高龄复杂性髋关节骨折患者全髋关节置换术术前应用CT三维重建与X线检查诊断效能的对比研究

目的比较高龄复杂性髋关节骨折患者全髋关节置换术(THA)术前应用CT三维重建与X线检查的诊断效能。方法回顾性分析2019年3月至2022年1月瑞金市中医院收治的84例高龄复杂性髋关节骨折患者的临床资料,所有患者于THA术前均实施CT三维重建扫描、X线检查,以手术结果为“金标准”,比较CT三维重建、X线检查诊断高龄复杂性髋关节骨折患者骨折类型[股骨头/颈骨折、粗隆间骨折、髋臼骨折、复合骨折]的准确度及关节内骨碎片情况的诊断效能。结果CT三维重建诊断高龄复杂性髋关节骨折患者骨折类型的准确度为96.43%,高于X线检查的85.71%,差异统计学意义(P<0.05)。CT三维重建与X线检查诊断高龄复杂性髋关节骨折患者关节内骨碎片的灵敏度比较差异无统计学意义;CT三维重建诊断高龄复杂性髋关节骨折患者关节内骨碎片的准确度、特异度(96.36%、94.05%)均高于X线检查(78.18%、76.19%),差异有统计学意义(P<0.05);三维重建与金标准的Kappa值为0.867,X线检查与金标准的Kappa值为0.490。结论高龄复杂性髋关节骨折患者THA术前应用CT三维重建诊断其骨折类型和关节内骨碎片情况的准确度较高,可为临床治疗提供有效参考信息。

射频导管消融治疗维拉帕米敏感性左心室特发性室性心动过速

目的报告6例维拉帕米敏感的左心室特发性室性心动过速(室速)的折返路径标测结果和射频导管消融效果.方法 6例(男4,女2)左心室特发性室速的患者,电生理检查常规插入右心室心尖与冠状静脉窦电极,并经左、右股动脉分别插入消融导管和10极冠状静脉窦标测电极至左心室,使后者可依次记录到希氏束电位(H)、左束支电位(LB)、左后分支的蒲氏纤维电位(P)和心室肌电位(V),室速时P电位领先.消融导管电极在P电位电极对附近寻找到P电位最领先的点实施消融.结果前三例中凡在未记录到P电位的点放电,虽然V波最早,都是无效点,而最后消融成功的点,都记录到最领先的P电位;后三例都必须记录到最领先的P电位后才放电,均1次放电成功.6例随访至今6～20个月,未服任何抗心律失常药均无室速发作.结论左心室标测法不仅对研究左心室特发性室速的折返路径有重要意义,而且对临床治疗也很有帮助,既可缩短手术时间,又可提高消融质量.

左室特发性室性心动过速折返路径标测和消融点的选择

报道 1 0例 (男 8、女 2 )左室特发性室性心动过速 (简称室速 )折返路径标测结果和选择折返路径的不同部位为消融点的消融效果。电生理检查常规插入右室心尖与冠状静脉窦电极 ,并经左、右股动脉分别插入大头电极和2 8 2mm间距冠状静脉窦 1 0极标测电极至左室 ,后者贴靠在室间隔表面。窦性心律时各电极对可依次记录到His束电位 (HP)、左束支电位 (LBP)和左后分支的蒲氏纤维电位 (PP) ,室速时仍可同时记录到上述各电位 ,但顺序相反 ,PP领先 ,HP最后 ;而各部位的V波激动顺序在窦性心律和室速时是相同的 ,都是远端电极 (PP以远 )的V波最早 ,近端电极 (HP)的V波最晚。大头电极置于PP电极对附近。结果 :1 0例中 9例能记录到折返路径各电位心内电图 ,折返路径记录成功率为 90 % ( 9/1 0 )。第 1例大头电极位于PP电极对略上方处放电 ,消融成功 ,但导致完全性左束支阻滞。第 2 ,3例开始在PP电极对略下方处放电 ,但凡未记录到PP的点 ,虽然V波最早 ,都是放电无效点。最后消融成功的点 ,都记录到最领先的PP。第 4例以后 ,都必须记录到最领先的PP后才放电 ,除 1例 2次放电成功外 ,都是 1次放电成功。 1 0例随访至今 3～ 1 8个月 ,未服任何抗心律失常药均无室速发作。结论

急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉内介入治疗后ST段下降幅度的临床意义

目的观察经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)达TIMI血流3级的急性心肌梗死(AMI)患者,早期ST段下降幅度的临床意义。方法选择首次发生ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)经急诊PCI治疗,且TIMI血流达3级的120例患者,男性76例,女性44例,平均年龄(55.6±11.4)岁,测量并比较PCI术前、术后2 h梗死相关导联ST段下降幅度,以∑ST段下降≥50%为A组,<50%为B组,应用超声心动图分别测量左心室射血分数(LVEF),观察可能影响ST段下降的常见因素及PCI术后2个月的心血管事件。结果急诊PCI的AMI患者早期ST段下降幅度≥50%者心脏功能改善明显,且心血管事件较低,未发现常见的临床因素对ST段下降有影响。结论AMI患者急诊PCI术后早期ST段下降的幅度是预测其预后的一项直观、简易、可靠的临床指标。

CT评价天麻钩藤汤治疗急性高血压性脑出血疗效的临床价值

目的对CT评价天麻钩藤汤对急性高血压性脑出血疗效的临床价值进行评价分析,为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法抽取2013年1月—2014年12月间瑞金市中医院收治的临床确诊急性高血压性脑出血患者,将其按照治疗方法分成对照组和观察组,观察组患者接受天麻钩藤汤内服治疗,同时接受常规西医治疗,对照组患者单纯接受西医治疗,在治疗的第14天和21天经CT扫描对血肿体积、血肿周围水肿体积等展开测量,对比两组检测结果。结果经统计发现,治疗后第14天和第21天,两组患者血肿体积、血肿周围水肿体积均较治疗前发生明显缩小(P<0.05);观察组血肿体积较对照组小(P<0.05)。结论天麻钩藤汤对急性高血压脑出血的治疗效果显著,经CT检测可以对天麻钩藤汤治疗急性高血压脑出血的治疗效果进行客观评价,临床价值显著,值得关注。

CT对肝损伤的临床诊断价值探析

目的探究CT对肝损伤的临床诊断价值。方法选取60例外伤性肝损伤患者的临床资料进行回顾性分析,全部患者都进行CT检查。结果本研究经过手术或其他方面的检查手段确诊60例患者均为肝损伤患者,其中28例患者进行腹部探查与肝破裂修补术,手中患者中有16例肝损伤分级Ⅳ级、Ⅴ级患者都进行了手术治疗;44例CT分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者中,有12例患者由于血流动力学不够稳定,或因合并有其他脏器受到损伤进行手术治疗,其余32患者全部都进行非手术治疗。进行手术治疗的28例患者CT分级以及手术探查的结果符合率为85.71%(24/28)。结论 CT在肝损伤诊断中具有较高的准确性,能够对患者的肝损伤程度进行准确的评估,值得在临床上推广与使用。

经皮经肝胆管穿刺引流术联合二期胆总管取石治疗高龄胆总管结石

目的 :探讨DSA引导下经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)联合二期胆总管取石术治疗高龄(>75岁)急性梗阻性结石性胆管炎患者的疗效。方法:回顾性分析接受PTCD联合二期胆总管取石治疗的70例高龄急性梗阻性结石性胆管炎患者的临床资料。结果:70例均PTCD置管成功,置管引流5~7 d后病情稳定出院。除5例引流管脱出;其余65例2~4周后行胆总管取石术,其中60例取净结石。未发生胆汁外漏、胆管损伤等重大并发症或死亡。结论:PTCD联合二期胆总管取石治疗高龄急性梗阻性结石性胆管炎,符合损伤控制理念,是一种微创、有效的方法。

急性重症胆囊炎介入治疗后胆囊感染大肠埃希菌基因型及毒力因子

目的分析急性重症胆囊炎介入治疗后胆囊感染大肠埃希菌的基因型及毒力因子。方法收集2019年10月-2021年8月青岛市中医医院急性重症胆囊炎介入治疗后胆囊感染患者分离的60株大肠埃希菌样本,采用VITEK-2细菌自动鉴定及药敏检测卡进行菌株鉴定和药敏试验,多重聚合酶链反应(PCR)检测菌株毒力因子基因(黏附素类毒力因子:papGalleleⅡ(Internal)、PapEF、papC,铁载体蛋白类毒力因子:fyuA、iutA,致病岛类毒力因子:PAI,毒素类毒力因子:cvaC、cnf1(CNF),保护素类毒力因子:kpsMⅡ、K5,采用Logistic回归分析探究毒力因子与抗菌药物耐药性之间的关系。结果大肠埃希菌对美罗培南和头孢吡肟敏感率均为100.00%,对氨苄西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、哌拉西林、左氧氟沙星、头孢呋辛和庆大霉素的耐药率分别为86.67%、85.00%、78.33%、66.67%、56.67%和53.33%;耐≥3种抗菌药物的多药耐药率达51.67%(31/60);10种毒力因子基因均能检出,其中papGalleleⅡ(Internal)、PapEF、papC、fyuA、iutA、PAI、cvaC、cnf1、kpsMⅡ、K5检测率分别为100.00%、46.67%、61.66%、48.33%、100.00%、63.33%、46.67%、100.00%、100.00%和48.33%;Logistic回归分析显示,大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药性与毒力因子iutA有关,对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药性与papGalleleⅡ(Internal)有关(P<0.05)。结论急性重症胆囊炎介入治疗后胆囊感染患者分离的大肠埃希菌对氨苄西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、哌拉西林、左氧氟沙星、头孢呋辛和庆大霉素不同程度耐药,对美罗培南和头孢吡肟高度敏感,均携带papGalleleⅡ、iutA、cnf1、kpsMⅡ毒力基因,其耐药机制可能与相关毒力基因表达有关。