无创双水平气道正压通气联合纳络酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的研究

目的:评价无创双水平气道正压通气(BiPAP)联合纳络酮对慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床疗效.方法:将2005-06/2007-06本院收治的60例慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭合并肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规治疗及BiPAP无创通气常规治疗;治疗组则在给予常规治疗及BiPAP无创通气的同时加用纳络酮.通气前、通气3h及通气24h病情稳定后复查动脉血气分析.结果:治疗组30例患者中26例治疗成功,另外4例病情加重需气管插管机械通气治疗;对照组30例患者中18例治疗成功,12例需气管插管机械通气治疗.治疗组气管插管率明显低于对照组(P=0.025),人机同步性明显高于对照组(P=0.005).治疗组中经治疗成功的患者,其鼻面罩双水平无创正压通气治疗前pH为7.22±0.20,PaCO2为(87.2±10.0)mmHg(1mmHg=0.133kPa),PaO2为(68.6±12.3)mmHg,在平均无创通气治疗24h后pH为7.41±0.05(P<0.01),PaCO2为(61.7±6.0)mmHg(P<0.01),PaO2为(79.2±11.1)mmHg(P<0.01).对照组治疗3h后PaO2增加(P<0.05),但pH和PaCO2均无明显改变(P均>0.05),部分患者甚至加重;24h时PaO2维持在较高水平,pH和PaCO2改善仍不明显.结论:无创双水平气道正压通气联合纳络酮治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺性脑病可以改善患者的人机同步性,提高无创正压通气的疗效,降低患者的气管插管率,值得推广应用.

血糖与重型2019冠状病毒病预后的关系

目的:探讨重型2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者的临床特征和血糖与重型COVID-19预后的关系。方法:纳入重型COVID-19患者55例,其中12例在诊疗过程中进展为危重型。收集所有患者的临床资料及入院后第1天实验室检查结果,比较重型和危重型COVID-19患者临床特征及血糖的变化。结果:与重型COVID-19患者比较,危重型患者入院时外周血白细胞、中性粒细胞计数更高,淋巴细胞计数更低,凝血酶原时间延长,D-二聚体水平明显升高,炎症指标如超敏C反应蛋白、IL-6也明显升高(均P<0.05)。危重型COVID-19患者入院空腹血糖为(10.23±3.71)mmol/L,明显高于重型[(7.12±3.35)mmol/L,P<0.05]。在校正年龄、性别和病程后,入院时空腹血糖和高血糖与重型患者是否进展为危重型患者明显相关(分别OR=1.308,95%CI:1.066~1.606,P=0.01;OR=29.198,95%CI:2.903~293.639,P=0.004)。本组15例(34.8%)重型和10例(83.3%)危重型COVID-19患者接受甲基强的松龙静脉注射治疗。在甲基强的松龙治疗过程中,危重型患者空腹血糖始终高于重型患者(P<0.05)。结论:入院时空腹高血糖是重型COVID-19发展为危重型的重要预测因子,严密监测和加强血糖控制对于降低其危重率和病死率有重要意义。

变频调速技术在电站风机中的应用及节能分析

针对目前电站风机运行中存在的高能耗问题,对变频调速技术进行了研究,分析了变频调速技术的节能原理,介绍了变频调速技术的特点,并对其作出了评价。通过实例对电站风机采用变频调速技术与传统调节方式做了对比性试验,对节能效果进行分析,证明了应用变频调速控制技术能获得良好的运行性能并取得显著的节能效果,具有广阔的应用前景。

国家粮食安全战略下湖北省耕地需求量预测

常见的耕地需求量预测方法——灰色预测法和时间序列分析法等纯数学方法缺乏对自然和社会因素的内在分析,尤其是缺乏与粮食安全之间的内在联系。因此从国家粮食安全战略出发对耕地需求量预测方法进行探讨,并以湖北省为例进行实征研究,证明该方法合理可行。

基于层次分析法和特尔斐法的土地集约利用评价研究——以桂林高新区为例

根据桂林高新区的特点,制定一套科学可行的并符合该区域实际的开发区土地集约利用评价指标体系,并采用层次分析法和特尔斐法进行指标权重和理想值的确定。最后,针对桂林高新区土地集约利用评价结果,有针对性的提出加强土地集约利用的对策建议。

简易持续负压引流装置在大量渗出性伤口中的应用

目的探讨简易持续负压引流装置在大量渗出性伤口处理中的疗效与优点。方法收集有大量渗出性创面的患者，随机分成实验组和标准治疗组。实验组采用简易持续负压引流装置封闭创面，标准治疗组采用无菌纱布和棉垫覆盖创面。结果两组患者性别、年龄、APACHII评分的差异无统计学意义（P〉0．05）；实验组患者换药次数、换药费用及换药花费的时间显著低于标准治疗组（P〈0．05），抗生素使用时间、住ICU时间与标准治疗组的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用持续负压引流装置处理大量渗出性伤口可显著减少患者的换药次数、换药费用及医务人员换药的时间，但不能缩短患者的抗生素使用时间及住ICU时间。

移动交流平台在临床教学应用的探讨

在移动交流平台日益丰富的今天,将其在教学过程中合理应用,能够有效的提高教学效果和学习效率,提升学生的自主学习能力,本文即通过对我院临床教学的具体问题进行分析,对教学过程中,移动交流平台的应用注意事项和具体应用途径和方法进行论述,在学生参与度、激发自主学习、理论与实践的结合以及形成有效反馈机制方面进行探讨,以期为临床教学的更广泛应用提供支撑,提供思路。

局部枸橼酸钠抗凝技术在重症监护病房高出血风险患者血液净化治疗中的作用

目的:探讨局部枸橼酸钠抗凝技术在高危出血风险患者血液净化中的安全性和有效性。方法:将152例行连续血液净化治疗伴高出血风险的重症监护病房患者按时间段分为两组,A组(68例)采用肝素钠抗凝法,B组(84例)采用局部枸橼酸钠抗凝法。观察两组滤器、静脉壶的凝血情况,治疗前及治疗过程中滤器前后全血活化凝血时间及电解质等指标。结果:与A组比较,B组滤器和静脉壶凝血发生率及严重程度降低(P<0.05),且患者新发出血和原有出血加重发生率也大大下降;A组滤器后活化凝血时间(activated clotting time,ACT)在治疗后各时间点较治疗前延长(P<0.05),而B组滤器后的ACT浓度在治疗后各时间点与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后各时间点p H,Na+,HCO3–,Ca2+浓度均维持在正常范围。结论:局部枸橼酸钠抗凝技术在连续血液净化治疗过程中可取得良好的局部抗凝效果,出血风险低,是高危出血风险患者理想的体外抗凝方法。

一种应用神经网络技术的威胁估计算法

在对现有威胁估计算法分析的基础上,结合神经网络技术,提出了基于BP神经网络模型的威胁估计算法,利用神经网络良好的自适应能力和自学习能力,通过样本数据训练,提高威胁估计算法的准确性和适应性。

局部枸橼酸钠抗凝技术在ICU肝功能障碍患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中的应用研究

目的探讨局部枸橼酸钠抗凝技术在肝功能障碍患者连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）中的安全性和有效性。方法46例存在肝功能障碍且需行CVVH治疗的ICU患者，股静脉留置单针双腔导管建立血管通路，采用局部枸橼酸钠抗凝技术，行CVVH治疗，观察治疗过程中滤器中凝血的发生率、治疗前后患者APTT、ALT、AST、TBIL、电解质、酸碱平衡、乳酸的变化，及严重低钙血症、枸橼酸蓄积、出血等并发症发生率。结果局部枸橼酸钠抗凝技术在肝功能障碍患者CVVH治疗中具有良好的抗凝效果，无严重并发症发生。在行138例次CVVH中无一例因滤器凝血而终止治疗，治疗前后APTT、ALT、AST、TBIL、pH、NaCa^＋、HCO3-、CaCa^2＋差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后血K＋、动脉血乳酸较治疗前下降，治疗后总Ca^2＋浓度较治疗前升高，但均在临床可接受范围内，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论局部枸橼酸钠抗凝技术应用于肝功能障碍患者CVVH治疗过程中安全、有效。

ICU无痛纤维支气管镜诊疗体会

目的研究ICU内机械通气患者行无痛纤维支气管镜诊疗时利多卡因表面麻醉(表麻)加丙泊酚静脉注射的麻醉效果与安全性。方法ICU内两组机械通气患者各30例,分别为单纯表麻组(A组)和利多卡因表麻加静脉注射丙泊酚组(B组),表麻方法为利多卡因鼻腔、咽喉部、气管内滴药,连续观察患者在纤支镜诊疗前、过程中心率、血压和氧饱和度的改变,观察患者操作过程中体动,询问操作后患者遗忘程度及对下次操作能否接受。结果B组患者纤支镜操作前、中平均心率、血压无明显改变(P>0.05),而A组患者操作前、中平均心率、血压明显升高(P<0.001),其变化两组间差异存在显著性(P<0.001);A、B两组患者操作中的平均血氧饱和度均明显上升(P<0.001),这种上升水平两组间差异无显著性(P>0.05);B组患者术中体动少,术后患者对操作的遗忘率高,大都表示能接受下次操作,而A组患者术中体动多,术后患者对操作的不良记忆多,大都表示不能接受下次操作,两组比较差异有显著性(P<0.001)。结论ICU内机械通气患者无痛纤支镜诊疗时利多卡因表麻加用丙泊酚静脉注射,可以获得满意的麻醉效果,是一种安全高效的麻醉方式。

骨髓间充质干细胞对脓毒症小鼠急性肺损伤的影响

目的探讨骨髓间充质干细胞（BMSCs）对脓毒症小鼠急性肺损伤（AU）的治疗作用及机制。方法采用盲肠结扎穿孔术（CLP）复制小鼠脓毒症Au模型，125只Balb／c小鼠随机分为五组（每组25只）：假手术组（C组）、三个不同剂量BMSCs治疗组（L、M和H组）及脓毒症组（CLP组）。其中15只小鼠用于观察存活率，剩余10只用于观察其他指标。取第三代BMSCs，在制模成功5min后经小鼠尾静脉注射人小鼠体内，L、M和H组分别注入BMSCs1×10^4个、1×10^5个和1×10^6个，c组及CLP组注射等量生理盐水。在给予BMSCs后24h留取标本，检测肺组织形态学、肺组织湿干质量比（W／D）、动脉血氧分压（PaO：）和二氧化碳分压（PaCO2），血乳酸、血清TNF-α、IL-10及可溶性E选择素水平。结果与CLP组比较，H组24h及48h存活率提高，24h肺微血管充血、出血及炎症细胞浸润减少，病理评分、W／D值、PaCO2、血乳酸、TNF-α、可溶性E选择素水平降低，PaO2及IL-10水平增加，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论BMSCs可抑制Balb／c小鼠Au时血清TNF-α、可溶性E选择素水平，上调IL-10水平，减轻肺损伤严重程度，且该保护作用与BMSCs的剂量有关。

微型燃气轮机冷热电联供系统的评价指标比较

针对微型燃气轮机冷热电联供系统的评价指标问题,以微型燃气轮机和排烟再燃型溴化锂吸收式冷温水机组组成的冷热电联供系统为分析对象,结合某建筑冷热电负荷,对联供系统的几种评价指标进行了比较,总结了评价指标的一些特性。尝试利用能级分析方法对联供系统进行了分析,得出冬季时联供系统的用能最为合理;夏季时虽然一次能源利用率较高,但能级差较大。为使联供系统用能更加合理,需重点改进夏季的用能方式,减少能级差。

基于模糊多属性决策的威胁度评估与排序研究

应用模糊多属性决策理论与方法,提出一种对多批目标威胁度大小综合评估和排序的方法。此方法用模糊集和模糊数来定义和表述问题,应用模糊多属性决策方法和模糊算法实现威胁度评估并排序,使结果更能逼近于真实的空中态势状态,有利于现代实战环境中实现作战指挥决策的科学化。

呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的 :认识、了解发生呼吸机相关性肺炎 (VAP)的危险因素。方法 :回顾分析 1999年 12月～ 2 0 0 2年 12月入住我院ICU行机械通气患者 111例的临床资料 ,分为VAP组和未发生VAP组。结果 :发生VAP组 2 1例 (2 1/ 111,18.9% ) ,VAP组患者上机时间明显长于无VAP组 ,其主要病原菌有铜绿假单胞菌、真菌、金葡菌 ,2 1例中死亡 6例 ,死亡率 6 / 2 1,放弃 6例 ,6 / 2 1,总死亡率 5 7.1%。未发生VAP组 90例 (90 / 111,81.8% )中死亡 16例 ,死亡率 17.8%。结论 :呼吸机组相关性肺炎的发生与机械通气时间呈正相关 ,且死亡率明显增高 ,对呼吸机治疗患者应可能早脱机。

胆囊癌肉瘤的临床病理学特征分析

目的:探讨胆囊癌肉瘤患者的诊断与鉴别诊断,以及治疗方法和预后.方法:我院收治1例胆囊癌肉瘤患者,研究其临床表现及诊疗经过,并进行随访,同时对标本进行病理学检查,再结合有关文献,探讨该病的特点.结果:肿瘤侵犯肝脏并侵犯结肠至肌层.病理可见上皮源性肿瘤成分与间叶源性肿瘤成分同时存在且没有移行现象,且该病预后极差.结论:胆囊癌肉瘤是一种罕见的高度恶性肿瘤,需要与肉瘤样癌等并相鉴别,预后与肿瘤分期有关.

一种新的知识表示模型及其规则推导

目前指挥决策支持系统中的知识系统大多只能表示清晰信息,当给定对象、属性及属性值,便能完全肯定对象是否具有这个属性(值)。但实际情况并不是这样,对象和属性(值)关系常常是不确定的。本文提出FPS模型解决这种不确定性,并在此基础上,为概念归纳推理定义了模糊粗糙集,为对象的排序定义了相似性测度、距离测度和熵测度,用模糊集方法定义了概念的上下近似集,并得出了决策规则。

基于模糊数排序的武器效能评估方法

提出了改进的武器系统效能模糊评估方法,避免了原有方法存在的问题。将武器系统效能评估视为模糊多准则决策问题,通过"目标—准则—系统"层次结构,利用5个模糊比率表示判断矩阵和准则权重向量,将问题转化为模糊数的排序问题,从而选出被评武器系统最优者。与其它武器系统效能评估方法比较,显示新方法是可信有效的。

基于D-S证据理论的态势评估方法

正确的战场态势评估是指挥决策的基础。本文对态势评估问题进行了分析,提出用D-S证据理论构造态势评估模型,根据不断到来的战场信息做出合理推断。实验结果证明该方法是有效的。

去甲肾上腺素减轻脂多糖所致内皮细胞损伤

目的:探讨去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)减轻脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)对内皮细胞损伤的作用。方法:用100 mg/L LPS诱导人脐静脉血管内皮细胞HUVEC-12损伤,用不同浓度NE处理后,使用realtime PCR及Western blot法检测各组内皮细胞血管内皮型钙黏素(VE-cadherin)表达的变化,ELISA法测定细胞培养上清液中TNF-α、IL-1β、IL-2和IL-10的浓度,活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)检测试剂盒检测细胞内的ROS水平。结果:LPS可显著抑制内皮细胞中VE-cadherin m RNA和蛋白的表达水平,同时伴有TNF-α、IL-1β和IL-2升高及IL-10下降,ROS含量明显增加;不同浓度的NE呈剂量依赖性地上调VE-cadherin的m RNA和蛋白表达,减轻细胞内的氧化应激水平,并部分逆转TNF-α、IL-1β、IL-2和IL-10的变化。结论:不同浓度NE能明显逆转LPS造成的内皮细胞损伤,其机制可能与上调VE-cadherin、减轻细胞的氧化应激及炎性介质水平有关。