经脐单一部位腹腔镜手术治疗小儿梅克尔憩室122例

目的探讨经脐单一部位腹腔镜手术治疗小儿梅克尔憩室(Meckel’s diverticulum,MD)的安全性和可行性。方法2019年1月~2023年6月我科采用经脐单一部位腹腔镜手术治疗MD 122例,经脐部取纵行切口,切口左右分别置入5 mm trocar,于观察孔和操作孔置入腹腔镜和无损伤肠钳,探查腹腔并寻找憩室,扩大脐部切口后将憩室提出腹腔外行切除吻合。结果122例患儿均在腹腔镜下明确诊断;4例术前诊断为急性坏疽性阑尾炎,术中腔镜探查诊断为MD合并穿孔;憩室合并下消化道出血48例、炎性反应38例、肠套叠12例、索带卡压肠梗阻8例、穿孔致腹膜炎12例。所有手术均顺利完成,手术时间58~125 min,平均78 min。术后病理均证实为MD。2例切口感染,经换药治疗后治愈。术后2~4 d开始流质饮食,5~9 d出院。119例患儿术后随访3~18个月,手术效果满意,无术后便血、吻合口狭窄、粘连性肠梗阻、切口疝等严重并发症发生。结论经脐单一部位腹腔镜手术治疗小儿MD安全可行,MD合并穿孔或肠梗阻并不是经脐单一部位腹腔镜手术的禁忌证。

胆管闭锁患儿肝脏组织中跨膜转运蛋白39A表达观察

目的通过观察胆管闭锁患儿肝脏组织中跨膜转运蛋白39A(TMEM39A)的表达变化,初步探讨TMEM39A与胆管闭锁发病的关系。方法选取胆管闭锁患儿30例纳入病例组,同期收治的先天性胆总管囊肿患儿30例纳入对照组。分别采用免疫组化法和Western blotting法检测两组患儿肝脏组织中的TMEM39A蛋白,采用RT-qPCR法检测TMEM39A mRNA。结果免疫组化检测结果显示,TMEM39A蛋白主要分布在汇管区周围肝细胞胞质内,病例组TMEM39A蛋白相对表达量高于对照组(分别为0.695±0.137、0.375±0.096,P<0.05);Western blotting检测结果显示,病例组TMEM39A蛋白相对表达量高于对照组(分别为0.624±0.082、0.352±0.082,P<0.05)。病例组TMEM39A mRNA相对表达量高于对照组(分别为5.724±1.490、2.338±0.984,P<0.05)。结论胆管闭锁患儿肝脏组织中TMEM39A蛋白及mRNA呈高表达,TMEM39A异常表达可能与胆管闭锁的发病有关。

B超引导下水灌肠治疗小儿肠套叠整复成功率与水压值的相关性分析

目的分析B超引导下水灌肠治疗小儿肠套叠水压值与整复成功率之间的关系。方法回顾性分析潍坊市人民医院2015年9月-2017年12月收治的454例小儿肠套叠的临床资料。包括性别、年龄、发病时间、套叠长度、水灌肠整复成功时的水压力值、整复成功率等。结果本研究共纳入患儿454例,整复成功452例,整复成功率达到99.3%。整复未成功2例,中转手术探查,麦克尔憩室1例,回盲部淋巴瘤1例。当水压值为7 ~ 9 kPa时肠套叠整复成功49例,占总例数的10.9%;当水压值为9.1 ~ 11 kPa时肠套叠整复成功61例,占13.5%;当水压值为11.1 ~ 13 kPa时肠套叠整复307例,占总例数的67.9%;水压值为13.1 ~ 15 kPa时,肠套叠整复成功35例,占总例数的7.7%。结论 B超引导下水灌肠治疗小儿肠套叠安全可行,当水压值为11.1 ~ 13 kPa时,整复成功率最高且未见并发症。

分岔段超小净距隧道爆破围岩振动衰减特征

为研究隧道分岔段控制爆破振动对相邻隧道的影响,根据大量现场振动监测数据,分析论证了掏槽爆破和预留光爆层爆破对前方相邻隧道和后方中隔岩墙的振动影响,发现后方中隔岩墙的爆破振动比前方放大1.4倍左右;并根据振动波形分析,论证了高段位雷管的延时误差和临空面条件对降低爆破振动的影响,从而提出了“尽量减小掏槽爆破的单段药量,MS7段以上雷管不需跳段使用,根据振动波形适当增大高段位雷管的炮孔数”,这些技术措施可以显著降低爆破振动、提高爆破进尺,可为同类爆破提供借鉴。

隧道分岔段爆破掘进技术研究

研究目的:隧道分岔段因两条单线隧道的中隔岩墙间距非常小,后行隧道爆破掘进后中隔岩墙两面临空,不当的爆破扰动可造成中隔岩墙严重损伤,甚至造成安全事故,因此需要研究适合隧道分岔段爆破掘进方法。研究结论:(1)结合某铁路隧道分岔段钻爆掘进实践,证明Ⅲ级围岩的中隔岩墙最大爆破振动速度不超过20 cm/s是安全的;钻爆开挖使2.7 m厚中隔岩墙两侧临空后,各侧有0.65~0.9 m的松动损伤区;后行隧道爆破开挖后中隔岩墙侧向位移量达6 mm,并很快趋于稳定;(2)隧道分岔段采用预留光爆层分部开挖法,对中隔岩墙进行信息化跟踪监测,并按监测数据及时优化爆破方案,这是确保中隔岩墙安全的最有效控制爆破方法;(3)本研究成果不仅可用于隧道分岔段,也可用于两条并列小间距隧道的爆破施工中。

浅析建筑电气设计存在的问题及主要对策

近些年来,伴随着科学技术水平的不断腾飞,社会经济的不断进步,我国节约型社会构建的发展速度也逐渐加快,而建筑电气节能设计在现代建筑电气设计方面占据了重要位置,成为了其首要任务。电气设计对建筑工程的质量以及建筑工程的使用均有着非常重要的影响,在实际工程中也需要根据电气工程的实际需要对其展开相应的设计。文章针对建筑电气设计中存在的一些问题,进行了详细地分析与探讨,从而运用现代节能理论指导其设计工作,使其工作得以有效提升,以期为促进我国建筑电气设计水平的提高做出贡献。

尿道板纵切卷管尿道成形术和横形带蒂岛状包皮皮瓣尿道成形术治疗小儿中后位尿道下裂的疗效比较

目的研究尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass术)和横形带蒂岛状包皮皮瓣尿道成形术(Duckett术)对中后位尿道下裂的治疗效果。方法选取2013年3月-2017年5月潍坊市人民医院收治的158例中后位尿道下裂患儿(平均年龄为3.4岁)为研究对象,手术采用Duckett术式(85例)和Snodgrass术式(73例)。回顾性分析两种术式的术后效果及术后并发症情况,并随访患儿满意度。结果对于中位型尿道下裂、尿道板发育好、阴茎曲率<30°且保留尿道板的阴茎伸直理想的患儿,Snodgrass术式平均手术时间(110.68±23.16) min,明显短于Duckett术式的平均手术时间(151.05±20.16) min(P <0.05);Sondgrass术式术后并发症发生率15.56%(7/45),低于Duckett术式术后并发症发生率28.89%(13/45)(P <0.05)。对于后位型尿道下裂,Duckett术治愈率65.00%(26/40),高于Snodgrass术治愈率32.14%(9/28)(P <0.05),且Duckett术较Snodgrass术满意度更高(P <0.05)。结论近期随访显示,对于中位型尿道下裂、尿道板发育好、保留尿道板的阴茎伸直理想的患儿,Snodgrass术式具有明显优势;对于后位型尿道下裂,Duckett术式较Snodgrass术式更有优势。

肛门成形术后肛门狭窄50年致巨结肠1例

先天性肛门闭锁属于一种临床常见先天性畸形,具有较高的发病率,临床上对于先天性肛门闭锁的直接治疗方法为手术治疗,但术后并发症较多,其中肛门狭窄是肛门成形术后的常见并发症。长期肛门狭窄易形成巨大粪石致巨结肠,最终导致肠梗阻。

跨营业线门式墩钢横梁封锁点内吊装关键施工技术

钢横梁吊装是大跨度钢混组合门式框架墩施工的关键工序,封锁点内施工关乎到营业线的安全,施工组织难度大、关注度高。因此,通过对新建商合杭铁路亳州特大桥556~558号墩钢横梁施工进行梳理,分析了工程的重难点,论述了钢横梁封锁点内吊装吊机选型、临时支座安装工艺、增设靠位装置、施工组织等关键施工技术。该技术的实施使该工程钢横梁吊装安全顺利完成,每榀钢横梁吊装实际有效施工时间均控制在45 min左右。

初中语文文言文的情境式教学探讨

文言文教学是语文教学中的重要内容，具有一定的复杂性，这就要求教师营造出良好的教学环境，激发学生的学习兴趣，确保文言文教学效果。在实际教学过程中，语文教学虽然有一定的进步，但受人为因素及外部客观因素的影响，依然存在较多问题。很多教师依旧采用传统方式进行教学，盲目参照教材讲解，忽视了学生的学习兴趣和学习需求，致使学生学习兴趣较低，难以保障教学质量。本文主要对初中语文人教版文言文的情境式教学进行分析，提出了一些建议。

自制铁路营业线声屏障安装小机具

随着列车运行速度的提高,列车噪声污染也急剧增加,严重干扰了铁路沿线居民的生活和休息,因此应在铁路建设中同步考虑噪声控制问题近年来,既有铁路营业线改造施工项目较多,在既有线两侧增设声屏障工程是既有线改造施工中常见的施工项目。但往往既有线两侧施工场地狭窄、施工安全隐患大、危险性高、极易发生事故,且施工效率低下。本项目自制的声屏障安装设备提高了工作效率,使营业线增设声屏障施工安全、可控。

基于BIM的绿色节能建筑施工管理研究

对比传统建筑施工和绿色节能建筑施工的异同点,梳理出绿色节能建筑施工特点;然后从绿色施工的特点出发,利用BIM对传统施工流程进行优化。最后,以中国-丹麦科研教育中心绿色示范工程为例,介绍了BIM技术在绿色施工中的应用。

胆道闭锁肝纤维化病因学研究进展

胆道闭锁(BA)是引起婴儿阻塞性黄疸最常见的原因, 其显著特征是肝外胆道进行性梗阻和肝纤维化。尽管葛西(Kasai)手术可以改善部分患儿的预后, 但并不能有效阻止肝纤维化的进展, 大多数患儿仍需肝移植才能长期存活。目前关于胆道闭锁肝纤维化的发生机制尚未完全明确。最新研究结果显示胆道闭锁肝纤维化的发生可能与遗传基因、胆道发育异常、病毒感染、自身免疫和炎性反应、上皮间质转化、血管系统等因素有关, 本文就胆道闭锁肝纤维化的发病机制进行综述, 对未来改善胆道闭锁患儿术后的长期生存率和减少肝移植具有重要意义。

小切口离断式肾盂成形术与腹腔镜离断式肾盂成形术临床研究

目的比较小切口离断式肾盂成形术与经腹腔镜离断式肾盂成形术对治疗肾盂输尿管连接部梗阻所致小儿肾积水的治疗效果。方法78例确诊为肾盂输尿管连接部梗阻所致的肾积水患儿为研究对象,根据治疗方案的不同分为对照组(n=42)和研究组(n=36),对照组患儿采用小切口离断式肾盂成形术式,研究组采用经腹腔镜离断式肾盂成形术式。回顾性分析两组患儿的手术时间、术中出血量、术后住院天数、住院费用、术后并发症以及家属满意度。结果两组在手术时间、手术费用、术后住院时间上存在明显差异(P<0.05)。两组在术中出血量、术后并发症及家属满意度上无明显差异(P>0.05)。结论小切口离断式肾盂成形术术式在手术时间、住院费用上明显优于经腹腔镜离断式肾盂成形术术式,经腹腔镜离断式肾盂成形术术式在术后住院时间上明显优于小切口离断式肾盂成形术术式。

加速康复外科在小儿腹腔镜下肾盂成形术的应用

目的研究加速康复外科(ERAS)在腹腔镜下肾盂成形术应用的有效性及安全性。方法选取2018年9月~2019年12月于潍坊市人民医院行腹腔镜下肾盂成形术的患儿62例,其中2018年9月~2019年3月未引入ERAS理念,共30例,定义为传统组(n1=30),2019年4月开始引入ERAS理念,收集2019年4月~2019年12月32例患儿,定义为ERAS组(n2=32),比较两组患儿的手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、术后排气时间、术后疼痛程度(FLACC评分)、引流管引流时间、导尿管留置时间、术后住院天数,同时比较两组患儿术后近期并发症的发生情况。结果 ERAS组与传统组相比,手术时间:(171.03±37.17)min vs (172.37±37.15)min,差异无显著性(P>0.05);术中出血量:(10.47±2.94)ml vs (10.50±3.04)ml,差异无显著性(P>0.05);术后排气时间:(1.60±0.50)d vs (2.30±0.65)d,差异有显著性(P<0.05);首次下床活动时间:(21.41±3.16)h vs (84.32±9.04)h,差异有显著性(P<0.05);引流管引流时间:(3.31±1.49)d vs (5.80±0.48)d,差异有显著性(P<0.05);导尿管留置时间:(5.06±0.50)d vs (7.00±0.46)d,差异有显著性(P<0.05);住院天数:(10.31±0.90)d vs (11.00±1.37)d,差异有显著性(P<0.05);术后疼痛评分(FLACC评分):术后6h(3.75±1.08) vs (5.03±1.13),12h(3.19±1.31) vs (4.60±1.04),24h(3.00±0.84) vs (3.40±0.62),差异均有显著性(P<0.05);术后相关并发症:两组患儿并发症各数据差异均无显著性(P>0.05)。结论 ERAS应用于腹腔镜下肾盂成形术是可行的,有利于患儿术后快速康复、缩短患儿的住院天数、加快胃肠道功能恢复、缓解术后疼痛程度、并不明显增加并发症的发生,具有良好的临床效果,可于临床工作中应用及推广。