年＂7.22＂甘肃岷县发生6.6级地震,收住41人。两次救援均为缺氧、高寒、高原日照、地形复杂的高原地区，对救护队员能力要求更高。

握力手泵在严重多发伤失血性休克动物实验中的应用

[目的]研制适用于现场救护的握力手泵,观察其用于严重多发伤并发失血性休克现场救护效果。[方法]将健康比格犬23只随机分为严重多发伤失血性休克组[A组,n=12,将A组再分为液体复苏组(A1组,n=6)、液体复苏+自体血回输组(A2组,n=6)]和胸腹联合伤、失血性休克组[B组,n=11,再分为常规处理组(B1组,n=5)和综合处理组(B2组,n=6)],观察各组处理效果。[结果]A1组动物半数死亡,A2组动物全部存活;B组死亡的4例中3例为B1组,1例为B2组。[结论]严重多发伤失血性休克采用液体复苏+自体血回输优于单纯液体复苏;综合处理组优于常规处理组,本组研制的握力手泵、救生袋等救护装备在模型实验中收效显著。

一种十字型头颈原位固定器的研制

目的:研制一种适合一线灾害现场的便携式、模块化配套组合的十字型头颈原位固定器,能够在避免搬动的情况下迅速将头颈伤伤员固定到固定器上,在转运途中有效地预防脊髓二次损伤,最大限度地挽救患者生命,降低病死率和致残率。方法:采用十字型头颈原位固定器,使伤员头颈安全地进入颈枕顶帽壳。利用纵行夹板上下调节固定下颌角,再用横行夹板端胸鞍脊柱固定带和肩锁固定带分别进行头颈加强固定,使头颈制动。结果:通过重复模拟试验,现场模拟使用收到了预期效果。结论:该固定器结构简单、携带方便、功能兼容性强,可有效地预防脊髓损伤、高位截瘫,特别适用于灾害一线现场的救护。

急诊患者流量波动规律及应对策略

目的调查兰州军区兰州总医院急诊科患者流量和拥挤程度的变化规律，分析急诊科昼夜拥挤节律性变化。方法收集本院急诊科2014年7--9月工作日报统计数据，分析24h患者流量变化，并与外勤中心主观压力度评分进行比较。结果急诊科患者流量高峰时间在18：00--21：00，低谷在3：00--6：00，双休日流量高峰时间段在15：00--21：00，节假日高峰时间段在18：00—22：00，外勤中心主观压力度评分的变化与24h患者流量变化规律相似。急诊科就诊量前6位的科室是呼吸内科、心内科、创伤骨科、普通外科、肝胆外科、神经内外科，占急诊总人次的60％。结论不同时间段急诊科资源需求不同，合理调整人员搭配、工作班次、工作时间可最大限度地提高工作效率和满足患者就诊需求。

高海拔区急性呼吸窘迫综合征的监护

为减少高海拔地区急性呼吸窘迫综合征 (H- ARDS)的病死率 ,对收入 ICU的 2 5 2例创伤、感染、大手术患者进行了心电、呼吸、血气、生化连续动态监护。结果 :2 5 2例中有 2 8例分别于伤后 3～ 72 h(平均 19.6 h)发生了急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。除 1例死亡外 ,2 7例抢救成活。提示连续动态监护为 H- ARDS的早期诊断、治疗提供了可靠依据 ,从而减少了病死率。

高海拔地区ICU机械通气患者的舒适护理

对入住ICU,在气管插管、气管切开后进行机械通气的87例清醒患者实施舒适护理。包括做好高原环境、镇静镇痛、吸痰、气道、饮食等方面的生理舒适护理;做好心理舒适护理,建立良好的护患沟通氛围,满足患者安全的需要,给予适当的约束等。本组患者实施舒适护理后取得良好效果,呼吸机使用时间1～12d,平均带机4.25d,患者及家属对ICU护理满意率达97%。

“高飞稳落”式国际特许经营电子商务战略

由美国企业孵化器协会创导的"软着陆"策略,是一个以帮助企业顺利拓展国际市场,避免无防备挫败的渐进缓冲过程。笔者围绕"软着陆"概念,提出的"高飞稳落"框架,旨在为连接在校大学生和意图拓展国际市场的企业界提供一个概念平台,并借此平台挖掘培养商业才俊。为演示可操作性,笔者将"高飞稳进"框架实证性地运用于特许经营行业中。这不仅因为特许经营模式就是一个不断孵化新企业的过程,还因为国际特许经营是广为企业采用的全球发展战略,尤其是在拓展新兴市场方面。随着电子商务的普及,网络特许经营作为一个新的电子商务模式出现了。这是一种借助互联网的力量管理全球供需过程,并将国际特许经营管理与当地或局部运营整合。正是这种新的模式的出现,使得特许经营商业模式应用更加广泛,同时也带来新的商机。特许经营成功的核心在于管理特许商与加盟商之间的良好关系。"飞高稳落"电子商务战略框架在孕育发展良好的特许商与加盟商间的合作关系,不断壮大特许企业中扮演着重要角色。

如何在ICU护理管理工作中抓住重点

ICU主要收治病情危重或生命危险的病人，往往生命体征不稳定自身代偿能力差，病人的生命甚至依赖每天的一点一滴的治疗。所以护理工作不仅要一丝不苟，还需要有严密的临床监护、分析手段，对患者实施全身各脏器功能的治疗和护理。如果安排不当就会造成忙乱，甚至造成难以挽回的后果。我们在工作中注意了以下环节，从而提高了护理质量，保证了病人的安全。

肺移植围手术期监护

肺移植围手术期监护刘传兰★李乃斌★叶光阳★蒋建芳★关键词肺移植术围手术期监护中国图书资料分类法分类号Ｒ５６３．１９我院于１９９６年１２月２５日为一例损毁肺患者施行了左肺移植术，存活４３ｄ。因严重霉菌感染，菌群失调，呼吸衰竭死亡。现就围手术期的监护问题...

高原地区挤压综合征致ARF、ARDS1例监护

高原地区的多脏器功能障碍综合征伴随着海拔梯度的升高，全身各系统炎症反应明显加重[^1]。地震导致的挤压综合征合并急性呼吸窘破综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭（ARF），是造成患者死亡的常见原因[^2］。

高原地区批量伤员转运救护流程再造

突发灾害在短时间内可导致大规模人员伤亡，2010年青海玉树和2013年甘肃岷县高原地区地震救援158例伤员，救治率100％。本文总结分析高原灾害救护中教训经验，制订并完善应急预案及救护流程，近一年应用再造流程收治172例批量伤员，达到了快速接诊、分流，缩短住院夫数的目的。