胎盘早剥50例临床分析

目的:探讨发生胎盘早剥的病因及对母婴的影响。方法:回顾性分析本院1992-2003年50例胎盘早剥的病因并对母婴预后进行分析。结果:妊娠高血压综合征(妊高征)尤其重度妊高征是导致胎盘早剥的主要原因。本组无孕产妇死亡。重型胎盘早剥比轻型胎盘早剥对母婴危害更大,前者孕产妇产后大出血、弥漫性血管内凝血(DIC)、子宫卒中、子宫切除、肾功能衰竭等并发症的发生率及围产儿的病死率明显高于后者,但二者剖宫产率无明显差异。结论:胎盘早剥对母婴危害极大,应尽早诊断、尽快处理及治疗,以降低孕产妇的并发症及减少围产儿病死率。

妊娠合并先天性心脏病47例临床分析

目的:探讨妊娠合并先天性心脏病的临床处理原则、母婴预后及心脏手术对妊娠的影响。方法:对47例妊娠合并先天性心脏病的临床资料进行回顾性分析。结果:心功能Ⅰ～Ⅱ级患者妊娠结局良好,心功能Ⅲ～Ⅳ级者与之相比孕周明显缩短(P<0.05),剖宫产率增加(P<0.05),新生儿早产率、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)发生率、围产儿病死率及孕妇心衰、产褥感染发生率明显增高(均P<0.05)。心脏手术后合并妊娠者,多为心功能Ⅰ～Ⅱ级,且妊娠结局良好,仅有1例合并重度妊娠高血压综合征心功能Ⅲ级。结论:妊娠合并先天性心脏病母婴预后与心功能状态密切相关,心功能Ⅰ～Ⅱ级者,可以在密切监护下经阴道分娩。心脏手术后心功能良好者,可获得较好的妊娠结局。

基于“互联网+三元联动”服务模式在儿童哮喘管理中的应用

目的探讨基于互联网的“医院-社区-家庭”三元联动服务模式在儿童哮喘管理中的应用效果。方法选取2020年1月—2021年6月于怀化市妇幼保健院就诊的118例哮喘患儿,随机分为两组,每组各59例。对照组给予常规管理模式,观察组采用基于互联网的“医院-社区-家庭”三元联动服务管理模式,时间均为1年。比较两组患儿肺功能、急性发作控制情况、依从性及满意度。结果管理1年后,两组患儿的最大呼气流速(peak expiratory flow,PEF)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume,FEV1)和FEV1/FVC水平均明显增加(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组1年内急性发作≥3次例数少于对照组(P<0.05);观察组良好控制率为81.36%(48/59),高于对照组的62.71%(37/59),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组依从性和满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论基于互联网的“医院-社区-家庭”三元联动服务模式突破了儿童哮喘管理中时间与空间的限制,在医院、社区和家庭之间架起了合作的桥梁,在提高患儿肺功能、依从性和满意度,以及控制患儿急性发作次数上具有显著应用效果。

早产胎膜早破的围产儿结局分析

目的 :探讨早产胎膜早破的围产儿结局。方法 :对 116例早产胎膜早破的产妇资料进行回顾性分析 ,根据孕周分 3组进行比较。结果 :随着孕周的增长 ,新生儿呼吸窘迫综合征 (RDS)发生率、死亡率明显下降。孕 3 4～ 3 7周 67例中无一例新生儿死亡。糖皮质激素对于小孕周 (2 8～ 3 4周 )者 ,预防新生儿RDS的发生起着显著作用 ,而对于 3 4～ 3 7周者 ,效果不明显。结论 :对于 2 8～ 3 4周者尽量采用期待疗法 ,延长孕周 ,至少达 3 2周以上。同时用糖皮质激素治疗 ,促胎肺成熟 ,激素应用时间不少于 2 4h 。

重度子痫前期合并重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍1例

1病例报告患者,25岁,因孕36周,血压升高40天,发现蛋白尿1天于2014年9月26日急诊入我院。停经40天尿妊娠试验阳性,超声检查提示早孕。孕8周在外院建卡产检,血压110/65 mm Hg,尿常规无异常。孕26周行50 g葡萄糖筛查试验（GCT）6.8 mmol/L。

妊娠期糖代谢异常与妊娠结局的关系

了解妊娠期葡萄糖耐量变化对妊娠结局的影响。方法：对４７０例孕前无糖尿病的孕妇，进行５０ｇ葡萄糖应激试验（５０ｇ ＣＣＴ），阳性者进一步行１００ｇ口服葡萄糖耐量试验（１００ｇ ＯＧＴＴ）。结果：５０ＧＣＴ异常的发生率为１７．０２％，妊娠期糖耐量受损（ＧＩＧＴ）的发生率为５．３１％，妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）发生率为２．５５％。糖代谢异常患者中，巨大儿、手术产、胎膜早破、胎儿宫内窘迫及新生儿疾病等发生率显著增加；５０ｇ ＧＣＴ的血糖水平与新生儿出生体重呈正相关。提示：妊娠期的糖代谢异常可导致孕产妇及新生儿患病率增加，加强对该组孕妇的监测有可能降低母儿并发症，改善妊娠结局。

膀胱癌Studer回肠新膀胱术后妊娠围生期管理1例

1病例报告 患者,33岁,因膀胱癌Studer回肠原位新膀胱术后4年余,孕33周阵发性腹坠、腰酸伴褐色阴道分泌物1天,于2015年8月19日入住产科病房。2011年,患者因尿频8月余,血尿2月,于天津医科大学第二医院泌尿外科诊断为“膀胱癌”,行膀胱根治性切除＋Studer回肠原位新膀胱术＋双侧淋巴结切除术,术后病理检查回报：高级别尿路上皮癌侵及肌层,局部鳞癌样分化，pT2期，淋巴结未见转移癌。

妊娠期糖尿病血糖控制水平与妊娠结局的关系

目的 :探讨妊娠期糖尿病孕妇血糖控制水平与妊娠结局的关系。方法:对60例妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)和47例糖耐量损害(impaired glucosetolerance,IGT)孕妇进行强化治疗。血糖水平控制的目标为空腹<5.8mmol/L及餐后2h<6.7mmol/L。治疗方案首选饮食控制 ,不达标者实行饮食控制 +胰岛素治疗。达标者列为Ⅰ组 ,共69例 ;不达标者列为Ⅱ组 ,共38例 ;随机选择同期50g葡萄糖筛查试验阴性的孕妇100例作为对照 ,列为Ⅲ组。对3组的母儿结局进行比较。结果 :母亲重度妊高征、羊水过多、巨大儿的发生率 ,Ⅰ组与Ⅲ组相比 ,无显著性差异 ,Ⅱ组均高于Ⅰ组和Ⅲ组 ,有极显著性差异。剖宫产率、新生儿病率 ,Ⅰ组、Ⅱ组均高于Ⅲ组 ,有显著性差异。结论 :强化治疗,严格控制妊娠期糖尿病孕妇血糖确可明显减少母儿合并症的发生。

重度妊高征胎盘组织病理学与形态计量学观察

为探讨妊高征胎盘床血管和胎盘绒毛的组织结构特点及其与妊高征发病机制的关系。本文应用图像分析系统对２９例重度妊高征（妊高征组）和２９例正常妊娠（正常组）的子宫胎盘床血管和胎盘绒毛进行了形态计量学检测。结果显示∶１妊高征组胎盘的重量、大小均显著低于正常组（Ｐ＜００５）。２妊高征组胎盘绒毛具有合体细胞结节、细胞滋养细胞、绒毛基底膜增厚和纤维素样坏死的绒毛数显著高于正常组（Ｐ＜００５），而具有血管合体细胞膜的绒毛数显著低于正常组（Ｐ＜００５）。３妊高征组胎盘的游离绒毛直径、周长和面积均比正常组显著减小（Ｐ＜００５）。４妊高征组子宫胎盘床螺旋动脉妊娠生理性改变缺乏，管壁增生肥厚、纤维素样坏死和动脉粥样硬化的发生率显著高于正常组（均Ｐ＜００５）。提示妊高征子宫胎盘床血管病变在妊高征发病中可能起重要作用，而胎盘绒毛的组织形态学变化是胎盘缺血。

妊娠期糖尿病诊断标准的探讨

目的 探讨妊娠期糖尿病 ( GDM)的诊断标准。 方法 对 1 578例孕妇进行血糖筛查试验 ,阳性者进行葡萄糖耐量试验 ( OGTT)。按照世界卫生组织 ( WHO)、美国糖尿病资料组 ( NDDG)和国内 (董志光等 )三种诊断标准对孕妇进行诊断并分组 ,随机选择糖筛查试验阴性孕妇 1 0 0例作为对照组 ,对四组母儿妊娠结局进行比较。 结果 血糖筛查试验阳性 2 76例 ,OGTT试验达到 WHO、NDDG、国内标准者分别为 3 3、60、68例 ,检出率分别为 2 .1 % ( 3 3 / 1 578) ,3 .8% ( 60 / 1 578) ,和 4 .3 %( 68/ 1 578)。各 GDM组间比较 ,产母重度妊高征、羊水过多、羊水过少、巨大儿的发生率和剖宫产率均无显著性差异 ( P>0 .0 5) ,而与对照组相比 ,存在显著性差异 ( P<0 .0 5)。 结论 及时诊断并积极处理 GDM对获得良好的妊娠结局是极为必要的。 WHO标准过于严格 ;NDDG标准可以应用 ,但有漏诊的可能 ,国内标准有待大样本证实。