预见性与相继性双侧去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效的差异

目的探讨分析预见性双侧去骨瓣减压术(BDC)与相继性双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效差异,为临床优化治疗方案提供参考。方法将122例的重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组。术后治疗方案基本相同,治疗3个月后患者均行格拉斯哥预后评分(GOS),比较两组患者术中急性脑组织膨出及术后切口疝发生率、GOS评分及并发症情况。结果术后观察组术中急性脑组织膨出、术后切口疝发生率均明显低于对照组(P<0.05)。观察组GOS评分良好率明显高于对照组(P<0.05),观察组病死率明显低于对照组(P<0.05)。观察组中残率、重残率、植物化生存率与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论预见性双侧去骨瓣减压术用于治疗重型颅脑损伤近期临床疗效优于相继性双侧去骨瓣减压术,可显著改善预后及降低并发症,值得在临床推广应用。

微创引流结合醒脑静对脑出血患者血脑屏障指数及S100蛋白和神经烯醇化酶的影响

目的观察颅内血肿清除术结合醒脑静与保守治疗对高血压脑出血患者血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)及S100蛋白和神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)的影响及临床意义。方法观察脑出血患者常规保守治疗组20例和常规治疗+颅内血肿清除术结合醒脑静组20例,对照分析其BBB指数和S100蛋白、NSE的变化。结果治疗组的BBB指数明显低于常规保守治疗组(P<0.05);颅内血肿清除术结合醒脑静组血清S100蛋白浓度、NSE明显低于对照组(P<0.01)。结论脑出血增加血脑屏障的通透性,使BBB指数和血清中S100蛋白、NSE增高,颅内血肿清除术结合醒脑静治疗可以减轻细胞毒性对血脑屏障的损伤,保护脑细胞,减轻脑水肿。

早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果

随着汽车、摩托车等交通工具的普及,以及人们生活节奏的加快,脑外伤的发生率近年来居高不下,且多发生于中青年人群[1]。脑组织中含有大量神经细胞、重要血管和脑脊液,是保证人体各个器官正常运转的指挥官[2]。由于中枢神经细胞具有不可再生的特性,脑外伤患者如不能得到及时有效的治疗将会给患者的机体功能带来无法逆转的损伤[3]。因此,脑外科一直致力于提高脑外伤患者的疗效的研究。

重型颅脑损伤合并脑疝39例诊治分析

重型颅脑损伤,特别是已经脑疝的患者,病情极其凶险,病情变化快,需要得到及时有效的处理.2007年1月-2011年12月,本科共收治了重型颅脑损伤合并脑疝病人39例,其中36例采用了积极的手术治疗,现报告如下.

手术治疗高血压脑出血31例

高血压脑出血（HICH）是高血压病最严重的并发症，大量（大于50 mL）基底节区脑出血导致患者病情危重，预后差，有极高的致残率和病死率，是治疗的重点和难点［1］。有作者［2］建议将脑出血分为两类：原发性脑出血，即高血压脑出血和脑淀粉样血管变性脑出血；继发性脑出血，即动脉瘤、AVM、烟雾病、肿瘤、凝血功能障碍等引发的脑出血。这种分类方法，将脑出血从病因上加以区分，比较科学，且对不同原因导致的脑出血的治疗方法选择上也有指导意义。高血压脑出血传统的治疗观念是采取内科疗法，但疗效不满意，高血压脑出血到底采用哪种治疗方法是有争议的［3］。

标准外伤大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤

目的标准外伤大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤。方法对156例重型颅脑损伤应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗并进行分析。结果实施标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤(GCS评分3～8分)156例,根据GOS预后评定,患者术后治愈33例,恢复良好70例,轻、中度残疾14例,植物生存17例,死亡22例。结论标准外伤大骨瓣开颅术能有效缓解颅内高压,清除颅内血肿,提高抢救成功率,降低死亡率和残疾率,可作为重型颅脑损伤首选的手术方法。

重型颅脑损伤临床诊治探讨(附37例报告)

目的探讨重型颅脑损伤手术时机和理想的手术方法,及其对预后的影响。方法回顾性分析我院2009年1月至2013年12月期间收治的37例重型颅脑损伤患者的临床资料,其中28例开颅手术治疗,另外4例因入院时处于濒死状态、5例因存在严重的脑干损伤,未予以手术。结果本组生存19例,其中10例恢复较好、4例留有不同程度后遗症、5例植物生存,共死亡14例(其中含未手术者有5例死亡),总死亡率37.84%。结论有手术指征的重型颅脑损伤病人,宜早期行标准大骨瓣开颅清除血肿+减压性手术,是救治重型颅脑损伤患者最有效的治疗方法,可显著降低死亡率,明显改善预后。

脑室内出血37例手术分析

目的:探讨脑室内出血的最佳治疗方案。方法:回顾性分析37例脑室内出血患者的临床资料,其中20例单纯行脑室穿刺外引流术,在这20例中有18例术后给予尿激酶经脑室引流管注入;17例行骨瓣开颅血肿清除术。结果:本组生存26例,其中19例恢复较好,7例留有不同后遗症,死亡11例,死亡率29.4%。结论:对于脑室内出血的患者,如果脑内血肿不大,但脑室系统铸型,特别是患者出现颅高压症状,宜尽早行侧脑室穿刺引流术,及时解除脑脊液循环通路的梗阻,对挽救患者生命、改善预后十分重要。

扩大颅骨单孔引流治疗慢性硬膜下血肿的体会

目的探讨扩大颅骨单孔引流治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的方法及疗效。方法回顾性分析94例慢性硬膜下血肿手术及治疗效果。结果本组病例均采用扩大颅骨单孔引流,仅有少数病例术后头颅CT复查提示有少量积气、积液,经对症治疗后好转,未发生1例脑组织误伤或术后出现颅内血肿等严重并发症,无死亡病例,疗效满意。结论采用扩大颅骨单孔引流治疗CSDH可有效减少术中脑组织损伤,达到较为理想的引流效果,且利于清除机化的血肿及纤维絮状物,有效减少术后复发几率。

去骨瓣减压加血肿引流术对高血压脑血肿的疗效观察

目的:探讨去骨瓣减压加血肿引流术对高血压脑血肿的治疗效果。方法:将60例高血压脑血肿患者随机分为观察组(n=30,采取去骨瓣减压加血肿引流术治疗)和对照组(n=30,采取开颅血肿清除术治疗),分析比较两组患者治疗效果、日常生活功能障碍程度以及满意度情况。结果:观察组患者治疗效果明显优于对照组(分别为96.7%和76.7%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者日常生活功能障碍普遍轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度显著高于对照组(分别为93.3%和70.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:去骨瓣减压加血肿引流术治疗高血压脑血肿效果显著,患者日常生活功能恢复较好,满意度高,值得临床推广应用。